АППАРАТ ДЛЯ ЧРЕСКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА Российский патент 1997 года по МПК A61B17/66 

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к аппаратам для чрескостного остеосинтеза, применяемым в травматологии и ортопедии при лечении переломов и заболеваний опорно-двигательной системы.

Известны аппараты для чрескостного остеосинтеза, в которых в качестве внеочаговых фиксаторов используются гладкие спицы, расположенные под углом друг к другу [1] Это устройство имеет ограниченные репозиционные возможности из-за отсутствия механизма значительных коррегирующих усилий, которые необходимы для устранения смещений отломков длинных трубчатых костей, например, бедра, голени, и поэтому применяются при лечении мелких костей: ключица, нижняя челюсть и т.д.

Известен аппарат для чрескостного остеосинтеза, содержащий связанные с резьбовым стержнем при помощи муфт спицедержатели со спицами, при этом спицедержатели крепятся к муфтам посредством одной пары взаимноперпендикулярно расположенных винтов, соединенных между собой посредством шарнира [2]
Недостатком этого устройства является невозможность создания и поддержания строго дозированного значительного усилия, направленного на устранение угловых смещений отломков при постепенной репозиции.

В известном аппарате это осуществляется одномоментно вручную с помощью рычагов, навинчиваемых на спицедержатели. Изобретение направлено на устранение отмеченного недостатка известного и от его использования может быть получен следующий технический результат: обеспечение закрытой постепенной репозиции отломков при неправильно срастающихся переломах длинных трубчатых костей имеющих угловое смещение отломков.

На фиг. 1 показан аппарат для чрескостного остеосинтеза; на фиг.2 - сечение А-А на фиг.1; на фиг.3 сечение Б-Б на фиг.2; на фиг.4 сечение В-В на фиг.2.

Аппарат для чрескостного остеосинтеза имеет две взаимносмещаемые детали: балку 1 и ползун 2, связанные между собой не менее чем одной резьбовой шпилькой 3, проведенной через направляющий канал 4, ползуна 2 и опорный кронштейн 5 на наружной поверхности балки 1. Резьбовая шпилька 3 имеет гайки 6 и 7.

Балка 1 представляет собой на поперечном сечении сплошной или полый прут, круглый или прямоугольный, на одном конце которого расположена продольная прорезь 8, а на другой половине в одноименной плоскости имеются сквозные поперечные пазы 10, направленные перпендикулярно к продольной оси балки 1.

Ползун 2 представляет собой отрезок трубки, внутренний диаметр которого соответствует диаметру балки 1, помещенной в ее просвет с возможностью продольного перемещения. Ползун 2 устанавливается над той частью балки 1, где имеется продольная прорезь 8 и имеет не менее двух параллельных сквозных окон 11 для проведения резьбовых стержней вертикальной регулировки 12, которые проходят через соосно установленные продольную прорезь 8 балки 1 и окна 11 ползуна 2.

Резьбовые стержни 12 для вертикальной регулировки через шарнир 13 и резьбовые стержни 14 горизонтальной регулировки соединены с с пластинчатыми спицедержателями 15 через парные сквозные отверстия 16, снабженные гладкими перекрещивающимися спицами 17. Расстояние между сквозными поперечными пазами 10 на балке 1, между окнами 11 на ползуне 2, а также между сквозными отверстиями 16 на пластинчатых спицедержателях 15 является кратным, резьбовые стержни 12 для вертикальной регулировки и резьбовые стержни для горизонтальной регулировки 14 снабжены гайками 18 и 19.

Аппарат работает следующим образом.

