Способ дифференциальной диагностикиСОСудиСТОй диСТОНии и АТЕРОСКлЕРОзАгОлОВНОгО МОзгА Советский патент 1981 года по МПК A61B10/00 

при 70-80°С. Затем в пробирку вносят 1 мл спиртового раствора едкого кали и помещают для гидролиза в водяную баню при 60°С на 30 мин, после чего добавляют 1,6 мл 0,7 м H2SO4 и 4 мл эфира.

Встряхивают в течение 1 мин и отсасывают пипеткой верхний слой, а из нижнего слоя берут 0,6 мл смеси и добавляют 0,1 мл 0,02 М раствора натрия метаперйодата. Через 10 мин добавляют 0,1 мл 5%-ного раствора бисульфата натр-ия, встряхивают и через 5 мин добавляют 2,5 мл раствора хромотроповой кислоты, встряхивают и помещают на 30 мин в кипящую баню. После охлаждения измеряют оптическую плотность на фотоэлектроколориметре против холостой пробы при длине волиы 500- 560 нм.

Для определения суммарной фракции Р и пре-р-липопротеидов в пробирку, содержащую 2 мл 0,025 М раствора хлористого кальция, добавляют 0,2 мл сыворотки крови, тщательно перемешивают и измеряют оптическую плотность (1) при длине волны 630-690 нм. Затем добавляют 0,04 мл 1% раствора гепарина, тщательно перемешивают и точно через 4 мин измеряют оптическую плотность (2). Разница () соответствует оптической плотности, обусловленной содержанием р и пре-р-липопротеидов.

Для определения содержания а-липопротеидного холестерина в сыворотке крови к 1 мл плазмы добавляют 0,04 мл раствора гепарина и тщательно неремешивают, после чего добавляют 0,05 мл 1 М раствора хлористого марганца и снова перемешивают. После 30 мин стояния в ледяной бане смесь центрифугируют при 4°С в течение 30 шкн (при 5000 об/мин.) и осторожно удаляют супериатант, содержащий только а-липопротеиды, в отдельную пробирку. Берут 0,5 мл супернатанта и в нем определяют содержание холестерина.

Для качественной оценки распределения липопротеидов определяют типы гиперлипопротеидемий.

Пример 1. Больной К. 47 лет поступил в клинику нервных болезней с жалобами на тялсесть в голове, появляющуюся в разное время суток каждую неделю, по нескольку часов в сутки. Провоцирующими факторами является изменение погоды и эмоциональное напряжение. Песистемные головокружения возникают при изменении положения тела и головы. Иногда появляется снижение работоспособности, растройтво сна, боли в шейном отделе позвоночника. Считает себя больным в течение четырех лет, когда появились головные боли после переутомления. Иногда отмечалось повышение артериального давления в пределах переходной зоны. Объективно со стороны сердечно-сосудистой системы отклонений не выявлено, однако больного ежемесячно

беспокоят боли в области сердца сжимающего характера, возникающие при физической нагрузке, не иррадиирующие, длительностью более 1 ч, купирующиеся приемом 5 валидола. В неврологическом статусе - ;;моционально-волевые растройства, парез конвергенции, тремор век и пальцев вытянутых рук, усложненный симптом Ромберга, парестезия. На глазном дне - нерезко 0 выраженная ангиопатия сетчатки.

Из приведенных данных следует, что у

больного имеются начальные проявления

иеиолноценностн кровоснабжения мозга,

одинаково характерные как для атероскле5 роза, так и для сосудистой дистони-и.

Данные РЭГ. При хорошем объеме кровотока легочная тенденция к повышению тонуса мозговых сосудов, признаки затруднения венозного оттока, легкое снижение 0 эластичности сосудистой стенки.

Из описания РЭГ видно, что она может соответствовать как атеросклерозу, так и сосудистой дистонии. Снижение эластичности легкой степени можно отнести за счет 5 возрастных изменений. На рентгенографии шейного отдела позвоночника - шейный острохондроз, черепа - без особенностей, ЭКГ - норма.

Биохимическое исследование. Кровь из

вены (10 см) берут утром натощак после

12-14 ч голодания. Сыворотку получают

центрифугированием в течение 10-15 мин

при 1000 об/мин.

Сыворотка прозрачная. После стояния в г течение суток в холодильнике сыворотка остается прозрачной, хиломикроны не всплывают.

Холестерин общий по Ильку 348 мг%, суммарная фракция р и ире-р-липопротеидов 960 мг%, триглицериды 127 мг%, а-холестерин 28 мг%, (норма 35-65 мг%). Тип ГЛП - II Б.

При биохимическом исследовании установлено, что у больного резко увеличено содержание общего холестерина по Ильку и суммарной фракции р и пре-р-липопротеидов (атерогенная фракция). Холестерин алипопротеидов значительно снижен (неатерогенная фракция). Имеется II Б тип гиперлипопротеинемий по Фредрексону.

Установлен диагноз: начальные проявления неполноценности кровоснабжения мозга на фоне атеросклероза.

Пример 2. Больной Н., 36 лет. Клиничес ские проявления начальных проявлений не олноценности кровоснабжения мозга: головные боли, боли в области сердца, расстройство сна и отсутствие неврологических нарушений.

Q Биохимическое исследование: общий холестерин 154 мг%, сумма р и npe-ip-липопротеидов 300 мг%, триглицериды 58,5 мг%, холестерин сс-липопротеидов 78 мг%.

Изменения липидного обмена: выявлено 5 повышенное содержание холестерина ос-липопротеидов, подтверждающее наличие начальных проявленй неполноценности кровоснабжения мозга на фоне сосудистой дистонии.

Предложенный способ позволяет с высокой точностью дифференцированно диагностировать начальные проявления неполноценности кровоснабжения мозга во всех случаях, включая и те, при которых липидный обмен, не отклоняется от нормы.

Способ наиболее эффективен в самой ранней стадии болезни, когда лечебные и профилактические мероприятия наиболее ;ффективны, сохраняют трудоспособность людей в творческом возрасте, препятствует развитию осложнений.

Формула изобретения

Способ дифференциальной диагностики сосудистой дистопии и атеросклероза сосудов головного мозга путем определения в крови обследуемых содержания общего холестерина, триглицеридов, суммарной фракции р и пре-р-липопротеидов, по величине

которых диагностируют заболевания, о тличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, дополнительно определяют количество холестерина к-липопротеидов, при содержании его вып1е нормы

диагностируют сосудистую дистонию, а ниже нормы - атеросклероз.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе 1. Богацкая Л. М., Минц А. Я. и Свечникова Н. В. Обмен липидов и содержание половых гормонов у больных ранним церебральным атеросклерозом. Сборник «Геронтология и гериатрия, Киев, «Здоровье, 1978, с. 146-156.