Микрохирургический инструмент для наложения швов Советский патент 1982 года по МПК A61B17/11 

(54) МИКРОХИРУРГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТ ДЛЯ НАЛОЖЕНИЯ ШВОВ

1

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к хирургическим шовным инструментам, и может быть использовано для сшивания мелких кровеносн.ых сосудов, лимфатических протоков, мочеточников и других трубчатых органов..

Известен инструмент для наложения швов на сосуды, который содержит корпус с губками, причем одна губка выполнена в виде ультразвукового волновода, привод для смыкания губок, генератор ультразвуковых колебаний и блок управления 1.

Однако анастомозы, наложенные известным инструментом на мелкие кровеносные сосуды обладают низкой герметичностью, что приводит к послеоперационным осложнениям.

Цель изобретения - повышение герметичности наложения анастомозов на мелкие кровеносные сосуды.

Поставленная цель достигается тем, что в микрохирургическом инструменте для наложения швов, содержащем корпус с губками, причем одна губка выполнена в виде ультразвукового волновода,, привод для смыкания губок, генератор ультразвуковых колебаний и блок управлений, отличительной

особенностью является то, что губка, выполненная в виде ультразвукового волновода, снабжена атравматической иглой, корпус снабжен толкателем, установленным параллельно волноводу с возможностью продольного перемещения и кинематически соединенным с блоком управления, причем на рабочем конце толкателя щарнирно укреплена вторая губка инструмента.

На фиг. 1 изображен микрохирургический инструмент для наложения швов; на фиг. 2 - структурная схема блока управления; на фиг. 3 - рабочая часть инструмента, продольное сеченр е; на фиг. 4 - узел I на фиг. 3; на фиг. 5 - сечение А-А на фиг. 3. Инструмент выполнен в виде цилиндрического стержня, диаметром 11 -12 мм и длиной 150-160 мм с рабочей частью губок, толщиной 0,4-0,5 мм. Инструмент состоит из корпуса 1, в котором установлен ультразвуковой УЗ волновод 2, выполненный из нержавеющей стали, а обшая его длина

20 согласована с Л/2 волны УЗ колебаний в материале. На торце волновода 2, который является неподвижной губкой инструмента (фиг. 3) закреплен концентратор 3 с магнйтостри кционным преобразователем 4, закрытого защитным кожухом 5, установленной на разводной муфте 6, закрепленной также на теле корпуса 1. Разводная муфта 6 выполнена в виде тройника и обеспечивает вывод соединительных элементов. В средней части волновода 2 выполнены направляющие пазы, в которы с параллельно волноводу подвижно с возможностью продольного перемещения установлен толкатель 7. На теле волновода 2 выполнен также прилив с отверстием для упора тарированной пружины 8, поджимающей толкатель 7 в крайнее верхнее положение. Свободный конец волновода 2 является рабочей частью и выполнен сужающимся до толщины0,4- 0,5 мм. На конце волновода 2 выполнена - рабочая площадка 9 с мелкими зубьями (выполнены напылением твердосплавной крощки), а в теле закреплена атравматическая игла 10, диаметр которой 0,015- 0,008 мм, а длина 2,0-2,5 мм. Для удобства захвата соединяемых тканей игла может быть выполнена прогнутой в перпендикулярной плоскости. В теле передней части волновода 2 выполнен также глухой паз 11. Толкатель 7 выполнен с проущиной, на одном конце которой шарнирно на оси 12 установлена подвижная губка 13, поджимаемая пружиной 14. Пружина 14 привода смыкания губок выполнена в виде отрезка проволоки и упирается своим неподвижным концом в гнездо, выполненное в теле толкателя 7. В средней части толкателя 7 выполнен ограничительный выступ 15, а на конце тела толкателя выполнено гнездо 16 с отверстием для прохождения тяги гибкого вала 17. Для обеспечения ориентации толкателя 7 в направляющих пазах волновода 2 установлены пластинчатые пружины 18 и 19, поднимающие толкатель 7 для выборки погрещностей и зазоров между трущимися поверхностями. Подвижная губка 13 выполнена в виде двуплечего рычага, закрепленного на оси 12 с возможностью свободного проворота. По форме губка 13 выполнена в виде треугольника, имеющего опорные головки 20 и 21. Опорная головка 21 входит в глухой паз 11 волновода 2, а упорная головка 20 в крайнем нижнем положении (фиг. 4) опирается на наружную поверхность тела волновода 2. Рабочая часть подвижной губки 13 выполнена удлиненной И имеет щирину 0,4-0,5 мм. На конце рабочей части выполнено отверстие 22, которое несколько больще диаметра иглы 10, а его положение выбрано таким образом, что в крайнем верхнем поджатом положении подвижной губки 13 они совпадают. Рабочая поверхность 23 подвижной губки 13 выполнена также с мелкой насечкой (посредством напыления твердосплавной крощкой). Тяга гибкого вала 17 кинематически соединена с сердечником электромагнита 24, а обмотка магнитострикционного преобразователя 4 соединена посредством гибкого кабеля с генератором 25 ультразвуковых колебаний, электрически соединенным с реле 26, выполненного в виде реле времени с диапазоном 0,5-10 сек и имеющего несколько выходов, к одному из которых подключена обмотка электромагнита 24 и сигнализатор 27, обеспечивающий световую и звуковую сигнализации работы генератора 25. Реле 26 обеспечивает временный режим работы генератора 25 и запускается педалью 28, установленной на полу у оперирующего хирурга. Генератор 25 Обеспечивает необходимый режим работы акустической системы с частотой. 17-700 кГц и мощностью 0,5- 10,6 Вт/см 2. Причем электромагнит 24, генератор 25, реле 26 и сигнализатор 27 образуют блок управления, с которым кинематически связан толкатель 7. Ииструмент работает следующим образом. ПрН необходимости наложения щвов производится подключение генератора 25 к электросети и стерилизация рабочей части инструмента в пазах параформалина. Инструмент берется хирургом пальцами руки (аналогично авторучке) и ориентируется в раневом пространстве наблюдаемому через операционный микроскоп. При включении питания всей системы напряжение подается к обмотке электромагнита 24 и производится втягивание сердечника, который передает усилие через гибкий вал 17. Натяжение гибкого вала 17 передается толкателю 7, который, сжимая пружину 8, движется вниз (фиг. 3), увлекая за собой подвижную губку 13. В начале движения губки 13 опорная головка 21 прижимается к стенке глухого -паза 11 и, под воздействием пружины 14, остается в соприкосновении со стенкой. Одновременно подвижная губка 13, проворачиваясь вокруг точкиопорной головки 21, отходит от рабочей площадки 9 и отверстие 22 освобождает иглу 10. При дальнейщем движении тяги подвижная губка 13 в открытом положении поджимаемая пружиной 14, движется в крайнее нижнее положение до упора опорной головки 20 в наружную поверхность тела волновода 2. При достижении крайнего положения и нажатии на опорную головку 20 подвижная губка 13 проворачивается на оси 12 и прижимается рабочей поверхностью к телу волновода 2 (фиг. 4), преодолевая сопротивление пружин 14 и 8. Инструмент готов к работе. Для наложения анастомоза предварительно закрепляют дистальный и проксимальный концы сосуда на держалке из нити и производят сближение концов. Манипулируя инструментом производится накалывание тканей сосуда на иглу 10 и таким образом. чтобы процол находился на расстоянии 0,3- 0,4 мм от конца сосудов. При удержании двух частей ткани сосуда на игле 10 (возможен некоторый наклон или ротация инструмента) несколько оттягивают конец

