Способ лечения никотиновой зависимости у пациентов с туберкулёзом легких Российский патент 2023 года по МПК A61F13/02 A61K9/70 A61K31/465 A61P25/34 

Изобретение относится к медицине и может быть применено для лечения никотиновой зависимости у пациентов с туберкулезом, преимущественно, в условиях стационара.

Употребление табака широко распространено во всем мире. Курение табака является ведущим фактором риска развития многих заболеваний сердечно-сосудистой и бронхолегочной системы. Кроме того, курение табака является одной из главных причин возникновения и тяжелого течения многих инфекционных заболеваний, в том числе туберкулеза легких.

По данным ВОЗ ежегодно 1,3 миллионов человек умирает от туберкулеза и 7 миллионов от заболеваний, вызванных употреблением табака.

Курение табака и ассоциированные с ним хронические заболевания усложняют своевременную диагностику туберкулеза легких, увеличивают вероятность наличия бактериовыделения и сроки планируемого специфического лечения.

Имеются данные, что у курящих пациентов в 3,5 раза чаще наблюдается бактериовыделение, в 6,5 раза чаще встречаются распространенные формы специфического процесса, в 4,5 раза увеличивается вероятность формирования фиброзно-кавернозного туберкулеза легких.

В настоящее время в Российской Федерации функционирует закон о запрете табакокурения в медицинских организациях №15-ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма, последствий потребления табака или потребления никотинсодержащей продукции». Однако способы ведения курящих пациентов с туберкулезом легких разработаны недостаточно.

В связи с негативным действием табачного дыма на эффективность проводимого лечения возникает необходимость разработки эффективного подхода по отказу от табакокурения у пациентов с туберкулезом легких в условиях стационарной помощи.

Одним из методов лечения никотиновой зависимости среди фтизиатрических пациентов может стать никотинзаместительная терапия (НТЗ). Основными принципами НЗТ являются:

- снижение тяги к курению и ослабление симптомов отмены;

- уменьшение положительного подкрепления от приема никотина за счет снижения высвобождения дофамина или снижения чувствительности ацетилхолиновых рецепторов;

- формирование положительного подкрепления, не связанного с поступлением никотина;

Задачей данного изобретения является разработка наиболее простого и эффективного подхода к лечению никотиновой зависимости при терапии туберкулеза легких в условиях стационара.

Результатом предполагаемого изобретения является повышение эффективности лечения никотиновой зависимости у пациентов с туберкулезом легких.

Известен способ лечения наркотической или никотиновой зависимости [RU 2210396, C1, А61М 21/00, 20.08.2003], согласно которому при анализе анамнеза выявляют триггерные факторы зависимости поведения, затем проводят рациональную психотерапию и настраивают пациента на ожидание изменения в атмосфере необычности происходящего, вербально наделяя метод особой силой и словесным символом "психотронная энергия", укрепляют веру пациента в реальность и эффективность происходящего, пациенту внушают отсроченные вегетативно-соматические реакции, затем с пациента снимают обувь, часы и все металлические предметы, помещают его в место комнаты, противоположное выбранному им ранее, дают команду закрыть глаза и проводят имитацию приборного диагностического сканирования, произнося вслух информацию о степени разрушения тех или иных систем его организма наркотиками или табаком, после этого врач перемещается вокруг пациента, меняя направление, находясь сзади и слева от пациента, пациенту внушают неприятные ощущения, после этого дают команду максимально напрячь мышцы тела и удерживать это напряжение возможно более длительное время, после достижения у пациента легкого гипнотического транса проводят лечебное внушение, состоящее из двух суггестивных блоков - негативного и позитивно-настраивающего, на первом блоке формируют аверсионные, устрашающие и отрицательные рефлексы на наркотики или табак, при этом на фоне сохраняющегося мышечного напряжения у пациента инициируют переживания, обусловленные физическими и психическими проявлениями состояния абстиненции, пациенту внушают индивидуальные, характерные для его состояния абстиненции, неприятные психические и вегетативно-соматические реакции, при достижении состояния псевдоабстиненции и аверсии пациенту внушают непереносимость и отказ от наркотиков и табака, ап во втором блоке формируют психологические установки на устойчивость и сопротивляемость триггерным факторам зависимости и внушают безразлично-нейтральное отношение к ним, позитивный настрой на здоровый образ жизни, повторяют срок освобождения от зависимости, затем проводят ролевой тренинг с моделированием провоцирующих ситуаций на фоне внушения псевдоабстинентного состояния, далее проводят семейную психотерапию с родственниками пациента, направленную на устранение взаимно-негативных межличностных отношений, формируют понимание и позитивное восприятие пациента, в заключение пациенту внушают установку на позитивную психическую саморегуляцию, при этом в качестве средства самоконтроля используют календарь с изображением лечащего врача и отметкой даты проведения сеанса.

