Способ лечения разлитого перитонита путем проведения перитонеального диализа Советский патент 1993 года по МПК A61M1/28 

Изобретение относится к медицине, в частности к лечению разлитого перитонита с сопутствующей печеночно-почечной недостаточностью.

Цель изобретения - снижение уровня эндотоксикоза и повышение эффективности удаления эндотоксинов и бактерий из брюшной полости.

Поставленная цель достигается тем, что предварительно определяют в крови содержание аммиака, ионов калия, мочевины, креатинина, билирубина, и желчных кислот, и при значениях аммиака свыше 300 мкмоль/л, ионов калия сейше 4,5 ммоль/л, мочевины свыше 12 ммоль/л, креатинина свыше 0,1 ммоль/л для сорбции диализата

используют катионит К-1 МХТИ, а при значениях билирубина свыше 50 мкмоль/л, желчных кислот свыше 60 мкмоль/л, используют анионит А-1 МХТИ, перед диализом выполняют перидуральную анестезию брюшной полости, а колонку с сорбентом в пооиессе лиализа облучают гелий-неоновым лазером с расстояния 40-50 см с плотностью мощности 30-40 мВт/см.

Способ осуществляют следующим образом.

Катетеризуют перидуральное пространство и выполняют перидуральную анестезию брюшной полости, заполняют брюшную полость двумя литрами диализи- рующего раствора следующего состава:

00

ю со VJ ю

СА)

0,25%-ный раствор новокаина 100 мл, раствор 10%-ной глюкозы - 1000 мл,гентами- цин или канамицин -2 г, гепарин-15000 Ед , 10 %- ного альбумина -250 мл, полиглю- кина - 400 мл, 0,5%-ный раствор липоевой кислоты 50 мл или 4%-ный раствор натрия бикарбоната 500 мл. При содержании в крови билирубина свыше 50 мкмоль/л, желчных кислот свыше 60 мкмоль/л, в диализирующем растворе используется натрия бикарбонат и применяется анионооб- менная смола А-1 МХТИ. При содержании в крови аммиака свыше 300 мкмоль/л, ионов калия свыше 4,5 ммоль/л, мочевины свыше 12.0 ммоль/л, креатинина свыше 0,1 ммоль/л в диализирующем растворе используется липоевая кислота и катион-обменная смола К-1 МХТИ. Диализирующий раствор оставляют в брюшной полости на 30-40 мин. После этого верхний и нижний дренажи брюшной полости подключают к аппарату для гемосорбции УАГ-01 и проводят принудительную циркуляцию диализи- рующего раствора через сорбционную колонку со скоростью 60-120 мл/мин в течение 40-50 мин. При этом колонку с сорбентом облучают гелий-неоновым лазером, закрепленным на станине с расстояния 40- 45 см с плотностью мощности 30-40 мВт/см. По окончании перфузии диализат активно аспирируется аппаратом из брюшной полости и удаляется.

Конкретные примеры выполнения способа.

ntp и м е р 1. Больной К., 25 лет. Состояние разлитого гнойного перитонита после проникающего ножевого ранения брюшной полости с повреждением полого органа. Живот резко вздут, напряжение мышц передней брюшной стенки, перистальтика не прослушивается, язык сухой, суточный диурез 300 мл, температура 39,5, данные лабораторных исследований крови: креатинин 0,18 ммоль/л, аммиак 600 мкмоль/л, мочевина 18,2 ммоль/л, калий 5,2 ммоль/л. Больному выполняют перидуральную анестезию брюшной полости. Брюшная полость заполняется двумя литрами подогретого до 37° диализирующего раствора с добавлением 50 мл липоевой кислоты 0,5%. После 40 минутного пребывания раствора в брюшной полости осуществляют экстракорпоральную циркуляцию диализата из нижнего дренажа брюшной полости в верхний дренаж по замкнутому контуру через сорбционную колонку с ионообменной смолой К-1 МХТИ при помощи аппарата УАГ-01 со скоростью 60 мл/мин в течение 40 минут. При этом колонка с сорбентами облучается гелий-неоновым лазером с расстояния 40 см с плотностью мощности 30 мВт/см, а диализиру- ющий раствор облучают источником УФО. ,

Данные лабораторных исследований крови после выполнения способа лечения:

креатинин 0,11 ммоль/л, аммиак 450 мкмоль/л, мочевина 12,4 ммоль/л, калий 4,7 ммоль/л. Посев диализата после выполнения способа лечения роста микрофлоры не дал.

