СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДИФФУЗНОГО ТОКСИЧЕСКОГО ЗОБА Российский патент 2000 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к способам лечения заболеваний щитовидной железы, а именно диффузного токсического зоба, преимущественно рецидивного.

Известен способ хирургического лечения диффузного токсического зоба путем субтотальной резекции с оставлением железистой ткани в зависимости от возраста больного и формы заболевания (а.с. СССР N 1233867 от 24.05.84, опубл. 30.05.86 "Способ хирургического лечения диффузного токсического зоба" М. Кл. A 61 B 17/00).

Данный способ обеспечивает наиболее быстрое излечение, однако имеет недостатки, свойственные большинству хирургических методов, такие как значительная стоимость, риск, послеоперационные осложнения. Вероятность последних резко возрастает при операциях по поводу рецидивного зоба. Это повреждение гортанных нервов, трахеи, сосудов шеи, пищевода, опасность удаления паращитовидных желез, образование в послеоперационном периоде рубцевых сращений c органами шеи.

Наиболее близким к заявляемому способу и выбранным в качестве прототипа является способ лечения диффузного токсического зоба путем перорального приема дозы радиоактивного йода J¹³¹. Доза составляет от 5 до 10 mCi. Она ниже для больных с малой железой и высоким усвоением и выше для больных с большой железой и низким усвоением (ст. Acfa Endocrinol. 115. Suppl. 285, N 1 (1987).

Недостатки данного способа состоят в следующем.

Применение радиоактивного препарата требует специальных помещений для его изготовления, хранения и использования.

Лечение радиоактивными препаратами абсолютно противопоказано беременным женщинам и детям.

Лечение радиоактивным йодом приводит к полному и устойчивому прекращению функционирования железы. Вследствие этого больные становятся гипотиреоидными и пожизненно нуждаются в заместительной терапии, что не в полной мере нормализует деятельность организма и, в свою очередь, может привести к новым осложнениям.

Задачей заявляемого изобретения является обеспечение возможности лечения больных всех категорий с исключением последующих осложнений и медикаментозной зависимости в период ремиссии.

Технический результат, позволяющий решить поставленную задачу, состоит в использовании легковыводящегося из организма вещества локального контактного действия.

Указанная задача решается за счет того, что в известном способе лечения диффузного токсического зоба введением в организм вещества, разрушающего ткань щитовидной железы, согласно изобретению в качестве вещества, разрушающего ткань щитовидной железы, используют 96% этиловый спирт, который под контролем УЗИ вводят непосредственно в ткань железы путем проведения курса инъекций.

Как правило, курс содержит 3-5 инъекций, которые производят с интервалом в 1-2 дня, причем разовая доза составляет 1-2 мл.

Исследования, проведенные по патентным, научно-техническим и медицинским источникам информации, показали, что предлагаемый способ неизвестен и не следует явным образом из изученного уровня техники, т.е. соответствует критериям "новизна" и "изобретательский уровень".

Данный способ лечения диффузного токсического зоба может быть осуществлен в любом эндокринологическом отделении, снабженном типовым оборудованием, выпускаемом как отечественной, так и зарубежной промышленностью. Таким образом, он является доступным, следовательно, соответствует критерию "промышленная применимость".

В предлагаемом способе лечения в качестве вещества, разрушающего ткань щитовидной железы, использован спирт, ненакапливающийся в организме и безопасный в предложенных дозах. Это дает возможность применить его для лечения всех категорий больных, включая беременных и детей, а также лиц, страдающих рецидивным зобом, для которых исчерпаны другие возможности.

Спирт поражает только прилегающие к месту инъекции ткани железы. Это позволяет, варьируя количество инъекций и разовую дозу, оставлять работоспособной часть щитовидной железы, необходимую для исключения явления гипотиреоза. Риск последнего практически исключен, поскольку при данном способе лечения уменьшение функционирующего объема железы производится постепенно с каждой инъекцией и может быть осуществлено поэтапно до достижения эутиреоидного состояния больного.

В случае рецидива курс лечения может быть повторен.

Таким образом, заявляемая совокупность существенных признаков позволяет решить поставленную задачу - обеспечить лечение больных диффузным токсическим зобом с исключением последующих осложнений и медикаментозной зависимости в период ремиссии.

Контроль УЗИ при выполнении инъекций необходим для наблюдения за положением иглы.

