Способ исследования гемодинамики оперированной почки Советский патент 1984 года по МПК A61B5/02 

;о со со ел Изобрегенке относится к урологии и предназначано для контроля за про BO,qKiL;hM лечением нарушений гемодинамики оперированной почкк в ближай шен vioc.nsonepauHOKnoivi периода. Известен способ исследования гемодинамндч:и onepiipyemofl почкк,. заKJJ}04:asoi3,MiC;i н проведении прямой реографии псч;;и во время операции,. В nap5Jiiji-; 4y почки вводят игольчатйа злек1рС|Д|;1 записсзвагат реограмму исследуамой зоны почки Cl3... C.ujiaito тг1кой способ невозможно прик:,нкть Б иослеолерацисыном периоде ЕслецстБИе того.; что игольчатые элек1рсдь; после 1гшивания раны могут Быпэсть КПК трв.вг-л1-5рова,ть почечнуго паренхиму. Известен также сгюсоСэ исследования reiviOAKHrtiviJiKH почки , заключающийся, в проиедекии непрягЮй реографии почки. Проводят цистоскопию и катетеризацию мочеточника Вводят один электрод выполненный в виде Ь(Очеточн11КОЕого катетера, в поч,ечHyio лохангсу.. Устанавливают другой} пластинчатый, электрод на кожу Поясничной области в продкции исследу емой ПОЧКИ;, Проводят реографню межэлектродного пространства 21 , Недостатком такого способа является его неточность, так как з меж3Ji8KTpoxiiiOivi пространстве находится Kfc топокс; исследуемая почка, но и лгр;. ткани паранбфральная клет4aTi:3, пояс;1М1--1ныа гьлшцы, кона), /)то ybs,: (ва;;т нмпе:цзпс мехолектродяого i:;:jOCTpai- CTBcj J- уменьшает переменку,;о co-jTcijJiHWLayffi проводимости к, сле;Ц:.а:;т,1:1ы- О : искажает искомые рео граф- час;ч1г/ л лсжазателк, Кроме того, .лй сиос-гю не применим Б ближайшем ао,-Лс;Операцион: О ; периоде, так как проведение ц|-;тоскопии обременитель:)О .o.JiH опернрованного больного к чревато j-i33ecTHL:fii-iK осложнениями катотариэации мочевьзх путей. йззесген также способ исследован ;я хемодикамикк оперированной поч-ки, заключающийся з проведении непря1«ой реонефрограФии накожным иетс дом, Устанавливают два плс.стинчатыя 3Jie iipCiXa на кожу поясничной области и j;:o/x;,- перепней брюшной стекки Б ipoeis:ii,;-is-i исследуе.ой почки. Прово дят рзограЛию межзлектродного про-странстзЦ; Способ о.сутаествляют в послеоперйц -;онно л периоде 33 Иедоста-гяами известного способа являются его неточность и малая ин формативное ;, Импеданс межзлектрод яого пространства составляют не тол ко исслелуамая почкаj но и другие органы я ткани особенно кожа. Это ослабляет nepeivKK-iyio составляютую проводимости н зскажает исковые рео нефрсгрйфяческие показатели поскол ку г- ймекяготск амплитуда н конфигура ция реографической кривой о Вследствие этого способ не применяют для контроГ1Я за проводимым лечением в послеоперационном периоде. Целью изобретения является повышение точности способа при 5 онтроле ;:а проводи /тым лечением. Указанная цель достигается тем, что согласно способу исследования гзрлодинамики оперированной почки, включающему проведение реонефрографик путем наложения двух электродов, на завершающих этапах операции в операционную рану укладывают резиномарлевый дренаж с заключенным внутри него проводником электрода и размец,ают пластинку этого электрода на поверхности почки,, а другой электрод, зыгюлненный в виде катетера, вводят по нефростомгическому дренажу. Способ проводят следующим обраПо окончании операции на почке, например резекции почки и неЛростомнир в эабрюшинном пространстве оставляют резино-марлевый тампон, в котором проведен стерильный пластинчатый электрод с отводящим проводом. Пластинчатый электрод укладывают на избранную поверхности почки, например в зоне резекции. Ушивают one-, рационную рану до дренажей и тампона. Проводят исследование гемодинаГШки оперированной почки в ближайшем послеоперационном периодеj например в 1,2,3 сутки 2 раза в день ( утром и вечером /, Для- этого вводят второй электрод, выполненный в виде катетера Р 4 по шкс1ле Шарьера, в поч:ечную лоханку по нефростомическому дренажу, подключают к раографу и регистрируют прямую реограмму оперированноП почки. Катетер удаляют из нефростомического дренажа сразу после окончания регистрации реограммы, что ие нарушает пассажа мочи из one-. рированной почки. Полученные кривые анализируют. В1лчисляпт реонефрографические показатели (реографический, диастолический, периферического сопротивления индексы и коэффициент зеиозного оттока ) и диагностируют характер и степень нарушения гемогдинамик счерированной почки, после чего пра,с.