Способ контроля степени перфузион-НОгО ОХлАждЕНия гОлОВНОгО МОзгА Советский патент 1981 года по МПК A61F7/12 

Изобретение относится к медицине, а именно к методам температурного контроля при проведении искусственной гйпотер1 и и может быть использовано, например, при внутрисосудистом перфуэионном охлаждении головного МО зга кровоз амещающе и жи дко ст ью или кровью. Известен способ контроля степени перфузионного охлаждения головного мозга путем установки термодатчиков и замера темпера -уры 1 . Однако применение этого способа в условиях перфузионного охлаждения органа, сохраняющего сосудистые связи со всем организмом (головной мозг), сопряжено с дополнительной операционной травмой, обусловленной необходимостью получения информации о массе перфузируемого органа и перепаде тканевой температуры. Цель изобретения - исключение дополнительной травмы органа при оценке глубины перфузионного охлаждения. Поставленная цель достигается тем, - что устанавливают термодатчики и замеряют температуры, одновременно замеряют температуру притекающей и оттекгиощей охлаждающей жидкости к головному мозгу и объемную скорость пото- 30 ка мо ох гд че по фи де ду ох от жидкости, а температуру головного га определяют для каждой минуты аждения-по формуле f 6t + Tt Xt . Т - внутримозговая температура на t-ой минуте, с J и ь числовые козффициенты на t-ой минуте; . ; температура притекающей к мозгу жид-, кости на минуте,С; б.- температура оттекающей от мозга жидкости на t-ой минуте, С; в.- объемная скорость перфузии на t-ой минуте, МП/мин/кг веса тела. В таблице приводятся числовые знаия козффициентов на t-ой минуте, ученные при 5-минутной перфузии. Указанная формула и «Числовые козфиенты получены в результате нахожия математических зависимостей межтемпературой притекающей к мозгу аждающей жидкости, температурой екающей от мозга жидкости, объемной скоростью перфузии и температуро мозга на глубине 1,5 см. Измерения проводятся в динамике экспериментов по перфузионному охлаждению мозга у животных с точечной трепанацией черепа. Для упрощения и ускорения определения внутримозговой температуры рас четным Путем составляют номограммы. На фиг. 1 изображена номограмма для определения внутримозговой температуры в конце 3-ей минуты перфузи Правила пользования. Отложить на шкале а температуру притекающей к мозгу жидкости, а на шкале в - объем ную скорость перфузии. Через эти точ ки провести прямую линию до пересече ния с линией об и точку пересечения отметить; отложить на шкапе б температуру оттекажщей от мозга жидкости, и через точки на линии об и шкале б провести прямую лкнию до пересечения со шкалой Т. Эта пересечения с ответствует внутримозговой температуре на глубине 1,5 см в конце 3-ей минуты перфузии. На фиг. 2 - номограмма для опреде ления внутримозговой температуры в конце4-ой минуты перфузии. Правила пользования аналогичны. На фиг. 3 - номограмма для опреде ления внутримозговой температуры в конце 5-ой минуты перфузии. Правила пользования. Отложить на шкапе а температуру притекающей к мозгу жидкости, а на шкале а-объемную скорость перфузии. Через эти точ ки провести прямую линию, точка пересечения которой со шкалой Т покажет внутримозговую температуру на Ьлубине 1,5 см в конце 5-ой минуты Перфузии. Пример 1. Больной Ш.,86 лет находится в больнице с диагнозом:рак пи -девода 1У стадии. Состояние после {операции гастростомии: печеночно-почечная недостаточность, острая сердечно-сосудистая недостаточность. При наступлении смерти реанимация не проводилась из-за необратимости з болевания и состояния. Через 30 мин после констатации смерти, на основании и в соответствии с действующими Правилами судебно-медицинского исследования трупов , с научной целью произведена перфузия чэрез частично изолированную сосудистую сеть головы и мозга охлажденного до fl,5c изотонического солевого раствора с объе ной скоростью 34 мл/мин/кг веса тела Температура оттекающей от мозга жидкости во время перфузии снижалась и к 5-ой минуте составила +14с. Одно ременно измерялась температура мозга на глубине 1,5 см в теменных областях через точечные трепанационные отверстия. На 5-ой минуте перфузии этот показатель 13,. По предложенному способу для 5-ой минуты перфузии температуру мозга определяют по формуле: ,279-1,5+0,0104 -14-0,3493-34+ +25,,3°С. При использовании номограммы для 5-ой минуты перфузии найдено, что мозг охладится до +14,1°С, т.е. погрешность между температурой мозга определенной расчетным путем и измеренная непосредственно в ткани мозга не превышает 0,9с. Пример 2. Больная Ш., 45 лет, доставлена в больницу с диагнозом: ножевое проникающее ранение грудной, клетки, массивная кроповотеря, шок. ИГ степени. По неотложным показаниям начата операция. Обнаружено«ранение сердца, проникающее в левый желудочек и левое предсердие, и ранение левого легкого. При ушивании раны серца произошло прорезывание швов, в результате чего кровотечение усилилось. Несмотря на внутривенное струйное переливание крови, на фонепродолжающихся попыток ушивания раны серца, произошла остановка общего кровотока. Для защиты мозга от гипоксического повреждения решено произвести перфузионное охлаждение его. Произведено пункционное канюлирование кровеносных сосудов на шее. Охлажденный до +4-с коллоидносолевой перфузат нагревают .в одну общую сонную артерию к мозгу, а.извлекают из верхней полой вены с помощью специального катетера-обтуратора. Перфузию проводят с объемной скоростью 16 мл/мин/кг веса тела. Температура оттекающей от мозга жидкости на 5-ой минуте перфузии снизилась до +16 С. Пользуясь формулой для 5-ой минуты перфузии,получают ,,0104 .16-0,3493«16 + +25,,. По номограмме для 5-ой минуты пер фузии температура мозга 21, (фиг.З), На фоне полученной церебральной гипотермии удалось ушить рану серца, остановить кровотечение и после 13-минутной остановки кровотоига восстановить сердечную деятельность. Больная выздоровела. Функции центральной нервной системы сохранились полностью. Предлагаемый способ позволяет контролировать глубину внутримозгового охлаждения без погружения термодатчиков в полость черепа, то есть без дополнительной травмы органа. Формула изобретения Способ контроля степени перфуэйонного охлаждения головного мозга путем установки термодатчиков и замера температуры, отличающийся тем, что, с целью исключения дополнительной травмы органа при оценке глубйны перфузионного охлаждения, одновременно замеряют температуру притекающий и оттекающей охлаждающей жидкости к головному мозгу и объемную скорость потока жидкости, а темпера- 5 туру головного мозга определяют для каждой минуты охлаждения по формуле: Т . i, -ti где Tf - внутримозговая п температура на 30 t-ой минуте, °С; н 5 X,,У,2 и С - числовые коэффициенты на t-ой минуте;а - температура прите. кающей к мозгу жидкости на t-ой минуте, С; б температура оттекающей от мозга жидкости на t-ой минуте, С; в - объемная скорость перфузии на t-ой минуте,мл/мин/кг веса тела. Источники информации, нятые во внимание при экспертизе 1. Шумаков В.И. Консервация орга. М., Медицина , 1975,с. 252.

Фи&.1

Фиг. 2

16

12

|о«

I 1

«3

Фиг..З