СПОСОБ В.И.МИРКИНА ЛЕЧЕНИЯ ОЖИРЕНИЯ Российский патент 1998 года по МПК A61M21/00 A61H39/04 

Изобретение относится к медицине, а именно к психотерапии и может быть использовано в медицинской практике для коррекции веса при ожирении.

Ожирение - это избыточное отложение жира в организме. При ожирении повреждаются все органы, поэтому своевременно проведенная корректировка веса - это лечение всего организма.

Вес тела человека обусловлен состоянием и активностью трех составляющих - прихода и расхода энергии питательных веществ пищи и интенсивностью обмена веществ. При нормальном обмене веществ вес определяется исключительно соотношением прихода и расхода энергии питательных веществ. Интенсивность обмена веществ человека с 30 лет неуклонно снижается, что меняет соотношение прихода и расхода энергии пищи в сторону прихода, что и приводит к постоянному депонированию жировых веществ и соответственно к увеличению веса.

Различают две формы ожирения - как самостоятельное заболевание и как симптомокомплекс при патологии центральной нервной и эндокринной системы. Наиболее распространенной является алиментарная форма ожирения, на долю которой приходится до 70% случаев заболеваний. В основе этой формы лежит нарушение в процессах мотивации. При этом гипертрофируется влечение к пищи и происходит формирование целенаправленной поведенческой реакции, то есть по-существу пищевая мотивация, чувство голода стимулирует целенаправленные поведенческие реакции, которые сопровождаются соответствующим вегетативным обеспечением и порочный круг замыкается. При этом другие влечения ослабевают, что является характерным для классических наркоманий и алкоголизма (Пятницкая И. Н., Клиническая наркология.- Л.: Медицина, 1975, с. 87). Влечение к пище формирует образ жизни, становится ее смыслом.

При лечении ожирения можно влиять на все три компонента, определяющие вес человека. К известным методам лечения относятся - диетотерапия (Диетотерапия больных ожирением в амбулаторных условиях, Ташкент, 1984, с. 25, спортивно-оздоровительные физические нагрузки (Беридзе Н.Г. Результаты лечения тучных больных ограниченной диетой и дозированной физической нагрузкой, Материалы конф. НИИ Терапии, Тбилиси, 1981, с. 68-75) и т.д., однако эти методы являются низко эффективными, требуют мобилизации волевых усилий в течение длительного времени, поэтому пациенты, потеряв надежду, часто прекращают лечение. Использование для этого фармакотерапии (патент США N 5030451, кл. А 61 К 31/00, 1991; патент США N 5019594, кл. А 61 К 31/195, 1991) не исключают развития побочных явлений и осложнений. Низкая терапевтическая эффективность указанных подходов обусловлена тем, что они не учитывают психологический механизм переедания. Ни малый объем потребляемой пищи, ни двигательная активность сами по себе не могут служить достаточным основанием для получения позитивного результата лечения. Психотерапия является той важной составляющей проводимого лечения, с помощью которой можно реально переориентировать человека на иной образ жизни, изменить его личностные установки (Мезерене Р.В. Психическая зависимость от еды как объект психотерапии - журн. Вестник гипнологии и психотерапии, С-Пб, 1993, 2(5), с. 64-69). Измененные в процессе психотерапевтического воздействия мотивы поведения способны вызвать снижение или подавление функциональной активности пищевого центра и тем самым способствовать лечению. Поэтому в практике лечения ожирения все чаще используются различные методы психотерапии.

Известен способ снижения веса тела с помощью использования аутогенной тренировки (Беюл Е.А. и др. Ожирение. - М.: Медицина, 1986, с. 53-37), однако он требует длительного времени и мобилизации волевых усилий, поэтому не нашел широкого распространения. Аутогенную тренировку в комплексе с диетотерапией, лечебной физкультурой, медикаментозной и физиотерапией используют для лечения ожирения (Креславский Е.С., Лейко В.И. Психотерапия в системе реабилитации больных алиментарноконституционной формой ожирения - в журн. Терапевтический архив, М.: Медицина, 1982, 10, с. 104-107). Коррекция пищевого поведения описана и в патентных источниках информации (РФ патент N 2019996, кл. А 61 М 21/100, 1994; РФ патент N 2033199, кл. А 61 М 21/100, 1995 и т.д.).

