Устройство для хирургического лечения эксудативных макулопатий Советский патент 1993 года по МПК A61F9/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и может быть использовано для хирургического лечения тра«ссудативных макулопатий, например отслойки пигментного эпителия и нейроэпи- телия при сениальной макулодистрофии, транссудативной миопической макулопатий, угрожающем сенильном макулярном отверстии.

Цель изобретения - снижение травма- тичности и уменьшение послеоперационных осложнений.

На фиг.1 приведено предлагаемое устройство; на фиг.2 - остроконечные зубцы плотно прижаты, на фиг.З - остроконечные зубцы разведены.

Устройство содержит:

1- рабочий наконечник,

2- рукоятка.

3- гибкий гидравлический элемент привода,

4- нажимная гидравлическая педаль привода,

5- внутренняя трубка наконечника,

6- наружная трубка наконечника,

7- зубец внутренней трубки,

8- зубец наружной трубки,

9- аспирационный канал,

10- боковой патрубок,

11- гибкая аспирационная трубка. Устройство состоит из рабочего нако нечника 1, закрепленного на рукоятке 2 и связанного с приводом. Возможно различное конструктивное выполнение привода (см. ниже), В данном случае показан один из вариантов, состоящий из гибкого гидравлического элемента 3, связанного одним концом с рабочим наконечником 1, другим - с нажимной педалью привода 4. Рабочий наконечник состоит из двух коаксиальных трубок, внутренняя из которых 5 продольно подвижна и подпружинена. Она и наружная трубка 6 имеют на своих рабочих концах по острогранному треугольному зубцу 7 и 8. Зубец внутренней трубки 7 отогнут под острым углом, например 36° к ее продольному каналу. Зубец наружной трубки 8 отогнут наружу под углом 40° к ее продольной оси. При этом зубец наружной трубки перекрывает ее торец. Зубцы наружной и внутрен00 Ю ON 00 00 Х|

6

ней трубок совмещены друг с другом и прижаты друг к другу. За счет эластичности тон- кого металла зубцов, они при совмещении образуют единое лезвие. Внутренние каналы наружной и внутренней трубок образуют аспирационный канал 9, который через боковой патрубок внутренней трубки 11 и эластичную аспирационную трубку 10 может соединяться с каким-либо аспирационным устройством, например шприцом.

Устройство работает следующим образом: хирург берет рукоятку 2 в руку, вводит рабочий наконечник 1 через заранее подготовленный разрез в стенке глаза в полость стекловидного тела и подводят к закрытой субретинальной полости, например отслойке пигментного эпителия сетчатки. Нажав ногой на рычаг привода, постоянно управляемого плавного хода, например ножной гидравлической педали 4, он перемещает внутреннюю трубку вперед до совмещения зубцов внутренней и наружной трубок. При этом некоторое схождение этих зубцов за счет разных углов отгиба, обеспечивает плотное прижатие всех частей зубцов друг к другу. Фактически из двух зубцов образуют единое лезвие. Этим лезвием прокалывают купол внутренней стенки закрытой суб- или интраретинальной полости. Медленно отпускают рычаг привода, при этом подпружиненная внутренняя трубка тоже медленно отходит назад, растягивая пунк- ционное отверстие сетчатки, соединяя тем самым субретинальную полость с просветом аспирационного канала. Создают с помощью аспирационного устройства отрицательное давление в аспирационном канале. При этом субретинальная или инт- раретинальная полость опорожняется через аспирационные каналы. Во время процесса опорожнения полости хирург постоянно контролирует величину пункцион- ного отверстия силой давления на рычаг привода. После окончания процесса аспирации, хирург вновь нажимает на рычаг привода, субретиналь сжимая тем самым зубцы в единое лезвие и выводит его из субретинальной полости, а затем из глаза.

Привод плавного управляемого хода может иметь следующие варианты исполнения.

1. Гидравлический - в нажимной педали размещен сильфон, от него идет гибкий трубопровод к другому сильфону, размещенному в рукоятке. Вся система заполнена минеральным маслом. Сильфон в рукоятке связан с задним торцем внутренней подпружиненной трубки,

2. Механический - задний торец подпружиненной трубки (внутренний)связан с рычагом, размещенным на рукоятке.

Опыт применения предлагаемого устройста в клинической практике В НИИ глазных болезней (50 операций) показал, что его применение позволяет достичь следующий положительный эффект. Устройство обеспечивает достаточно полное атравматичное опорожне0 ние закрытых суб - и интраретинальных полостей, что проявилось при сравнении применения данного устройства с прототипом (нож Сато) у пациентов с сенильными макулодистрофиями и миопическими макупло5 патиями. Снижение травматичности операции приводило к более высокому послеоперационному результату и сокращению срока послеоперационной реабилитации.

Опорожнение полостей происходит че0 рез линейное пункционное отверстие длиной всего в диаметр рабочего наконечника (1 мм). Это обеспечивается чрезвычайно деликатным растягиванием ткани сетчатки зубцами трубок инструмента, составляю5 щих его рабочий наконечник (1 мм). Деликатность растягивания ткани сетчатки обеспечена постоянным контролем хирурга за движением внутренней трубки через привод постоянного контролиркетого плавного

0 хода (например ножную гидравлическую систему). Линейная форма и малый размер пункционного отверстия гарантируют хорошее закрытие этого отверстия после операции и соответственно отсутствие по5 слеоперационных отслоек сетчатки. Локализация же этого отверстия в макулярной зоне не позволяет применить иные способы закрытия этого отверстия, например, разные формы коагуляции ткани сетчатки.

0 Кроме того, инструмент может быть применен и как пинцет для удаления эпире- тинальных мембран, инородных тел. фиксированных в сетчатке.

Формула изобретения

5 Устройство для хирургического лечения эксудативных макулопатий, содержащее корпус с заостренным наконечником, отличающееся тем, что. с целью снижения травматичности и уменьшения послеопера0 ционных осложнений, корпус выполнен в виде двух коаксиально расположенных трубок, внутренняя из которых имеет аспирационный канал и установлена с возможностью продольного перемещения

5 относительно наружной трубки, при этом наконечник образован рабочими концами трубок и выполнен в виде отогнутых в одну сторону и прилегающих плотно друг к другу остроконечных зубцов с наружными режущими кромками.

Использование: для- хирургического лечения эксудативныхмакулолатий. Сущность изобретения: в устройстве, содержащем корпус с заостренным наконечником, кор- tiyc выполнен в виде двух коаксиэльно расположенных трубок, внутренняя из которых имеет аспирационный канал и установлена с возможностью продольного перемещения относительно наружной трубки, при этом наконечник образован рабочими концами трубок и выполнен в виде отогнутых в одну сторону и прилегающих плотно друг к другу остроконечных зубцов с наружными режущими кромками. 3 ил.

Фиг.1

8

ФжЗ