СПОСОБ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ ПЕРФОРАТИВНОЙ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ Российский патент 2001 года по МПК A61B8/00 

Изобретение относится к области медицины, в частности к ультразвуковой диагностике, и может быть использовано для диагностики перфорации в свободную брюшную полость и прикрытой перфорации язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Известен способ диагностики прикрытой перфорации язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (Клиническая хирургия: Справочное руководство /Под ред. Ю. М. Панцырева. - М.: Медицина, 1988. - С. 224-225), заключающийся в выявлении язвы с перфоративным отверстием без свободной жидкости в брюшной полости визуально при лапаротомии. Существенным недостатком указанного способа является необходимость проведения оперативного вмешательства.

Известен способ ультразвуковой диагностики перфорации язвы желудка и двенадцатиперстной кишки в свободную брюшную полость (Meiser G., Meissner K. Sonographische Diagnostik beim komplizierten peptischen Ulkus // Ultraschall. - 1986. - V. 7. - P. 268-274), заключающийся в обнаружении в B-режиме патологического участка стенки органа в виде симптома "кокарды" с центральным высокоэхогенным участком, соответствующим полости органа, периферической зоной пониженной эхогенности, соответствующей инфильтрованной стенке органа и свободной жидкости и газа в брюшной полости. Существенным недостатком указанного способа является невозможность визуализации язвенного дефекта, определения его расположения и размеров.

Цель изобретения - повышение точности ультразвуковой диагностики перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Новизна предлагаемого способа состоит в том, что мы впервые при ультразвуковом исследовании визуализируем язвенный дефект при перфорации язвы желудка и двенадцатиперстной кишки в свободную брюшную полость, а также диагностируем прикрытую перфорацию, определяем локализацию и размеры язвы.

Способ осуществляют следующим образом: пациента исследуют чрескожным ультразвуковым датчиком в B-режиме без специальной подготовки. При обнаружении инфильтрации стенки желудка или двенадцатиперстной кишки в виде утолщения пониженной эхогенности производят непрерывное сканирование данного участка от его проксимального до дистального края в плоскости, перпендикулярной длинной оси органа. Обнаруживают язвенный дефект в виде остроконечного высокоэхогенного конусовидного образования с локализацией дна дефекта (вершины конуса) на уровне серозной оболочки желудка и отсутствием визуализации стенки желудка в области дна язвенного дефекта (вершины конуса). Измеряют поперечный диаметр язвенного дефекта как протяженность основания высокоэхогенного конуса, глубину дефекта как высоту конуса. Затем, сохраняя на экране монитора эхо-сканера изображение язвенного дефекта, датчик поворачивают на 90^o так, чтобы он стал расположен параллельно длинной оси органа. Измеряют продольный диаметр язвенного дефекта как протяженность основания высокоэхогенного конуса, а также расстояние от центра дефекта до ближайшего анатомического жома - привратника или кардии. При обнаружении в брюшной полости вблизи язвы осумкованной неоднородной жидкости в небольшом количестве диагностируют прикрытую перфорацию, а при наличии свободной жидкости и газа в брюшной полости диагностируют перфорацию язвы в свободную брюшную полость.

Пример 1. Больной К-н В.М., 34 г. Из анамнеза выяснили, что сутки назад были резкие приступообразные боли в животе, в момент исследования жалоб нет. Ультразвуковое исследование проводят натощак, с использованием эхо-сканера EUB-315 (Хитачи, Япония), чрескожным конвексным датчиком частотой 3,5 МГц в B-режиме. При обзорном обследовании брюшной полости свободной жидкости, газа не выявляют. В полости малого сальника обнаруживают неоднородную осумкованную жидкость в небольшом количестве (объемом до 10 мл). Выявляют утолщенный гипоэхогенный участок стенки средней/3 желудка по малой кривизне. Ультразвуковой датчик поворачивают и устанавливают в поперечной плоскости, перпендикулярной длинной оси тела желудка. Проводят непрерывное сканирование патологического участка желудка от проксимальной/3 тела до антрального отдела. В области угла желудка по малой кривизне обнаруживают язвенный дефект в виде остроконечного высокоэхогенного конусовидного образования с расположением дна дефекта (вершины конуса) на уровне серозной оболочки, без визуализации в этом месте стенки желудка. Диаметр дефекта (основание высокоэхогенного конуса) равен 17 мм, глубина (высота конуса) - 12 мм. Затем, сохраняя на экране монитора эхо-сканера изображение язвенного дефекта, датчик поворачивают на 90^o и располагают в кососагиттальной плоскости (по отношению к туловищу), параллельно длинной оси желудка. Измеряют продольный диаметр язвенного дефекта как протяженность основания высокоэхогенного конуса - 20 мм. Измеряют расстояние от центра язвы до привратника - 8 см. Ультразвуковое заключение: хроническая язва тела желудка. Фаза обострения. Прикрытая перфорация. При проведенной операции в области малой кривизны и передней стенки желудка обнаруживают фибрин, в полости малого сальника около 8 мл мутной осумкованной жидкости. Свободной жидкости в брюшной полости не выявляют. По малой кривизне в средней/3 желудка - язва размерами около 2х2 см. При отделении желудка от печени находят перфоративное отверстие диаметром 3 мм. Производят резекцию 2/3 желудка. Клинико-гистологический диагноз: язвенная болезнь желудка. Язва тела желудка. Прикрытая перфорация.

