СПОСОБ МОДЕЛИРОВАНИЯ ПЕРЕДНЕГО СПОНДИЛОДЕЗА ПОЯСНИЧНЫХ ПОЗВОНКОВ Советский патент 1995 года по МПК G09B23/28 

Изобретение относится к экспериментальной медицине и может быть использовано при выполнении научно-исследовательских работ, направленных на изучение патологии позвоночника.

Цель изобретения возмещение дефекта между телами позвонков.

Способ осуществляется следующим образом.

Под внутренним тиопенталовым наркозом, после обработки операционного поля, с бокового доступа делают паравертебральный разрез кожи размером 4-5 см. Тупым доступом расслаивают мышцы, выделяют поперечные отростки смежных позвонков, между которыми планируется формирование сращения.

Далее выделяют диск, рассекают переднюю продольную связку выше и ниже удаляемого диска, и клиновидно резецируют диск вместе с костными замыкательными пластинками. При этом образуемый клиновидный диастаз своей вершиной должен быть направлен в сторону спинномозгового канала, а положение вершины клина должно соответствовать передней стенке спинномозгового канала. После этого осуществляют гемостаз и послойно ушивают рану.

Оперативное вмешательство завершают наложением аппарата внешней фиксации. Для этого во фронтальной плоскости через тела позвонков, прилежащих к зоне образованного дефекта, а также близлежащих позвонков, проводят по одной спице и по две перекрещивающихся спицы в кососагиттальной плоскости через остистые отростки этих позвонков.

Одновременно, для стабилизации систем аппарата и улучшения условий управления положением позвонков в процессе коррекции, целесообразным является и фиксация тазовых костей. Как правило, для этого достаточно трех спиц, из которых одну проводят через оба крыла подвздошной кости, а две других раздельно через каждое крыло.

После проведения спиц, последние фиксируют к опорам аппарата и производят его полный монтаж, соединяя опоры в две системы аппарата, связанные между собой шарнирными устройствами. При этом каждая из систем аппарата должна фиксировать прилежащие к зоне дефекта позвонки, а ось, проходящая через центры соединяющих системы шарниров, должна соответствовать вершине клиновидного дефекта.

Далее, непосредственно в ходе операции, производят закрытое сопоставление сформированных раневых поверхностей тел позвонков до достижения плотного контакта по всей площади резецированных участков с образованием временного кифоза позвоночников. Тем самым устраняют первоначально созданный между телами позвонков клиновидный дефект. Технически указанные манипуляции осуществляются путем изменения положения систем аппарата относительно друг друга при помощи резьбовых стяжек и шарнирных устройств. О достижении же контакта тел позвонков судят по рентгенограммам.

После достижения плотного контакта раневых резецированных поверхностей тел позвонков осуществляют их стабильную фиксацию до образования между ними первичной костной спайки. Продолжительность этого периода составляет обычно 5-8 суток и контролируется рентгенологически.

С образованием первичной костной спайки путем дистракции с темпом 0,5-1,0 мм/сут начинают дозированную постепенную коррекцию положения позвонков до восстановления требуемой высоты межпозвонкового пространства и оси позвоночника.

Процесс моделирования спондилодеза заканчивают периодом фиксации, продолжительность которого составляет 40-50 дней. Указанный срок стабильной фиксации обеспечивает полную консолидацию сформированного регенерата и тем самым достижение прочного межпозвонкового сращения. С достижением последнего, как правило, производят демонтаж аппарата и дальнейший ход эксперимента осуществляют исходя из поставленных целей. Полученный материал используют для морфологического исследования костных структур и спинного мозга; часть материала идет на приготовление анатомических препаратов позвоночника и др.

Следует также отметить, что предлагаемая методика, благодаря достигаемому при ее осуществлении целенаправленному воздействию на костные структуры позвоночника и опосредованно, через них, на костный мозг и окружающие ткани, предоставляет экспериментатору широкие возможности для изучения всего комплекса проблем патологии позвоночника. Выполнение приемов способа, использование для его осуществления аппарата внешней фиксации не только обеспечивает достижимость поставленной цели эксперимента, но и ее корректировку непосредственно в процессе моделирования. Тем самым не только достигается однотипность получаемых данных по эксперименту в целом, но и на каждом из его этапов.