Выявленные из практических наблюдений предельные значения разовой дозы и количества инъекций обусловлены следующими факторами.

Разовая доза менее 1 мл оказывает незначительное действие, в результате чего возрастает число инъекций и значительно увеличиваются сроки лечения.

Превышение дозы в 2 мл приводит к увеличению болевых ощущений в процессе инъекции.

Количество инъекций менее 3 мл даже при максимальной дозе не приводит к заметному уменьшению функционирующего объема железы и лечебному эффекту.

Количество инъекций свыше 5 мл при данных дозах плохо переносится пациентами, так как резко возрастают болевые ощущения.

Интервал в 1-2 дня между инъекциями необходим для снятия болевых ощущений после предыдущей инъекции.

Способ осуществляют следующим образом. Предварительно производят стандартное исследование щитовидной железы, включающее УЗИ, трепанобиопсию, исследование функций и состояния железы, а также ее скенирование.

По результатам обследования выбирают количество инъекций и разовую дозу.

Больного укладывают на спину и под контролем УЗИ, например, AIока-500 с датчиком 7,5 мГц, обычным шприцом с иглой для внутримышечного введения непосредственно в щитовидную железу вводят 1-2 мл 96% этилового спирта, например, 2 мл. С интервалом в 1-2 дня, необходимым для снятия болезненных ощущений в области укола, аналогичным образом вводят следующие, например, 4 дозы спирта.

Через 1,5-2 месяца после окончания курса лечения больного повторно обследуют на гипертиреоз. При обнаружении последнего проводят еще один курс, соответствующий результатам последнего обследования, до достижения больным эутиреоидного состояния.

В случае рецидива заболевания курс лечения может быть неоднократно повторен.

Пример.

Больная А. , 57 лет. В 1982 г. произведена субтотальная резекция щитовидной железы по поводу диффузного токсического зоба III степени.

В 1995 г. рецидив заболевания. Диагноз: рецидивный диффузный токсический зоб III степени. Обследование: J¹³¹-30-46-48-61%, объем щитовидной железы: левая доля 10 см³, правая доля 2 см³, биопсия - диффузный токсический зоб.

Начато лечение мерказолилом - аллергическая реакция. Проведено лечение этиловым спиртом: 4 инъекции с интервалом в 2 дня, разовая доза 1,3 мл. Через день после окончания лечения выписана в удовлетворительном состоянии.

Через 2 месяца клинически у больной был установлен субкомпенсированный гипертиреоз. Назначен второй амбулаторный курс лечения: 5 инъекций с интервалом 2 дня, разовая доза 1,3 мл.

Обследование через 4 месяца показало, что достигнуто эутиреоидное состояние больной.

Обследование: J¹³¹-16-22-25-38%, объем правой доли 4,4 см³, левой 3,4 см³.

Таким образом, заявленное изобретение позволяет осуществить лечение всех категорий больных диффузным токсическим зобом с исключением последующих осложнений и медикаментозной зависимости в период ремиссии.

Кроме того, заявляемый способ прост и недорог, так как для его осуществления не требуются специальные помещения и оборудование, используется дешевый этиловый спирт, производимая манипуляция не представляет сложности для практикующего врача. При этом он малотравматичен и в случае рецидива может быть использован неоднократно и проведен амбулаторно.

Изобретение относится к медицине, хирургии, может быть использовано при лечении заболеваний щитовидной железы. В ткань щитовидной железы вводят 96% этиловый спирт для разрушения ткани щитовидной железы. Этиловый спирт вводят под контролем ультразвукового исследования. В частном случае на курс используют 3-5 инъекций с интервалом 1-2 дня. Разовая доза соcтавляет 1-2 мл. Способ позволяет исключить медикаментозную зависимость в период ремиссии. 1 з. п. ф-лы.

1. Способ лечения диффузного токсического зоба введением в организм вещества, разрушающего ткань щитовидной железы, отличающийся тем, что в качестве вещества, разрушающего ткань щитовидной железы, используют 96%-ный этиловый спирт, который под контролем УЗИ вводят непосредственно в ткань путем проведения курса инъекций. 2. Способ лечения диффузного токсического зоба по п.1, отличающийся тем, что курс содержит 3 - 5 инъекций, который производят с интервалом в 1 - 2 дня, причем разовая доза составляет 1 - 2 мл.