Сшиватель органов Советский патент 1977 года по МПК A61B17/11 

Сшиватель органов содержит два зажима 1 и 2 с губками 3-6 (фиг. 5-6), расположенными попарно одна против другой. соединены шарниром 7 и поворотными крюками 8 (фиг. 1). Ось шарнира расположена в лапках 9 и 10, жестко связанных с зажимами. Сшиватель имеет приспособление 11 для фиксации стенок сшиваемых органов, магазины 12 с пазами для скобок (фиг. 5, 6), толкатели 13, матрицы 14 с лунками для загиба скобок, установленные на губках зажимов, устройство для сопоставления сшиваемых участков органов, содержащее шкалы 15 (фиг. 4). Приспособление И для фиксации стенок сшиваемых органов выполнено в виде корпусов 16, в каждый из которых вмонтированы зубчатые планки 17 и 18. Зубцы 19 и 20 планок установлены перед губками 3-6 зажимов с зазорами. Корпуса 16 связаны с губками посредством направляющих 21 (фиг. 7), позволяющих устанавливать корпуса 16 вместе с зубчатыми планками 17 и 18 в положения, при которых осуществляется фиксация стенок органов (фиг. 6) и сшивание органов (фиг. 5). В положении фиксации степок органов вершины зубцов 19 и 20 планок 17 и 18 установлены между плоскостями (па фиг. 6 показаны штрих-пунктирной линией), в которых лежат сжимающие плоскости зажимов. Планка 17 каждого корпуса 16 выполнена с прямыми зубцами 19 (фиг. 8) и соединена с корпусом неподвижно. Планка 18 выполнена с изогнутыми зубцами 20 (фиг. 9), острия которых направлены в сторону противоположную расположению щарнира 7. Планка 18 находится в углублении 22 корпуса 16 под планкой 17 с прямыми зубцами. В ней выбраны продольные пазы 23, охватывающие направляющие щтифты 24, 25, жестко связанные с корпусом 16. Для исключения возможности неправильной сборки планок 17 и 18 разных губок зажима пазы 23 планки 18 с изогнутыми зубцами расположены по длине планки асимметрично, высота направляющего штифта 24 выполнена в пределах толщины планки 18, штифт 25 сделан выше планки 18 (фиг. 10), а планка 17 с прямыми зубцами имеет соответствующую штифту 25 поперечную выемку 26. Планка 18 с изогнутыми зубцами подвижна в продольном направлении относительно корпуса 16 и планки 17 с прямыми зубцами. При взаимодействии прямых и изогнутых парных зубцов осуществляется фиксация стенок сщиваемых органов. Направляющие 21 выполнены в виде замкнутых пазов с наклонными участками 27 (фиг. 7), выбранными в стойках 28, и осей 29, вставленных в пазы и закрепленных на торцах корпуса 16 (фиг. 7, 9). Стойки 28 расположены с двух сторон относительно корпуса 16 и закреплены неподвижно на губках зажима. Корпус 16 снабжен кулачковыми выступами 30 (фиг. 7, 10) и опорной поверхностью 31, 6 взаимодействующей с поверхностью 32 губки зажима. Благодаря такой конструкции направляющих 21 и корпуса 16 два крайних положения корпуса с зубчатыми планками 17 и 18 (фиг. 5, 6) вполне определенны, причем перемещение корпуса 16 из одного положения в другое происходит безотказно при воздействии на корпус в направлении заданного перемещения. Профиль кулачковых выступов 30 выполнен таким, что точки контакта этих выступов на корпусах 16, расположенных на разных зажимах один против другого, смещены по отнощению к осевым линиям осей 29 в любой момент перемещения корпусов при соединении зажимов. Это смещение соответствует направлению, при котором действующие на каждый кулачковый выступ 30 силы поворачивают и перемещают корпуса 16 из положения фиксации стенки органа в положение сщивания. Для верхних губок зажимов, например, точки контакта выступов 30 смещены относительно осевой линии осей 29 вверх. В положении сщивания зубчатые планки 17, 18 установлены наклонно (фиг. 5), что позволяет (совместно с примененным в сщивателе способом крепления зубчатых планок 17 в корпусе 16) приблизить верщины зубцов к линии накладываемого шва при сравнительно малых величинах зазоров сшивания и добиться сщивания стенок почти встык. Губки зажимов содержат блокирующее устройство, выполненное в виде подвижно закрепленной па губке пластины 33 (фиг. 3) с пальцем 34, установленным в Г-образном пазу 35 подвижной зубчатой планки 18, и с упорами 36, взаимодействующими с выступами 37 корпуса 16, кулачковые выступы 30 которого в исходном положении корпуса расположены от рабочих торцов магазина 12 и матрицы 13 на расстоянии, превыщающем зазор сшивания. Пластина 33 занимает два крайних положения, определяющих два положения планки 18, при которых изогнутые зубцы отведены от парных прямых зубцов планки 17 или сомкнуты с ними для фиксации стенок органов. В одном крайнем положении пластины 33 палец 34 фиксирует планку 18 с изогнутыми зубцами от перемещепий (фиг. 3), а упоры 36 прижимают через выступы 37 оси 29 корпуса 16 к стенкам пазов стоек 28 (фиг. 7). В этом поожении пластины 33 невозможно соединить зажимы для установки стенок органов в позицию сшивания, так как этому препятствут упирающиеся друг в друга кулачковые вытупы 30 корпусов 16, закрепленных неповижно на губках с помощью упоров 36 пласины 33. Во втором крайнем положении пластины 33 локирующего устройства (фиг. 1, 2) палец 4 прижимает (на чертежах не показано) ланку 18 с изогнутыми зубцами к поперечной тенке 38 (фиг. 9) углубления 22 корпуса 16, ри этом парные изогнутые и прямые зубцы

