СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Российский патент 1998 года по МПК A61B17/00 A61B8/08 

Рак молочной железы является наиболее распространенной формой злокачественных новообразований у женщин. Большая часть случаев рака молочной железы представлена местнораспространенной формой рака, наиболее эффективным способом лечения которой является комбинированный метод с применением в предоперационном периоде лучевой и/или химиогормональной терапии.

Однако эффективность комбинированного метода лечения в значительной степени ограничена неодинаковой чувствительностью опухолей молочных желез к консервативным методам воздействия, вплоть до полной резистентности [1].

Следовательно, актуальной проблемой является определение индивидуальной лекарственной и радиочувствительности опухоли в процессе предоперационного противоопухолевого воздействия для оценки адекватности проведенного этапа лечения и коррекции плана дальнейшего лечения.

В настоящее время в клиниках для определения чувствительности опухоли к предоперационной лучевой и лекарственной терапии in vivo используется только один метод диагностики - рентгенологический. При этом до и после лечения проводят контрольные маммографии и главное внимание фиксируется на динамике размера узла опухоли [2].

Однако рентгенологический метод имеет ряд существенных недостатков:
1. Наличие лучевой нагрузки на организм пациента, особенно в случае необходимых многократных исследований.

2. Невозможность проведения томографии молочной железы.

3. Техническая сложность проведения процедуры - необходимость строго соблюдения техники безопасности и пр.

В последние годы широко стал применяться эхографический метод для скрининга и определения характера образований молочных желез. Однако в публикациях, посвященных ультразвуковому методу диагностики, не рассматривается вопрос о возможностях эхографического метода в определении чувствительности опухоли молочной железы в процессе специфического противоопухолевого воздействия.

Целью настоящего изобретения является повышение эффективности лечения рака молочной железы комбинированным методом.

Цель достигается тем, что с помощью эхографического метода диагностики определяется индивидуальная чувствительность рака молочной железы к проводимой лучевой и химиогормонотерапии и с учетом полученной информации вырабатывается адекватный окончательный план лечения.

Способ осуществляется следующим образом.

До начала лечения пациента с помощью ультразвуковой аппаратуры, имеющей датчики электронного линейного сканирования с частотой 7,5-10 МГц, определяется размер опухоли в 3-х проекциях, характер контуров и эхогенность опухоли. После проведенного этапа консервативного противоопухолевого лечения тем или иным методом производят контрольное ультразвуковое исследование молочной железы с соблюдением тех же технических параметров. Для наглядности изменений опухоли и облегчения сравнительной оценки целесообразно во время ультразвукового исследования производить фиксацию изображения /в частности, камерой "Поляроид"/.

Опухоль считается чувствительной к проведенному курсу лечения данным методом при наличии следующих признаков: уменьшение размера опухоли, повышение эхогенности и изменение контуров опухоли. При отсутствии всех вышеуказанных изменений опухоль представляется резистентной.

Способ иллюстрируется следующим примером.

Пример 1. Больная Д.В.В., 43 лет, и/б ВА-2548. Диагноз: рак левой молочной железы IIБ стадия Т2 1МО. При поступлении: в верхненаружном квадранте пальпируется опухоль разм. 4х4 см, с четкими контурами, подвижная. В левой подмышечной области пальпируются два метастатических лимфоузла диаметром 2,5 см и 1,5 см. Цитологически: в опухоли и лимфоузле - низкодифференцированный рак. При маммографии 5.10.93: узел опухоли разм. 4х3 см. При УЗИ 14.10.93: опухоль разм. 4,1х4,0х2,7 см. Учитывая местную распространенность злокачественного процесса необходимо лечение комбинированным методом. Первым этапом, 14.10.-27.10.93 проведен курс полихимиотерапии по схеме ЦМФ. При контрольном УЗИ 28.10.93: размер опухоли уменьшился до 2,7х1,6. Учитывая выраженную чувствительность опухоли к проведенному лечению, больной проведен и 2-й курс неоадъювантной химиотерапии по схеме ЦМФ. 29.XI-14.XII.93. При УЗИ 16. XII. 93 - дальнейшая положительная динамика: узел опухоли уменьшился до разм. 0,8х0,5х0,4 см, контуры опухоли стали нечеткими, эхогенность повышена. Учитывая выраженный непосредственный эффект от проведенной терапии, определенный предлагаемым способом, удалось выполнить настойчивую просьбу больной - произвести органосохраняющую операцию в объеме радикальной резекции левой молочной железы 28.XII.93. Послеоперационный период протекал без осложнений. Косметический эффект операции больная оценила как отличный. При гистологическом исследовании Е-99205-34: в месте нахождения опухоли, макроскопически, - зона остаточной опухоли размером 2х1,5 см. При микроскопическом исследовании - клеток рака нет, имеются признаки полной резорбции опухоли - лечебный патоморфоз IV степени. В послеоперационном периоде проведено 3 курса адъювантной химиотерапии по схеме ЦМФ. При контрольном осмотре в 06.94 - данных за наличие рецидива нет.

