Способ лечения сколиотической деформации позвоночника у детей и устройство для его осуществления Советский патент 1993 года по МПК A61B17/58 A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии и применяется при оперативном лечении деформации позвоночника.

Целью изобретения является обеспечение коррекции деформации до окончания роста позвоночника при снижении травма- тичности и исключение осложнений, связанных с нарушением прочности фиксации корригирующе-стабилизирующего приспособления в процессе многократной дист- рахции.

На чертеже изображено устройство для коррекции деформации позвоночника в доух проекциях.

Устройство состоит из пластины 1 с коническими шипами 2 с одной стороны, расположенными в шахматном порядке, и ушком 3 с загибами 4 в противоположную шипам 2 сторону, в которые соответственно заходит основание 5с резьбовым отверстием 6 фиксирующей лапки 7 без возможности поворота последней.

Фиксирующая лапка 7 (ее изгиб) соответствует диаметру эндокорректорз (корри- г и р у ю щ е - с табилизирую щ е г о приспособления) 8, с помощью которой последний фиксируется к позвоночнику.

Сбоку основного крюка 9 предусмотрено дополнительное ушко 10, служащее для соединения с возможностью подвижности в

«ж&

поперечном направлении с пластиной 1 с помощью резьбового винта 11 через отверстие в ушке 3 и резьбовое отверстие 6 фиксирующей лапки 7.

На свободном конце основного крюка 9 предусмотрена опора-уловитель 12, выполненный в виде изгиба (крюка) 13 и окна 14 в нем, через которое проводится спица 15 с опорной площадкой.- ..

Необходимо отметить, что резьбовой винт 11 на противоположном конце от головки заострен с целью облегчения его проведения через мягкие ткани между остистыми отростками или через канал в последних и облегчения попадания в отверстие ушка 3 .пластины 1 и резьбовое отверстие 6 фиксирующей лапки 7.

Основной крюк 9 взаимозаменяемый, на нем предусмотрено дополнительное ушко 10 как с левой, так и с правой стороны.

Кроме того, основной крюк 9 имеет дополнительное фигурное отверстие 16, в которое, при необходимости может быть заведен съемный кронштейн (не показано), как и по известному прототипу устройства.

Стержни на витом упругом эндокоррек- торе 8 (корригйрующе-стабилизирующее приспособление), в отличие от известного устройства для лечения искривления позвоночника зафиксированы только втулками, превышающих диаметр устройства и служащих ограничителями 17.

Методика применения.

Под интубационным наркозом, в положении больного на животе, осуществляется доступ к заднему отделу позвоночника, подлежащему коррекции. После скелетирова- .ния дужек опорных позвонков со стороны предполагаемого наложения опорных элементов цепочки крюков 9, 18 и пластины 1, с помощью распатора формируют ложе под дужки опорных позвонков, между которыми предполагается коррекция (например,- по вогнутой стороне деформации при сколиозе). Предварительно подбирают цепочку крюков 9, 18 на специальном держателе (не показано) или сосудистом зажиме.

Подгонка крюков к опорным элементам позвонка осуществляется за счет различной длины крюков 18 и расположения фигурного выреза 19. При наличии аномалии развития позвонков применяются также переходные пластины (не показаны). При заведении цепочки крюков под дужки опорных позвонков в заранее заготовленное ложе, необходимо фиксировать цепочку в натянутом состоянии с помощью сосудистого зажима или специального приспособления (не показано), один из концов которого соответственно повторяет форму конца крюка 18 и заводится в фигурное отверстие 16.

Таким же образом устанавливаются крюки в каудальном отделе, возможен вариант применения в поясничном отделе одного опорного крюка из цепочки. В грудном же отделе, как правило, чем меньше возраст больного, тем больше точек опоры используется. Затем по выпуклой стороне искривления устанавливается эндокорректор 8с ограничителями 17 на концах путем проведения его под мышцами спины в непосредственной близости к основанию остистых отростков (при переходе в дужки).-Длина его должна быть не менее, чем на б см больше расстояния между фиксирующими крюками 9. Размеры эндокорректора 8 определяются ростом, мобильностью позвоночника и сте пенью деформации.

