СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ АЛКОГОЛИЗМА Российский патент 2000 года по МПК A61K31/445 

Изобретение относится к области наркологии и может быть использовано для медикоментозного лечения алкоголизма, преимущественно путем воздействия на этанол-окисляющие ферменты ингибиторами типа эметина гидрохлорида.

Известен способ лечения алкоголизма с использованием эметина гидрохлорида в качестве рвотного средства для формирования условного рефлекса страха перед принятием алкоголя /1/.

Недостатком известного способа является его низкая эффективность, связанная с тем, что лечение не подавляет патологического влечения к алкоголю /ПВА/ и ремиссия основывается лишь на условном рефлексе страха перед принятием алкоголя, который имеет тенденцию к быстрому ослаблению и угасанию.

Известна методика диагностики алкоголизма, устанавливающая прямую зависимость ПВА от уровня активности алкогольдегидрогеназов /АДГ/ в сыворотке крови больного и позволяющая оценивать длительность злоупотребления алкоголем и степень заболевания по активности АДГ /2/.

Устанавливая зависимость ПВА от уровня активности АДГ, методика не дает рекомендаций по подавлению ПВА воздействием на активность АДГ.

Известен наиболее близкий к заявляемому решению по характеризующим его существенным признакам, выбранный в качестве ближайшего аналога способ лечения алкоголизма путем введения больному эметина гидрохлорида в субрвотных дозах в течение 7-10 дней, которое с 4 дня лечения дополняется введением пирацетама, а с 5-6 дня введением хориогонического гонадотропина, которые вводят с возрастающими промежутками времени между инъекциями. При этом эметин вводят в виде порошков в дозах 10-15 мг /3/.

Известный способ основан на воздействии на этанолокисляющие ферменты ингибитором эметином гидрохлоридом дозами, подавляющими активность ферментов, но не вызывающими рвоту.

Использование эметина гидрохлорида в субрвотных дозах обеспечивает у больных не формирование условного рефлекса страха перед употреблением алкоголя, а вызванное подавлением активности АДГ пролонгированное подавление ПВА на стадии становления и стабилизации ремиссии, которое подтверждается наблюдением в течение более 1 года за группой прошедших курс лечения больных, из которых более 70% в течение этого срока имели состояние устойчивой ремиссии, сохраняли сниженный уровень АДГ и не имели ПВА.

Недостатком известного способа является недостаточная эффективность лечения, связанная с нерациональным воздействием ингибитора на активность АДГ по причине
- усредненной, не зависящей от уровня активности АДГ в сыворотке крови больного на момент начала лечения суточной дозы вводимого эметина гидрохлорида. Больные с приблизительно одинаковыми длительностью и степенью заболевания на момент начала лечения могут иметь совершенно различное клиническое состояние и уровень активности АДГ. В частности, больной, поступивший в состоянии похмелья или в конце длительного запоя, имеет ослабленный, отравленный длительной интоксикацией организм и низкий, иногда значительно ниже контрольного, уровень активности АДГ, связанный с истощением ферментов. При этом предусмотренная способом трехдневная дезинтоксикация совершенно недостаточна для очищения организма и восстановления действительного уровня АДГ. Введение больному эметина при таком клиническом состоянии лишь создаст дополнительные нагрузки на организм. В то же время у хронического больного, поступившего на лечение после длительного, например месячного воздержания от алкоголя, может иметь место низкая интоксикация и очень высокий уровень активности АДГ. Такому больному целесообразно с самого начала вводить повышенные суточные дозы эметина. При этом предписанная способом максимальная суточная доза может не обеспечить достаточного подавления АДГ и ПВА, что отрицательно повлияет на становление и стабилизацию ремиссии и адаптацию организма к безалкогольному существованию;
- недостаточной дробности принимаемых в течение суток субрвотных доз, что может ограничить выбор эффективной общей суточной дозы назначаемого эметина гидрохлорида.

Задачей изобретения является повышение эффективности лечения алкоголизма за счет оптимизации воздействия на активность АДГ и ПВА больного.

Поставленная задача решается за счет того, что при использовании существенных признаков способа лечения алкоголизма путем воздействия на этанолокисляющие ферменты, в частности алкогольдегидрогеназы, ингибиторами типа эметина-гидрохлорида дозами, подавляющими активность ферментов, но не вызывающими рвоту. В соответствии с изобретением начало, периодичность и суточную дозу приема больным ингибитора определяют в зависимости от клинического его состояния, а именно находится ли он в состоянии ремиссии, запоя или похмелья,
В качестве ингибитора может быть использован эметин гидрохлорид, который целесообразно назначать в течение 7-15 дней дробными дозами не более 10 мг 3-5 раз в день с суточной дозой для больного в состоянии ремиссии 20-45 мг непосредственно с начала лечения с постепенным снижением до 10-15 мг к концу приема, для больного в состоянии начала запоя или при кратковременном запое - после 2-3-дневной дезинтоксикации организма аналогично состоянию ремиссии 20-45 мг в начале с постепенным снижением до 10-15 мг к концу приема и для больного в состоянии похмелья или конца длительного запоя - после начала дезинтоксикации и восстановительной терапии - 15-25 мг с начала и до конца приема.