Наиболее близким аналогом предлагаемого способа является изобретение, посвященное лечению ожирения, в котором используют методы рациональной психотерапии в состоянии бодрствования и в состоянии гипнотического погружения, формируют психологическую установку неприятия избыточной пищи, раздражают рефлексогенные зоны и точки акупунктуры, рассчитывают программу снижения веса за заданный промежуток времени и вводят ее в виде кода (РФ патент N 2008028, кл. А 61 М 21/100, 1994).

Согласно представленным данным описанные выше способы являются высокоэффективными, однако они перегружены дополнительными методами воздействия, что приводит к утомлению пациента и снижению его восприятия.

Задача изобретения - упрощение способа стабилизацией достигнутых результатов.

Это достигается путем осуществления психотерапевтического воздействия при соблюдении четкой последовательности следующих приемов:
- объединяют в группу первично и повторно пришедших на лечение пациентов;
- начинают сеанс с лечения повторно пришедших пациентов;
- вводят психологическую установку, содержащую конкретное количество килограммов снижения веса тела за определенное время при нахождении пациента в позе Ромберга;
- фиксируют введенный код с помощью надавливания на глазные яблоки, резкого нанесения механического раздражения на тыльную поверхность вытянутых кистей рук и на верхнюю часть спины и груди;
- вводят пациентов в состояние легкого гипнотического транса и формируют отрицательные эмоции на злоупотребление пищей с повышенной энергетической ценностью;
- повторяют кодирование первично пришедших пациентов;
- ограничивают рацион питания 1300-1500 ккал, снижают в нем содержание углеводов на 70-80% и вводят разгрузочные дни.

Способ осуществляют следующим образом.

Группу пациентов для проведения лечебного сеанса формируют таким образом, чтобы в нее вошли пациенты, пришедшие на лечение первый раз, и пациенты, повторно пришедшие на лечение.

Сеанс начинают с индивидуальной психотерапии, которую проводят в присутствии всей группы. Повторно пришедшего пациента выводят на сцену, он сообщает динамику своего веса, врач обсуждает с ним и находит причины возникших проблем недостаточного снижения, при этом особое внимание уделяет достигнутым результатам и убеждает пациента в возможности и необходимости более быстрого снижения веса. При беседе с пациентом, который сообщил о хороших результатах, врач активно акцентирует внимание всей аудитории и использует эту информацию в качестве косвенной психотерапии, которая усиливает и подкрепляет мотивацию снижения веса, а также реально показывает возможность этого достижения. Для усиления психотерапевтического воздействия используют элементы наглядности. Для этого в наиболее демонстративных случаях предварительно выбранный пациент по просьбе врача демонстрирует одежду, которую носил до лечения и сравнивает ее с одеждой, которую носит в настоящее время, показывает фотографии, а также врач индуцирует пациента рассказать о положительных эмоциях и конкретных жизненных ситуациях, которые произошли в результате и благодаря достижению необходимой коррекции веса.

Такой подход позволяет использовать состязательный мотив и одновременно служит наглядной, зримой, доступной и убедительной информацией, которая убеждает пациентов в реальной возможности достижения обещанного результата.

После проведенной беседы с повторным пациентом его ставят в позу Ромберга, внушают легкое головокружение, неустойчивость и покачивание, измененным голосом (низким тембром), скороговоркой произносят психологическую установку (код), которая содержит программу снижения веса за предстоящую неделю (например: "за неделю три килограмма"). Сразу после вербального введения установки быстрым движением врач надавливает на глазные яблоки через закрытые веки (пациент находится в позе Ромберга), наносит механическое раздражение (легкий удар) на тыльную поверхность кистей ладоней вытянутых рук и осуществляет резкий легкий удар ладонью в области верхней части спины и груди.