Недостатком способа является относительно высокая сложность и относительно низкая эффективность, обусловленная высоким уровнем субъективных воздействий и восприятий.

Известен также способ лечения никотиновой зависимости [RU 2365385, C1, А61М 21/00, 27.08.2009], согласно которому проводят опрос пациента, психотерапевтическую беседу, в процессе которой выясняют степень желания избавиться от негативной привычки, дают установку на негативное воздействие никотина на здоровье и состояние человека, закрепляют решение пациента на отказ от курения табака посредством постоянного произношения кодового слова во время курения, а затем в день отказа от курения пациент в течение одного дня во время курения пребывает в одиночестве, и многократно повторяя кодовое слово и внушая негативные последствия курения.

Недостатком способа является относительно высокая сложность и относительно низкая эффективность, обусловленная высоким уровнем субъективных воздействий и восприятий.

Наиболее близким по технической сущности к предложенному является способ [RU 2627869, С2, А61К 9/70, 20.04.2016], согласно которому закрепляют на теле пациента самоклеюящееся трансдермальное устройство (пластырь), которое содержит несущий слой (основу), соединенный со слоем самоклеящегося матрикса, и отделяемую защитную пленку, где указанный слой самоклеящегося матрикса содержит относительно общей массы слоя самоклеящегося матрикса:

а) по меньшей мере один самоклеящийся полимер, выбранный из группы, включающей полимеры акрилового или акрилатного типа, полимеры силиконового типа, полимеры, винилацетатного типа, естественные или синтетические смолы, их сополимеры и их смеси, где указанный полимер составляет от 65 до 93 мас. %;

b) по меньшей мере один микропористый твердый полимер, способный содержать активный ингредиент, указанный полимер состоит из мономерных звеньев, выбранных из группы мономеров, включающей метилметакрилат, этиленгликоль-диметакрилат, лаурилметакрилат, гликоль-диметакрилат и их смеси, где указанный полимер составляет от 2 до 15 мас. %; и

c) активный ингредиент, представляющий собой никотин, составляющий от 5 до 20 мас. %,

где указанный микропористый твердый полимер находится в форме микрочастиц, средний размер которых составляет от 1 и 100 мкм.

Недостатком способа является относительно низкая эффективность лечения, обусловленная тем, что режимы использования трансдермального устройства не учитывают степень никотиновой зависимости и наличие побочных заболеваний, в частности, заболеваний туберкулезом легких, что сужает область применения способа.

Задачей, которая решается в изобретении, является разработка способа лечения никотиновой зависимости у пациентов с заболеванием туберкулеза легких, обеспечивающего высокую эффективность лечения этой зависимости с одновременным повышением эффективности лечения туберкулеза и расширением арсенала технических средств, используемых для лечения никотиновой зависимости.

Требуемый технический результат заключается в повышении эффективности лечения никотинозависимости пациентов с заболеванием туберкулеза легких с одновременным расширением арсенала технических средств, используемых для лечения никотинозависимости.

