Способ диагностики заболеваний сердца Советский патент 1980 года по МПК A61B5/02 

(54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для исследования сердечно-сосудистой системы.

Известен способ диагностики заболеваний сердца путем регистрации и анализа электрокардиограммы в трех стандартных и трех усиленных от конечностей отведений при горизонтальном и вертикальном положениях исследуемого 1 .

Однако этот способ не обеспечивает функциональной диагностики начальных и скрытых форм заболеваний перикарда.

Целью изобретения является обеспечение возможности ранней диагностики изменений перикарда.

Указанная цель достигается тем, что после регистрации электрокардиограммы в горизонтальном положений исследуемого и перехода его в вертикальное положение фиксируют периметр грудной клетки на уровне основания мечевидного отростка в момент максимального выдоха и повторно регистрируют электрокардиограмму в фазе глубокого вдоха, после чего сравнивают крутизну нисходящей части зубца R, длительность и амплитуду деформаций на нисходящей части зубца R и величину приподнятости СЕРДЦА

над изоэлектричес кой конечной точкой нисходящей части зубца R в соответствующих отведениях, увеличение указанных параметров электрокардиограммы, .полученных при вертикальном положении, относительно параметров, полученных при горизонтальном положении, свидетельствует о наличии изменения перикарда.

На фиг. 1 представлена схема нормального желудочного комплекса электрокардиограммы и вариантов деформации нисходя10щего колена зубца R, где

А - схема нормального желудочкового

комплекса;

БиВ-схемы вариантов замедления спуска нисходящего колена зубца R; Г - схема приподнятости над изоэлект15рической линией конечной точки нисходящего колена зубца R; Д и Е - схемы вариантов зазубренности и раздвоения нисходящего колена зубца R;

20

Ж - схема комбинированной деформации нисходящего колена зубца R, расщепление и приподнятость над изоэлектрической линией конечной точки нисходящего колена зубца R;

на фиг. 2 - электрокардиограммы больной П., 53 года, в I, II и П1 стандартных и AVR, AVL и AVF отведениях (а -- в горизонтальном и б - вертикальном положении); на

фиг. 3 - электрокардиограммы больного Ш., 47 лет, в I, II, HI и AVR, AVL AVF отведениях (а - в горизонтальном и б - в вертикальном положении. больного).

Критерии топографической дкагностики инфарктов миокарда (по Цзгкерманн)

Локализация

f...-- - ..-Г, V- - V. - -. .

Передне-боковой Боковой низкий ; Передний обширный

-- - ---;--.-- , . -- РТадверху щечный

Боковой выСок ий Задний Задне-боковой низкий

Задке-бокоасй высокий Периапикальный Передне-задний

Способ диагностики заболеваний сердца реализуют с.аедующим образом.

Снимают электрокардиограмму в общепринятых отведениях: стандартных, усиленных от конечностей и по Вильсону, вначале в горизонтальном положении, а затем в стандартных и усиленных от конечностей отведениях в вертикальном положении исследуемого.

Для выявления перикардиальных изменений на полученных электрокардиограммах определяют деформации нисходящего колена зубца R.

Исследуют характеристику нисходящего .колена комплекса QR S. С этой целью определяют крутизну спуска нисходящего колена зубца R и сравнивак)т с врёмёйей ТГодъема восходящего колена зубца R. В норме прохождение процессов деполяризации идет равномерно и нисходящее колено зубца R симметрично восходящему колену и направлено прямолинейно. При наличии перикардиальных изменений происходит нарущение процессов деполяризации, проявляющееся

Проецируется на отведения

1ПАУЬ {У) 1 П(АУЬ ) У

5-6

I 1L

АУ1ч У

1 2 3-4-5 6

АУ. У

3-4

AVL, АУР

и 1П

Л 11 (.Т),П ,И1 (АУ АУР У

1-2-3 4-5-6)

В замедлении спуска нисходящего колена. иногда в 3-4 раза по сравнению с длительностью восходящего колена (фиг. I В и 2).

Определяют монотонность нисходящего колена зубца R. В отличие от нормальной прямолинейности наблюдается волнистость или плавный, пологий, закругленный переход в сегмент ST (фиг. 1 Б и 2).

