СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА ВТОРОГО ГОДА ЖИЗНИ С ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ Российский патент 2001 года по МПК A61B5/16 

Изобретение относится к области детской психиатрии, в частности к способу диагностики поражений головного мозга у детей с перинатальной церебральной патологией.

Известны аналоги: "Способ определения интеллектуального развития детей старшего дошкольного возраста" /1/ и "Способ диагностики психического развития ребенка первого года жизни с перинатальной энцефалопатией" /2/.

В аналоге /1/ "Способ определения интеллектуального развития детей старшего дошкольного возраста" для определения уровня психического развития детей проводится оценка выполнения заданий на классификацию предметов по признакам и на конструирование по образцу с учетом двух предметных различий, на конструирование без образца и на операцию переноса навыка предметного конструирования на элементы. В зависимости от правильности выполнения задания определяют соответствующий уровень интеллектуального развития ребенка; глубокая, выраженная и легкая степень дебильности, пограничная умственная отсталость или нормальное интеллектуальное развитие. Материалом для способа служили 20 желтых и 23 красных деревянных палочек разной длины, 6 черных и 6 белых кругов с диаметром от 3 до 13 мм. Геометрические формы и цвета должны иметь достаточную контрастность для возможного восприятия даже у детей со значительно сниженным интеллектом.

В аналоге /2/ "Способ диагностики психического развития ребенка первого года жизни с перинатальной энцефалопатией" путем исследования познавательных функций и оценки их по трехбалльной системе, отличающемся тем, что у ребенка в возрасте 1-3 месяцев оценивают зрительную, слуховую функции, эмоции, экспрессивную речь, рефлексы орального автоматизма, зрительно-моторную координацию и при оценке высшим баллом сенсорных функций и эмоций при общей суммарной оценке 9-12 баллов диагностируют легкую степень задержки психического развития, при 6-9 баллах - умеренную, меньше 6 баллов - тяжелую степень задержки психического развития; у ребенка в возрасте 3-6 месяцев дополнительно исследуют импрессивную речь и при оценке сенсорных функций и эмоций высшим баллом и суммарной оценке 10-14 баллов диагностируют легкую степень задержки психического развития, при 7-10 баллах - умеренную и менее 7 баллов - тяжелую степень задержки психического развития; в возрасте 6-12 месяцев дополнительно исследуют фонематический слух и при оценке высшим баллом фонематического слуха, импрессивной речи, эмоций и суммарной оценке 12-16 баллов диагностируют легкую степень задержки психического развития, при 8-12 баллах - умеренную и меньше 7 баллов - тяжелую степень задержки психического развития.

Недостатком изобретения аналога /1/, в котором исследуется уровень интеллектуального развития детей старшего дошкольного возраста, является то, что в нем нет оценки полного набора парциальных составляющих психической функции, характерных для ребенка второго года жизни, нет оценки сенсорных функций, эмоций, экспрессивной речи, игровой деятельности, проводится в основном исследование импрессивной речи и зрительно-моторной координации.

Наиболее близким аналогом является аналог /2/.

Недостатком изобретения аналога /2/, в котором исследуется способ диагностики психического развития ребенка первого года жизни с перинатальной энцефалопатией, является то, что в нем нет оценки зрительно-пространственных представлений и игровой деятельности и по предлагаемым тестам возможно диагностирование только детей первого года жизни.

Задачей предложенного способа является упрощение процедуры и повышение точности диагностики при определении психического развития ребенка с перинатальной энцефалопатией второго года жизни.

Сущность изобретения заключается в способе диагностики психического развития ребенка второго года жизни с перинатальной энцефалопатией путем исследования познавательных функций и оценки их по трехбалльной системе, отличающейся тем, что у ребенка первого года трех месяцев жизни оценивают сенсорные функции, эмоции, экспрессивную речь, зрительно-моторную координацию, импрессивную речью, игровую деятельность и при оценке высшим баллом сенсорных функций, эмоций, импрессивной речи, игровой деятельности при общей суммарной оценке 11-14 баллов диагностируют легкую степень задержки психического развития; при оценке высшим баллом сенсорных функций, эмоций и импрессивной речи и общей суммарной оценке 8-10 баллов - умеренную и меньше 6 баллов - тяжелую степень задержки психического развития; у ребенка 1 года 6 мес, 1 года 9 мес и 2 лет дополнительно исследуют зрительно-пространственные представления и при оценке высшим баллом сенсорных функций, эмоций, импрессивной речи, игровой деятельности и общей суммарной оценке 12-16 баллов диагностируют легкую степень задержки психического развития; при оценке высшим баллом сенсорных функций, эмоций, импрессивной речи и общей суммарной оценке 8-12 баллов - умеренную задержку психического развития, меньше 8 баллов - тяжелую степень задержки психического развития.