Пример 2. Больной Г-в П.А., 44 лет. Жалуется на "кинжальные" боли в животе. Живот напряженный, резко болезненный в эпигастральной области. Пациента исследуют без специальной подготовки, в положении лежа на спине, вполоборота направо и налево. Используют конвексный датчик частотой 3,5 МГц эхо-сканера EUB-315 (Хитачи, Япония). Обнаруживают свободную неоднородную жидкость в отлогих участках брюшной полости в умеренном количестве (около 200-300 мл), газ в брюшной полости над печенью. При сканировании эпигастральной области определяют циркулярное гипоэхогенное утолщение стенки пилорического отдела желудка. Датчик размещают в кососагиттальной плоскости, перпендикулярно длинной оси привратника и производят непрерывное сканирование инфильтративного участка от дистальной/3 тела желудка до луковицы двенадцатиперстной кишки. По малой кривизне выявляют высокоэхогенное остроконечное конусовидное образование - язвенный дефект - с локализацией его дна (вершины конуса) на уровне серозной оболочки желудка и отсутствием визуализации стенки желудка в области дна дефекта (вершины конуса). Диаметр язвенного дефекта измеряют как протяженность основания высокоэхогенного конуса - 7 мм, глубину - как высоту данного конуса - 8 мм. Затем, сохраняя на экране монитора эхо-сканера изображение язвенного дефекта, датчик поворачивают на 90^o и располагают в косопоперечной плоскости (по отношению к туловищу), параллельно длинной оси выходного отдела желудка. Измеряют продольный диаметр язвенного дефекта как протяженность основания высокоэхогенного конуса - 9 мм. Ультразвуковое заключение: язва пилорического отдела желудка. Перфорация в свободную брюшную полость. При экстренно проведенной операции обнаружена мутная жидкость в брюшной полости объемом до 300 мл, язвенное перфоративное отделение по малой кривизне пилорического отдела желудка диаметром 3 мм. Произведено ушивание перфоративного отверстия по Оппелю-Поликарпову, санация брюшной полости. Диагноз: язвенная болезнь желудка. Перфоративная язва пилорического отдела желудка.

Проведенный сравнительный анализ по заявляемому способу и способу-прототипу свидетельствует, что использование заявляемого способа ультразвуковой диагностики перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки позволяет установить показания к оперативному вмешательству, определить локализацию и размеры язвенного дефекта.

Способ применен у 2 больных с прикрытой перфорацией и у 4 больных с перфорацией язвы желудка и двенадцатиперстной кишки в свободную брюшную полость.

Способ может быть использован в медицине, в частности в гастроэнтерологии. Пациента исследуют чреcкожным ультразвуковым датчиком в В-режиме без специальной подготовки. При обнаружении инфильтрации стенки желудка или двенадцатиперстной кишки в виде утолщения пониженной эхогенности производят непрерывное сканирование данного участка от его проксимального до дистального края плоскости, перпендикулярной длинной оси органа. Обнаруживают язвенный дефект в виде остроконечного высокоэхогенного конусовидного образования с локализацией дна дефекта - вершины конуса на уровне серозной оболочки желудка и отсутствием визуализации стенки желудка в области дна язвенного дефекта - вершины конуса. Измеряют поперечный диаметр язвенного дефекта как протяженность основания высокоэхогенного конуса, глубину дефекта как высоту конуса. Затем, сохраняя на экране изображение язвенного дефекта, датчик поворачивают на 90^o так, чтобы он стал расположен параллельно длинной оси органа. Измеряют продольный диаметр язвенного дефекта как протяженность основания высокоэхогенного конуса, а также расстояние от центра дефекта до ближайшего анатомического жома - привратника или кардии. При обнаружении в брюшной полости вблизи язвы осумкованной неоднородной жидкости в небольшом количестве диагностируют прикрытую перфорацию, а при наличии свободной жидкости и газа в брюшной полости диагностируют перфорацию язвы в свободную брюшную полость. Способ позволяет повысить точность диагностики.

Способ ультразвуковой диагностики перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки путем обнаружения инфильтрированного участка стенки органа, свободной жидкости и газа в брюшной полости в В-режиме, отличающийся тем, что проводят непрерывное сканирование инфильтрованного участка от его проксимального до дистального края в плоскости, перпендикулярной длинной оси органа, обнаруживают язвенный дефект в виде остроконечного высокоэхогенного конусовидного образования, с расположением дна дефекта - вершины конуса на уровне серозной оболочки, без визуализации в этом месте стенки желудка, измеряют его поперечный диаметр и глубину, затем, сохраняя на экране монитора изображение язвенного дефекта, датчик поворачивают на 90^o и производят сканирование в плоскости, параллельной длинной оси органа, измеряют продольный диаметр язвенного дефекта и при обнаружении в брюшной полости вблизи язвы осумкованной неоднородной жидкости в небольшом количестве диагностируют прикрытую перфорацию, а при наличии свободной жидкости и газа в брюшной полости диагностируют перфорацию язвы в свободную брюшную полость.