Поставленная задача решается, а требуемый технический результат достигается тем, что в способе лечения никотиновой зависимости у пациентов с туберкулезом легких, заключающемся в том, что, закрепляют на теле пациента никотиносодержащий трансдермальный пластырь, согласно изобретению, предварительно до начала лечения проводят диагностику туберкулеза легких и диагностику никотиновой зависимости по тесту Фагерстрема, и при никотиновой зависимости и величине оценок по тесту Фагерстрема 8 и более баллов назначают схему лечения никотиновой зависимости по схеме 1, которая включает три этапа по 4 недели каждый, на первом из которых закрепляют на теле пациента никотиносодержащий трансдермальный пластырь с содержанием никотина 25 мг и принимают 6 раз в сутки никотиносодержащую жевательную резинку с содержанием никотина 2 мг, на втором этапе закрепляют на теле пациента никотиносодержащий трансдермальный пластырь с содержанием никотина 15 мг и принимают 6 раз в сутки никотиносодержащую жевательную резинку с содержанием никотина 2 мг, а на третьем этапе закрепляют на теле пациента никотиносодержащий трансдермальный пластырь с содержанием никотина 10 мг и принимают никотиносодержащую жевательную резинку с содержанием никотина 2 мг, а при величине оценок по тесту Фагерстрема менее 8 баллов назначают схему лечения никотинозависимсти по схеме 2, которая включает два этапа по 6 недель каждый, на первом из которых закрепляют на теле пациента никотиносодержащий трансдермальный пластырь с содержанием никотина 15 мг и принимают 4 раз в сутки никотиносодержащую жевательную резинку с содержанием никотина 2 мг, а на втором этапе закрепляют на теле пациента никотиносодержащий трансдермальный пластырь с содержанием никотина 10 мг, принимают 4 раз в сутки никотиносодержащую жевательную резинку с содержанием никотина 2 мг, причем, при лечении по схеме 2 и возникновении ярко выраженных симптомов отмены лечение по схеме 2 прекращают и переходят к лечению по схеме 1.

Кроме того, требуемый технический результат достигается тем, что, в качестве никотиносодержащего трансдермального пластыря используют пластырь Никоретте.

Кроме того, требуемый технический результат достигается тем, что, в качестве жевательной резинки с содержанием никотина используют жевательную резинку Никоретте.

На иллюстрирующих материалах представлены:

на фиг. 1 - результаты компьютерной томографии ОГК при поступлении пациента, где а) - инфильтративные изменения специфического характера с очагами отсева в верхней доле правого легкого, б) - массивная полость распада легочной ткани в верхней доле правого легкого;

на фиг. 2 - результаты проведения бронхоскопии при поступлении, где а) - наличие фибрина и просовидных высыпаний в левом главном бронхе и правом главном бронхе, б) - гиперемия и отек слизистой бронхиального дерева;

на фиг. 3 - результаты контрольной КТ ОГК через 2 месяца лечения, где а) - частичное рассасывание очагово-инфильтративных изменений в верхней доле правого легкого, б) - закрытие массивной полости распада в верхней доле правого легкого;

на фиг. 4 - контрольная КТ ОГК через 4 месяца лечения, где а) - дальнейшее рассасывание очагово-инфильтративных изменений в верхней доле правого легкого, б) - рубцовая трансформация легочной ткани на месте ранее определяемой полости распада в верхней доле правого легкого, уплотнение очаговых изменений в этой же области;

на фиг. 5 - результаты контрольной бронхоскопии через 4 месяца лечения, где а) - отсутствие налета фибрина, регресс просовидных высыпаний в ТБД, б) - практически полный регресс гиперемии и отека слизистой ТБД;

на фиг. 6 - результаты КТ ОГК при поступлении пациента, где а) - массивная полость распада легочной ткани в верхней доле правого легкого, б) - очаговые изменения специфического характера во всех отделах обоих легких;

на фиг. 7 - результаты КТ ОГК через 2 месяца лечения, где а) - уменьшение размеров полости распада в верхней доле правого легкого, б) - частичное рассасывание и уплотнение очаговых изменений в обоих легких;

на фиг. 8 - результаты КТ ОГК через 4 месяца лечения, где а) - закрытие полости распада в верхней доле правого легкого, б) - дальнейшее рассасывание и уплотнение очаговых изменений в обоих легких.

Предложенный способ лечения никотиновой зависимости у пациентов с туберкулезом легких реализуется следующим образом.

Перед началом лечения проводится диагностики заболеваний пациента.

Вначале проводится комплексная диагностика и установление диагноза туберкулеза легких согласно Клиническим рекомендациям РФ по лечению туберкулеза у взрослых, 2022 год.

Затем проводится оценка статуса курения и определение мотивации пациента к отказу от табакокурения с целью назначения никотинзаместительной терапии, в частности, производится:

- оценка длительности курения, количество выкуриваемых сигарет в день с расчетом индекса курящего пациента (ИК) по формуле: (количество сигарет в сутки, помноженное на общий стаж курения (годы))/20;

- оценка степени никотиновой зависимости с помощью теста Фагерстрема;

- выявление наличия и степень развитости симптомов, присущих никотинозавимым пациентам таких, как раздражительность, снижение концентрации внимания, беспокойство, подавленность, чувство нервозности, возбуждение;

- оценка мотивации пациента бросить курить по тесту Прохаска;

- установка «табачного» диагноза согласно МКБ - 10.

