Способ лечения холестеринового холелитиаза Советский патент 1993 года по МПК A61K31/45 

Изобретение относится к области медицины, а именно к способам лечения заболеваний желчных путей, и может быть использовано при медикаментозной терапии холестеринового холелитиаза.

Цель изобретения - снижение частоты диспепсического и диарейного синдромов.

Указанная цель достигается тем, что больным с холестериновым холелитиазом, принимающим препараты желчных кислот, с эхографическими признаками увеличения размеров желчного пузыря более чем на 25% от исходной величины дополнительно назначают утром натощак 50 мл 40%-ного раствора сорбита вместе с 5-10 г энтеросор- бента (0,1 г/кг массы тела в сутки, например СУГС.- сферический углеродсодержащий гемосорбент) в течение 3-4 недель. Эти параметры разработаны на основе посуточных изменений размеров желчного пузыря по приросту площади (в см2) наибольшего продольного среза желчного пузыря натощак после введения препарата желчных, кислот по сравнению с исходной величиной (табл. 1). Установлено, что у больных с увеличением размеров желчного пузыря более чем на 25% от исходной величины диспепсический и диарейный синдромы развиваются достоверно чаще, чем у больных с меньшей разницей/Дополнительное назначение сорбита вместе с энтеросорбентом обеспечивает коррекцию наполнения желчного пузыря путем связывания и удаления из кишечника желчных кислот, выделившихся туда из желчного пузыря. Днем и вечером перед сном пациенты продолжают прием препарата желчных кислот для избирательного замещения недостающих желчных кислот. Срок коррегирующей терапии составляет 3-4 недели - экспериментально установленный средний срок, за который у пациентов при хенотерапии спонтанно исчезают диспепсический и диарейный синдромы (табл.2).

00

о о о

ю

Примеры конкретного выполнения способа.

Пример 1, Больная А., 45 лет, масса тела 62 кг. Диагноз - холестериновый холе- литиаз: камни желчного пузыря. Хронический холецистит, фаза ремиссии. При проведении эхохолецистографии (использовался ультразвуковой сканер ALOKA SSD- 256) обнаружено уплотнение стенки желчного пузыря, в просвете которого определялись две смещаемые гиперэхострукту- ры 0,6 и 0,7 см в диаметре с ультразвуковой тенью. При исследовании дуоденального содержимого в пузырной порции желчи обнаружены кристаллы холестерина и билиру- бина, понижение холато-холестеринового коэффициента (ХХК) до 4,31 (норма 6-12). Обзорная рентгенография желчного пузыря теней конкрементов не обнаружила. Функция желчного пузыря по данным динамической эхололецистографии сохранена. Назначен хенофальк в дозе 750 мг в сутки: днем 1 /3 дозы и 2/3 на ночь. Утром натощак производилась эхололецистография с измерением площади желчного пузыря. Исходный размер площади желчного пузыря составил 13,2 см2, на второй день после приема препарата размер желчного пузыря 14,6 см2 (увеличение на 20%), коррекция не. проводилась, продолжали лечение хено- фальком. Размер желчного пузыря на третий день 16,8 см2 (увеличение на 27% по сравнению с исходным). Больной дополнительно назначили утром натощак50 мл 40%- ного раствора сорбита вместе с энтеросорбентом (СУГС) 6,0 г. Днем и вечером продолжала принимать хенофальк в тех же дозах. Курс лечения по разработанному способу составил 3 недели. На фоне такой схемы лечения не отмечено значительных колебаний размеров желчного пузыря (13,0-15,8 см2, максимальный прирост его площади составил 19,7%). Не возникали диарея и диспепсический синдром. В дальнейшем продолжалась хенотерапия. Через 5 месяцев наблюдалось уменьшение размеров конкрементов до 0,5-0,4 см в диаметре, снижение литогенности желчи судя по увеличению ХХК пузырной порции желчи до 10,31.

