Способ диагностики патологии проводящей системы сердца Советский патент 1986 года по МПК A61B10/00 

Изобретение относится к медицине, именно к кардиологии.

Целью изобретения является сокраение времени исследования и предупеждение развития фибрилляции желуочков за счет прямой регистрации ртериальнох о давления в перифериеской артерии.

Способ осуществляется следукнцим образом.

Общепринятым пункционным способом патдиенту вводят эндокардиальный электрод в правое предсердие и катетер в периферическую артерию. К выводам электрода подсоединяют программируемый кардиостимулятор (ПКС), а к катетеру подсоединяют тензомет- рический датчик.

По ЭКГ или иным методам определяют исходный ритм сердца. На ПКС устанавливают (в мс) базовый ритм стимуляции (БРС) с частотой следования одиночных импульсов на Ю-имп/мин большей исходного ритма сердца, с силой тока, равной двойному порогу диастолического раздражения. При меньшей частоте одиночных импульсов навязывание БРС неэффективно,.большая частота одиночных импульсов при аритмиях нежелательна. На ПКС устанавливают величину задержки второго (тестирующего) импульса в мс (ВЗТИ), равную длительности кардио;цикла базо- вого ритма. Переводят ПКС в режим работы, при котором тестирующий импульс наносят после ка} сдого восьмого базового импульса, уменьшая каждый раз ВЗТИ на 10 мс до достижения эффективного рефлекторного времени сокращения предсердий. Во время ПЭС из правого предсердия осуществляется регистрация в периферической артерии кривой артериального давления (АД)„ С постепенным укорочением ВЗТИ возникающие искусственные предсердные экстрасистолы становятся все более ранними, что сопровождается уменьшением их гемодинамической эффективности. Это проявляется в прогрессирующем снижении амплитуды регистри- руемой кривой АД.

При отсутствии патологии проводящей системы сердца постепенное укорочение ВЗТИ приводит к возникновению все более ранних искусственных экстрасистол, что сопровождается уменьшением развиваемого ими АД вплоть до полного его исчезнования.

врзникновении подъема артериального давления на фоне снижения в ходе элекгрокардиостимуляций диагностируют наличие двойного пути проведения в атрйвентрикулярном соединении.

Пример. Больная Г„, 24 г. Диагноз: пароксизмальная реципрокная aтpиoiзeнтpикyляpнaя тахикардия,

обусловленная двойным проведением в ja риовентрикулярном соединении. Боль- мая с детства страдала приступами пароксйзмальной тахикардии с частотой сердечных сокращений (ЧСС) до

190 в минуту; зафиксированных на ЭКГ, поступила в клинику для обследования и подбора антиаритмической терапии.

Больной в правом предсердии устанавливают эндокардиальный электрод

для проведения ПЭС, в периферическую артерию введен катетер для постоянной регистрации АД„ ПКС установлен БРС 120 Б минуту на 10 имп/мин больший, чем собственный ритм сердца, силой

тока 4 мА„ Затем на ПКС устанавливают ВЗТИ, равную 500 мс,.что соответствует интервалу R-R базового ритма, и начинают ПЭС из правого предсердия |с укорочением ВЗТИ па 10 мс каждые

восемь кардиоциклов.

При ВЗТИ, равной 370 мс, величина АД в периферической артерии составляет 90 мм ртс ст. При укорочении ВЗТИ до 340 мс величина АД снижается до 80 мм рт, ст., а при укорочении ВЗТИ до 300 мс величина АД составляет 45 мм рт. ст. При укорочении ВЗТИ до 280 мс вместо ожидаемого дальнейшего снижения АД отмечается

его резкое повьш1ение до 90 мм рт.ст., что сопровождается возникновением пароксйзмальной тахикардии с

1 аким образом, у больной был диаг- носцирован двойной путь проведения

в атриовентрикулярном соединении, что и являлось причиной возникновения, пароксйзмальной тахикардии. Результаты были верифицированы путем после- электрофизиологического исследования сердца (ЭФИ) ,

Предложенный способ исключает опасность возникновения фибрилляции желудочков сердца и сокращает время иссяедования с 6-7 ч в прототипе до 2-3 ч. В прототипе осложнения в виде фибрилл:1яции желудочков сердца отмеча-, ются в 3-4% случаев.