0 П р и м е р 2. Больная Р., 33 года. Состояние после плодоразрушающей операции на фоне вирусного гепатита, развившегося в последнюю неделю беременности. Разлитой перитонит, печеночная недоста5 точность. Состояние больной тяжелое, пре- кома, кожные покровы желтушные, живот резко вздут, напряжение мышц передней брюшной стейки, перистальтика не прослушивается, язык сухой, пульс 110 в мин., тем0 пература тела 39. Данные лабораторных исследований крови: билирубин 180 мкмоль/л, жёлчные кислоты-175 мкмоль/л. Диагноз после лапаротомии - разлитой гнойный перитонит с признаками присутст5 вия кишечной флоры. Выполнено дрениро- оание брюшной полости. Брюшная полость заполняется двумя литрами подогретого до 37° диализирующего раствора с добавлением 4%-ного раствора натрия бикарбоната

0 500 мл. Диализирующий раствор оставляют в брюшной полости на 40 мин, после этого верхний и нижний дреязжи брюшной полости подключают к аппарату гемосорбции УАГ-01 и проводят принудительную цирку5 ляцию диализата по замкнутому контуру через сорбционную колонку с ионообменной смолой А-1 МХТИ со скоростью 120 мл/мин в течение 45 мин. При этом колонка с сорбентом облучается гелий-неоновым ла0 зером с расстояния 50 см с плотностью мощности 40 мВт/см, а Диализирующий раствор облучают источником УФО.

Данные лабораторных исследований крови после выполнения способа лечения:

5 билирубин 150 мкмоль/л. желчные кислоты 130 мкмоль/л. Посев диализата после выполнения способа лзчения роста микрофлоры не дал.

Формула из.обретения

0 Способ лечения разлитого перитонита путем проведения перитонеального диализа по замкнутому контуру с экстракорпоральной очисткой диализата и облучением его источником УФО, проведением заме5 стительной терапии, отличающийся тем, что, с целью снижения уровня экдоток- сикоза и повышения эффективности удаления эндотоксинов и бактерий из брюшной полости, предварительно определяют в крови содержание аммиака, ионов калия, моче 5 18237946

вины, креатинина билирубина и желчныхчных кислот свыше 60 мкмоль/л используют

кислот, и при значениях аммиака свыше 300анионит А-1 МХТИ, при этом перёд диалимкмоль/л, калия свыше 4,5 ммоль/л, моче-зом выполняют перидуральную анестезию

вины свыше 12 ммоль/л и креатинина свы-брюшной полости, а в процессе диализа обше 0,1 ммоль/л используют для сорбции5 лучают колонку с сорбентом гелий-неонодиализата катионит К-1 МХТИ, а при значе:вым лазером с расстояния 40-50 см и с

ниях билирубина свыше 50 мкмоль/л и жел-плотностью мощности 30-40 мВт/см .

Способ лечения разлитого перитонита путем перитонеального диализа. Использование: в медицине при лечении перитонита, осложненного печеночно-почечной недостаточностью. Цель: снижение уровня эндо- токсикоза и повышение эффективности удаления эндотоксинов и бактерий из брюшной полости. Сущность изобретения: проводят корпоральный перитонеальный диализ, используя катионит К-1 МХТИ при повышенном уровне в крови аммиака, калия, мочевины и креатинина, или используя анионит А-1 МХТИ при повышенном уровне в крови билирубина и желчных кислот. В процессе диализа колонку с сорбентом облучают гелий-неоновым лазером и выполняют диализ после перидуральной анестезии брюшной полости. Положительный эффект: использование изобретения позволяет снизить уровень эндотоксинов в крови на 10- 40% и уровень бактериального загрязнения диализата на 95-98%. Ё