Каждая функция оценивается по трехбальной системе: 2 балла - функция выражено хорошо, 1 балл - функция выражена удовлетворительно, 0 баллов - функция отсутствует или слабо выражена. При оценке уровня психического развития учитывается наличие двигательного дефекта. Если у ребенка при определении уровня выраженности функций сохраняется познавательная активность, мотивации, эмоционально-мимический компонент, то при наличии двигательных нарушений их следует оценивать как признаки сохранности психики.

Исследуемые функции оцениваются в соответствии с их становлением на этапах постнатального онтогенеза: зрительная функция совершенствуется от возможности дифференцировки формы и величины объемной игрушки, различения однопредметной картинки к дифференцированию на этапах постнатального онтогенеза. Для оценки зрительно-пространственных представлений использовались объемные игрушки, плоскостные однопредметные и сюжетные картинки (не разрезанные и разрезанные по горизонтали (верх-низ) и вертикали (правая-левая часть).

Ребенок 1 г. 3 мес начинает дифференцировать форму, величину, количество объемных игрушек и однопредметные плоскостные картинки - 2 балла; дифференцирует форму, величину, количество объемных игрушек, но нет четкого определения плоскостной однопредметной картинки - 1 балл; нет четкого определения формы, величины, количества объемных игрушек, однопредметных плоскостных картинок - 0 баллов. Ребенок 1 г. 6 мес четко дифференцирует форму, величину, количество объемных игрушек, однопредметные плоскостные и сюжетные картинки, по образцу выполняет постройки с правильным расположением их частей - 2 балла; четко дифференцирует форму, величину, количество объемных игрушек, недостаточно четко - плоскостные однопредметные картинки и отсутствует оценка сюжетной картинки, по образцу строит нечетко - 1 балл; нет отчетливого определения формы, величины, количества объемных игрушек, однопредметных картинок - 0 баллов. Ребенок 1 г. 9 мес четко складывает однопредметные плоскостные картинки, разрезанные по горизонтали, и недостаточно четко - по вертикали, строит по образцу и по речевой инструкции - 2 балла; нет четкого определения однопредметных плоскостных картинок, разрезанных по горизонтали, и отсутствует - по вертикали, строит по образцу - 1 балл; отсутствует определение однопредметных плоскостных картинок, разрезанных по горизонтали и по вертикали, не строит - 0 баллов. Ребенок 2 лет четко по речевой инструкции складывает однопредметные плоскостные и сюжетные картинки, разрезанные по горизонтали и вертикали - 2 балла; складывает однопредметные плоскостные картинки разрезанные про горизонтали и с ошибками - по вертикали - 1 балл; не выполняет речевые инструкции по складыванию разрезанных однопредметных плоскостных и сюжетных картинок - 0 баллов.

В течение 2 года жизни игра ребенка индивидуальная, подражательная, навыки коллективной игры находятся еще только в начальной стадии формирования. И даже в конце 2-го года жизни элементы сюжетно-ролевой игры ребенок использует только в индивидуальной игре. Коллективная игра со сверстниками ему еще недоступна.

Поведение ребенка 2-го года жизни обусловлено как конкретной ситуацией, так и окружающим его предметным миром. Идет дальнейшее накопление чувственного опыта. Имея большие возможности для манипуляций с предметами, ребенок полнее раскрывает их функциональное значение. Чувственный опыт, накапливаясь, создает базу для формирования устойчивого перцептивного образа. Впоследствии устойчивость перцептивного образа позволяет ребенку абстрагироваться от конкретной ситуации и на следующих возрастных этапах войти в сюжетно-ролевую игровую деятельность, т.к. к этому времени достаточно развивается способность к подражанию в игре, на базе чувственного опыта накапливается ряд новых навыков и умений.

