Способ лечения узелкового периартериита Советский патент 1982 года по МПК A61G10/02 A61K31/57 A61P19/02 

(5) еПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ УЗЕЛКОВОГО ПЕРИАРТЕРИИТА

1

. Изобретение относится к медициVie и может быть использовано для яе чения больных узелковым периартериг итом с поражением периферических сосудов.

Известен способ лечения узелкового периартериита путем введения лё карственных средств, преимущественно кортикостероидов fl}.

Однако сроки лечения известным способом длительны и сотсавлягот k-6 недель. Кроме того, возможен некроз конечностей.

Целью изобретения является предупреждение некроза конечностей и сокращение сроков лечения.

Цель достигается тем что согласно способу лечения узелкового периартерипта путем введения лекарственных средств, преимущественно кортикостероидов, дополнительно проводят гипербарическую оксигенацию

при давлении 1,7-2 атм ежедневно 06р мин, в течение 8-15 дней.

Способ поясняется следующими примерами.

5 i П р и м е р 1. Больная М., 2 года

А месяца.

Заболела остро. Первыми симптомами были высокая ремитирующая лихорадка, отек языка и гиперлейкоцитоз периферической крови С предположительными диагнозом .сепсис госпитализирована 8 хирургический десткий стационар. На фоне лечения

М антибиотиками состояние продолжало ухудшаться температура удерживалась на уровне 38/8-39 6 С, появились сильные боли в 1конечност-ях, древовидное ливедо и подкожные узелки на руках