После проведения эндокорректора 8 по выпуклой, противоположной крюку 9, стороне устанавливается пластина 1 с шипами 2 путем легкого постукивания (загоняется) или прижимания с помощью сек- вестральных щипцов в костную ткань боковых структур позвонков, причем ушко .З пластины 1 располагается на уровне ушка 10 основного крюка 9. После этого производится соединение между собой основного крюка, пластины, .прижимной лапки Укрепление опорных элементов с эндокорректо- ром 8, для чего резьбовой винт 11 проводят через дополнительное отверстие 10 ушка основного крюка 9,- перфорируют мягкие или костную (остистый отросток) ткани благодаря заостренному концу винта 11,проводится через отверстие ушк а 3 пластины 1, установленной соосно длине позвоночника и ввинчивают в резьбовое отверстие 6 осно- вания 5 фиксирующей лапки 7. При закручивании винта 11 с помощью ключа Гука (не показано) осуществляется соединение и поджим всех опорных элементов между собой и эндокорректора 8 к позвоночнику за счет фиксирующей лапки 7. Такая же процедура производится и с каудально расположенными опорами. Эндокорректор 8 таким образом прижимается к позвоночнику, повторяя его деформацию (с некоторой коррекцией последней).

Во всех случаях крепление эндокорректора в нижней (реже - в верхней) ране должно быть таким образом, чтобы обеспечить осевое смещение эндокорректора в процессе роста прооперированного. Затем через окно 14 опоры-уловителя 12 основного крюка1 9 проводят спицу 15 с упором с выведением ее через кожу наружу с фиксацией спиц накожным растягивающим аппаратом (не показано).. Рану послойно ушивают с активным дренированием. Гипсовая повязка не накладывается.

Как правило, после заживления раны, осуществляют постепенную дистракцию (одна из спиц тарирована и служит для кон- троля дозированного растяжения), не превышающей предел прочности опорных элементов позвонков с рентгеноконтролем в динамике. Через 2-3 мес. наружный аппарат снимается и ребенок выписывается на амбулаторное наблюдение.

В процессе роста ребенка отмечается частичная потеря достигнутой первичной коррекции. При ее потере или прогрессиро- вании деформации более 12 - 15°, но не ранее, чем через 3-6 мес (в этот период, как показали наблюдения, чаще всего наступает наибольшая потеря достигнутой коррекции деформации позвоночника) производят повторную коррекцию.

Это осуществляется следующим образом.

Несколько изогнутую дугообразно спи- :цу 15 с упорной площадкой под ЭОП, ом (или безтакового при определенном навыке)под местной анестезией проводят через окно 14 изгиба 13 основного крюка 9 с выведением свободного конца через кожу. Аналогично спицу проводят и с противоположного конца. В этих случаях также одна из спиц тари- рована и служит для контроля дозированного растяжения. К спицам на- кожно фиксируется специальная рамка (не показано) и осуществляется постепенная дистракция путем перемещения опор по эн- докорректору. Рентгеноконтроль в динамике. Рамка удерживается 3 -4 недели после окончания коррекции до образования соединительной ткани вокруг эндокорректора в условиях нового взаимоотношения по- следнего.и позвоночника, а также опорных элементов. Растягивающее наружное устройство затем снимают. Гипсовая повязка также не накладывается. Выступающую часть спицы повторно изгибают дугообразно, выпуклостью к позвоночнику и по оси выталкивают из опоры-уловителя 12. В месте напряжения кожи скальпелем производят небольшой прокол кожи и спицу удаляют. НараньГпри необходимости накладывают шов, спиртовую повязку:

Повторная этапная коррекция осуществляется, как правило, по цвэ - три раза в год до окончания роста позвоночника или стабильности деформации (отсутствия потери достигнутой коррекции). Причем, естест- венно, чем старше ребенок и больший срок после первой операции.-тем реже осуществляется дополнительная коррекция деформации.

Пример 1. Больная П-ва М., 12 лет, и/б 347 находилась на лечении в 1 отделении МОДОХБ по поводу правостороннего грудопоясничного сколиоза III степени. Величина деформации основной дуги искрив- лен,ия составляла 117° по Совв у.

По описанному выше способу с использованием дополнительной опоры - пластины с шипами (конические выступы) до 4 мм с последующей установкой по выпуклой стороне деформации эндокорректора(в канале между мышцами спицы и дужками у основания их перехода в дужки) с фиксацией последнего крюками к позвоночнику. На фиг, 2 в изображен момент повторной коррекции деформации позвоночника через 8 мес после операции наружным растягивающим устройством (не показано), фиксированного к спицам, проведенным чрескожно через специально предусмотренные отверстия основания корпуса. Коррекция деформации до угла 165° по Совв у (+47°).

