Способ сшивания полых органов Советский патент 1982 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 

йия просвета сшитых участков); на фиг. 13 - участки органов после разведения захваченных полупериметров и расправления краев вдоль губок зажимов сшивателя; на фиг. 14 - органы после сшивания конец в конец с сопоставлением краев полупериметров внутренними оболочками; на фиг. 15- сечение по В-В на фиг. 14; на фиг. 16- сшиваемые участки при погрешностях сопоставления полупериметров, вариант I; на фиг. 17 - то же, вариант И; на фиг. 18 - вид на органы после отсечения удаляемой части при сшивании конец в бок; на фиг. 19 - вид на органы, сшитые конец в бок; на фиг. 20 - вид на органы после отсечения удаляемой части при сшивании бок в бок; на фиг. 21 - вид на органы, сшитые бок в бок. Предлагаемый способ сшивания полых органов показан на примере наложения межкишечных анастомозов конец в конец с использованием сшивателя типа СК-60. После выделения и обычной подготовки удаляемой части 1 (см. фиг. 1) кишки губками зажимов 2 и 3 сшивателя охватывают участки 4 и 5 кишки в местах, подлежащих сшиванию. Сжимают атравматично участки 4 и 5 кишки так, чтобы края 6 и 7 полунериметров стенки занимали вдоль губок зажимов 2 и 3 аналогичное расположение, обеспечивая тем самым возможность точного сопоставления сшиваемых полупериметров стенок органов после соединения зажимов 2 и 3. Захватывают каждый полупериметр стенок фиксирующими элементами 8 (см. фиг. 2) сшивателя на некотором расстоянии (2,5 мм при использовании СК-60) от границы сжатия 9 со стороны удаляемой части 1 и отсекают ее (см. фиг. 3-5) острым режущим инструментом 10 (см. фиг. 3), иредварительно сжав концы губками жестких зажимов 11. Разводят захваченные участки 12 (см. фиг. 6 и 7) полупериметров стенок вдоль границы сжатия 9 зажимов 2 и 3. Порядок манипуляций в этой части практического осуществления способа может быть несколько изменен в зависимости от особенностей используемых для сшивания органов устройств. Например, сначала может быть произведено отсечение удаляемой части органа па расстоянии от границы сжатия, а затем захват и разведение полупериметров стенок вдоль границы сжатия. Далее сближают сшиваемые участки 4 и 5 органов до соирикосновения разведенных участков 12 (см. фиг. 8 и 9), сопоставляя полупериметры стенок, и прошивают их вдоль линии захвата, выталкивая скобки 13 (см. фиг. 9) из магазинов 14 сшивателя с помощью толкателей 15. Ножки скобок 13, проколов стенки органов, преобразуются с помощью лунок 16 из П-образной формы в В- или О-образную форму 17 (см. фиг. 10), осуществляя сшивание разведенных стенок двумя прямолинейными швами 18 (см. фиг. 11). После этого стенки органов освобождаются от захвата и сжатия, сшиватель удаляется из операционной раны и восстанавливается просвет сшитых органов (см. фиг. 12). Цепочка скобок 17 нриобретает криволинейную форму соответственно форме поиеречного сечения стенок сшитых органов, свободных от сжатия. Перед сшиванием полунериметров стенок сжатых органов отсекают удаляемую часть органов в области краев 6 и 7 (см. фиг. 4) полупериметров наклонно к границе сжатия 9, а в средней части 19 - параллельно границе сжатия 9 таким образом, чтобы после отсечения стенки органов краях 6 н 7 полупериметров возвышались над средней частью 19 (см. фиг. 4 и 5). Благодаря этому при разведении полупериметров стенок вдоль границы сжатия 9 (см. фиг. 6 и 7) края 6 и 7 полупериметров, расположенные поперечно относительно разведенных средних частей 19, также выступают над ними, а после сближения органов до соприкосновения (см. фиг. 8) и их сопоставления выступающие края 6 и 7 одного сшиваемого органа плотно прижимаются соответствующими краями другого органа, расположенными напротив. После сшивания разведенных стенок прямолинейными швами 18 (см. фиг. 11) непрошитые, поперечно расположенные участки 20 и 21 оказываются плотно прижатыми друг к другу встык благодаря «избытку тканей в этих местах. Вследствие того, что указанные участки полупериметров стенок несколько растянуты при сшивании, после освобождения стенок от фиксации и удаления аппарата ткани в этих местах сокращаются и крайние скобки 22 (см. фиг. 12) противолежащих линейных швов разворачиваются под углом и приближаются друг к другу, также увеличивая плотность соединения сшитых стенок в этой области. При сшивании кровеносных сосудов, когда необходимо соприкосновение сшитых органов внутренней оболочкой - интимой по всему периметру, выступающие на краях 6 и 7 (см. фиг. 4) полупериметров участки целесообразно развести, расправить (см. фиг. 13) вдоль губок зажимов 2 и 3. Благодаря этому после сближения стенок концов 23 и 24 (см. фиг. 14) и сшивания прямолинейными швами 25 (см. фиг. 15) обеспечивается контакт стенок внутренними оболочками по всему периметру анастомоза. Если после наложения прямолинейных швов 18 (см. фиг. 11) или 25 (см. фиг. 15) хирург считает необходимым наложение дополнительных швов на краях полупернметров, что делается вручную или с помощью односкобочного сшивающего аппарата, то «избыток тканей в этих местах, обеспечиваемый предлагаемым способом, позволяет иадежно захватить стенки органов, сшить их без сужения просвета анастомоза и образования складок и карманов на внутренней поверхности в этой области.

