Способ выявления рефрактерных к кардиотропным средствам форм недостаточности кровообращения Советский патент 1982 года по МПК A61B10/00 G01N33/48 

I

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиоло1 ии, и может быть использовано для выявления рефрактерных к кардиотропным средствам форм недостаточности кровообращения.

Известен способ выявления рефрак терных к кардиотропным средствам форм недостаточности кровообращения, который включает клиническое обследование больных с .применением электрокардиографии, фонокардиографии и эхокардиографии 11),

Однако этот способ выявления требует длительного времени (3- недели), в течение которого больные принимают кардиотропные средства, и связан с субъективной оценкой клинических показателей. Кроме того, введение возрастающих доз широко применяемых .кардиотропных средств - сердечных гликозидов - может сопровождаться токсическими явлениями, а в ряде случаев - тяжелыми нарушенипЧ1и ритма, .проводимости.

Цель изобретения - сокращение сроков диагностики.

Указанная цель достигается тем, что при осуществлении способа выявления рефрактерных к кардиотропным средствам форм недостаточности кровообращения по клиническим показателям, дополнительно измеряют базальную суточную экскрецию катехоламинов, затем перорально вводят пациенту L ДОФА в дозе 3,8-it,2 мг/кг веса и определяют прирост экскреции , далее через ,5 сут. приема кардиотропных средств повторно проводят те же операции, и по разности приростов экскреции катехоламинов выявляют рефрактерную форму.

Способ осуществляют следующим образом.

