Способ лечения ревматоидного артрита Советский патент 1993 года по МПК G01N33/53 

Изобретение относится к медицине, в частности к ревматологии, и может применяться для лечения ревматоидного артрита.

Целью настоящего изобретения является предотвращение осложнений и сокращение сроков лечения при проведении внутривенной лазеротерапии гелий-неоновым лазером у больных ревматоидным артритом.

Поставленная цель достигается тем, что у больных ревматоидным артритом, получающих лечение путем внутривенного облучения крови гелий-неоновым лазером, в

динамике дополнительно после облучения исследуют количество Е-розеткообразующих лимфоцитов до и после добавления ин- терлейкина-2 в дозе 20 ЕД/мл, далее рассчитывают соотношение между этими показателями и при соотношений равном или превышающем 1 лечение прекращают, а при соотношении меньше 1 курс лечения продлевают.

Авторами впервые установлено, что при РА для достижения клинического эффекта от внутривенной лазеротерэпии необходимо индивидуальное для каждого больного

00

ю

JSb

Ч Ю

число сеансов лазеротерапии. При меньшем числе сеансов эффект лечения неудовлетворительный, недостаточный, при числе сеансов, превышающем оптимальное, развивается бурное обострение РА, которое длительно не удается купировать без применения стероидных гормонов. Авторами установлено, что рекомбинзтный интерлей- кин-2, добавленный к лимфоцитам больных РА, может стимулировать их (лимфоцитов) Е-розеткообразование. Авторами впервые установлено,, что больные РА, у которых Е- розеткообразование лимфоцитов (Е-РОК) стимулируется интерлейкином-2 и соотношение между Е-РОК и Е-розеткообразовэ- нием в присутствии интерлейкина-2 Еил) меньше 1, хорошо отвечают на лечение внутривенным облучением крови низко- энергетическим гелий-неоновым лазером. У больных же с достигнутым положительным клиническим эффектом от лазеротерапии интерлейкин-2, добавленный к лимфоцитам больных, подавляет их Е-розеткообразование или не меняет его и соотношен ие стано- вится равным или более Л. Авторами установлено, что при дальнейшем продолжении сеансов внутривенной лазеротерапии (после достижения величин указанного соотношения равном или превышающем 1), развивается бурное обострение РА, которое длительно не удается купировать без применения стероидных гормонов. Кроме того, авторами найдено, что после курса эффективного лечения (внутривенной лазеротерапии} спонтанное изменение величины указанного соотношения (Ё-РОК/Еил) в процессе течения заболевания при отсутствии дополнительного вмешательства в лечение происходит не ранее 3-4 недель после курса. Авторами установлено, что поддерживающая лазеротерапия должна проводиться с учетом сохранения достигнуто соотношения между указанными иммунологическими показателями на достигнутом уровне. В этом случае удается успешно поддерживать достигнутый эффект лечения РА. Авторами также установлено, что доза интерлейкина- 2, используемая в тесте, должна быть равна 20ЕД/МЛ.

П р р 1, Больной Л., и/болезни № 33384, находился в клинике с диагнозом: РА пОлйартрит, серопозитивный, активность 2-3 ст., стадия И, НФС11. При поступлении величина Е-РОК составила 31%, уровень Е-розеткообразования в присутствии интерлейкина-2 равнялся 48%, соотношение равнялось ч4г- , т.е. меньше 1,

Больному проведен курс лечения внутривенным облучением крови гелий-неоновым

лазером плотностью мощности излучения на световоде 1 мВт/см2, длиной волны 632,8 нм, продолжительностью сеансов облучения 30 минут. После 1-го сеанса облучения состояние больного без выраженной положительной динамики. После сеанса облучения Е-РОК равнялось 32%, в присутствии

32

интерлейкина-2-51%, соотношение -гт-,

51

т.е. меньше 1. На 5-й день, т.е. перед очередным сеансом лазеротерапии активность Е- РОК достигла 50%, розеткообразование под влиянием интерлейкина-2-56%, соотношение меньше 1. Непосредственно после 2-го

сеанса отмечен резкий подъем уровня Е- РОК до 78%, т.е. нормальных величин, а Еил до 52%, т.е. интерлейкин-2 начал подавлять, а не стимулировать розеткообразование

р РОК

лимфоцитов и соотношение --.-- стаЕил .