принимают по показаниям лечебно-)рофилактические мероприятия i 1ГНФУЗИК) жидкости, гемотрансфуэию, введение вазоактивных, антикоагулянтных и диуретических средств|. Пластинчатый электрод удаляют на 3-4 сутки после операции, т.е. когда появляются показания к удалению из ракы реэино-марлевого тампона. Пример . Больной Б,. , 15 лет, диагноз; аномалия артериального кроЕгоснабжения правой почки { добавочгая артерия нижнего полюса правой почки, локашьная ишемии нижнего полюса правой почки ); стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента справа (вазо-уретеральная аномалия); гидронеЛротическая трансформация справа; хронический пиелонефрит. Операция; резекция лоханочно-мочеточникового сегмента справа; .резекция нижнего полюса правой почки; нефростомия, пиелоуретероана.стомоз; биопсия почки. В ходе оперативного пособия после мобилизации почки и резекции лоханочно-мочеточникрвого сегмента произведена прямая реография среднего и нижнего сегментов почки. Определена граница резекции нижнего полюса почки. Наложен зажим на нижний полюс почки, перекрыт его кровоток. Произведена .резекция нижнего полюса почки, ушивание шейки нижней чашечки, паренхимы почки и фиброзной капсулы кетгутовыьда швами. Произведена нефростомия через среднюю чашечку и создан пиелоуретероанастомоз. В конце операции устанавливают пластинчатый электрод площадью 2 см на задней поверхности почки. Отводящий провод электрода проводят внутри резино-марлевого тампона, который дренирует позадипочечное пространство. Ушивают операционную рану до дренажей и тампона. В тот же день вечером проводят реографию опе рированной почки. Для этого вводят в лоханку по нефростомнческому дренажу электрод, выполненный в виде катетера 4, подключают отводящие провода к реографу и записывают ре.о нефрограмму. Для сравнения точности и информативности способа проводится также непрямая реонефрография по. С,Арменио (19631 и по Г.Ф.Колесникову (1969) . Из анализа полученных данных следует, что прямые методы реонефрографии (интраоперационная и послеоперационная по предложенному способу ) являются более информативными, чем непрямые (по С. Арменио и по Г.Ф.Колесникову). Однако, поскольку проведение открытой реонефрографии в посл операционном периоде невозможно, сравнивают показатели, полученные по предложенному способу, с полученными непрямыми способами. При этом выясняется, что импеданс межэлектродного пространства в 3 раза меньше при неследовании почечной гемодинамики по предложенному способу, чем по прототипу. Это связано с отсутствием в межэлектродном пространстве кожи, об ладающей высоким импедансом по сравнению с другими подлежащими тканями При измерении пульсового кровенаполнения почки по предложенному способу получены не искаженные в отличие от данных, полученных по прототипу. Реографический индекс, определенный по предложенному способу, на порядок выше, чем определенный по прототипу. Диастолический и периферического сопротивления индексы, а также коэффициент венозного оттока определяются только на реограмме, записанной по предложенному способу. На реограмме, записанной по прототипу, эти показатели определить невозможно,так как форма низкоамплитудной кривой не позволяет вьщелить на ней инцизуру и дикротический зубец. Из анализа полученных результатов следует, что показатели почечмого кровотока, полученные по предложенному способу, в день операции на фоне посленаркозной анальгезии близки к нормальным. На 1-е сутки после операции утром реографические показатели несколько хуже, что объясняется, в первую очередь, испытываемой болью в области операционной раны. Импеданс почки увеличился в 1,75 раза, реографический индекс уменьшился в 2 раза, диастолический, периферического сопротивления индексы и коэффициент венозного оттока увеличились на 15-25%, что указывало на повышение сосудистого тонуса и затруднение венозного оттока из почки. Больному проведена аутогемотрансфузия, обезболивание наркотическими анальгетиками. При сравнении утренних и вечерних реографических показателей обнаружено увеличение реографического индекса на 50%, уменьujeKHe диастолического, периферического сопротивления индексов и коэЛфициента венозного оттока до нормы, что связано с эЛ ективностью проведенной терапии. На 2-е сутки после операции утром у больного появилась боль в области почки , несмотря на отсутствие воспалительных явлений в области операционной раны. Проведенная реон-еФрография выявила резкое ухудшение реографических показателей: импеданс возрос в 2,15 раза, реографический индекс уменьшился в 4,3 раза, увеличились диастолический, периферического сопротивления индексы и коэффициент венозного оттока. По Лорме кривая стала горбатой и куполообразной, т.