Способ диагностики осложнений вирусного гепатита Советский патент 1982 года по МПК A61B10/00 G01N33/48 

Изобретение относится к медицине, а именно к способам диагностики BOC-I палительных состояний и других патологических изменений, осложняющих течение вирусного гепатита. ,

Известен способ диагностикиосложнений вирусного гепатита путем биохимического исследования кровиfl.

Однако известный способ недостаточно точен, поскольку показатели ДНК и РНК колеблются в пределах, вызывгиощих взаимное перекрывание областей вирусного гепатита без осложнений и при их наличии.

Цель изобретения - повышение точности способа.

11оставленЕ1ая цель достигается тем, что при осуществлении способа диагностики осложнений вирусного гепатита путем биохимического исследования крови определяют концентращию свободных нуклеотидов в сыворотке крови и по уровню ее повышения диагностируют наличие осложнений.

Способ осуществляют следующнм образоМ.

В центрифужную пробирку помещают 1 мл сыворотки крови обследуемого больного, к которой добавляют 5 мл 5%-ного раствора хлорной кислоты.

пробу выдерживают на холоду в. течение 5 мин и затем центрифугируют 10 мин при скорости 3000 об/мин.

с К полученному осадку добавляют 5 мл 5%-ного раствора хлорной кислоты и обрабатывают его повторно аналогичным способом. Надосадочные жидкости объединяют, доводят объем до

10 50 мл и спектрофотометрируют при длине волны 270 и 290 нм для определения уровня фракции свободных нуклеотидов .

Расчет производят по формуле

,5 , (Е«о-,он°,з-л „, ,

где

30

спектрофотометрические показатели;

20

10,3 коэффициент для вычисления уровня фракции свободных нуклеотидов по фосфору;

А объем пробы, мл;

25 0,19 эмпирический коэффициент для вычисления фосфора;

10

коэффициент для перевода результатов

30 в мг %,

X - искомая концентрация свободных нуклеотидой в сыворотке крови больного, мг %.

исследование производят в остром периоде вирусного гепатита трехкратно 5 при поступлении в стационар, при подозрении на наличие осложнения и после проведенного противовоспалительного лечения для контроля эффективности проведенной терапии. Колебания ю уровня свободных нуклеотидов у больных вирусным гепатитом с неосложненным течением заболевания составляет от 1,0 до 4,6 мг %, а при наличии осложнений - от 9,3 до 14,1 мг %. .г Степень повышения фракции свободных нуклеотидов соответствует выраженносги воспалительного осложнения со стороны желчевыводящих путей.

Пример. У больного кГ, 42 года,с диагнозом острой желтушной формы вирусного гепатита В, имевшего среднетяжелоетечение заболевания, на 10-й де.нь пребывания в стационаре 12-й день желтушного периода J усилилась слабость, вечером 25 температура повысилась до 37,6°, в связи с чем заподозрено наличие воспалительного осложнения со стороны желчньтх путей. Обследование дало следующие результаты.| 30

Анализ крови. Гемоглобин 132 г/л, лейкоцитов 5,8-1оЗ, э-1, п-3, с-47, л-41, м-8. СОЭ б мм/ч.

Анализ мочи. Уробилин +), билирубин {+ ), удельный вес 1020, саха- 35 toa нет. Билирубин сывооотки; связанный 15 мкмоль/л, свободный 17 мкмоль/л; АЛАТ 1540 нмоль/л. СулеМовая проба 1,7 мл, тимоловая 1б ед.

Отсутствие характерных симптомов 40 воспалительных осложнений, гепатита, как боли в правом подреберье, горечь во рту, лейкоцитоз и нейтрофилез в периферической крови, повышение СОЭ, заставили сомневаться в правильности с предположения о развитии воспалительного осложнения. Поэтому исследовано содержание фракции свободных нуклеотидов в сывордтке крови больного. Уровень этой фракции составил 12,4 мг% ,. что неоспоримо свидетельствовало о наличии осложнения воспалительного характера со стороны желчевыводящих путей. Учитывая достоверное повышение уровня фракции свободных нуклеотидов, диагностировано наличие воспа- 55 лительного осложнения у больного вирусным гепатитом и назначено лечение антибиотиком - эритромицином по 250 тыс. 4 раза в день в течение 7 дней, а также желчегонными средст- 60 вами. Получены положительные клинические результаты проводимой терапии. Повторное исследование уровня свободных нуклеотидов через 10 дней дало нормальный показатель - 4,5 мг % 5

что свидетельствует о ликвидации воспалительного осложнения. Больйой выписан из стационара- клинически здоровым на 27-й день лечения. Последующие диспансерные осмотры показали благоприятное течение восстановительного периода..

Пример 2. У больной П.,50 ле с диагнозом вирусного гепатита В, со среднетяжелым течением заболевания на 5-й день пребывания в стационаре появились тупые, ноющие боли в правом подреберье. При пгшьпации болезненность диффузная, без четкой локализации в точке проекции желчного пузыря. Край печени умеренно чувствителен при ощупывании. Температура утром нормальная, вечером 37, Апйетит снижен, отмечается метгшлический привкус во рту.

Анализ крови. Гемоглобин 130 г/л, лейкоцитов 7,6-10 э-1, п-5, с-65, л-25, м-4. СОЭ - 20 мм/ч.Анализ мочи. Положительная реакция на билирубин и уробилин.

На оС|Новании клинических данных заподозрен холецйсто-холангит, как осложнение вирусного гепатита. Данному диагнозу не противоречили и результаты клинического анализа крови: нормоцитоз, отсутствие лимфоцитоза, небольшое повышение СОЭ. Для уточнения диагноза исследовано количество свободных нуклеотидов в сыворотке. Их уровень составил 3,5 мг %. В связи с нормальным уровнем фракции свободных нуклеотидов диагноз вос палительного осложнения отвергнут. Данное состояние расценено как индивидуальная особенйЬсть течения вирусного гепатита у больной П. Больная продолжала получать глюкозо-витаминную терапию, антибиотики ей не назначались . Дальнейшее клиническое . наблюдение подтвердило отсутствие воспалительных изменений у больной со стороны желчевыводящих путей. В данном случае исследование уровня свободных нуклеотидов позволило избегнуть гипердиагностики осложнений и связанного с ней назначения антибиотиков, что является небезразличным для больных вирусным гепатитом.

Предлагаемый способ применен при диагностике осложнений вирусного Гепатита на 168 больных, при этом установлено, что способ повышает точность диагностики осложнений вирусного гепатита в ранний период их развития и в сёязи с этим позволяет повысить эффективность проводимой терапии, что выражается в более благоприятных отдашенных результатах лечения осложнений и в сокращении сроков пребывания .больных в стационаре в связи с ранним назначением противовоспалительной терапии, причем предлагаемый способ

может использоваться также для контроля за ликвидацией ох:ложиеиий после проведеииой терапии.

Формула изобретеиия

Способ диагностики осложиемий вирусного, гепатита путем биохимического исследования крови, о т л и чающийся тем, что, с целью пов1Л11еиия точности способа, определя1дт концентрацию свободных нуклеотиЛ5в в сыворотке крови и по уровню ее повыпения диагностируют наличие осложнений..

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе 1. Бублий В.П. Роль нуклеиновых кислот в патогенезе осложнений вирусного гепатита. -,В ка. t 5-й Всесоювная конференция по клинической биохимии, морфологии и иммунология инфекционных болезней, Рига, 1977, с. 25-26.