Для создания условий ускоренной стабилизации ремиссии целесообразно наряду с препаратом, подавляющим активность АДГ, в процессе лечения и в период становления ремиссии больному назначать препараты, купирующие психопатологическую и соматовегетативную симптоматику алкоголизма; при этом прием эметина гидрохлорида дополнять введением растворов кардиотропных, неотропных и сосудистых препаратов: панангина, рибоксина, пирацетама и внутримышечно ксантинола никотината, а по окончанию приема эметина - стабилизирующих состояние препаратов: внутримышечно хориогонического гонадотропина или тималина.

Определение начала, периодичности и суточной дозы приема больным ингибитора в зависимости от его клинического состояния на момент начала лечения позволяет, с учетом различной активности АДГ в состоянии ремиссии, запоя или похмелья, подавлять активность ферментов и ПВА до уровня, близкого к контрольному /уровню не злоупотребляющего алкоголем человека/, что обеспечивает эффективность становления и стабилизации ремиссии, а также адаптации организма к безалкогольному существованию у прошедших курс лечения больных и повышает эффективность лечения в целом.

Рекомендуемые в качестве предпочтительного варианта выполнения способа лечения алкоголизма параметры начала, периодичности и суточной дозы приема эметина гидрохлорида для больных с различным клиническим состоянием выбраны на практике в качестве оптимальных для получения максимального эффекта.

Рекомендуемый вариант выполнения способа лечения алкоголизма с дополнением введения эметина гидрохлорида введением препаратов, купирующих психопатологическую и соматовегетативную симптоматику алкоголизма, предназначен для ускорения становления и стабилизации ремиссии на основе выбранного на практике набора наиболее широко применяемых препаратов, дающих высокий эффект.

Более подробно заявляемый способ рассматривается на примерах его практического применения.

Пример 1
Больной С. , 40 лет. Злоупотреблял алкоголем в течение 14 лет с практически ежедневным потреблением 0,5 л и более алкоголя. 2 года назад прошел курс лечения в наркологическом отделении с введением имплантированного пролонгированного противоалкогольного препарата "Эспераль".

Больной поступил на лечение в состоянии почти 2-годичной ремиссии с жалобами на имеющие место с возрастающей интенсивностью сновидения алкогольного содержания и обостренного влечения к спиртному в состоянии бодрствования в течение последних полутора месяцев. При поступлении была взята проба, которая показала активность АДГ 18,17 ед/л /при контрольном уровне - уровне не злоупотребляющего алкоголем человека 1,18 ± 0,10/ /2/, что свидетельствовало об очень высоком уровне ПВА.

Со 2-го дня в течение 5 дней больной принимал эметин гидрохлорид дробными дозами 5 раз в день с суточной дозой 40 мл. Взятая после этого проба показала активность АДГ 4,17 ед/л. После 10-дневного перерыва, в течение которого по известной методике больному вводились купирующие психопатологическую и соматовегетативную симптоматику препараты, больной в течение 10 дней принимал эметин гидрохлорид дробными дозами с суточной дозой 30 мг, которая постепенно снижалась до 10 мг. Взятая проба показала активность АДГ 2,32 ед/л, что свидетельствовало о подавлении ПВА.

Курс лечения был закончен после введения по известной методике хориогонического гонадотропина как стабилизирующего состояние препарата.

Контроль за больным в течение более 2 лет показал сохранение ремиссии, отсутствие ПВА и сохранение АДГ в пределах 2,5 ед/л.

Пример 2
Больной М., 48 лет. Злоупотреблял алкоголем около 12 лет. Последние 4-5 лет злоупотребление алкоголем носило запойный характер с запоями от 1 до 3 недель и употреблением спиртного более 1,0 л водки в день. Неоднократно лечился амбулаторно. Около 1 года назад прошел курс лечения в наркологическом отделении с введением пролонгированного противоалкогольного препарата. Ремиссия и состояние трезвости сохранялись менее 1 года с постепенной активизацией ПВА, которая привела к рецидиву.

Больной был доставлен на лечение родственниками в состоянии алкогольного опьянения на 3-й день после начала запоя. Взятая на 2-й день проба показала активность АДГ 6,17 ед/л.

После 3-дневной дезинтоксикации больной в течение 7 дней принимал эметин гидрохлорид дробными доэами 4 раза в день с суточной дозой 40 мг. После этого в течение 7 дней эметин принимался со снижением суточной дозы от 30 до 10 мг. По окончании курса приема проба показала активность АДГ 1,64 ед/л.

Процесс лечения эметином гидрохлоридом дополнялся приемом по известной методике купирующих психопатологическую симптоматику и стабилизирующих состояние препаратов.

Наблюдение за больным в течение более 1 года показало отсутствие ПВА, сохранение состояния трезвости и уровня активности АДГ в пределах 1,7 ед/л.