Это позволяет назначить никотинзаместительную терапию (НЗТ) для пациентов с высокой мотивацией к отказу от табакокурения, которая включает лечение никотиновой зависимости путем применения НЗТ в виде трансдермальных пластырей и жевательной резинки по двум схемам.

При комплексном лечении туберкулеза легких и никотиновой зависимости и величине оценок по тесту Фагерстрема 8 и более баллов назначают схему лечения никотиновой зависимости по схеме 1, которая включает три этапа по 4 недели каждый, на первом из которых закрепляют на теле пациента никотиносодержащий трансдермальный пластырь с содержанием никотина 25 мг и принимают 6 раз в сутки никотиносодержащую жевательную резинку с содержанием никотина 2 мг, на втором этапе закрепляют на теле пациента никотиносодержащий трансдермальный пластырь с содержанием никотина 15 мг и принимают 6 раз в сутки никотиносодержащую жевательную резинку с содержанием никотина 2 мг, а на третьем этапе закрепляют на теле пациента никотиносодержащий трансдермальный пластырь с содержанием никотина 10 мг и принимают никотиносодержащую жевательную резинку с содержанием никотина 2 мг, а при величине оценок по тесту Фагерстрема менее 8 баллов назначают схему лечения никотиновой зависимости по схеме 2, которая включает два этапа по 6 недель каждый, на первом из которых закрепляют на теле пациента никотиносодержащий трансдермальный пластырь с содержанием никотина 15 мг и принимают 4 раз в сутки никотиносодержащую жевательную резинку с содержанием никотина 2 мг, а на втором этапе закрепляют на теле пациента никотиносодержащий трансдермальный пластырь с содержанием никотина 10 мг принимают 4 раз в сутки никотиносодержащую жевательную резинку с содержанием никотина 2 мг, причем, при лечении по схеме 2 и возникновении ярко выраженных симптомов отмены лечение по схеме 2 прекращают и переходят к лечению по схеме 1.

Примером использования трансдермальных пластырей служит препарат Никоретте 25 мг/16 ч, 15 мг/16 ч, 10 мг/16 ч.

Примером использования жевательной резинки служит препарат Никоретте 2 мг.

Для оценки эффективности терапии проводился сравнительный анализ результатов лечения через 2 и 4 месяца. Критериями эффективности лечения являются сроки прекращения бактериовыделения, рассасывания очагово-инфильтративных изменений в легких и закрытия полостей распада по данным компьютерной томографии органов грудной клетки, купирования системных воспалительных реакций.

К преимуществам предлагаемого способа можно отнести следующее.

1) Проведение простого алгоритма диагностики и лечения никотиновой зависимости среди пациентов с туберкулезом легких, который не вызывает больших усилий при применении у лечащего врача.

2) Улучшение общего самочувствия пациента, повышение качества жизни и увеличение приверженности к проведению основного комплексного лечения.

3) Повышение эффективности проводимого лечения путем укорочения сроков прекращения бактериовыделения, рассасывания очагово-инфильтративных изменений в легких и закрытия полостей распада, купирования системных воспалительных реакций.

4) Увеличивает благоприятный прогноз на клиническое излечение туберкулеза легких среди пациентов рассмотренной категории.

Предложенный способ диагностики и лечения может применяться при любых клинических формах туберкулеза легких, наличия сопутствующей нозологии и наличия спектра лекарственной устойчивости возбудителя.

Примером успешного применения данной методики служит несколько клинических наблюдений среди пациентов.

Клинический пример 1

Больной М., 55 лет, мужчина.

Анамнез заболевания. Ранее туберкулезом не болел. Контакт с больным туберкулезом не установлен. Курит более 30 лет по 1 пачке сигарет в день. До 2018 года регулярно проходил ФЛГ обследование. Сахарный диабет около 2 лет, принимает сахароснижающую терапию, цифры гликемии отмечаются в диапазоне 8,5-12,5 мм/л. Изменения в легких выявлены при обследовании во время заболевания коронавирусной инфекцией в июне 2021 года. По данным КТ ОГК на фоне интерстициальных изменений в нижних отделах легких обнаружены очагово-инфильтративные изменения в верхней доле справа с массивной полостью распада. Получал лечение антибиотиками широкого спектра действия в течение 14 дней, на фоне лечения сохранялся кашель с гнойной мокротой, иногда с прожилками крови. При КТ ОГК от 09.08.2021 г. - отрицательная динамика в виде нарастания инфильтративных изменений в верхней доле правого легкого с полостью.