е. наблюдали реографические симптомы резкого флебостаза почки. Диагноз: предынфарктное состояние почки. Другие способы диагностики инфаркта почки являются менее информативными или запоздалыми. Гематурия может быть следствием травмирования лоханки нефростомической трубкой, а тромбоэластография и коагулограЛия требуют для своего осуществления 4 б ч. Начата интенсивная профилактика инфаркта почки: антикоагулянтная те рапия, инфузия раствора Дарроу, вве дение тренала и венорутона. В резул тате наступило значительное улучшение вечерних реографических показателей. Импеданс уменьшился на 20%, реографический индекс увеличился на 50%, снизились также диастолический периферического сопротивления индек сы и коэффициент венозного оттока. Боль в области почки и гематурия прекратились. На 3-й сутки после операции утром на фоне продолжавшейся антикоагулянтной терапии импеданс почки уменьшился на 30%, реографический индекс увеличился на 100%, диастоли ческий, периферического сопротивления индексы и коэффициент венозного оттока продолжали уменьшаться. На 3-й сутки после операции вечером реографические показатели стабилизировались. Полученные коагулологические показатели были оценены ретроспективно. Оказалось, что у больного на 2 сутки после операции утром была резкая гиперкоагуляция крови. Это могло привести на фоне найденных при реографии гемодинамических нарушений в почках к венозно му инфаркту почки. Начатая антикоаг1 лянтная терапия была своевременной благодаря использованию предложенного способа. Проведение реографии оперированной почки является оправданным и целесообразным способом исследования, поскольку назначе ние антикоагулянтной терапии без определения прямых показаний к ней чревато геморрагическими осложнениями. На 4-е сутки после операции утром в связи со стабилизацией реографических показателей и наличием показаний к удалению резино-марлевого тампона произведено удаление электрода -из забркйаинного пространства. В дальнейшем течение послеоперационного периода гладкое. Нефростомический дренаж удален на 20 сутки, свищ закрылся. На экскреторной урограмме отмечена удовлетворительная Лункцин как правой, так и левой почек. Преимуществом предлагаемого способа по сравнению с известным является более высокая точность исследования, так как в межэлектродном пространстве находится только почечная ткань, т.е. реонефрография является прямой. Эффективность предложенного способа Заключается в том, что он позволяет получать раннюю и точную реограФическую информацию о характере и степени -нарушения почечного кровотока, в частности при пиелонефрите, ишемии или инфаркте почки. Это позволяет своевременно начать адекватную профилактику и терапию осложнений послеоперационного периода. Так, например, способ позволяет диагностировать предынфарктное состояние почки по реограЛическим признакам затруднения венозного оттока из почки, когда клинические и лабораторные симптомы (гематурия, гиперкоагулядия кровк ) еще не определяются, и начать антикоагулянтную терапию. Предлагаемый способ прост, не требует для своего осуществления сложных устройств осложнений от его применения не наблюдали.

СПОСОБ ИССЛЕДОВАНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ ОПЕРИРОВАННОЙ ПОЧКИ, включающий проведение реонефрографии путем наложения двух электродов, отличающийся тем, что, с целью повЕлиения точности способа при контроле за проводнг-мм лечением на завершающих этапах операции в операционную рану укладывают резино-марлевый дренаж с заключенным внутри него проводником электрода и размещают пластинку этого электрода на поверхности почки, а другой электрод, выполненный и виде катетера, вводят по нелростомическому дренажу. (Л с