78

ло равным , т.е. превышать 1. При этом ь/

отмечена выраженная положительная динамика состояния больного. По-видимому, на этом курс лазеротерапии следовало прекратить и повторять сеансы только после снис , р()к

до величин

жения соотношения

-нп

меньше 1. Однако авторы продолжали процедуры внутривенного облучения крови при соотношении показателей превышающем 1. При этом произошло выраженное ухудшение состояния больного, значительное обострение болезни, развились признаки

поражения сердца, т.е. заболевание трансформировалось в висцеральную форму. Несмотря на прием цитостатиков даже в токсических дозах с развитием токсического гепатита, несмотря на многократные внутрисуставные инъекции кортикостероидов, внутрисуставное введение циклофосфана, прием нестероид- ных противовоспалительных препаратов состояние больного прогрессивно ухудшалось, даже процедура плазмафереза не привела к улучшению состояния больного. Только назначение кортикостероидов в высоких дозах внутрь позволило несколько улучшить состояние больного.

Таким образом, как следует из приведенной истории болезни, внутривенное облучение крови низкоэнергетическим излучением гелий-неонового лазера оказывает выраженный лечебный эффект у больных РА. Однако, как видно из примера, сеансы лазеротерапии в процессе курсового лечения необходимо повторять до достижения уровня соотношеЕ-РОКния ---- превышающем или равном 1

-ил

(у данного больного после 2-го сеанса). После достижения указанного уровня продолжение сеансов лазеротерапии привело к выраженному обострению заболевания, появлению висцеральных (в данном случае сердечных) поражений, которые не удалось купировать применением даже токсических доз цитостатиков (метотрексата), применением кортикостероидов внутрисуставно, проведением плазмафереза.

П р и м е р 2. Больная К., 46 лет, наблюдается в клинике с мая 1990 г. Диагноз: РА-полиартрит, серопозитивный, А-2, стадия II, НФС 11. Вторичный синдром Ицен- ко-Кушинга. Данные иммунологического обследования 27.04,90 г. Е-РОК-15%, Еилр РОК 38%, соотношение ------ меньше 1.

Еил

Больной проведен 1-й сеанс внутривенного облучения крови гелий-неоновым лазером. Состояние больной несколько улучшилось. Е-РОК достигло 50%, Еил 58%, соотношение меньше 1. Больной проведен 2-й сеанс внутривенной лазеротерапии. Е-РОК достигло 58%, Еил 34%, соотношение между ними больше 1. Состояние больной со значительным улучшением, что позволило постепенно снизить дозу кортикостероидов (принимаемых длительно больной) и даже полностью их отменить, Через месяц состояние больной с некоторым ухудшением. При этом Е-РОК составила 20%, ЕИл.-36%, соотношение меньше 1. Больной проведен сеанс лазеротерапии. Отмечен выраженный положительный клинический эффект, Е-РОК достигло 58%, Еил 29 %. соотношение между ними превысило 1. В последующие месяцы

Е -РОК

каждые

контроль соотношения

:ил

3-4 недели с коррекцией его при необходимости путем повторения сеансов внутривенного облучения крови больных позволило длительно поддерживать положительный эффект лечения. Т.о. повторение сеансов внутривенной лазеротерапии до

р РОК достижения соотношения ----равЕил

ном ипи превышающем 1 позволяет добиться выраженного клинического эффекта, а тщательное наблюдение за уровнем активности розеткообразующих

клеток и соотношения ----- каждые

Сил

3-4 недели позволяет поддерживать положительный терапевтический эффект и предотвратить обострение заболевания. Для иллюстрации установленных закономерностей приводим данные исследований авторов (табл. 1-й 2).

