СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ИНФАРКТА КИШЕЧНИКА Российский патент 1998 года по МПК G01N33/52 

Изобретение относится к медицине, а именно к неотложной хирургии органов брюшной полости, и может быть использовано в клинической медицине как дополнительный лабораторный тест, позволяющий проводить раннюю диагностику инфаркта кишечника.

До настоящего времени не существует сколько-нибудь достоверного лабораторного метода диагностики острого нарушения мезентериального кровообращения (ОНМК). Инфаркт кишечника является крайне тяжелым хирургическим заболеванием с высокой степенью летальности, достигающей 95-100%. Анализируя многолетний опыт лечения инфаркта кишечника, В.С.Савельев и И.В.Спиридонов (1979) считают одним из важных исследований в этом направлении внедрение специальных методов обследования, позволяющих своевременно и точно ставить диагноз. Ряд ученых в эксперименте убедительно показали роль острой ишемии кишечника и продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ) в патогенезе ОНМК (Grander D. N. , Rutilli C., Mc Cord J.M., 1981; Parks D.A. et al., 1986; Weisiger R.A., 1986; Perri M.A., et al., 1986). Однако до настоящего времени нет клинических данных, подтверждающих диагностическое значение содержания в крови этих уникальных биохимических субстратов, характерных в основном для ишемического повреждения тканей. Одним из таких субстратов (соединений) является первичный продукт липопероксидации - диеновые конъюгаты (ДК), причем это соединение в вышеуказанных работах не использовалось.

Имеющиеся в литературе данные, указывающие на диагностическую ценность показателей свертывающей и противосвертывающей систем крови, в тоже время могут быть использованы в полной мере лишь для диагностики инфаркта кишечника, возникшего по причине тромбоза брыжеечной артерии или вены. Однако тромбозы брыжеечных сосудов встречаются среди причин инфаркта кишечника менее чем в 50% случаев (Савельев В.С., Спиридонов И.В., 1979; Ферстате М., Фермилен Ж., 1986; Марстон А., 1989).

Сущностью представленного изобретения является способ ранней диагностики инфаркта кишечника, основанный на определении в сыворотке периферической венозной крови концентрации диеновых конъюгат, при показателях 2,381 ± 0,456 ед. оптич. пл. и выше диагностируют инфаркт кишечника.

Определение концентрации ДК проводилось по методике И. Д. Стальной (1977). В смесь, состоящую из 2 мл пропанола и 2 мл гептана, вносят 0,5 мл сыворотки крови, перемешивают и отстаивают в течение 15-20 минут, после чего добавляют 0,5 мл дистиллированной воды и интенсивно встряхивают. После расслоения фаз проводят центрифугирование при 3000 в течение 10 мин. Затем отбирают 0,5 экстрагирующей фазы гептана и добавляют 2 мл этилового чистого 96%-ного спирта. Оптическую плотность полученных растворов определяют при длине волны 233 нм на дейтериевой лампе против "холостой" пробы. В холостой пробе используют вместо сыворотки крови 0,5 мл дистиллированной воды. Измерение оптической плотности проводили на спектрофотометре СФ-46. Результаты выражали в единицах оптической плотности на мл сыворотки крови и вычисляли по формуле
E = (Eo - Ek)
где Ek - оптическая плотность контрольной пробы,
Eo - оптическая плотность опытной пробы.

Нами было обследовано 25 больных с клиникой ишемической болезни кишечника (ИБК), характеризующейся отсутствием некротических изменений и характерным абортивным течением. Диагноз ставился на основании клинических признаков, а в некоторых случаях на основании данных лапароскопии или лапаротомии. Обследовано также 39 больных с инфарктом кишечника, из них 11 с сегментарным инфарктом тонкой (толстой) кишки, 12 с тотальным инфарктом тонкой кишки и 16 с тотальным инфарктом тонкой и правой половины толстой кишки. В каждом случае диагноз верифицировался на основании операционной находки и подтверждался патогистологическим заключением. Контролем служила кровь 50 здоровых людей (доноров).

Полученные результаты отражены в таблице. Так, уровень ДК в периферической венозной крови у больных ИБК равнялся 2,153 ± 0,162 ед. оптич. пл., что достоверно отличается от контрольных показателей (1,03 ± 0,05 ед. оптич. пл. ) и превышает их на 109,03%. Полученный результат говорит о возможности диагностики ранних донекротических стадий ОНМК, характеризующихся благоприятным течением и возможностью обратного развития процесса.

При минимальном по объему поражения инфаркте кишечника уровень ДК составил 2,381 ± 0,465 ед. оптич. пл., что на 131,17% выше, чем у здоровых людей. При этом важно отметить, что эти изменения достоверны не только по отношению к норме, но и по отношению к показателям ДК при ИБК. Такие данные позволяют сделать вывод о том, что содержание ДК в сыворотке периферической венозной крови может иметь важную диагностическую роль даже при минимальном объеме ишемического поражения кишечника.

