Способ пластики уплощенного хрящевого отдела носа Советский патент 1976 года по МПК A61B17/24 A61B17/00 

1

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии.

Известен способ пластики уплощенного хрящевого отдела носа, сочетающегося с недоразвитием Основания грушевидного отверстия, заключающийся в том, что производят разрез кожи на кончике носа в виде «птички, ее отстлаивают, рассекают передние отделы грех треугольных хрящей, выделяют с обеих сторон слизисто-хрящевые лоскуты хрящевой перегородки и полностью удаляют ее, затем вводят смоделированные трансплантаты в область хрящевого дефекта спинки носа.

С целью восстановления опорных тканей и получения стойкого косметического эффекта по предлагаемому способу .в основание грушевидного отверстия вводят гомохрящевой трансплантат полукольцевой формы с пазом в центре малой кривизны, а между слизистонадхрящевыми лоскутами помещают гомохрящевой трансплантат с выступом по нижнезаднему краю, затем выступ вводят в паз трансплантата полукольцевой формы.

Способ пластики уплощенного хрящевого отдела носа состоит из двух этапов.

Первый этап. Пластика основания грушевидного отверстия.

Производят разрез тканей с одной стороны по внутреннему краю основания крыла с переходом на дно преддверия и боковую по-верхность кожного отдела перегородки носа, который заканчивается в нижней трети ее. Рассекают и отслаивают надкостницу в области основания и наружно-боковых отделов

грушевидного отверстия с высвобождением передней носовой ости. Нижняя граница отслойки должна доходить до переходной склаДки верхней челюсти, а верхняя - включает не только отслойку снаружи, но и внутри в области дна преддверия и боковых отделов грущевидного отверстия. В сформированное ложе вводят предварительно смоделированный в виде полукольца гомохрящевой трансплантат, который имеет переднюю сферически выпуклую поверхность и заднюю вогнутую, повторяющую рельеф прилежащего участка верхней челюсти. В зависимости от степени выраженности деформации толщина трансплантата IB области основания верхней губы

и крыльев носа может находиться от 0,5 до 1,0 см. В области переходной складки его наружная и внутренняя поверхности сходятся под острым углом. В центре внутренней кривизны гомохрящевого трансплантата имеется

два выступа, расположенные на расстоянии друг от друга 0,3-0,5 см и принимающие участие в образовании «паза, в который входит передняя носовая ость. Ткани в области дна преддверия носа послойно ущивают кетгутовыми щвами.

Второй этап. Устранение уплощения хрящевого отдела носа.

Производят разрез кожи на кончике носа в виде «птички. Кожу кончика, снинки и боковых скатов носа равномерно отслаивают на всем протяжении. Треугольные хрящи высвобождаются путем рассечения места прикрепления к хрящевой перегородке. С двух сторон на всем протяжении отслаивают слизисто-надхрящницу недоразвитого или рубцовоизмененного четырехугольного хряща, после чего последний полностью удаляется. Передние отделы треугольных хрящей, обычно завернутые кнутри, высвобождаются от спаек и приподнимаются до нормального уровня спинки носа. Медиальные ножки крыльных хрящей мобилизуются после рассечения соединительной ткани, находящейся между ними. Между листками слизистой перегородки перемещается прямоугольной формы гомохрящевой транснлантат, величина которого должна соответствовать размерам создаваемого хрящевого отдела носа. Задний отдел перегородочного трансплантата должен опираться на передневерхний отдел сошника. Треугольные хрящи приподнимаются до нормального уровня спинки носа, сшиваются между собой и передним отделом гомохрящевого трансплантата несколькими кетгутовыми швами. В области нижнезаднего края трансплантата имеется выступ, который находится между основанием медиальных ножек крыльных хрящей. Выступ помещается в «паз полукольцевидного трансплантата и служит для выдвижения кпереди основания кожного отдела перегородки носа.

Остальная часть нижнего отдела перегородочного гомохрящевого трансплантата заканчивается на уровне нижних краев треугольных хрящей и не входит между мобилизованными медиальными ножками крыльных хрящей.

Мобилизованные и выдвинутые кпереди крыльные хрящи сщиваются между собой в области арок кетгутовым швом. На кожу кончика носа накладывают швы из волоса. Полость и преддверие носа равномерно выполняются тампонами на 3-5 суток, с частичной сменой их на вторые сутки. Снаружи накладывается фиксирующая коллоидная повязка на 8-10 суток.

Формула изобретения

Способ пластики уплощенного хрящевого отдела носа путем рассечения и отслойки кожи на кончике носа, рассечения передних отделов треугольных хрящей с последующим выделением слизисто-надхрящевых лоскутов хрящевой перегородки, полным удалением перегородки и введением трансплантата, о тл ичающийся тем, что, с целью восстановления опорных тканей и получения стойкого косметического эффекта, в основание грушевидного отверстия вводят гомохрящевой трансплантат полукольцевой формы с пазом в центре малой кривизны, а между слизистонадхрящевыми лоскутами помещают гомохрящевой трансплантат с выступом по нижнезаднему краю, затем выступ вводят в паз трансплантата нолукольцевой формы.