При поступлении.

Жалобы на одышку при физической нагрузке, кашель с гнойной мокротой. Состояние средней степени тяжести за счет распространенности специфического процесса и синдрома интоксикации. В легких дыхание ослабленное, влажные хрипы справа в верхних отделах. ЧДД 16 в 1 мин. SpO₂-97%.

В общем анализе крови отмечалось повышение СОЭ - 115, лейкоцитоз - 11,9;

В биохимическом анализе крови отмечалось повышение СРБ - 85 г/л;

В анализе мокроты выявлена ДНК МБТ, КУМ+. Установлена ЛЧ МБТ по «СИНТОЛ».

При проведении КТ ОГК от 07.09.2021 г. (фиг. 1) - в правом легком в верхнем отделе определяются участки уплотнения легочной ткани с полостями распада с очагами отсева. В нижних отделах обоих легких определяются неравномерные уплотнения легочной ткани по типу матового стекла с признаками фиброза.

Пациенту выполнена бронхоскопия для оценки состояния трахеобронхиального дерева (фиг. 2).

Бронхоскопия от 10.09.2021 г. - гортань симметрична, голосовые складки смыкаются в полном объеме. Отмечается утолщение слизистой голосовых складок. В трахее незначительное количество умеренно вязкого гнойного характера отделяемого. Слизистая ТБД (начиная от подскладкового отдела) диффузно гиперемирована, отечна, контактно ранимая, с множественными милиарными высыпаниями белого цвета, сосудистый рисунок смазан. Очагово покрыта налетом фибрина. Заключение: эндоскопическая картина соответствует инфильтративному туберкулезу с тотальным поражением ТБД.

Проведено ЭББ для цитологического исследования (фиг. 3).

Цитологическое исследование материала ЭББ от 10.09.21 г. - на фоне эритроцитов отмечаются клетки бронхиального эпителия с наличием реактивных изменений, участками атипичной гиперплазии, плоскоклеточной метаплазии, выражена воспалительная инфильтрация, участки фиброза. КУМ обнаружены по Цилю – Нильсена.

Противотуберкулезная терапия проводилось по индивидуальному режиму химиотерапии с учетом данных ЛЧ МБТ, распространенности специфического процесса и индивидуальной переносимости в объеме: Рифампицин 0.6 в/в кап, Изониазид 0.6, Пиразинамид 1.5, Спарфлоксацин 0.2, Амикацин 1.0 лимфотропно с удовлетворительной переносимостью.

При оценке статуса курения.

Индекс курильщика составил 32. Установлена средняя степень никотиновой зависимости (5 баллов согласно тесту Фагерстрема). Установлено наличие симптомов отмены (раздражительность, беспокойство, нервозность). Выявлена высокая мотивация к отказу от табакокурения. Лечение никотиновой зависимости проводилось путем применения НЗТ по Схеме 2. Однако на фоне проводимой терапии у пациента отмечалось сохранение симптомов отмены, в связи с чем, больной переведен на Схему 1. Симптомы отмены были купированы.

В динамике через 2 месяца.

Состояние пациента улучшилось, отмечается уменьшение одышки и кашля на фоне проводимого лечения.

При лабораторном обследовании отмечается снижение уровня СОЭ - 85 мм/ч, СРБ - 25 г/л, нормализация уровня лейкоцитов - 8,5.

В анализе мокроты определяются ДНК МБТ, по данным микроскопии КУМ не обнаружены. Методом посева на жидкие питательные среды сохраняется рост МБТ.

На контрольной КТ ОГК от 07.11.2021 г. - одновременно отмечается закрытие крупной полости в верхней доле правого легкого и частичное рассасывание большинства очагов в верхних долях обоих легких (фиг. 4).

При проведении контрольной бронхоскопии от 29.10.2021 г. (фиг. 5) - картина с положительной динамикой - имевшиеся ранее множественные мелкие просовидные высыпания практически полностью резобировались. Устья бронхов 1-5 порядка с обеих сторон открыты, не деформированы, слизистая умеренно отечна, гиперемирована. Заключение: положительная динамика туберкулеза трахеи и бронхиального дерева.