t и ногах. Через две недели .с диагнозом узелковый периартериит переведена в клинику детских болезней в очень тяжелом состоянии с выраженмыми дисциркуляторными расстройствами лихорадкой и симптомами интоксикации При объективном обследовании обращает внимание общая гиперестезия, боли в области языка, кистей, стоп ( из-за болей обездвижена); подкожные узелки яркое древовидное ливе-. до на руках и ногах; отек, цианоз и гипотермия кистей, стоп, некроз кожи, над локтевыми и коленными суставами, обширный клиновидный некроз языка; регионарный шейный лимфаfденит, кашель, одышка, тахикардия до 1бО ударов в мин, гепатомегалия ( печень выхолила из-под реберного края на 5 см). При лабораторном обследовании выявлены анемия (НВ kj ед эритроциты 2620000), лейкоцитоз (63800), увеличение РОЭ (50 мм в ч) П данным коагулограммы - признаки гиперкоагуляции. При рентгеногра|фии в легких усилен сосудистый рисунок. На электрокардиограмме признаки ишемии миокарда. Диагноз: узелковый периартериит с преимущественным поражением периферических сосудов, острое течение. Узелки, ливедо, клиновидный некроз языка, множественные некрозы кожи, прегангрена конечностей. Пневмонит. Коронарит. Гепатомегалия Анемия. С первым сут пребывания в клиник больной назначены преднизолон 90 мг в сут ( 7 мг на кг массы ), гепарин; начаты ежедневные сеансы гипербаримеской оксигенации в одноместной ба рокамере Ока по 60 мин на режиме 1,7 ата. С третьего сеанса исчезли боли, отек конечностей и языка, последний очистился от некроза. Пос ле шестого сеанса началось рубцевание раны языка, надсуставные кожные некрозы стали очищаться от некротических масс. Через 10 сеансов нормализовалась температура, демаркиро вались некрозы кожи кончиков двух пальцев рук. Всего проведено 15 сеансов. К концу курса гипербарическо оксигенации температура нормальная, болей нет, узелки исчезли, раны на месте кожных некрозов и некроза язы ка зарубцевались, лимфатические узлы нормальных размеров, уменьшились тахикардия и гепатомегалия, нормали зовались все лабораторные показател за исключением лейкоцитоза, уровень которого, Однако понизился до 28000 9 4 . Положительная клинико-лабораторная динамика позволила начать быстрое снижение максимальной дозы преднизолона - выписана через 2,5 месяца на поддерживающей дозе преднизолона в удовлетворительном состоянии и при нормальных лабораторных показателях. ( За прошедшие три года у больной было два обострения узелкового периартериита, по поводу чего она в первые же дни поступила в клинику. Лечение по предложенному способу с использованием комбинации преднизолона и курсор гипербарической оксиге нации способствовало погашению активности основного процесса в течение 1-2 недель. Следует подчеркнуть что при наличии прегангрены в начале каждого обострения у девочки не было некротических осложнений, а суточная максимальная доза преднизолона не превышала 3 мг на кг массы в сут и снижение ее начинали со второй или третьей недели, что позволило избежать лекарственных осложнений . П р и м е р 2. Больной Г., 11 лет, Заболел остро за 3 месяца до поступления в клинику, когда появились высокая лихорадка, каузальгия, отек кистей, стоп, языка, распространенное древовидное ливедо, лейкоцитоз (26600, увеличение РОЭ ( 67 мм в чД В течение последующей недели сформировались некрозы слизистых оболочек, кожи, сухая гангрена концевых фаланг четырех пальцев рук без четкой демаркации. Проводимая в стационаре по месту жительства терапия преднизолоном в суточной дозе 60 мг, делагилом, гепарином и симпоматическими средствами была неэффективна и, только после повышения суточной дозы преднизолона до 100 мг через 2 месяца от начала заболевания температура снизилась до субфебрильных. цифр, уменьшились боли. Однако некротические изменения прогрессировали, присоединился полиневрит- больной направлен в клинику детских болезней. Поступил с жалобами на боли в пальцах рук и ног, слабость, субфебрильную температуру. При объективном обследовании обращала внимание следующая патология: мальчик практически обездвижен из-за болей в конечностях и болевых контрактур, исто щен; на коже рук и ног яркое древовидное ливедо; отмечаются щ-оноз и отеки кистей и стоп, обширные некрозы кожи над локтевыми и коленным суставами, сухая гангрена четырех пальцев рук без меткой демаркации, вялые пар аличи кистей; границы серд ца умеренно расширены влево, тоны приглушены, пульс 122 в 1 мин, край I печени пальпируется на 2 см ниже реберной дуги. При лабораторном исследовании выявлены лейкоцитоз (litlOOV, нейтрофИлез (У ), РОЭ, им мунологические и биохимические пока затели крови были нормальными. Диагноз: узелковый периартериит с преимущественным поражением периферических сосудов, острое течение. Ливедо, кожные некрозы, сухая гангр на концевых фаланг И , 11 f, V пальце правой кисти, IV пальца левой кисти Полиневрит. Миокардит. Гепатомегалия Дистрофия. 8 клинике было продолжено лечение преДнизолоном (70 мг в сут), делаги лом и фенилином; через неделю после поступления начаты ежедневные сеанс гипербарической оксигенации в одноместной барокамере Ока по kQ мин на режиме 2 ата. На фоне лечения с включением гипербарической оксигена |ции нормализовались температура и ла бораторные показатели, исчезли боли, цианоз дистальных отделов конечностей, четко демаркировались зоны кожных некрозов и гангрен пальцев, что позволило быстро снизить суточную дозу преднизолона до 40 мг. Через месяц проведен второй курс ежедневч ных сеансов гипербарической оксигена ции по АО мин.на режиме 1,7 ата, в результате чего значительно повысилась двигательная активность, стал ходить, началось отторожение некротических участков с хорошей грануляцией ран, нормализовались частота пульса и границы печени. Всего за первый курс проведено 10 сеансов, завторой tcypc - 8 сеансов. Суточная доза преднизолона снижена до 10 мг, больной в удовлетворительном состоянии выписан домой, где поддерживающее лечение продолжено в течение года, а затем отменено. В настоящее время у мальчика наблюдается полная ремиссия. П р и м е р 3. Больная Н., 3 года Поступила в клинику на 13-ые сут от начала заболевания в тяжелом со56стоянии с высокой температурой(38,3- ; ), общей гиперестезией, слабостью,профузными потами. При осмотре обра1цает внимание древовидное ливедо и единичные просовидные узелки на коже рук и ног, очаги отека, цианоза и гипотермии кожи над голеностопными, локтевыми, лучезапястными суставами, отёк.и цианоз двух пальцев правой кисти, мышечная гипотония, тахикардия, умеренная гепатомегалия. При лабораторном исследовании выявлены нейтрофильный лейкоцитоз (ZfOpO) увеличение.РОЭ (60 fw в ч), полокительный С-реактивный белок, увели1ение Д0А (0,300 ед) умеренная лротеинурия (0,066%). Диагноз: узелковый периартериит с преимущественным поражением периферических сосудов, острое течение. Узелки, ливедо, тромбангиитичесч кий синдром, прегангрена 11,111 паль цев правой кисти, полимиозит, дистро: фия. Назначеннре в клинике лечение включало преднизолон 30 мг в сут (2,5 мг на кг массы), но-шпу, бутадион, компламин, внутривенные вливания реополиглюкина. На фоне лечения ;в течение нескольких дней нормализо валась температура, исчезли боли, пальцы правой кисти стали теплыми и нормального цвета, иадсуставные участки кожи муммифицировались, нормализовались лабораторные показатели. Однако на 30 сут состояние ухудшилось: появились боли в животе,, кистях, два пальца правой кисти стали цианотичными,нарос лейкоцитоз ).В связи с угрозой гангрены пальцев на фоне проводимой терапии (без изменения доз медикаментов; начаты ежедневные сеансы гипербарической оксигенации по 60 мин на режиме 1,8 ата, йсего 11 сеансов. Самочувствие и состояние девочки улучшилось после третьего сеанса - исчезли боли и цианоз пальцев, началось отторжение кожных некрозов, нормализовалось нисло лейкоцитов крови, что позволило начать быстрое снижение максимальной дозы преднизолона. Через 1,5 месяца после поступления выписана домой на поддерживающем лечении предназолоном (10 Mf в сут). Через 6 месяцев поддерживающее лечение отменено. В настояцеевремя ребенка отмечается полная ремиссия