Пример 2. Больная Ч,, 50 лет, масса тела 71 кг. Диагноз - холестериновый холе- литиаз: камень желчного пузыря. Хронический холецистит в фазе ремиссии. При эхололецистографии стенка желчного пузыря равномерно уплотнена, в просвете желчного пузыря определялась смещаемая гиперэхоструктура 1,2 см в диаметре со слабой ультразвуковой тенью. Дополнительные исследования дали основания для

лечения хенофальком. Исходный размер площади желчного пузыря составил 11,8 см2. Назначен хенофальк 750 мг в сутки. На второй день после приема препарата площадь желчного пузыря составила 15,1 см2 (прирост по сравнению с исходным 28,3%). Больная отметила боли в кишечнике и диарею. В связи с этим дополнительно утром натощак было назначено 50 мл 40%-ного

раствора сорбита вместе с энтеросорбентом (СУГС) 7,0 г. Лечение по такой схеме проводили 4 недели. Колебания размеров желчного пузыря составили 11,2-14,4 см2, максимальный прирост составил 22% . Дис

пепсические явления на протяжении всего

курса не возобновлялись. Этот пример указывает на то, что курс лечения по разрабо- тайному способу длительностью 4 недели является, достаточным для получения положительного эффекта.

ПримерЗ. Больной М., 58 лет, масса тела 80 кг. Диагноз - холестериновый холе- литиаз: камни желчного пузыря. Хронический холецистит в фазе ремиссии. При

эхололецистографии желчный.пузырь имеет перегиб в дне, стенка желчногоцпузыря уплотнена, в просвете взвесь гиперэхострук- тур 0,4-0,6 см в диаметре, Функция желчного пузыря сохранена. На обзорной

рентгенограмме желчного пузыря теней конкрементов не выявлено. Исходный размер площади желчного пузыря составил 15,8 см . Назначена хенотерапия хенофаль- ком 1000 мг в сутки. На следующий день

после приема препарата прирост площади составил 33% (20,2 см2), появился жидкий стул. Больному дополнительно назначили утром натощак 50 мл 40%-ного раствора сорбита вместе с энтеросорбентом (СУГС)

ю,9 г. Днем и вечером продолжал прием1 хенофалька. Размеры желчного пузыря колебались в пределах 15.,6-18,7 см2, максимальный прирост составил 18%. Лечение по этой схеме проводили 2 недели, после чего

сорбит и сорбент отменили. Утром следующего дня отметили увеличение размеров желчного пузыря до 19,8см (увеличение на 30% от исходного). Параллельно этому возобновились диарея и диспепсический с индром. Этот пример указывает на то, что курс лечения по предлагаемому способу меньше 3 недель недостаточно эффективный.

Заявленныи способ достоверно (табл.3) улучшает переносимость лечения, предупреждая побочные явления, не требует уменьшения дозы препарата и не ухудшает общую эффективность литолитического лечения больных с холестериновым холелити- азом препаратами желчных кислот.

Формула изобретения Способ лечения холестеринового холе- литиаза, включающий применение препаратов желчных кислот, отличающийся тем, что, с целью снижения частоты диспепсического и диарейного синдромов, больным с эхографическими признаками увеличения размеров желчного пузыря более чем на 25% от исходной величины дополнительно назначают раствор сорбита с энтеросор- бентом в течение 3-4 недель.

Таблица 1

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано при лечении заболеваний желчных путей. Цель изобретения - улучшение переносимости лечения за счет коррекции наполнения желчного пузыря. Новым в способе является то, что больным с эхографическими признаками увеличения размеров желчного пузыря более чем на 25% от исходной величины дополнительно назначают раствор сорбита с энтеросорбентом в течение 3-4 недель. 3 табл.

Частота диспепсического и диарейного синдромов при лечении холестеринового холелитиаза хенофальком

Частота диспепсического и диарейного синдромов

в зависимости от курса лечения холестеринового

холелитиаза хенофальком

Сравнительная оценка эффективности заявленного способа и прототипа

Таблица 2

Таблица 3

Продолжение табл. 3