Способ выбора антиаритмической терапии при атриовентрикулярных тахикардиях Советский патент 1993 года по МПК A61K31/00 A61B5/02 

Лечение пароксизмальных атриовентрикулярных (АВ) тах икардий остается сложной задачей несмотря на имеющееся в настоящее время большое количество про- тивоаритмических препаратов. Профилактический эффект от назначения препаратов, влияющих на АВ проведение (дигоксин, фи- ноптин, / -блокаторы), наблюдается у 30- 60% больных с реципрокныМи АВ-тэхикардиями. При этом практически отсутствуют какие-либо клинические или электрофизиологическиепризнаки, позволяющие заранее определить, какой именно препарат будет эффективен у данного больного.

Целью изобретения является разработка проводимого в амбулаторных условиях способа прогнозирования эффективности антиаритмических препаратов, блокирующих проведение в атриовентрикулярном узле у больных с пароксизмами реципрсжной АВ-тахикардии.

Основой способа послужило предположение, что различие в эффективности антиаритмических препаратов может быть обусловлено рядом особенностей исходных электрофизиологических парамаетров тахикардии. Для его проверки проанализированы две группы больных: первая с положительным и вторая с отрицательным профилактическим эффектом при назначении препаратов, блокирующих проведение по АВ-узлу.

В первую группу вошли 21 больной (11 с АВ-узловой и 10 с АВ-тахикардией при синдроме ВПУ), во вторую - 27 (12 с АВ-узловой и 15 с АВ-тахикардией при синдроме ВПУ).

Всем проводили чреспищеводную электрическую стимуляцию сердца (ЧПЭС) по общепринятой методике (Сметнев А.С..

ел

С

со

о

о

2

1983} не ранее чем через 48 ч после отмены кардиоактивных препаратов, а в случае отмены кордарона - через 1 месяц. Индуциро- ванный с помощью ЧПЭС пароксизм реципрокной АВ-тахикардии считали устойчивым при его продолжительности не менее 2 мин, у других больных для увеличения устойчивости применяли дозироваянную фи- зическую нагрузку.

Всем проводили пробу Вальсальва, во время которой определяли минимальное значение длины цикла тахикардии. Затем на фоне индуцированного пароксизма начинали ЧПЭС с длиной цикла, равной циклу та- .хикардии. Интервал между стимулами уменьшали на 10 мс каждые 10 циклов стимуляции вплоть до достижения АВ-блокады II степени. Доказательством навязывания ритма являлось ускорение тахикардии до частоты стимуляции при непрерывном следовании на ЭКГ за каждым стимулом-артефактом комплекса QTS. У каждого больного определяли величину резерва функциональной возможности антероградного проведения, за который Принимали разность между минимальной длиной цикла тахикардии и максимальной длиной цикла навязанного ритма, при котором развивалась АВ-блока- да II степени.

При сравнении электрофизиологических параметров индуцированной тахикардии достоверные различия выявили только в возможности антероградного проведения по предсердно-желудочковому тракту. Этот показатель среди больных первой группы колебался от 5 до 25 мс, составляя в среднем 19± 1,5 мс. Во второй группе этот показатель составил в среднем 37 ± 3,7 мс (колебания от 25 до 67 мс). Эти данные дают основание считать, что эффективность препаратов, блокирующих проведение по АВ-узлу у больных с АВ-тахикардией определяется величиной резерва функциональной возможности антероградного проведения. Ни у одного больного с положительным эффектом эта величина не превышала 25 мс. С другой стороны,.профилактический эффект от назначения этих препаратов отсутствовал у всех больных с величиной этого параметра, превышающей 25 мс. Более того, в пяти случаях из числа больных второй группы наблюдали аритмогенное действие после назначения обзидана и финоптина внутрь.

Таким образом, определение величины резерва функциональной возможности антероградного проведения у больных с пароксизмами АВ-тахикардии с помощью ЧПЭС позволяет в амбулаторных условиях предсказать эффективность препаратов блокирующих проведение по АВ-узлу без их пред верительного тестирования.