Тотальное поражение тонкой кишки вызывает еще более значительное повышение в сыворотке периферической венозной крови уровня ДК: 3,794 ± 0,539 ед. оптич. пл., что превышает нормальные показатели на 268,35%. Кроме того, отмечаются достоверные отличия не только от показателей группы больных ИБК, но и от показателей больных инфарктом кишечника при минимальном его поражении. Максимального уровня показатель ДК достиг при тотальном инфаркте тонкой кишки и правой половины толстой кишки и составил 4,348 ± 1,005, что на 322,16% выше нормальных показателей. Подобный вид поражения кишечника встречался наиболее часто. Эти изменения показателя ДК достоверны по отношению к показателям при среднем и минимальном объеме поражения.

Клинические примеры.

1. Больной А. (история болезни N 11681) 64 лет, масса 68 кг. Поступил в стационар 1.10.92 г. с диагнозом: частичная кишечная непроходимость. За три дня до приступа выписан из хирургического стационара, где находился на лечении по поводу частичной кишечной непроходимости. Заболел остро в 21 час 1.10.92 г. , когда появились резкие схваткообразные боли в правой половине живота. Заболевание связывает с приемом жирной пищи. В анамнезе аппендэктомия. Больной правильного телосложения, удовлетворительного питания. Состояние больного средней степени тяжести. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, 98 ударов в минуту. Артериальное давление 180/110 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык влажный, по краям обложен белым налетом. Живот несколько привздут, симметричный, в правой подвздошной области послеоперационный рубец после аппендэктомии. В левой половине живота определяется шум плеска. Инфильтратов в брюшной полости не определяется. Кишечные шумы вялые. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Ректально: опухолевидных образований не выявлено, кал на перчатке обычного цвета. Больному произведена обзорная рентгенография брюшной полости с последующим контролем пассажа бария, диагноз спаечной кишечной непроходимости отвергнут. Больному произведена паранефральная блокада, очистительная клизма, проведена инфузионная терапия со спазмолитиками. Осмотрен терапевтом, выявлено: ИБС. Гипертоническая болезнь, 2 стадия, СН 11А степени. Гемоглобин 120 г/л; лейкоцитов 9,0 • 10⁹/л; лейкоцитарный индекс интоксикации - 11,3. Несмотря на проводимое лечение состояние не улучшалось и 3.10.92 г. с предположительным диагнозом "инфаркт кишечника" произведена лапаротомия. На операции обнаружен некроз тонкой кишки, слепой и восходящей ободочной кишки. Гнилостный перитонит. Симптоматическая терапия. Содержание продуктов ПОЛ в периферической венозной крови до операции: ДК - 4,33 ед. оптич. пл. Больной умер через 34 часа после оперативного вмешательства.

2. Больной С. (история болезни N 1872) 68 лет, масса 85 кг. Поступил 17.02.92 г. с диагнозом: ИБК? Спаечная кишечная непроходимость? Сопутствующий диагноз: гипертоническая болезнь, 2 стадия. Поступил в экстренном порядке через 12 часов с момента начала заболевания с жалобами на выраженные боли в области пупка, тошноту, рвоту съеденной пищей, не приносящую облегчения. Боли носят постоянный характер. В анамнезе контузия головного мозга, полученная во время ВОВ. Перенес аппендэктомию. Состояние средней степени тяжести, правильного телосложения, удовлетворительного питания. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, 82 удара в минуту. Артериальное давление 160/95 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык сухой, обложен беловатым налетом. Живот симметричен, несколько вздут, в правой подвздошной области рубец после аппендэктомии. Видимой на глаз перистальтики нет. При пальпации живот мягкий, болезненный в нижних отделах, где пальпируются фиксированные петли тонкой кишки. Перкуторно тимпанит, свободной жидкости не определяется. Шума плеска нет. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Стула не было 24 часа. Дизурии нет.

Гемоглобин 120 г/л; лейкоцитов 13,2 • 10⁹/л; лейкоцитарный индекс интоксикации - 5,0. Показатели ПОЛ: ДК - 2,42 ед. оптич. пл. Несмотря на проводимое лечение (инфузионная терапия, спазмолитики, паранефральная блокада) через 9 часов с момента госпитализации больному произведена операция лапаротомия ревизия органов брюшной полости. Обнаружен сегментарный инфаркт тонкой кишки. Произведена резекция петли тонкой кишки с анастомозом бок в бок. Послеоперационный период осложнился нагноением послеоперационной раны. Больной на 30 сутки выписан из стационара с выздоровлением.

Главным преимуществом предлагаемого метода является относительная дешевизна, простота и возможность широкого клинического применения, позволяющая проводить раннюю диагностику этого заболевания, в максимально короткие сроки, что безусловно повлияет на снижение летальности.

Сущность: в сыворотке периферической венозной крови больного определяют концентрацию диеновых конъюгатов. При показателях 2,381 ± 0,465 ед.оптич. плотности и выше диагностируют инфаркт кишечника. Способ прост, позволяет проводить раннюю диагностику заболевания. 1 табл.

Способ диагностики инфаркта кишечника путем исследования крови, отличающийся тем, что для констатирования перехода функциональных изменений в некротические в сыворотке периферической венозной крови определяют концентрацию диеновых конъюгат и при показателях 2,381±0,465 ед.оптич.плотности и выше диагностируют инфаркт кишечника.