После проведения беседы и кодирования каждого пациента их удобно располагают в креслах и осуществляют групповую рассудочную психотерапию. Повышают мотивацию и уверенность пациента в реальности снижения веса при выполнении необходимых требований. Обращаясь к психологическим механизмам переедания, необходимо учитывать, что пища занимает третье место среди необходимых условий существования человека после воздуха и воды, поэтому желание есть должно оставаться естественным и необходимым, а акцент делают на снижение количества и качества потребляемой пищи.

Проводят разъяснительную беседу, что для успешного достижения хороших результатов лечения необходимым его этапом является погружение в легкий гипнотический транс. Пациентам разъясняют, что главное условие достижения этого состояния - это желание перейти в него. Включают плавную успокаивающую музыкальную композицию и на ее фоне осуществляют релаксацию, а затем введение пациентов в состояние гипнотического погружения. Проводят суггестивное внушение, которое включает как общеоздоровительное психотерапевтическое воздействие, так и психотерапевтическую коррекцию отношения к пище путем выработки безразличного отношения к ней и отрицательных эмоций к злоупотреблению пищи с повышенной энергетической ценностью. Все внимание пациента сосредотачивают на желании похудеть, внушают, что чем искренней и глубже это желание, тем сильнее меняется отношение к еде и ощущения, связанные с нею. При проведении соматического катарсиса все негативные болезненные ощущения, психологические проблемы, переживания переводят на язык телесных ощущений и убирают их. Императивно внушают неприятие избыточной пищи как на эмоциональном, так и на физиологическом уровнях, а также на уровне ощущений.

Затем музыка постепенно стихает, пациентов выводят из состояния гипноза любым известным методом и сообщают, что проведенное кодирование и воздействие, оказанное в состоянии гипнотического погружения, изменили обмен веществ, снизили аппетит, и теперь сам пациент должен помочь организму реализовать заложенную программу снижения веса путем выполнения всех требований, предусмотренных в данном методе лечения, то есть соблюдением всех данных рекомендаций по режиму питания.

После этого сеанс лечения продолжают только с пациентами, пришедшими первый раз. На фоне продолжающейся рациональной психотерапии предлагают выполнить тесты на определение внушаемости, выбирают из них наиболее внушаемых, вводят их в состояние гипноза, демонстрируют возможности внушения в этом состоянии, что наглядно убеждает пациентов в значимости для лечения психологических установок, введенных в состоянии гипноза.

После этого составляют индивидуальную программу снижения веса для каждого пациента. Для этого может быть использован любой метод расчета. Так, например, сравнивают фактический вес тела пациента с его идеальным весом, соответствующим росту и телосложению, и находят разницу. Наиболее известна для этого формула Брока, согласно которой идеальный вес тела в килограммах равен росту в сантиметрах минус сто, или показатель Бернгардта, согласно которому нормальный вес тела в килограммах равен росту в сантиметрах, умноженному на окружность грудной клетки в сантиметрах и деленному на 240 (Миркин В.И. Опасный мир калорий, - Киев: Здоровя, 1994, с. 19-20).

Рассчитав общее количество килограммов, которые необходимо сбросить за весь курс лечения, делят на десять (количество сеансов), получают конкретное количество килограммов, которое необходимо сбрасывать в течение недели. Пациента ставят в позу Ромберга, вводят психологическую установку, содержащую информацию об общем количестве килограммов снижения веса за курс лечения (например, за 2,5 мес - 20 кг) и осуществляют ее фиксацию выше описанным способом.

После проведения кодирования всех оставшихся пациентов групповую психотерапию продолжают, внушают, что кодирование на бессознательном уровне сняло чрезмерное влечение к пище, однако для достижения желаемого эффекта лечения необходимым элементом является регуляция пищевого поведения на сознательном уровне. Для этого необходимым является ограничение калорийности пищи за счет снижения жиров и углеводов при нормальном содержании белка, витаминов и минеральных солей, то есть использования белково-молочно-растительной пищи. В соответствии с этим суточный рацион ограничивают 1300-1500 ккал, снижают в нем содержание углеводов на 70-80% и вводят разгрузочные дни.