Предлагаемый способ сшивания полых органов двумя прямолинейными швами, наложенными на разведенные полупериметры стенок сжатых органов, создает также благоприятные условия компенсации погрешностей сопоставления органов при стнивании, которые выражаются во взаимном смешении полупернметров 26 и 27 (см. фиг. 16) или 28 и 29 (см. фиг. 17).

Возвышающиеся над средней частью 19 (см. фиг. 4) среза участки стенок органов на краях 6 н 7 полупериметров после их разведения вдоль губок зажимов 2 и 3 (см. фиг. 13) позволяют как бы удлинить полупериметр стенки в месте наложения -анастомоза и после сшивания стенок перекрыть отверстия, которые могли бы образоваться на краях полупериметров, если бы отсутствовали дополнительно созданные предлагаемым способом «избытки 30 (см. фиг. 16 и 17) стенок.

Предлагаемый способ, применимый к сшиванию органов конец в конец, обеспечивает аиалогичные преимущества н прп сшивании органов конец 31 (см. фиг. 18 и 19) в бок 32 и бок 33 (см. фиг. 20 и 21) в бок 34.

Предлагаемый способ сшивания полых органов повышает герметичность швов и гомостаз сщитых стенок на участках, соответствующих краям полупериметров сжатых органов при наложении двух параллельных швов, позволяет исключить отверстия в местах схождения двух швов, создает благоприятные условия компенсации погрешностей сопоставления органов при сшивании, а также обеспечивает возможность наложения дополнительных швов в

местах схождения двух линейных швов, когда это оказывается необходимым, без попадания шовного материала в полость сшитых органов, что весьма важно, например, при сшивании кровеносных сосудов.

В целом предлагаемый способ повышает надежность швов анастомозов конец в конец, конец в бок и бок в бок, накладываемых на полые органы без раскрытия их просвета или введения в их полость какихлибо приспособлений для сшивания.

Формула изобретения

Снособ сшиваппя полых органов путем

сжатия стенок каждого из иих, захвата каждого полупериметра стенки органа на расстоянии от границы сжатия со стороны удаляемой части, отсечения удаляемой части органов, разведения стенок вдоль границы сжатия с последующим сближением органов до их соприкосновения, сопоставлением полупериметров и прошиванием стенок органов, отличающийся тем, что, с целью повышения герметичности

швов и гемостаза сшитых стенок на участках, соответствующих краям полупериметров сжатых органов, удаляемую часть на краях полупериметров сжатых органов отсекают под углом к границе сжатия, а в

средней части - параллельно границе сжатия.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе 1. Паспорт па сшивателе кишок, СК-бО,

АИ 52360000, ПС, опытного завода ВНИИМТ, МЗ СССР.

//

/ /J 15 J ,

л1I -

Vui.l

Фиг. 7

5

г1

п.

/7

22

,/г

п

иг.12

U2.K

26

Jfi

В

J

К

х:

Фиг 15

jd 3D,

т/)

.

J.r

20

Фиг.П

Фиг. 16

П

J/

J2

т Фиг.18

Фиг,