Определяют наличие зазубрин и расщеплений на нисходящем колене зубца R, анализируют их длительность в секундах и амплитуду в миллиметрах (фиг. 1 Д, 1 Е, 1 Ж).

Определяют уровень конечной точки нисходящего колена зубца R по отнощению к изоэлектрической линии (в мм) или п6 отнощению к начальной точке комплекса QRS или восходящего колена зубца R. В норме нисходящая точка колена QRS находится на изоэлектрической линии иЛи на одном уровне с начальной точкой комплекса QRS иливосходящего колена зубца R (фиг. 1 Г, 1 Е и 3).

Сравнивают выявленные критерии деформации нисходящего колена зубца R на

электрокардиограммах в горизонтальном положении с аналогичными отведениями в вертикальном пложении и анализируют те же параметры.

Установлено, что в вертикальном положении увеличивается деформация конечной части зубца R, связанной с перикардиальными изменениями. Для выявления локализации перикардиальных измене ний на поверхности сердца используют критерии топографической диагностики инфарктов миокарда.

Пример 1. Больная П., 53 лет на электрокардиограмме в горизонтальном положении (фиг. 2 А) в I-II и AVL отведениях определяется замедление спуска (уширение) нисходящего колена зубца R. Так, во II отведении восходящее колено комплекса QRS 0,04 сек, а нисходящее равно 0,06 сек при общей длительности комплекса 0,1 сек. На электрокардиограммах, записанных в тех же отведениях, в вертикальном положении больной (фиг. 2 Б) выражена болылая деформация нисходящего колена зубца R в I, II и AVL отведениях. Дополнительно во II отведении появилась зазубренность длительностью 0,04 сек с амплитудой 1 мм.

В соответствии с критериями топографической диагностики инфарктов миокарда установлены признаки перикардиальных изменений в области боковой стенки сердца.

Рентгенологическое исследование полностью подтвердило наличие перикардиальных и плевроперикардиальных изменений в области боковой стенки левого желудочка.

Пример 2. Больной Ш., 47 лет. На фиг. 3 представлены электрокардиограммы I, II, III, AVR, AVL -и AVF отведениях. . (а - в горизонтальном и б - вертикальном положении больного). На ЭКГ во II отведении в конечной части желудочкового комплекса имеется расщепление в вертикальном положении больного (фиг. 3 Б), происходит резкая деформация нисходящего колена зубца R. В отведении AVF, несмотря на малую амплитуду зубца R, определяется уширение нисходящей части зубца R.

В соответствии с критериями топографической диагностики инфарктов миокарда было установлено наличие перикардиальных изменений в области передней и задней стенок сердца.

Рентгенологическое исследование установило вI косом положении деформацию передне-нижнего контура сердца перИкардиальными сращениями, во II косом положении в средней части заднего контура сердца - углообразную деформацию перикарда спайками.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет эффективно производить раннюю диагностику начальных форм, скрыто протекающих и бессимптомных заболеваний перикарда, что имеет важное значение для своевременной патогенитической терапии, а также позволяет осуществить контроль за эффективностью лечения.

Формула изобретения

Способ диагностики заболеваний сердца, путем регистрации и анализа электрокардиограммы в трех стандартных и трех усиленных от кон1 чностей отведений при горизонтальном и вертикальном положениях исследуемого, отличающийся тем, что, с целью обеспечения возможности ранней диагностики изменений перикарда, после регистрации электрокардиограммы в горизонтальном положении исследуемого и перехода его в вертикальное положение фиксируют периметр грудной клетки на уровне основания мечевидного отростка вмомент максимального выдоха и поваорно регистрируют электрокардиограмму в фазе глубокого вдоха, после чего сравнивают крутизну.нисходящей части зубца R, длительность и амплитуду деформаций на нисходящей части зубца R и величину приподнятости над ,изоэлектрической конечной точкой нисходящей части зубца R в соответствующих отведениях, увеличение указанных параметров электрокардиограммы, полученных при вертикальном положении, относительно параметров, полученных при горизонтальном положении, свидетельствует о наличии изменения перикарда.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе 1. Дехтярь Г. Д. Электрокардиографическая диагностика. М., «Медицина, 1972 (прототип).

.х

а

ж

/

Фиг. г

l

i|igtoa6 S fe& fiL: л..,

3