Курс лечения включает 10 сеансов, которые проводят один раз в неделю.

Пример. Сеанс лечения был проведен 10.12.96. Сеанс проводили в зале на 100 мест. На лечение пришли 74 пациента, из них 5 мужчин, остальные женщины. Первично пришли на лечение 28 человек, повторно - 46 человек. Пациенты в порядке очередности выходили на сцену и сообщали о количестве килограммов веса, которые они сбросили. На сцену вышла пациентка П., которая сообщила, что за 1,5 мес она похудела на 15 кг. Врач индуцировал ее рассказать об эмоциональном состоянии, которое она испытывает от достигнутого результата. Она рассказала, что знакомые отмечают произошедшие в ней изменения, делают комплименты. После этого произведено кодирование с введением программы снижения веса на следующую неделю. Затем на сцену вышла пациентка К. Она сообщила, что за время лечения у доктора В.И.Миркина она похудела на 50 кг. Врач попросил ее рассказать, как во времени происходило снижение веса. Обратил внимание аудитории на периоды, когда, сбросив 8 кг (при весе 130 кг), снижение веса как бы остановилось, и в течение 10 дней вес держался в пределах 122 кг, однако настойчивость пациентки, ее уверенность и продолжение лечения привели к дальнейшему снижению веса. Пациентка сообщила, что сейчас она весит 81 кг, при этом врач, обращаясь к аудитории, подчеркнул красоту ее фигуры, легкость походки и т.д. Фотографии, которые пациентка принесла по просьбе врача, демонстрирующие ее до лечения и в настоящее время, были переданы в зал. После этого было осуществлено кодирование в позе Ромберга выше описанным методом.

Затем на сцену вышла пациентка Т., которая пришла первый раз. Она сообщила, что весит 96 кг. Врач, выразив уверенность в хорошем результате лечения, осуществил кодирование в позе Ромберга с программой снижения веса за предстоящую неделю на 2 кг.

После завершения отчетов и кодирования всех пациентов их удобно разместили в креслах. Врач методом рациональной психотерапии подкреплял мотивацию, такими мотивами чаще всего бывают беспокойство о внешнем виде или о состоянии здоровья. Убедил пациентов в необходимости погружения в легкое гипнотическое состояние для получения максимального эффекта от проводимого лечения. В зале зазвучала тихая, спокойная музыка, пациентам внушалось расслабление мышц рук, ног, туловища, шеи, лица, легкое дыхание. После достижения пациентами состояния легкого гипнотического транса осуществляли общеоздоровительное психотерапевтическое воздействие и сосредоточили внимание пациентов на самом главном для них - на желании похудеть. Врач внушал: "Чем искренней и глубже ваше желание похудеть, чем вы больше сосредоточитесь на нем, тем больше будет меняться ваше отношение к пище и ощущения, связанные с нею ..., к пище вы относитесь совершенно спокойно, безразлично...".

После проведенного внушения пациентов вывели из состояния гипноза. Пациентов, повторно пришедших на лечение, отпустили и напомнили о встрече через неделю.

Для первичных пациентов по формуле Брока рассчитали количество килограммов лишнего веса, определили количество килограммов его снижения за весь курс лечения и за каждую неделю. Осуществили кодирование в позе Ромберга.

При коррекции пищевого режима и назначении молочно-белково-растительной диеты врач сообщил, что уменьшение избыточного поступления в организм жирообразующих продуктов может быть достигнуто с помощью простой и доступной диеты, которая не требует дополнительных затрат времени на ее приготовление. Питаясь за общим столом, достаточно оставить в тарелке запрещенные продукты, то есть в первом блюде необходимо оставить гущу, во втором - гарнир, в третьем - сладкое. При этом окружающие не обратят внимания, что вы на диете.

