Способ хирургического лечения вазоспастической стенокардии Советский патент 1993 года по МПК A61N5/06 A61B17/00 

Вт, дчина 1,06 мкм на межпредсердную перегородку на уровне нижнего края овальной ямки и далее сзади и книзу по направлению к нижнему краю разреза левого предсердия в межкавальном промежутке и вверх с переходом на лимб овальной ямки до соединения с верхним краем разреза правого предсердия: Затем производят охлаждение больного и выполняют кардиоплегию.

Пересекают и сшивают легочный ствол с сепаровкой адвентиции. Пересекают и сшивают аорту с сепаровкой адвентиции. Ушивают стенки правого и левого предсердий. Таким образом, осуществляют полную денервацию предсердий. Эндоэпикарди- альное воздействие излучения Нд-АИГ лазера позволяет пересечь нервно-сосудистые связи сердца и предсердий. Эндоэпи- кардиальное воздействие излучения Нд-АИГ лазера позволяет пересечь нервно- сосудистые связи сердца и предсердий. Об эффективности изоляций предсердий судят по электрограммам, т.к. этот этап операции осуществляется на работающем сердце.

Пример. Больной Л., 49 лет, поступил с жалобами на давящие боли за грудиной, иррадирующие в левую подлопаточную область, не связанные с физическим напряжением, приступы учащенного сердцебиения до 150 в 1 мин, сопровождающиеся одышкой, сильной слабостью: В 1975 г. у больного зафиксирован острый мелкоочаговый инфаркт миокарда..Кратковременные боли за

-грудиной купировались приемом 1-2 таблеток нитроглицерина. Резкое ухудшение с 1985 г. частные и длительные приступы стенокардии напряжения и покоя, купирующиеся 8-10 таблетками нитроглицерина, С июля 1989 г. частые приступы сердцебиения, сопровождающиеся спутанностью со знания, продолжительностью до 2-3 ч. Больному неоднократно выполнялась коро- нарография в 1986,1987,1988 и 1989 г. При этом всегда регистрировались нормальные коронарные артерии.

Кожные покровы бледные, видимые слизистые бледно-розовые; перкуторно-ле точный звук. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы. Хрипов нет. Границы относительной сердечной трудности в пределах нормы. Тоны сердца, приглушены, ритмичные. Пульс-72 в 1 мин удовлетворительного наполнения -и напряжения, АД 140/90. Живот мягкий, безболезненный. Печень у реберной дуги. Периферических отеков нет. Пульс на тыле стопы сохранен.

ЭКГ: ритм синусовый, правильный, 62 в 1 мин. Признаки перегрузки миокарда левого желудочка (ЛЖ).

ЭХО-КГ: определяются удоолетпори- тельные систолодиастолические колебания ЛЖ. Умеренная гипертрофия миокарда ЛЖ. Фракция выброса (ФВ)-51%.

5Велоэргометрия: проба положительная по боли, при нагрузке типичная нарастающая боль за грудиной, выраженная одышка, усталость. Низкий порог толерантности (50 Вт). Ранние экстрасистолы по типу бигимеЮ нии.

Рентген: легочный, рисунок выражен обычно, корни легких структурны. Сердце в поперечнике не увеличено: талия несколько сглажена. В косых проекциях полости серд15 ца не увеличены.

Сцинтиграфия миокарда с Тл-201: сердце обычных размеров. Полость левого желудочка не расширена. Незначительное снижение накопления Тл-201 в базальных

20 отделах передней стенки ЛЖ по типу ишемии.

Холтеровское мониторирование: за весь период наблюдения регистрировался синусовый ритм, мин. 43 в 1 мин, макс. 126

25 в 1 мин. Синусовая аритмия.

Коронарография: ангиографических данных за стенозирующее поражение правой и левой коронарных артерий не выявлено.30 Диагнос: ИБС неатеросклеротического генеза. Вазоспастическая форма стенокардии, ФК 4, НК.О ст. В феврале 1990 г. больномувыполнена операция аутотрансплантации сердца с использова35 нием лазерной изоляции правого и левого предсердий.. Протокол операции. Среднинная стернотомия. Широко вскрыт перикард. Сердце равномерно уве40 личено в размерах. По стандартной методике, канюлированы полые вены и аорта. В условиях нормотермической перфузии произведена лазерная изоляция оснований легочных вен спереди, слева и сзади.

45 Изоляция правого края оснований легочных вен осуществлена путем рассечения стенки левого предсердия в межкавальном промежутке и дополнительным лазерным воздействием с эндокардиальной поверхности

50 левого предсердия в области верхнего и нижнего края задней межпредсердной борозды. Затем вскрыто правое предсердие параллельно пограничному гребню от основания задней створки трехстворчатого кла55 пана до гребешка правого ушка. Выполнено лазерное воздействие на межпредсердную перегородку на уровне нижнего края овальной ямки и далее кзади и книзу по направлению к нижнему краю разреза левого предсердия в межкавальном промежутке и

вверх с переходом на лимб овальной ямки до соединения с верхним краем разреза правого предсердия. Затем произведено охлаждение больного и выполнена кардио- плегия. Пересечен и сшит легочный ствол с сепаровкой адвентиции. Пересечена и сшита аорта с сепаровкой адвентиции. Ушиты стенки правого и левого предсердий. Таким образом, осуществлено пересечение нервно-сосудистых связей сердца и предсердий, а зоны денервации предсердий образованы эндоэпикардиальным воздействием излучения Нд-АИГ лазера мощностью 25 Вт, длиной волны 106 мкм.

Послеоперационный период протекал без особенностей: заживление раны первичным натяжением. В течение 3 месяцев после операции приступов стенокардии нет, принимает коринфар (10 мг в 1 сут., раньше до 100 мг кормнфара, 40-60 табле- ток нитроглицерина в 1 сут.). Сердцебиение практически не отмечает, нет перебоев и одышки.

ЭКГ: ритм синусовый, правильный, 75 мин, отклонение ЭОС влево.

ЭХО-КГ определяются удовлетворительные систоло-диастолические колебания ЛЖ.ФВ-52%:

Сравнительный анализ с прототипом показывает, что предлагаемый способ не требует отделения предсердий от желудочков на всем протяжении, предсердия только «скрывают, изоляцию предсердий осуществляют на работающем сердце с использованием лазерного воздействия (при этом эффективность изоляции может быть проверена по электрограммам под электрофизиологическим контролем), существенно снижается травматичность операции. Значительно уменьшается время пережатия аорты, составляя 98 мин (прототип - 175 мин), искусственного кровообращения (заявленная методика-- 147 мин, прототип - 220 мин) и общее время операции. Создание изолирующего пояса из тканей предсердия, коагулированных с помощью лазерного воздействия, не нарушает анатомическую целостность.

Формула изобретения Способ хирургического лечения вазос- пастической стенокардии, включающий разрушение нервно-сосудистых связей сердца и предсердий путем поперечного пересечения и последующего сшивания аорты, легочной артерии и предсердий, отличающийся тем, что. с целью снижения травматичности операции путем исключения пересечения предсердий, последовательно вскрывают полости предсердий и под электрофизиологическим контролем нервные связи разрушают со стороны эндокарда предсердий лазерным лучом мощностью 25 Вт, длиной волны 1,06 мкм как в области перегородки, так и в области внутренних поверхностей предсердий.