Противотуберкулезная терапия была продолжена в прежнем объеме с удовлетворительной переносимостью на фоне сахароснижающей и гепатопротекторной терапии.

В динамике через 4 месяца.

Состояние пациента отмечалось как удовлетворительным. Одышка и кашель с мокротой были купированы. Цифры гликемии отмечались в пределах 8,5-10,5 мм/л.

При лабораторном контроле отмечается нормализация уровня СОЭ - 24 мм/ч, лейкоциты - 5,6; СРБ - 5 г/л;

При проведении контрольного анализа мокроты сохраняется наличие ДНК МБТ, по данным микроскопии КУМ не определяются, по данным посева на жидкие питательные среды роста МБТ не выявлено.

При проведении контрольной КТ ОГК от 07.01.2022 г. (фиг. 6) - отмечается дальнейшее рассасывание и уплотнение большинства очагов в правом легком

На контрольной бронхоскопии от 19.12.2021 г. (фиг. 7) на слизистой трахеи слабо выраженные изменения. Слизистая видимых бронхов диффузно гиперемирована, сосудистый рисунок смазан. В просвете ТБД вязкий слизистый секрет в виде «комочков» в умеренном количестве. Эндоскопическая картина регресса инфильтративного туберкулеза ТБД.

Данный клинический пример демонстрирует высокую эффективность проводимого лечения. У пациента с субкомпенсированным сахарным диабетом и длительным стажем табакокурения при поступлении отмечался выраженный синдром интоксикации, массивное бактериовыделение, подтвержденное микроскопическим и бактериологическим методом. При рентгенологическом обследовании выявлена массивная полость распада в верхней доле правого легкого, наличия очагово-инфильтративных изменений в этой же области. Также при проведении бронхоскопии установлен Инфильтративный туберкулез трахеобронхиального дерева. Лечение проводилось по индивидуальному режиму химиотерапии с учетом данных ЛЧ МБТ и распространенности специфического процесса.

При оценке статуса курения установлен высокий индекс курильщика -32. Установлено наличие симптомов отмены (раздражительность, беспокойство, нервозность). У пациента отмечалась высокая мотивация к отказу от табакокурения. Лечение никотиновой зависимости проводилось путем применения НЗТ по схеме 2. Однако на фоне проводимой терапии у пациента отмечалось сохранение симптомов отмены, в связи с чем, больной был переведен на Схему 1.

На фоне проводимого комплексного лечения к 4 месяцам проводимой терапии удалось достигнуть купирования системных воспалительных реакций, прекращение бактериовыделения, компенсации сахарного диабета, улучшения общего самочувствия пациента. Рентгенологически также достигнуто закрытие крупной полости распада справа, рассасывание и уплотнение очагово-инфильтративных изменений в этой же области. При контрольной бронхоскопии отмечался регресс инфильтративных изменений ТБД.

Клинический пример 2

Больной А., 51 год, мужчина.

Анамнез заболевания: С 2017 года отмечал появление жалоб на повышение температуры до 39°С, кашель со слизисто-гнойной мокротой, одышку при ходьбе и подъеме более 2 этажей. Выполнена КТ ОГК, где были выявлены инфильтративные изменения в правом легком. Установлен диагноз Инфильтративный туберкулез правого легкого в фазе распада и обсеменения. Лечение получал по 1РХТ. Ухудшение состояния с июня 2019 года в виде повышения температуры тела до 38°С. Обратился в ПТД по месту жительства. Установлен диагноз Фиброзно-кавернозный туберкулез правого легкого, получал лечение по 4 РХТ. В 2021 году обострение специфического процесса, отмечал повышение температуры тела до 38°С, нарастание одышки.

При поступлении в лечебное учреждение.

Жалобы на одышку при физической нагрузке, кашель с гнойной мокротой. Состояние средней степени тяжести за счет распространенности специфического процесса и синдрома интоксикации. В легких дыхание ослабленное, сухие хрипы справа во всех отделах. ЧД - 18 в мин. SpO₂ - 96%.

В общем анализе крови - показатели в пределах нормы.

В биохимическом анализе крови - повышение уровня СРБ - 7 г/л.

В анализе мокроты выявлена ДНК МБТ, КУМ 8 в 100 п/зр. Установлена ЛУ МБТ по «СИНТОЛ» - ЛУ к HR.

