Способ определения обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента Советский патент 1992 года по МПК A61B5/05 

Изобретение относится к медицине, в частности к урологии, и может быть использовано для определения обструкции лоха- ночно-мочеточникового сегмента.

Целью изобретения является повышение точности способа.

Пример. Больной Виш В,А., 51 г., № 11557. 03.05.89-16.06.89. Диагноз: стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента, гидронефроз слева. Жалобы при поступлении на тупую боль в левой поясничной области, усиливающуюся после физической нагрузки. Болен втечение5лет. Эпизоды почечной колики слева, последняя 1,5 месяца до поступления. При обследовании: температура тела нормальная. АД - 120/70 мм рт.ст. Поч- ки не пальпируются, область их расположениябезболезненна.Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Простата не изменена. Анализ крови: лейкоцитов - 5 тыс., эритроцитов - 4,4 млн., Нв- 136 г/л, СОЭ - 10 мм/ч, мочевина-28

мг% креатинин - 1,0 мг%. Анализ мочи: реакция кислая, лейкоцитов - 0,2 в п/зр, в 1 мл мочи лейкоцитов 2750, эритроцитов 1000, проба Зимницкого 1003-1012 при диурезе 1700 мл. На обзорной рентгенограмме мочевой системы теней конкрементов не выявлено. На серии экскреторных урограмм слева чашечно-лоханочная система значительно расширена, мочеточник не визуализируется.

При комплексном сосудистом исследовании почек определяется обеднение сосудистого рисунка слева УЗИ почек: почки нормальных размеров, лоханка слева дила- тирована до 2 см. Патологических образований не выявлено. 24.05.89. операция: резекция лоханки и верхней трети левого мочеточника, пиелоуретеростомия, нефро- стомия, биопсия почки. 03.06.89. антеград- ная пиелография: лоханка расширена до 5x5 см, пассаж контрастного вещества по левому мочеточнику имеется. 08.06.89. пиелома- нометрия и реография левой почки с

ч о

с

I

проведением датчиков по нефтостомиче- ским дренажам.

В положении лежа на спине в условиях покоя внутрилоханочное давление А 18 см вод. ст. Внутрибрюшное давление В 12см вод. ст. Истинное внутрилоханочное давление см вод. ст. После внутривенного введения фуросемида 20 мг при неменяющемся внутрибрюшном давлении (12 см. вод. ст.), на 3-й мин исследования Рл повысилось до 18 см вод. ст. Одновременно записывалась реограмма, анализ которой свидетельствует об ухудшении почечного кровотока на 3-й мин после введения фуросемида. Следовательно, пассаж по верхним мочевым путям слева неадекватный. Остаточной мочи 10 мл. Это свидетельствует о скрытой обструкции лоханочно-мочеточни- кового сегмента и о нецелесообразности удаления нефростомических дренажей, необходимости продолжения наружного дренирования и проведения противовоспалительной и рассасывающей терапии. 11.06.89. повторная пиеломанометрия с ре- ографией левой почки. После внутривенного введения фуросемида 20 мг при неменяющемся внутрибрюшинном давлении (12 см вод. ст.) на 3-й мин внутрилоханочное давление повысилось до 14 см вод. ст. Анализ одновременно записанной реог- раммы свидетельствует об улучшении почечного кровотока в ответ на введение фуросемида. Следовательно, пассаж по верхним мочевым путям слева адекватный. Это свидетельствует от отсутствии скрытой обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента и о целесообразности удаления нефростомических дренажей (оптимальный срок для прекращения наружного дренирования почки). 12.06.89. нефростомические дренажи удалены. Поясничный мочевой свищ закрылся в течение суток. На конт0

5

0

5

рольных экскреторных урограммах отмечен нормальный пассаж контрастного вещества по левому мочеточнику.

Преимущество предложенного способа состоит в повышении точности диагностики за счет дополнительного проведения диуретической фармакореографии, связанной с введением реографического электрода по второму нейростомическому дренажу с последующей оценкой тенденции изменения почечного кровотока. Это основано на тесной взаимосвязи между нарушениями уро- и гемодинамики почек.

Положительный эффект предложенного способа заключается в профилактике осложнений, связанных с пиелоренальным ре- флюксом, что достигается за счет ускорения исследования при снижении порога достоверных изменений на реограммах по сравнению пиеломанометрией. Повышение точности способа приводит в конечном счете к сокращению срока лечения за счет определения оптимального времени удаления нефростомических дренажей.

Формула изобретения

Способ определения обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента путем физического исследования лоханки, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, физическое исследование проводят путем реографии почек, причем активный электрод вводят в лоханку по

нефротомическому дренажу, затем перекрывают просвет дренажа, далее регистрируют фоновую реограмму и через 1-3 мин. после внутривенного введения фуросемида, вычисляют реографические индексы и при

уменьшении их на 20% и более определяют наличие обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента.

Изобретение относится к области урологии и может быть использовано для определения обструкции лоханочно-мочеточнико- вого сегмента. Целью изобретения является повышение точности способа. Способ осуществляется путем реографии почек, причем активный электрод вводят в лоханку по нефротомическому дренажу, затем перекрывают просвет дренажа, далее регистрируют фоновую реограмму и через 1-3 мин. после внутривенного введения фуросемида. вычисляют реорганические индексы, и при уменьшении их на 20% и более, определяют наличие обструкции лоханочно-мочеточни- кового сегмента.