В течение контрольного периода (5 сут,) из пищи исключают продукты, влияющие на экскрецию катехоламинов, а также отменяют все медикаментозные препараты. На -е сутки этого пери393ода биохимическими методами измеряют базальный уровень суточной экскреции свободных и конъюгированных форм катехо 1амияов: дофамина, норадреналина и адреналина, fla следующий день больным однократно вводят перорально предшественник синтеза катехоламинов L-ДОФА в дозе 3,8-,2 мг/кг веса и вновь измеряют уровень суточной экскреции указанных аминов. Вычисляют прирост экскреции по каждому катехоламину в ответ на введение L-ДОФА и выражают его в %. При расчетах за 100 принимают величины базальной экскреции, т. е. до введения -ДОФЛ. Затем вычисляют среднеарифметическую величину, прироста в контрольный период. Далее больным вводят кардиотропные средства, обычно сердечные гликозиды, и через 7 сут от начала их введения вновь повторяют определение катехоламинов: на 8-е сутки измеряют уровень суточной экскреции катехоламинов, условно принимаемый за новый базальный уровень; на 9-е сутки вводят L-ДОФА так же, как и в контрольном периоде, и вновь измеряют суточную экскрецию. Вычисляют прирост экскреции катехоламинов, а затем среднюю величину прироста. По разности средних величин приростов до и после введения кардиотропныхсредст выявляют наличие рефрактерной формы .недостаточности кровообращения. Эта разность при рефрактерной форме недо статочности кровообращения колеблется от до 25,0. Такой диапазон колебаний зависит от различной степени тяжести заболевания, как это видно из них еследующих примеров. При отсутствии рефрактерности разность приростов колеблется от 100 до 1500 и во всех этих случаях отмечает ся значительное улучшение в состоянии больных, сопровождающееся снижением признаков недостаточности кровообраЩе1:1ИЯ. Пример 1. Больная Д. , +6 лет Диагноз при поступлении: идиопатичесК.ИЙ .миокардит типа Абрамова-Оидлера, синусовая тахикардия, недостаточность кровообращения. Состояние больной тяжелое, отмечается диффузный цианоз, акроцианоз, отеки ног, увеличение печени на 6 см тахикардия до 160 сокращений в минуту Клинико-инструментальное обследование (электрокардиография, эхокардио4графия, фонокардиография) позволяет уточнить степень недостаточности кровообращения - III стадия. В течение 5 сут. больная не получает никаких медикаментозных средствконтрольный период. На протяжении последних 2-х сут. этого периода, т. е. на и 5 день, проводят измерение экскреции свободных и конъюгированных фракций катехоламинов: базального уровня этих показателей и на фоне однократного приема L-ДОФА (табл. 1, гр. 3 и 4 соответственно). Используется доза L-ДОФА 3f8 мг/кг веса, вес больной составляет 68,5 кг т. е. больная принимает по 2бО мг L-ДОФА. В контрольный период прирост экскремации катехоламинов в ответ на однократный прием L-ДОФА (табл. 1, fP- 3-5) составляет в среднем kk,2%, Затем больной вводят дигоксин по 0,75 нг в сутки. Через 7 сут., т. е. на 8 и 9 дни, на фоне дитоксина, когда его -концентрация в крови достигает 3,8 нг/мл, вновь определяют прирост катехоламинов в ответ на прием L-ДОФА и он составляет в среднем только 151,2, а разность между приростами до и после дигоксина составляет 7,0% (табл. 1, гр. 6). Это указывает на наличие рефрактерной к дигоксину формы недостаточности кровообращения, так как при этом не отмечается полохштельной динамики в состоянии больной. Оно остается достаточно тяжелым, сохраняется тахикардия до 120 ударов в минуту. В связи с указанным выше переходят на введение комплекса дигоксина в дозе 0,5 мг в сутки и обзидана в дозе 50 мг в сутки. Повторное измерение прироста экскреции катехоламинов через 7 дней введения комплекса препаратов, т. е. на 17 и 18 дни (табл. 2, гр. 3-6) показывает, что разность приростов до и после введения комплекса препаратов составляет лишь 25,0%. Это свидетельствует о наличии рефрактерной к дигоксину в сочетании с обзиданом формы недостаточности кровообращения. Клинически также не отмечается четкого положительного эффекта, поскольку не происходит достаточного урежения числа сердечных сокращений, необходимого для уменьшения симптомов недостаточности кровообращения. Остается тахикардия на уровне 100 ударов в минуту. в последующем переходят на введение только обзидана, но в большей дозе - 80 мг/сут. На фоне обзидана через 7 сут, его введения, т. е. на 26 и дни, прирост экскреции катехоламинов в ответ на L-ДОФА повышается со 176,2% до ЮЗЭ, и разность ужесоставляет 883,2% (табл, 3 гр. ). Таким образом, по результатам биохимического исследования выявляется отсутствие рефрактерной к обзидану формы недостаточности кровообращения. Это сопровождается значительным улучшением состояния больной: уменьшаются признаки недостаточности кровообращения, исчезает одышка в покое, цианоз и отеки сокращаются размеры печени, а частота сердечных сокращений стабилизируется на нормальном уровне - 72 удара в минуту. Больная выписывается в удовлетворительном состоянии с недостаточностью кровообращения ПА стадии. Пример 2. Больной С., 30 лет Диагноз при поступлении: застойная кардиомиопатия, мерцательная аритмия (тахиформа), недостаточность кровообращения. У больного отмечается одышка в покое, сердцебиения до 1б() ударов в минуту, отеки ,голеней и стоп, увели чение печени на 4 см. С помощью клинико-инструментального обследования (электро- и эхокардиография) устанавливают ПБ стадию недостаточности кровообращения. А. Для выявления рефрактерности больному вводят L-ДОФА в дозе i, О мг/ веса,его вес равен 80 кг,т.е.всего боль ной принимает дважды по 320 мг ДОФА. Разность приростов до и после дигоксина не превышает 25% и составляет 12,8%, На основании этого результата делают заключение о наличии рефракте ной к дигоксину формы недостаточност кровообращения, что подтверждается также отсутствием выраженного клинического эффекта на введение препарат так как у больного остается упорная тахиаритмия до 100 ударов в минуту, несмотря на уменьшение отеков и одыш ки. Б. К дигоксину в дозе 0,5 мг в су ки добавляют обзидан в постепенно во растающей дозе от 20 до 60 мг в сутки. Разность приростов до и после введения комплекса препаратов значительно возрастает и составляет в сре нем 132,2%, что указывает на отсутст вие рефрактерной к комплексу дигоксин + обзидан формы недостаточности кровообращения. Причем состояние больного значительно улучшается; симптомы недостаточности кровообращения уменьшаются, мерцательная аритмия стабилизируется на частоте 76 ударов в минуту. Примерз. Больная Л., 25 лет. Диагноз: ревматизм, неактивная фаза, порок сердца - стеноз левого атриовентрикулярного отверстия, недостаточность митрального клапана, мерцательная аритмия, недостаточность кровообращения. У больной отмечается одышка и сердцебиение при небольшой физической нагрузке до 110 ударов в минуту, пастозность стоп, увеличение печени на 2 см. При обследовании в клинике с использованием инструментальных и лабораторных методов (электро- и эхокардиографии) устанавливают ПА стадию недостаточности кровообрацения. Для выявления рефрактерности больную обследуют по описанной выше схеме: используют дозу Ь-ДОФА ,3 мг/кг, т. е. 350 мг, так как вес больной составляет 05 кг. Разность между приро тами до и после 7 дней введения дигоксина составляет .5%. По результатам биохимического исследования можно заключить, что рефрактерная к дигоксину форма недостаточности кровообращения отсутствует. Действительно происходит улучшение в состоянии больной: уменьшаются отеки стоп, размеры печени достигают нормальных границ, стабилизируется частота сердеч- ных сокращений на 68 ударах в одну минуту. Предлагаемый способ позволяет выявить рефрактерную форму недостаточности кровообращения по истечении Недельного срока насыщения гликозидами или их сочетанием с другими кардиотропными средствами, т. е. в 3Ц раза быстрее известного способа. Преимущество также состоит в повышении точности способа за счет объективности биохимических методов исследования. Учитывая возрастающую заболеваемость некоронарогенными поражениями миокарда, которые наиболее часто приводят к рефрактерности недостаточности кровообрач|ения, предлагаемый способ позволяет проводить своевременную коррекцию кардиотроп79311708