Способ является высокоэффективным методом лечения ожирения. Из пациентов, прошедших курс лечения, в 1993 году был организован клуб бывших толстяков, который в настоящее время насчитывает 755 человек. Судьбы многих пациентов изменились к лучшему, о чем сообщалось в различных публикациях и телепередачах, например: г. Москва, газ. "Врачебные тайны" N 3, 1997 г. "Клуб бывших толстяков, организованный доктором Миркиным" Экспресс - газета" апрель 1997, N 12 "Спешите делать добро"; г. Киев газ. "Независимость" 14 марта 1997 г. "Чудо началось в Бари" Российское телевидение "21 кабинет" 9 марта 1997 г.

Изобретение относится к медицине, а именно к психотерапии и может быть использовано в медицинской практике для коррекции веса при ожирении. Способ позволяет упростить метод и одновременно с этим увеличить терапевтическую эффективность лечения и стабилизацию полученных результатов. Для этого группу формируют из пациентов первично и повторно пришедших на лечение. Сеанс начинают с проведения индивидуальной психотерапии повторно пришедших пациентов и проводят ее в присутствии всей группы. Пациент сообщает о динамике своего веса, врач акцентирует внимание группы на достигнутых результатах и эту информацию использует в качестве косвенной психотерапии. Затем пациента ставят в позу Ромберга, вводят вербально психологическую установку на количество килограммов снижения веса за предстоящую неделю. Код фиксируют, для этого надавливают на глазные яблоки, наносят резкое механическое раздражение на тыльную поверхность кистей вытянутых рук, на верхнюю часть в области спины и груди. После этого всех пациентов погружают в состояние легкого гипнотического транса и внушают изменение пищевого поведения, после выведения из которого сеанс продолжают только с первично пришедшими пациентами. Осуществляют их кодирование в позе Ромберга, а в качестве кода используют количество килограммов снижения веса за весь курс лечения. В заключение сеанса сообщают информацию об ограничении рациона питания до 1300-1500 ккал, снижении в нем содержания углеводов на 70-80% и введении разгрузочных дней. Курс лечения состоит из 10 сеансов, проводимых еженедельно.

1. Способ лечения ожирения, включающий сеансы индивидуальной и коллективной психотерапии, проводимых в состоянии бодрствования и гипнотического транса, вербальное введение психологической установки (кода), содержащей информацию о конкретном количестве килограмм снижения веса за определенный промежуток времени, отличающийся тем, что группу формируют из пациентов первично и повторно пришедших на лечение в соотношении 1 2 соответственно, сеанс начинают с индивидуальной психотерапии повторно пришедших пациентов и проводят ее с каждым пациентом отдельно в присутствии всей группы, при этом пациент сообщает о динамике своего веса, а врач акцентирует внимание группы на достигнутых результатах и эту информацию использует в качестве косвенной психотерапии для всей группы, после этого пациента ставят в позу Ромберга, вводят психологическую установку в виде информации о количестве килограмм снижения веса за предстоящую неделю, фиксируют код, для этого надавливают на глазные яблоки, наносят резко механическое раздражение на тыльную поверхность вытянутых кистей рук, на верхнюю часть спины и груди, затем всех пациентов погружают в состояние легкого гипнотического транса и внушают изменение пищевого поведения, а после выведения пациентов из гипнотического транса сеанс продолжают только с первично пришедшими пациентами, осуществляют кодирование их в позе Ромберга, в качестве психологической установки используют информацию о количестве килограмм снижения веса за весь курс лечения, ограничивают рацион питания до 1300 1500 ккал, снижают в нем содержание углеводов на 70 80% и вводят разгрузочные дни, курс лечения включает 10 сеансов, проводимых еженедельно. 2. Способ по п.1, отличающийся тем, что психологическую установку сообщают измененным голосом, скороговоркой. 3. Способ по пп.1 и 2, отличающийся тем, что расчет количества килогра мм снижения веса осуществляют по формуле Брока или и использованием показателя Бернгардта. 4. Способ по пп.1 3, отличающийся тем, что для ограничения рациона питания до 1300 1500 ккал рекомендуют доступную диету, для выполнения которой в первом блюде в тарелке оставляют гущу, во втором гарнир, в третьем сладкое.