При проведении ФВД от 14.04.2021 г. выявлено умеренное снижение вентиляционной способности легких по обструктивному типу, ранний экспираторный коллапс. FEV1 - 64,1%, FVC - 85,7%;

При проведении КТ ОГК от 12.04.21 г. - отмечается наличие очаговых изменений в обоих легких, а так же наличие полостей распада в верхней и нижней долях правого легкого с сохранением максимальных размеров до 57×31 мм. Заключение: КТ-картина ФКТ правого легкого с множественными очагами отсева в обоих легких.

При проведении бронхоскопии от 23.04.2021 г. выявлено, что гортань без особенностей. Трахея свободна, просвет ее деформирован, картина острая. Устья бронхов 1-5 порядка открыты, деформированы, шпоры их острые, подвижные при дыхании и кашле. Слизистая видимых бронхов утолщена, диффузно гиперемирована, сосудистый рисунок обеднен. В просвете ТБД умеренное количество жидкого слизистого секрета. Заключение: диффузный двусторонний деформирующий бронхит 1-2 степени интенсивности воспаления.

Противотуберкулезная терапия проводилась по 4 режиму химиотерапии с учетом данных ЛУ МБТ в объеме: Моксифлоксацин 0.4, Пиразинамид 2,0, Циклосерин 0,75, Амикацин 1.0 в/м, Бедаквилин по схеме, ПАСК 12,0. с удовлетворительной переносимостью.

При оценке статуса курения.

Индекс курильщика составил 22,5. Установлена средняя степень никотиновой зависимости (5 баллов согласно тесту Фагерстрема). Установлено наличие симптомов отмены (раздражительность, беспокойство, нервозность). Выявлена низкая мотивация к отказу от табакокурения, однако при дополнительном разговоре удалось настроить пациента на отказ от табакокурения. Лечение никотиновой зависимости проводилось путем применения НЗТ по Схеме 1.

В динамике через 2 месяца.

Состояние пациента улучшилось, отмечалось уменьшение одышки и кашля на фоне проводимого лечения.

При лабораторном обследовании показатели крови были в пределах нормы.

В анализе мокроты определяются ДНК МБТ, по данным микроскопии КУМ не обнаружены. Методом посева на жидкие питательные среды роста МБТ не выявлено.

На контрольной КТ ОГК КТ ОГК от 29.06.21 г. - При сравнении с КТ ОГК от 12.04.2021 - отмечается частичное рассасывание очаговых изменений обоих легких, а так же значительное уменьшение размеров полости распада с верхней доле правого легкого.

При проведении ФВД от 6.06.21 г. выявлено нарушение вентиляционной способности легких по обструктивному типу; FEV1-70%, FVC-87,8%.

Противотуберкулезная терапия была продолжена в прежнем объеме с удовлетворительной переносимостью. Никотинзаместительная терапия была продолжена в прежнем объеме по Схеме 1.

В динамике через 4 месяца.

Состояние пациента отмечалось как удовлетворительным. Одышка и кашель с мокротой были купированы.

При лабораторном контроле показатели крови в пределах нормы.

При проведении контрольного анализа мокроты ДНК МБТ не определяется, по данным микроскопии КУМ не определяются, по данным посева на жидкие питательные среды роста МБТ не выявлено.

При проведении контрольной КТ ОГК от 31.08.21 г. - При сравнении с КТ ОГК от 29.06.2021 - отмечается незначительное дальнейшее рассасывание очаговых изменений обоих легких, а также закрытие полости в верхней доле правого легкого.

Данный клинический пример демонстрирует высокую эффективность проводимого лечения. У пациента длительно текущий туберкулезный процесс с 2017 года, с неоднократными рецидивами. За время лечения у пациента произошла трансформация инфильтративного туберкулезного процесса в Фиброзно-кавернозный туберкулез правого легкого с множественными очагами отсева в обоих легких. Отмечалось массивное бактериовыделение, выявлена МЛУ МБТ, что привело к необходимости назначения 4 режима химиотерапии.

При оценке статуса курения выявлен высокий индекс курильщика. Также отмечалась низкая мотивация к отказу от табакокурения, однако при дополнительных беседах удалось побудить пациента к применению методики отказа от табакокурения.

К 4 месяцам проводимого лечения состояния пациента расценивалось как удовлетворительным. Отмечалось купирование симптомов одышки и кашля с мокротой. Достигнуто прекращение бактериовыделение по данным микроскопического и бактериологического метода. Рентгенологически удалось добиться закрытия массивной полости распада, рассасывание и уплотнение очаговых изменений в обоих легких.