Пример 2. Больная С-ва И., 14 лет, и/б 452, находилась на стационарном лечении в 1 отд. МОДОХБ по поводу правостороннего грудопоясничного сколиоза III - IV степени (прогрессирующая форма), Величина основной дуги искривления по Совв у достигает 107° (фиг. 3 а).

По описанной выше методике произведена имплантация предлагаемого устройства и производилась этапная коррекция в процессе роста ребенка. На третьем этапе коррекции (фиг. 3 б) достигнуто исправление деформации до угла 168° (величина коррекции 61° 84%).

Витой зндокорректор после снятия временного наружного корректора оказывает постепенное корригирующее воздействие на,позвоночник больного. Корригирующие свойства зндокорректора, достигаются не только за счет его частичного изгиба и вин- тообразности, но и обрастания соединительной тканью, что не позволяет ему свободно скользить по фиксирующему крюку. Кроме того, по закону Гю.тера-Фолькма- на в силу дистракционных усилий по вогнутой стороне рост тела позвонка ускоряется, клиновидность тел позвонков, входящих в дугу искривления, уменьшается или, как минимум, не прогрессирует. Кроме того, торсионный компонент деформации позвоночника также в какой-то мере не позволяет сползти фиксаторам по эндокоррек- тору, т. е. перемещению его по длине. Наличие нечетного количества упругих стержней в пучке позволяет стержню также сохранить напряжение его в пространстве, к тому и за счет увеличения трения с фиксатором.

Использование способа и устройства позволяет производить коррекцию различных по форме и этиологии искривлений позвоночника до окончания роста ребенка и контролировать усилие коррекции и растяжение позвоночника, при этом значительно снизив повторную операционную травму И вероятность послеоперационных осложнений.

Таким образом, с помощью предложенного устройства, используя его конструктивные особенности - наличие цепочки крюков, пластины, эндокорректора, возможности вывода спиц чрескожно с тензодатчиком на одной из них, можно, используя дужки опорных позвонкой на значительном протяжении, применять значительные дистракционные нагрузки и при этом избежать перелома опорных элементов позвонков при минимальной повторной операции. Практически достигается максимальная коррекция деформации позвоночника до окончания роста ребенка. Естественно, после окончания роста, деформация не прогрессирует,

Формула изобретения 1. Способ лечения сколиотической деформации позвоночника у детей путем установки опорных элементов за дужки и

суставные отростки позвонков, краниально и каудально, этапной коррекции дистрэк- цией позвоночника с последующей фиксацией, отличающийся тем, что, с целью

предупреждения послеоперационных осложнений, травматизации тканей зоны деформации, дополнительно создают опору на остистых отростках с выпуклой стороны позвоночника, проводят чрескожно спицы к

опоре, повторную коррекцию производят путем приложения усилий растяжения на спицы.

2. Устройртво для лечения сколиотической деформации позвоночника у детей, содержащее основной и дополнительные крюки, соединенные с упругим эндокоррек- тором, имеющим ограничители на концах, о т л и ч а ю щ е ё с я тем, что, с целью снижения травматичностй и профилактики

послеоперационных осложнений за счет возможности создания внешней дист.рак- ции, устройство снабжено пластиной с шипами и фигурным выступом с отверстием, на основном крюке выполнен боковой выступ

с отверстием, а его свободный конец имеет опору под дистракционную спицу, причем в отверстиях фигурного и бокового выступов размещен стягивающий винт, имеющий возможность соединения с эндокорректором с помощью лапки.

Использование: в медицине, а именно в оперативной ортопедии и хирургии. Сущность: в течение всего периода роста осуще- ствляют многократную повторную дистракцию позвоночника с помощью чре- скожно проведенных за опоры спиц. Способ выполняется устройством, свободный конец которого снабжен опорой для чрескож- ного подведения дистракционной спицы и боковым выступом с отверстиями для соединения с дополнительной опорой, выполненной в виде пластины с шипами и фигурным выступом с отверстием, кроме того, введен стягивающий винт с лапкой для фиксации эндокорректора, на концах которого предусмотрены ограничители. 2 с.п. ф-лы, 1 ил.