7

После курса гипербарической оксигенации отмечалась не только положительная клиническая динамика, но и значительное улучшение на реовазограммах. До лечения у больной на уровне правого плеча выявлемы признаки нарушения сосудистого тонуса, картина ангиоспазма, венозный застой, уменьшение пульсового к|зовонаполнения более чем на 50%- После курса гипербарической оксигенации пульсовое кровонаполнение нормализовалось, явления венозного застоя исчезли.

Предложенный способ лечения применялся у 5, больных в возрасте от 2 до лет, в k наблюдениях гипербарическая оксигенация включалась

Как видно из таблицы, у больных, леченых по предлагаемому способу, вдвое быстрее исчезали локальные оте ки и боли ( ни в одном случае не требовалось введения наркотиков); в течение недели ( против 10-15 Дней в группе леченых известным способом) i наступала четкая демаркация некро;тических участков, на первых сеансах очищались и эпителизировались некрозы слизистых оболочек.

У детей, леченных по предлагаемому способу (остальные поступили на лечение с некротическими осложнениями) , Не1 фоне терапии проиfisjzs 8

в комплекс лечения с первых дней пос| ледующих обострений (т.е. указанный Метод лечения прбводился по предлагаемой схеме, и в этих условиях суточная доза преднизолона обычно составляла меньшую дозу, чем требовалось для подавления предшествующето обострения, ни в одном наблюдении не требовалось подключение имму 0 нодепрессантов.

Результаты лечения по предлагаемому способу с селективной группой больных f9 детей равноценной по возрасту и клинической характеристиИ ке болзени, в которой лечение проводилось по известному способу представлены в таблице (указаны дни с момента начала терапии).

зошла быстрая обратная динамика паТОЛОГИИ1 и муммификации участков кожи и фаланг не произошло, у двух больных некрозы были поверхностными и отторгались в течение 1-2 недель, а ммумификация 1-2 фаланг ограничилась краевым кожным некрозом. В то время у больных, леченных известным способом, заболевание осложнялось глубокими долго нез.аживающими кожными некрозами надсуставных поверхностей и сухой асеиметричной гангреной 1-3 пальцев рук ( у одной все пальцев рук, у трех детей - и ног. Предлагаемый способ лечения позволяет в течение 1-2 недель ликвиди9 ,ровать интоксикацию, боли, отеки; уменьшить дозы некрозов, четко демаркировать поражения, быстро очистить и эпителйзировать изъявления кожи и слизистых. Своевременное начатое лечение г редотвращает развити дистальнойгангрены,, а следовательно, и последующую инвалидность ребенка. Применение гипербарической оксигенации в комплексе Лечения узелк вого периартериита позволяет сократить сроки лечения максимальной дозой кортикостеройдов с 4-6 недель до 1-2 недель, таким образом, снижая вероятность развития лекарствен ной болезни и экономические затрату на лечение дорогостоящими препаратами. 10 5 Формула изобретения Способ лечения узелкового периартериита путем введения лекарственных средств, преимущественно кортикостероидов, отличающийся тем, что, с целью предупреждения некроза конечностей и сокращения сро ков лечения, дополнительно проводят гипербарическую оксигенацию при давлении 1,7-2 ати ежедневно АО-бО мин в течение 8-15 дней. Источники информации, принятые во внимание при экспертизе 1. Рябова Т. В, Лыскина Г. А, . О лечении узелкового периартериита у детей- Вопросы ревматизма, 1975 № 1, с.58-62..