ной терапии и, следовательно, избе- ствует экономии медикаментозных жать проявлений токсичности сердеч- средств но и сокращает время пребыных гликозидов. Это не только способ- вания больного в стационаре.

Больная Д. Рефрактерная к дитоксину форма недостаточности кровообращения

Таблица 1

Свободные: Контрольный

Дигоксин Примечание.

7,0

М 151,2 В названиях граф 3 и числитель дроби указывает СУТКИ контрольногоПериода, а знаменатель - сутки от начала введения дигоксим Больная Д. Примечание; Рефрактерная к дигоксину в сочетании с обзиданом форма недостаточности кровообращения Таблица 2 В названиях граф 3 и i числитель дроби указывает сутки от начала введения дигоксина, а знамеяатель - продолжение введения дигоксина в сочетании с обзиданом. Больная Д. Отсутствие рефрактерной формы кровообращения

Свободные: Дигоксин + Примечание: Формула изобретения Способ выявления рефрактерных к кардиотропным средствам форм недостаВ названиях граф 3 и числитель дроби указывает сутки от начала введения дигоксина и дигоксина + обзидана, а знаменатель - продолжение введения только обзидана Таблица 3 недостаточности точности кровообращения по клиничес.ким показателям, отличающ.и и с я тем, что, с целью сокра.1393П701 щения сроков диагностики, дополни-ности приростов экскреции катехоламительно измеряют базальную суточнуюнов выявляют рефрактерную форму, экскрецию катехоламинов, затем перо- Источники информации,

рально вводят пациенту Ь-ДОФА в дозепринятые во внимание при экспертизе 3,8-,2 мг/кг веса и определяют при- j 1, Мухарлямов Н, М. Ранние стадии

рост экскреции, далее через сут,недостаточности; кровообращения и меприема кардиотропных средств повтор-ханиэмы ее компенсации. Н., Медицино проводят те же операции, и по раз-на, 1978.