В табл. 1 на примере 20 больных показано, что для достижения лечебного эффекта при внутривенном воздействии гелий-неоновым лазером необходимо рзз- 5 личное число процедур (от 1 до 5), строго индивидуальное для каждого больного. Как следует из данных этой же таблицы, наиболее выраженный терапевтический эффект соответствует величине соотношения

п с РОК

------ равном или превышающем 1. ПоЕил

еле достижения этого соотношения иммуно- логических показателей, продолжение сеансов гелий-неонового лазера в ближай5 шие дни недопустимо, т.к. чревато развитием ухудшения состояния больных, обострением заболевания (у больных 2, 5,8, 10, 20) и нередким развитием системных проявлений заболевания, как это произош0 ло у больных 2, 8, 10, 20.

Всего под наблюдением находилось 70 больных РА. Всем больным проводили Лечение, включавшее внутривенное облучение крови гелий-неоновым лазером с длиной

5 волны 632,8 нм, плотностью мощности 1 мВт/см2, продолжительностью сеанса 30 мин, сеансы проводили 1 раз в 4 дня. У первой группы больных (30 человек) лечение проводили в соответствии с прототипом, У

0 второй группы больных (40 человек) лечение проводили по заявленному способу. Исследования показали (табл. 2), что у больных первой группы в процессе лечения клиническое улучшение наступило у 15 из 30 человек

5 (50%), состояние не изменилось у 3-х чело-, век (10%), состояние ухудшилось у 12 больных (40%), а у больных второй группы - состояние улучшилось у всех 40 человек (100%). При этом в первой группе больных у

0 12 человек (40%) развились осложнения лазеротерапии (в виде обострения заболевания, развития системных проявлений, таких как кардиту 2-х больных, септической лихорадки у 2-х, дигитального артериита у 1). Во

5 второй группе больных осложнений не отмечено. У больных 1-й группы срок стационарного лечения составил 18-68 дней, а у больных 2-й группы-б - 24 дня.

Т.о. из представленных материалов

0 следует, что предлагаемый способ лечения повышает эффективность лечения больных РА, сокращает сроки их курсового, а следовательно, и стационарного лечения, предотвращает развитие осложнений лазе5 ротерапии.

Формула изобретения Способ лечения ревматоидного артрита путем внутривенного облучения крови гелия-неоновым лазером, отличающийся тем, что, с целью предотвращения осложнений и сокращения сроков лечения, в динамике дополнительно после облучения исследуют количество Е-розеткообразую- щих лимфоцитов до и после добавления интерлейкина 2 в дозе 20 ЕД (мл), далее рассчитывают соотношение между этими показателями и при соотношении равном или превышающем 1 лечение прекращают, а при соотношении меньше 1 курс лечения продлевают.

Та бл ица1

Изобретение относится к медицине, в частности к ревматологии. Целью изобретения является предотвращение осложнений и сокращение сроков лечения ревматоидно- го артрита. Поставленная цель достигается тем, что у больных, получающих лечение внутривенным облучением крови гелий-неоновым лазером с длиной волны 632,8 нм, плотностью мощности излучения 1 мВт/см2 и продолжительностью сеанса 30 мин дополнительно проводят исследование уровня Е-розеткообразующих лимфоцитов (Е-РОЛ) и уровня Е-РОЛ после инкубации лимфоцитов с рекомбинатным интерлейки- ном-2 (Еил) в дозе 20 ЕД/мл в дозе 20 ЕД/мл. определяют коэффициент К по соотноше- Е - РОЛ нию К и при значении К, равЕил иым или превышающем 1,0 сеанс лазеротерапии отменяют, а при значениях К меньше 1,0 продлевают курс лечения, причем коэффициент К исследуют перед каждым сеансом лазеротерапии. Предложенный способ лечения повышает эффективность лечения ревматоидного артрита внутривенным облучением крови низко- энергетическим гелий-неоновым лазером, сокращает сроки и предотвращает осложнения лазеротерапии. 2 табл. со С

Е - РОК Эффективность лечения и соотношение ----- у больных РА в зависимости от числа се-ил

ансов внутривенной лазеротерапии

РО --

-ил

х - +- состояние без перемен + улучшение и- значительное улучшение

- ухудшение

- - значительное ухудшение хх развились системные проявления РА

Сроки пребывания в стационаре и осложнения у больных РА лечении по способу-прототипу и заявленному способу.

Продолжение табл. 1

Таблица 2