.планок 17 и 18 находятся в сомкнутом состоянии. Палец 34 располагается в этом положении соответственно поперечной прорези 39 Гобразного паза планки 18 (фиг. 3), а упоры 36 выведены из зацепления с выступами 37 корпуса 16, освободив его от крепления.

В положении корпуса 16, при котором производится сшивание органов (фиг. 5), выступы 30 корпуса 16 расположены по отношению к сопоставленным при сшивании плоскостям магазина и матрицы на расстоянии, равном или меньшем зазора сшивания. Благодаря этому после фиксации стенок органов зажимы могут быть соединены для сшивания органов.

Па корпусе 16 губок зажимов, располагающихся во время операции под сшиваемым органом, установлены неподвижные упоры 40 (фиг. 4); кроме того, на корпусе 16 устанавливаются подвижные упоры 41 (фиг. 3, 4, 7). Неподвижные упоры зажимов расположены один против другого непосредственно у начальной риски шкал 15, сделанных на лицевой стороне .неподвижных зубчатых планок 17. Подвижные упоры 41 могут устанавливаться соответственно рискам шкал 15 в зависимости от размеров сшиваемых органов. Использование подвижных и неподвижных упоров при сжатии органов между губками зажимов позволяет повысить точность сопоставления сшиваемых отрезков органов и упростить процесс установки сшиваемых отрезков между губками зажимов. Подвижные упоры 41 выполнены съемными в виде изогнутой пластины с рукоятками 42.

Губки зажимов 1, 2 связаны между собой шарнирно и замыкаются при помощи изогнутой пружины 43 (фиг. 2, 4). Конец 44 этой пружины жестко закреплен на одной губке зажима, а конец 45 свободно установлен на второй, поэтому губки зажима замыкаются при их сведении. Вторая губка зажима имеет ступенчатую поверхность 46, взаимодействуюШЗ Ю со свободным концом 45 пружины 43. В зависимости от того, на каком уступе расположен свободный конец 45 пружины, дискретно изменяется зазор между губками зажима, а следовательно и между фиксирующими зубцами 19 и 20 противоположных губок зажима. Плавное изменение расстояния между губками зажимов при сжатии органов с переменной толшиной стенок достигается за счет деформации пружины 43.

Для удобства разъема губок зажимов после сшивания и освобождения стенок сшитых органов, губка зажима, взаимодействуюшая со свободным концом пружины, снабжена рукояткой 47 с упором 48. Рукоятка 47 установлена рядом с выступающим над губкой концом пружины 43.

Магазины 12 сшивателя выполнены в виде плоской кассеты (фиг. 4, 6, И) и установлены 3 углубления 49 (фиг. 12) на соответствующей губке каждого зажима со стороны сжимающей поверхности губки. Магазины см.енные, взаимозаменяемые и могут быть изготовлены

как из металла, так и из пластмассы. Крепление магазина 12 на губке осуществляется при помощи боковых выступов 50, вставленных в пазы 51 губки (фиг. 12), и поворотной вильчатой планки 52 (фиг. 2, 11), прижимающей магазин к губке при взаимодействии со штифтами 53.

Магазин имеет сквозной продольный паз 54 и поперечные пазы 55, в которые входят толкатели 13 и вставляются П-образные скобки, (на чертежах не показано). В губке зажима выбран продольный паз 56, являющийся продолжением паза 54 магазина. В него вставлен клиновой привод 57 толкателей, выполненных в виде пластины с рукояткой 58. Привод закреплен на губке при помощи планки 59.

