Способ пластики твердого неба при врожденных и приобретенных дефектах Советский патент 1982 года по МПК A61B17/00 

(54) СПОСОБ ПЛАСТИКИ ТВЕРДОГО НЁБА ПРИ ВРОЖДЕННЫХ И ПРИОБРЕТЕННЫХ ДЕФЕКТАХ

1

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии.

Известен способ пластики твердого неба при врожденных и приобретенных дефектах путем замещения дефекта тканями стебельчатого лоскута в сочетании со свободной пересадкой кожи 1.

Однако известный способ травматичен и не позЕюляет заместить дефект мягкого и твердого неба при широких врожденных и при обширных приобретенных дефектах из-за дефицита мягких тканей и развития некроза тканей стебельчатого лоскута в переднем отделе твердого неба.

Целью изобретения является предупреждение рецидивов и снижение трав.матичности.

Эта цель достигается тем, что согласно способу пластики твердого неба при врожденных и приобретенных дефектах путе.м замещения дефекта тканями стебельчатого лоскута в сочетании со свободной пересадкой кожи, иссекают циркулярно участок рубцово-из.мененных тканей носовой поверхности неба, из тканей стебельчатого лоскута, распластанного на небе, выкраивают кожноподкожный лоскут па задней питающей ножке, при этом проводят окаймляющий разрез

с таким расчето.м, чтобь; выкраиваемый лоскут заходил на 5-6 мм за края дефекта по его периметру, перемещают лоскут в полость носа и укладывают таким образом, чтобы его края плотно прилегали к ране

5 носовой поверхности неба, далее на рану ротовой поверхности неба пересаживают расщепленную кожу.

Способ осуществляют следующим образо.м.

)QИссекают рубцово-измененную слизистую

оболочку вокруг дефекта со стороны полости рта и носа, при этом на носовой поверхности неба (дно и боковые стенки полости носа) иссекают измененную слизистую оболочку на участках, отстоящих на 5-6 мм от краев

5 дефекта. Из тканей стебельчатого лоскута, ранее пересаженного в дефект на небе, с помощью заготовленного щаблона выкраивают лоскут с таким расчетом, чтобы ножка выкраиваемого лоскута располагалась в

20 области заднего края дефекта. По форме лоскут должен воспроизводить дефект овальный, круглый и др. формы), а по площади его превыщать, так как окаймляющий разрез проводят на 5-6 мм кнаружи от края шаблона. Края лоскута с обеих сторон прошивают 4 шелковыми нитями, которые попарно выводят через нос наружу и с их помощью отслоенный кожно-подкожный лоскут перемещают в полость носа, закрывая дефект носовой поверхности неба. С раны ротовой поверхности твердого неба, возникшей в результате выкраивания и перемещения лоскута, снимают стенсом отпечаток. По размерам и форме раны иссекают кусок расщепленной кожи с наружной поверхности верхней трети бедра. Иссеченный кусок кожи клеолом приклеивают к стенсовому вкладышу-слепку, который затем укладывают на раненую поверхность, прижимают к ней марлевым тампоном и индивидуально изготовленной защитной нёбной пластинкой из пластмассы. Стенсовый вкладыш удаляют через 7-8 суток после операции. Для формирования свода неба применяют наслойку из стенса на небную пластинку, которую рекомендуют носить 4-5 недель после операции.

Предлагаемым способом оперировано 4 больных в возрасте от 21 и 24 лет с диагнозом: изъян переднего отдела твердого неба после врожденной расщелины и пластики тканями стебельчатого локута (3 чел), изъян переднего отдела твердого неба после травмы и пластики тканями стебельчатого лоскута (один человек). Установлено, что техника оперативного вмешательства менее травматична по сравнению с ранее известными способами, не представляет трудностей в освоении. Применение способа не требует многоэтапных операций, в результате чего сокращается продолжительность пребывания больного в стационаре и срок лечения.

Отдаленные послеоперационные результаты в сроки 6-12 мес. показывают, что рецидива заболевания не наступило. У всех больных достигнуто восстановление целостности неба. У одного больного не произощло полного приживления кожного трансплантата из-за погрещностеи в технике операции, повторная пересадка кожи увенчалась успехом.

Предлагаемый способ обеспечивает надежность приживления перемещаемого лоскута на носовой поверхности и расщепленного кожного трансплантата на ротовой поверхности неба, исключая тем самым рецидив заболевания и снижая продолжительность лечения. Техника оперативного вмешательства малотравматична.

Формула изобретения

Способ пластики твердого нёба при врожденных и приобретенных дефектах путем защемления дефекта тканями стебельчатого лоскута в сочетании со свободной пересадкой кожи, отличающийся тем, что, с целью предупреждения рецидивов и снижения травматичности, иссекают циркулярно участок рубцово-измененных тканей носовой поверхности неба, из тканей стебельчатого лоскута, распластанного на небе, выкраивают кожноподкожный лоскут на задней питающей ножке, при этом проводят окаймляющий разрез с таким расчетом, чтобы выкраиваемый лоскут заходил на 5-6 мм за края дефекта по его периметру, перемещают лоскут в полость носа и укладывают так, чтобы его края плотно прилегали к ране носовой поверхности неба, далее на рану ротовой поверхности нёба пересаживают расщепленную кожу.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе 1. Ярчук Н. И. При.менение стебельчатого лоскута при хирургическом лечении врожденных расщелин неба. Применение круглого филатовского стебля в клинике. К. «Здоровье, 1963, с. 137-142.