инструмента для предупреждения касания другими тканями рабочих частей инструмента.

Нажатием на педаль 28 обеспечивают сначала выключение электромагнита 24 и через 3-5 сек включение генератора 25.

При выключении электромагнита 24 гибкий вал 17 освобождается и под действием пружины 8 толкатель 7 движется в крайнее верхнее положение (фиг. 3). Одновременно освобождается опорная головка 20 подвижной губки 13, которая,проворачиваясь на оси 12 под действием пружины 14, отходит от тела волновода 2. При дальнейшем движении опорная головка 21 упирается в стенку глухого паза 11 и, проворачиваясь вокруг точки опорь ; приближает опорную поверхность 23 подвижной губки 13 к площадке 9, обеспечивая зажим между ними ткаин. Игла 10 входит в отверстие 22. Усилие зажатия ткани строго регламентировано и определяется разницей усилий пружин 8 и 14.

Ткань концов сосуда зажата между рабочими губками и включается генератор 25, обеспечивающий подачу напряжения на обмотку магнитострикционного преобразователя 4. В волноводе 2 возбуждается стоячая волна, обеспечивающая совместно с другими физическими факторами (давление, время, температура) соединение ткани сосуда. Длительность воздействия на ткани, согласно экспериментальным дранным, в пределах 3- 5 сек, после чего генератор 25 отключается и подается напряжение в обмотку электромагнита 24. При срабатывании электромагнита 24 происходит приведение элементов конструкции в первоначальное положение. Соединенная ткань посредством манипуляций инструмента снимается с иглы 10 и на иглу захватывается вторая часть сосуда и так до завершения шва по всему периметру. Возможно первоначально наложить удерживающие щвы с.зазорами по всему периметру анастомоза, после чего производить окончательную герметизацию места соединения путем наложения промежуточных щвов.

Герметичность шва проверяется известными способами, а в .случае значительных просветов производится повторный захват и соединение тканей.

При наложении анастомоза используют общепринятое фармацевтическое- обеспечение для уменьшения тромбообразования и сужейия просвета сосуда.

Проведенные клинические испытания инструмента показали, что общее время наложения анастомоза на сосуд диаметром 1,5 мм составило 15-20 мин, что на 40 меньше времени наложения шва при использовании шоеного материала.

Таким образом, конструкция инструмента обеспечивает повышение герметичности наложения анастомозов на мелкие кровеносные сосуды, что предупреждает развитие послеоперационных осложнений.

Формула изобретения

Микрохирургический инструмент для наложения щвов, содержащий корпус с губками, причем одна губка выполнена в виде ультразвукового волновода, привод для смыкания губок, генератор ультразвуковых колебаний и блок управления, отличающийся тем, что, с целью повышения Герметичности наложения анастомоза на мелкие кровеносные сосуды, губка, выполненная в виде

ультразвукового волновода, снабжена атравматической иглой, корпус снабжен толкателем, установленным параллельно волноводу с возможностью продольного перемещения и кинематически соединенным с блоком управления, причем на рабочем конце толкателя шарнирно укреплена вторая губка инструмента.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе 1. Ультразвук и другие виды энергии в хирургии. Труды МВТУ № 201, вып. 2, т. 56, фиг. 2, 1977.

fO-1

4

25

/

Z7

/5

Фчг.1

Фиг. 2