Пример 3
Больной Б. , 38 лет, злоупотреблял алкоголем более 5 лет. Последние 3 года злоупотребление характеризовалось запоями по 2-3 недели с употреблением алкоголя до 1,5 л в начале запоя. Ранее больной не лечился.

Обращению к врачу предшествовал почти 3-дневный запой. Больной поступил с выраженными проявлениями неврологической и соматовегетативной симптоматики и высоким уровнем интоксикации. Взятая при поступлении проба показывала активность АДГ 0,96 ед/л, что свидетельствовало о сильном истощении ферментов.

Больному была прописана 20-дневная дезинтоксикозная, психотропная и общевосстановительная терапия, на фоне которой вводились малые дозы /15 мг в сутки/ эметина гидрохлорида. Взятая по окончании курса лечения проба показала активность АДГ 1,26 ед/л.

Наблюдение за больным в течение 1,5 лет показало сохранение ремиссии и состояния трезвости с отсутствием ПВА. Активность АДГ сохранялась в пределах 1,5 ед/л.

Как видно из примеров практического применения заявляемого способа лечения, независимо от клинического состояния больного на момент начала лечения достигается оптимальный уровень активности АДГ, близкий к контрольному /уровню не злоупотребляющего алкоголем человека/, а также пролонгированное подавление ПВА до контрольного уровня, что обеспечивает улучшенные условия становления и стабилизации ремиссии, а также адаптации больного к безалкогольному существованию и повышает эффективность лечения в целом.

Заявляемый способ лечения алкоголизма полностью решает задачу, стоящую перед изобретением.

Заявляемый способ с характеризующими его отличительными признаками на настоящее время не известен в Российской Федерации и за границей и отвечает требованиям критерия "новизна".

Заявляемый способ является оригинальным, предполагает нетрадиционный путь решения проблемы повышения эффективности лечения алкоголизма, не вытекает очевидным образом из существующего уровня знаний и отвечает требованиям критерия "изобретательский уровень".

Заявляемый способ лечения алкоголизма может быть широко использован в клинической практике врачами-наркологами с применением известных технических средств, методик и препаратов и отвечает требованиям критерия "возможность многократного воспроизведения".

Библиографические данные
1. Лакуста В.Н. Методика лечения алкоголизма. Кишинев, 1987, с. 87.

2. Ерышев О.Ф. Рыбакова Т.Г. Динамика ремиссий при алкоголизме и противорецидивное лечение. Санкт-Петербург, 1996. с. 93-96.

3. Авт. свидетельство СССР N 1734752, МКИ A 61 K 31/00, БИ N 19, 1992.

Изобретение относится к медицине, а именно к наркологии. Больному вводят ингибиторы типа эметина гидрохлорида дозами, подавляющими активность ферментов, но не вызывающими рвоту. При этом начало, периодичность и суточную дозу приема больным ингибитора определяют в зависимости от его клинического состояния на момент лечения, то есть находится ли он в состоянии ремиссии, запоя или похмелья. Способ позволяет повысить эффективность лечения. 2 з.п. ф-лы.

1. Способ лечения алкоголизма путем воздействия на этанол-кисляющие ферменты, в частности, алкогольдегидрогеназы, ингибиторами типа эметина гидрохлорида дозами, подавляющими активность ферментов, но не вызывающими рвоту, отличающийся тем, что начало, периодичность и суточную дозу приема больным ингибитора определяют в зависимости от его клинического состояния на момент начала лечения, а именно, находится ли он в состоянии ремиссии, запоя или похмелья. 2. Способ лечения алкоголизма по п.1, отличающийся тем, что в качестве ингибитора используют эметин гидрохлорид, который назначают в течение 7 - 15 дней дробными дозами не более 10 мг 3 - 5 раз в день с суточной дозой для больного в состоянии ремиссии - 20 - 45 мг непосредственно с начала лечения с постепенным снижением до 10 - 15 мг к концу приема, для больного в состоянии начала запоя или при кратковременном запое - после 2 - 3-дневной дезинтоксикации организма аналогично состоянию ремиссии - 20 - 45 мг в начале с постепенным снижением до 10 - 15 мг к концу приема и для больного в состоянии похмелья или конца длительного запоя - после начала дезинтоксикозной и восстановительной терапии - 15 - 25 мг с начала и до конца приема. 3. Способ лечения алкоголизма по пп.1 и 2, отличающийся тем, что наряду с препаратом, подавляющим активность алкогольдегидрогеназов, в процессе лечения и в период становления ремиссии больному назначают препараты, купирующие психопатологическую и соматовегетативную симптоматику алкоголизма; при этом прием эметина гидрохлорида дополняют растворами кардиотропных, ноотропных и сосудистых препаратов: панангина, рибоксина, парацетама и внутримышечно ксантинола никотината, а по окончании приема эметина - стабилизирующих состояние больного препаратов: внутримышечно хориогонического гонадотропина или тималина.