Пример 1. Больная Р., 35 лет, обратилась с жалобами на приступы сердцебиений, возникающих 2-3 раза в неделю, редко купировавшихся самостоятельно. Неоднократно обращается за скорой медицинской помощью, госпитализировалась. При объективном обследовании какой-либо органической патологии со стороны сердца не выявлено. На ЭКГ в межприступном периоде ритм синусовый, признаков предвозбуж- дения желудочков нет. При проведении

ЧПЭС был получен устойчивый пароксизм реципрокной АВ-узловой тахикардии с длиной цикла (ДЦТ) 350 мс. При проведении на фоне текущей тахикардии чреспищеводной электростимуляции с плавным укорочением

длины цикла (ДЦ) от 316 до 286 мсек достигнута АВ-блоката II степени с одновременным купировании тахикардии. .

Таким образом, резерв функциональной возможности антероградного проведения у данной больной составил 64 мс (350-286-64 мс). Результаты проведенного острого тестирования обзидана 80 мг и фе- ноптина 120 мг показали неэффективность этих препаратов для профилактики пароксизмовтахикардии. Через 2 ч после приема обзидана при ЧПЭС индуцирован устойчивый пароксизм тахикардии, который бы л купирован электростимуляцией. Частота тахикардии, индукцированной на фоне действия обзидана, была 150 уд/мин, что свидетельствует об определенном отрицательном дромотропном эффекте, ко-. торый, однако, в данном случае был недостаточен для прерывания цепи повторного

входа.

Назначенный в последующем этацизин. в общепринятых дозах оказался эффективным для профилактики приступов тахикардии.

П р и м е р 2. Больная Г., 32 .года, обратилась с жалобами на приступы Сердцебиений, возникающие 1-2 раза в месяц, продолжительностью от 2 до 10ч. Болеет в течение 2 лет. Специфическую антиаритмическую терапию не принимала. При объективном обследовании органической патологии со стороны сердца не выявлено. На ЭКГ признаков предвозбуждения желудочков нет. Во время ЧПЭС индуцирпован

устойчивый пароксизм АВ-узловой реципрокной тахикардии с длиной цикла 300 мс. При уменьшении длины цикла навязанного ритма до 285 мс достигнута АВ-блокада П степени с одновременным купированием

тахикардии, У данной больной резерв функциональной возможности антероградного проведения составил 15 мс (длина цикла тахикардии - длина цикла навязанного ритма). На фоне приема 40 мг обзидана внутрь индуцировать устойчивый пароксизм тахикардии не удалось.

Таким образом, из приведенных приме- ров видно, что резерв функциональной возможности антероградного проведения может служить объективным, высокочувствительным критерием для предсказания антиаритмического эффекта препаратов, замедляющих проведение в области АВ- узла.

0

Формула изобретения Способ выбора антиаритмической терапии при атриовентрикулярных тахикардиях, включающий электрофизиологическое исследование сердца,отличающийся тем, что, с целью повышения точности и снижения осложнений, проводят чреспищевод- ную электростимуляцию сердца на фоне индуцированной тахикардии с нарастающей частотой до достижения этриовентику- лярной блокады II степени, определяют резерв функциональной возможности ан- теградного проведения и при его значении от 1 до 25 мс назначают бета-блркаторы, сердечные гликозиды., верапамил.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано для выбора антиаритмической терапии при атриовентрикулярных тахикар- диях. Целью изобретения является повышение точности и снижение осложнений. Цель достигается за счет проведения чреспище- водной электростимуляции сердца на фоне индуцированной тахикардии с нарастающей частотой до достижения антриовентри- кулярной блокады П степени, определения резерва функциональной возможности ан- теградного проведения и назначения бета- блокаторов, сердечных гликозидов, верапамила при значении показателя от 1 до 25 мс. Способ позволяет повысить эффективность лечения за счет прочного назначения антиаритмических препаратов.