Т. о. , на основании результатов эхографического обследования пациентки сделан вывод о чувствительности данной опухоли к определенной схеме химиотерапии, что было использовано в выработке окончательного и эффективного плана лечения. Выполнение органосохраняющей операции на молочной железе в результате точно определенной резорбции опухоли предлагаемым способом способствовало также полноценной социальной и сексуальной реабилитации больной.

Эффективность способа.

В МНИОИ им. П.А.Герцена предлагаемый способ определения индивидуальной чувствительности рака молочной железы к предоперационной лучевой и лекарственной терапии был применен в ходе лечения 15 больных раком молочной железы IIБ и IIIБ стадий. При этом произведено 45 контрольных ультразвуковых исследований. Полученная картина представлена в таблице.

Как видим, эхографический метод не уступает рентгенологическому в определении чувствительности опухоли к лучевой и химиотерапии. Более того, имеется тенденция к большей эффективности эхографического метода.

Одним из преимуществ эхографии является то, что в отличие от маммографии возможное в ряде случаев появление в процессе лечения перифокального воспаления и отечности молочной железы не влияет на точность ультразвуковой оценки размера опухоли /см. пример 2/.

Пример 2. Больная К.Л.Н., 54 лет, и/б ГА-804. Диагноз: рак правой молочной железы IIA стадии Т2 ОМО. При поступлении: в правой молочной железе, на границе внутренних квадрантов, пальпируется опухоль размером 3х3,5 см, с четкими контурами. При маммографии 17.03.94: узловое образование разм. 3х2 см. При ультразвуковом исследовании 30.03.94 - опухоль разм. 2,3х1,5 см. 30.03.94 проведен сеанс внутритканевой фотодинамической терапии с использованием лазера. При осмотре и пальпации на следующий день после терапии отмечалось наличие местной воспалительной реакции тканей молочной железы. При контрольной маммографии 4.04.94 на границе внутренних квадрантов на фоне отека железистой структуры узловые образования не дифференцируются. В то же время, при УЗИ 5.04 и 6.04.94 - четко определяются прежние размеры опухоли. 21.04.94 произведена операция - радикальная резекция правой молочной железы. При морфологическом исследовании N 9994-10003/94: опухоль разм. 3х3х3 см. Микро: протоковый рак.

Таким образом, предлагаемый способ определения индивидуальной чувствительности опухоли к противоопухолевому воздействию может быть широко применен при комбинированном лечении рака молочной железы, т.к. имеет следующие преимущества по сравнению с применяемым в настоящее время с вышеуказанной целью рентгенологическим методом:
1) высокая эффективность,
2) отсутствие лучевых нагрузок на организм больного, возможность многократного применения,
3) возможность проведения томографии молочной железы.

Литература
1. Деденков А. Н. , Пелевина И.И., Саенко А.С. Прогнозирование реакции опухолей на лекарственную и лучевую терапию. -М.: Медицина, 1987.

2. Hortobagyi G. N., Buzdar A.U. Management of locally advanced breast cancer. - Amer.J.Clin.Oncol. - 1988. 11, N 5, p. 597 - 601.

Изобретение относится к онкологии и может быть использовано при лечении больных раком молочной железы комбинированным методом. Определяют индивидуальную чувствительность рака молочной железы к лучевой и химиогормонотерапии с помощью эхографического метода диагностики. С учетом полученной информации вырабатывают адекватный план лечения. Сравнивают эхокартину опухоли молочной железы до и после каждого этапа лечебного воздействия. Опухоль считается чувствительной к проведенной терапии, если при контрольном ультразвуковом исследовании определяется уменьшение размера, изменение контуров или повышение эхогенности опухоли. При отсутствии вышеназванных критериев опухоль признается резистентной к соответствующему методу лечения. Способ повышает эффективность лечения рака молочной железы. 1 табл.

Способ лечения рака молочной железы, включающий комбинированное лечение с оценкой индивидуальной чувствительности к лекарственной и лучевой терапии с помощью определения размера опухоли до и после проводимого лечения и индивидуализацией плана лечения с учетом выявленной чувствительности, отличающийся тем, что определение размера опухоли проводят эхографически и в сочетании с оценкой контуров и эхогенности опухоли и при уменьшения размера, изменении контуров и повышении эхогенности считают опухоль чувствительной к данному методу терапии.