Под общим обезболиванием после подготовки операционного поля в проекции предлагаемого проведения гладких перекрещивающихся спиц 17 устанавливаем пластинчатый спицедержатель 15, ориентировочно на уровне половины толщины кости. При этом может быть использован заранее собранный аппарат для чрескостного остеосинтеза, что сокращает время операции. Дрелью через каждый отломок проводится две или более гладких перекрещивающихся спиц 17. Число их определяется характером, локализацией перелома, а также весом больного. Операцию удобнее произвести предварительно устранив грубые смещения обломков с помощью скелетного вытяжения на операционном столе. Операция длится 15-20 мин. Остаточные смещения отломков устраняются в послеоперационном периоде следующим образом. Вначале создается дистракционное усилие между отломками путем вращения гаек 6 на резьбовой шпильке 3, что приводит к перемещению по опорной балке 1 ползуна 2 вместе со связанными с ними пластинчатыми спицедержателями 15. Противоположным вращением гайки 7 после достижения соосности отломков обеспечивается сближение и межфрагментная компрессия. Наличие не менее двух резьбовых стержней для вертикальной регулировки и двух резьбовых стержней для горизонтальной регулировки 12 и 14 обеспечивает достаточную жесткость конструкции под действием продольнонаправленных усилий, создаваемых аппаратом между отломками. Устранение углового смещения отломков во фронтальной плоскости, а также смещения отломков по ширине в этой плоскости осуществляется при соответствующем вращении гаек 18 на резьбовых стержнях 14 для горизонтальной регулировки. Устранение смещения отломков в сагиттальной плоскости осуществляется вращением гаек 9 на резьбовых стержнях 12 для вертикальной регулировки, проведенных через поперечные пазы 9 балки 1 и сквозные окна 11 ползуна 2. Кратность расстояния между поперечными пазами 9 и сквозными отверстиями 16 пластинчатых спицедержателей 15 обеспечивает возможность получения дополнительной жесткости репозиционных узлов, включающих в свой состав шарнир 13, связанные с единым для каждой пары резьбовых стержней 12 и 14 спицедержателем 15 и опорной баки 1 с ползуном 2.

Вместе с тем, жесткая фиксация расстояния между резьбовыми стержнями 12,14 не препятствуют угловым перемещениям спицедержателей 15 полностью, а оставляет возможность такого перемещения в достаточной для клиники пределах благодаря тому, что сквозные отверстия: пазы 9, окна 11 ползунов 2 выполняются диаметром большим, чем проходящие через них резьбовые стержни 12 и 14. Такая возможность возрастает благодаря тому, что одно из взаимноперпендикулярных отверстий шарнира 13 является безрезьбовым и тоже имеет диаметр больший чем резьбовые стержни 12 и 14. Устранение ротационных смещений отломков производится путем перемещения спицедержателя 15 и связанных с ним резьбовых стержней 12 для вертикальной регулировки по поперечным пазам 10 балки 1.

В тех случаях, когда репозиция достигнута на операционном столе, скелетным вытяжением или другим способом, аппарат используется для фиксации отломков и поддержания межфрагментной компрессии.

Аппарат с успехом применен при лечении 56 больных с переломами плечевой, бедренной и большеберцовой костей. Аппарат позволяет дозировано нагружать конечность, не ограничивая функцию суставов, удобен для больного.

Использование: в медицине, а именно в травматологии для чрескостного остеосинтеза. Сущность изобретения: аппарат содержит опору в виде балки и установленного на ней ползуна, связанных резьбовой шпилькой, спицедержатель с гладкими спицами, при этом каждый спицедержатель имеет по крайней мере две пары взаимно перпендикулярно связанных шарниром регулировочных стержней. 4 з.п. ф-лы, 4 ил.

1. Аппарат для чрескостного остеосинтеза, содержащий опору в виде балки и установленного на ней ползуна, связанных резьбовой шпилькой, спицедержатель с гладкими спицами, при этом каждый спицедержатель имеет одну пару взаимно перпендикулярно расположенных связанных шарниром регулировочных стержней, отличающийся тем, что каждый спицедержатель имеет по крайней мере две пары взаимно перпендикулярно расположенных резьбовых регулировочных стержней, связанных шарниром. 2. Аппарат по п.1, отличающийся тем, что для размещения регулировочных стержней в балке выполнены на одном конце продольная прорезь, а на другом сквозные поперечные пазы, а в ползуне окна соосные продольной прорези балки. 3. Аппарат по п.1, отличающийся тем, что количество поперечных пазов на балке и окон в ползуне по крайней мере два. 4. Аппарат по п. 1, отличающийся тем, что сицедержатели выполнены по крайней мере с двумя отверстиями для размещения регулировочных стержней. 5. Аппарат по п. 1, отличающийся тем, что расстояние между сквозными поперечными пазами на балке и окнами на ползуне кратно расстоянию между отверстиями в спицедержателе.