Для иллюстрации практической реализации способа приводим следующее экспериментальное наблюдение.

Собака N 6336. Для моделирования процесса спондилодеза 4-5 поясничных позвонков и изучения возможностей дистракционного остеосинтеза в достижении стабильного сращения тел позвонков была выполнена операция: дискэктомия между 4-м и 5-м поясничными позвонками, наложение аппарата на поясничный отдел позвоночника.

В ходе операции была выполнена клиновидная резекция межпозвонкового диска между 4 и 5 позвонками с удалением костных замыкательных пластинок, в результате чего образован клиновидный межпозвонковый дефект с вершиной угла, расположенной на уровне передней стенки спинно-мозгового канала. При наложении аппарата осуществлена фиксация 4 и 5 позвонков, а также костей таза спицами, которые, будучи чрескостно проведенными через тела, остистые отростки и крылья подвздошных костей, были закреплены на опорах. Опоры в свою очередь шарнирно соединили в две системы аппарата, при этом ось вращения шарниров соответствует вершине образованного клиновидного диастаза.

Смещением систем аппарата относительно друг друга резецированным поверхностям 4-го и 5-го поясничных позвонков было придано положение плотного контакта между собой, образование временного кифоза позвоночника, в результате чего устранен клиновидный межпозвонковый диастаз. Плотность контакта была проконтролирована с помощью рентгенографии.

В приданном положении позвонки удерживались в течение 5 дней до наступления первичной костной спайки. После этого в течение 14 дней путем дистракции осуществлялaсь дозированная коррекция кифоза позвоночника на уровне между 4 и 5 поясничными позвонками до восстановления высоты межпозвонкового пространства и оси позвоночника. Темп коррекционного перемещения между 4-м и 5-м позвонками составлял в среднем 0,5 мм/сут. Период последующей фиксации составил 56 дней. Дополнительной иммобилизации позвоночника после снятия аппарата не выполнялось. Клинически и рентгенологически на момент снятия аппарата отмечалось формирование стабильного блока между 4 и 5 поясничными позвонками. В дальнейшем животное находилось в эксперименте еще в течение года, после чего было выведено из опыта. Изучение препаратов позвонков подтвердило возможность получения стабильного сращения тел позвонков путем целенаправленного формирования костного регенерата. Структура последнего на момент морфологического исследования соответствовала структуре зрелой костной ткани собственно тел позвонков и составляла с ней одно целое.

Использование: изобретение относится к экспериментальной медицине и может быть использовано при выполнении научно - исследовательских работ, направленных на изучение патологии позвоночника. Целью изобретения является возмещение дефекта между телами позвонков. Сущность: способ предусматривает выполнение клиновидной резекции межпозвонкового диска с прилегающими участками тел смежных позвонков, плотное сопоставление резецированных поверхностей и осуществление дозированной коррекции положения позвонков после образования между ними первичной костной спайки до восстановления требуемой высоты межпозвонкового пространства и оси позвоночника при помощи компрессионно - дистракционного аппарата. Положительный эффект: дозированное размещение дефекта между телами позвонков со сращением между ними.

СПОСОБ МОДЕЛИРОВАНИЯ ПЕРЕДНЕГО СПОНДИЛОДЕЗА ПОЯСНИЧНЫХ ПОЗВОНКОВ путем клиновидной резекции межпозвонкового диска с прилегающими участками тел смежных позвонков, фиксации аппаратом внешней фиксации, отличающийся тем, что, с целью возмещения дефекта между телами позвонков, сопоставляют тела смежных позвонков резецированными поверхностями, фиксируют их до образования первичной костной спайки, проводят дозированное разведение позвонков с образованием костного регенерата до восстановления высоты межпозвонкового пространства и оси позвоночника.