Сшиватель органов работает следующим образом.

При наложении анастомозов конец в конец на сшиваемый орган с наибольщей величиной полупериметра накладывают зажим сшивателя так, чтобы один край сжимаемого участка касался неподвижного упора 40 (фиг. 4). Подвижный упор на этом зажиме необходимо снять. При сжатии органа пружина 43 замыкает губки зажима, устанавливаясь свободным концом 45 на одном из уступов ступенчатой поверхности 46.

Перемещением пластин 33, а следовательно и подвижной планки 18 с изогнутыми зубцами, осуществляют фиксацию стенок органа и освобождение корпусов 16 приспособления для фиксации стенок сшиваемых органов от крепления. Затем по лицевой поверхности корпусов 16 скальпелем отсекают удаляемую часть органа.

Соответственно размерам сжатого органа, определяемым по расположению второго края органа относительно рисок щкал 15 первого зажима, по щкалам второго зажима устанав.тивают подвижный упор 41. Между подвижным и неподвижным упорами второго зажима располагается сшиваемый орган с меньшей величиной полупериметра. После сжатия органа снимают подвижный упор, фиксируют стенки органа и отсекают удаляемую часть также, как при работе с первым зажимом.

Далее оба зажима соединяют, для чего совмещают ось и отверстие шарнира 7, распо,поженные на лапках 9 и 10 зажимов 1 и 2, сближая губки зажимов, и поворачивают крюки 8, жестко связывая зажимы между собой. Кулачковые выступы 30 корпусов 16 упираются при этом друг в друга, сопоставляя зафиксированные стенки сшиваемых органов и устанавливая их в иозицию сшивания.

Перемещением рукояток 58 клинового привода 57 толкателей выталкивают скобки из пазов магазинов 12 и производят сшивание полупериметров стенок органов. После сшивания отводят назад до упора пластины 33, в результате чего изогнутые зубцы 20 планок 18 отходят от прямых зубцов 9 планок 17, и стенки органов освобождаются. Затем устанавливают в исходное положение крюки 8. Прижимая пружины 43 к рукояткам 47, разводят верхние и нижние губки зажимов, при этом свободный конец 45 пружины сходит со ступенчатой поверхности, и из-под сшитого органа выводится нижняя пара губок зажимов. При наложении анастомозов бок в бок или любых других, если заранее задана величина полупериметра просвета сшитых органов, подвижные упоры устанавливают по шкалам обоих зажимов иа равном расстоянии от неподвижных упоров соответственно заданному размеру просвета. Затем сшиваемые участки органов зажимают между подвижными и неподвижными упорами зажимов. Вся последующая работа сшивателя и манипуляции с ним аналогичны работе и манипуляциям при наложении анастомозов конец в конец. Формула изобретения 1. Сшиватель органов, содержащий два зажима с губками, расположенными попарно одна против другой, приспособление для фиксации стенок органов с подвижными зубчатыми планками, магазины с пазами для скобок, толкатели и матрицы с лунками для загиба скобок, установленные на губках зажимов, устройство для сопоставления сшиваемых участков органов и блокируюш,ее приспособление, отличаюш,ееся тем, что, с .целью получения качественного шва при уменьшении ширины краев анастамоза, каждое приспособление для фиксации стенок органов выполнено в виде корпусов с вмонтированными в них зубчатыми планками, одна из которых соединена с корпусом неподвижно, зубцы планок установлены перед каждой губкой с зазором, а корпуса снабжены кулачковыми выступами и связаны с губками посредством направляющих. 2.Сшиватель по п. 1, отличающийся тем, что, с целью исключения возможности сшивания незафиксированных органов, блокирующее приспособление каждой губки выполнено в виде подвижной пластины с пальцем и упором, причем палец взаимодействует с подвижной зубчатой планкой, а упор - с корпусом, который выступает за рабочий торец магазина или матрицы на величину, превышающую зазор сшивания. 3.Сшиватель по пп. 1 и 2, отличающийс я тем, что, с целью обеспечения возможности регулирования взаимного расположения слоев сопоставляемых стенок органов, одна из губок зажима выполнена со ступенчатой поверхностью, а другая губка снабжена изогнутой пружиной, конец которой связан с этой поверхностью.

л

.Т

1

cpus.f

А 52

2

58

Vus.3

л-/

f-S

ifS.f

us.8

30

//г.,

fpus.lO

-13

f

ipus. }2