Таким образом, благодаря усовершенствованиям известных способов, в заявленном способе достигается требуемый технический результат, который заключается в повышении эффективности лечения никотиновой зависимости пациентов с заболеванием туберкулеза легких с одновременным расширением арсенала технических средств, используемых для лечения никотиновой зависимости.

Изобретение относится к медицине, а именно к фтизиатрии, и может быть использовано для лечения никотиновой зависимости у пациентов с туберкулезом легких. Для этого до начала лечения проводят диагностику туберкулеза легких и диагностику никотиновой зависимости по тесту Фагерстрема. При величине оценок по тесту Фагерстрема 8 и более баллов назначают схему лечения никотиновой зависимости по схеме 1, которая включает три этапа по 4 недели каждый. На первом из которых закрепляют на теле пациента никотиносодержащий трансдермальный пластырь с содержанием никотина 25 мг и принимают 6 раз в сутки никотиносодержащую жевательную резинку с содержанием никотина 2 мг. На втором этапе закрепляют на теле пациента никотиносодержащий трансдермальный пластырь с содержанием никотина 15 мг и принимают 6 раз в сутки никотиносодержащую жевательную резинку с содержанием никотина 2 мг. На третьем этапе закрепляют на теле пациента никотиносодержащий трансдермальный пластырь с содержанием никотина 10 мг и принимают никотиносодержащую жевательную резинку с содержанием никотина 2 мг. При величине оценок по тесту Фагерстрема менее 8 баллов назначают схему лечения никотинозависимости по схеме 2, которая включает два этапа по 6 недель каждый. На первом из которых закрепляют на теле пациента никотиносодержащий трансдермальный пластырь с содержанием никотина 15 мг и принимают 4 раз в сутки никотиносодержащую жевательную резинку с содержанием никотина 2 мг. На втором этапе закрепляют на теле пациента никотиносодержащий трансдермальный пластырь с содержанием никотина 10 мг, принимают 4 раз в сутки никотиносодержащую жевательную резинку с содержанием никотина 2 мг. Изобретение обеспечивает эффективное лечение никотиновой зависимости у данной категории. 3 з.п. ф-лы, 8 ил., 2 пр.

1. Способ лечения никотиновой зависимости у пациентов с туберкулезом легких, заключающийся в том, что закрепляют на теле пациента никотиносодержащий трансдермальный пластырь, отличающийся тем, что предварительно до начала лечения проводят диагностику туберкулеза легких и диагностику никотиновой зависимости по тесту Фагерстрема и при никотиновой зависимости и величине оценок по тесту Фагерстрема 8 и более баллов назначают схему лечения никотиновой зависимости по схеме 1, которая включает три этапа по 4 недели каждый, на первом из которых закрепляют на теле пациента никотиносодержащий трансдермальный пластырь с содержанием никотина 25 мг и принимают 6 раз в сутки никотиносодержащую жевательную резинку с содержанием никотина 2 мг, на втором этапе закрепляют на теле пациента никотиносодержащий трансдермальный пластырь с содержанием никотина 15 мг и принимают 6 раз в сутки никотиносодержащую жевательную резинку с содержанием никотина 2 мг, а на третьем этапе закрепляют на теле пациента никотиносодержащий трансдермальный пластырь с содержанием никотина 10 мг и принимают никотиносодержащую жевательную резинку с содержанием никотина 2 мг, а при величине оценок по тесту Фагерстрема менее 8 баллов назначают схему лечения никотинозависимости по схеме 2, которая включает два этапа по 6 недель каждый, на первом из которых закрепляют на теле пациента никотиносодержащий трансдермальный пластырь с содержанием никотина 15 мг и принимают 4 раз в сутки никотиносодержащую жевательную резинку с содержанием никотина 2 мг, а на втором этапе закрепляют на теле пациента никотиносодержащий трансдермальный пластырь с содержанием никотина 10 мг, принимают 4 раз в сутки никотиносодержащую жевательную резинку с содержанием никотина 2 мг.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при лечении по схеме 2 и возникновении выраженных симптомов отмены, лечение по схеме 2 прекращают и переходят к лечению по схеме 1.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в качестве никотиносодержащего трансдермального пластыря используют пластырь Никоретте.

4. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в качестве жевательной резинки с содержанием никотина используют жевательную резинку Никоретте.