Для становления психического развития ребенка 2-го года жизни особое значение имеют ведущие функции: сенсорные (зрительные, слуховые, кинестетические), эмоции (характер общения), зрительно-моторная координация, зрительно-пространственные представления, уровень импрессивной речи и игровая деятельность.

Пример реализации способа
Выписка из истории болезни ребенка Саши Г., г.р. 15.06.80 г. Анамнез: от IV беременности, 2-х родов, которым предшествуют 2 медаборта. Токсикоз I-II половины, угроза прерывания беременности в течение всего срока, в связи с чем дважды проводилось стационарное лечение. Роды в 30 недель, масса 2000 г, длина 40 см. Состояние в ранний период новорожденности тяжелое. В связи с недоношенностью и неврологической симптоматикой переведен на отделение недоношенных с диагнозом: перинатальная энцефалопатия гипоксически-травматически-ишемического генеза. Нарушение мозгового кровообращения II степени.

В течение 1-го и 2-го года жизни проводилось неоднократное стационарное лечение.

1 год 3 мес: дифференцирует по форме и величине несколько знакомых объемных игрушек и различает однопредметные картинки. Выражает эмоциональное отношение к ситуации, игрушкам и т.д. Начинает дифференцировать различные интонации взрослого (запрет, поощрение, одобрение и т.д.). В привычной ситуации выполняет двухступенчатую речевую инструкцию, как правило, с жестовым подкреплением и дополнительной стимуляцией. Кубик на кубик самостоятельно поставить затрудняется. Задания на пространственные представления не выполняет. Затрудняется по образцу расположить в пространстве геометрические формы (кубик, кирпичик) в виде дорожки, заборчика, башенки и т.п. Части лица у себя путает, не покажет на картинке, кукле. Есть попытки оформления определенных стабильных звукокомплексов, соответствующих тому или иному явлению, предмету. В основном ребенок произносит недифференцированные лепетные сочетания, объединенные по звуковому составу. Не воспроизводит ритмико-интонационную систему родного языка.

Заключение: умеренно-легкая степень задержки психического развития.

1 год 6 мес: дифференцирует не только знакомые объемные игрушки, но и те, которые видит впервые. Может найти знакомый предмет на сюжетной картинке. По слову дифференцирует форму и величину предметов, но не количество предметов. На слух дифференцирует интонацию взрослого. Звукоподражает вслед за взрослым, слова не сформированы. Выполняет задания по образцу без правильного расположения элементов постройки из кубиков, кирпичиков. Не ориентирован в схеме тела, не знает левую-правую стороны. Эмоции сглажены, ребенок "застревает" на отрицательных эмоциях. Более адекватных эмоциональных проявлений можно добиться в эмоционально-игровой ситуации. Может нанизывать колечки на стержень, но часто просто сбрасывает их со стержня, затрудняется строить башенку самостоятельно, вкладышами манипулирует неправильно. Затрудняется в правильном порядке расположения элементов из кубиков, кирпичиков в постройке. Выполняет некоторые команды в привычной ситуации с жестовым подкреплением, часто после повторных просьб (стимуляций). В игре использует действия по подражанию (по наблюдению, без обучения). Навыки коллективной игры в зачаточном состоянии. Быстро истощается, отвлекается, не доводит начатую игру до конца.

Заключение: умеренная (средняя) задержка психического развития.

1 год 9 мес: Начинает видеть 1-2 основных контрастных цветов (преимущественно красный). Дифференцирует форму, величину, количество (один-много), сравнивая объемные игрушки. Четко находит называемый предмет на сюжетной картинке. Эмоции сглажены, полярны. Активность эмоциональных реакций больше выражена в эмоционально-игровых ситуациях. Манипулирует объемными игрушками (кубик, кирпичик), но целенаправленно строить из них затрудняется. По образцу может выстроить башенку, нанизать 1-3 колечка на стержень без последовательного учета их величины. Из частей целое не составляет (на разрезных картинках). Ориентировка в схеме тела затруднена (правое-левое путает). Показывает на себе глазки. В "рисунке" делает только хаотичные бессистемные линии. По слову выполняет двуступенчатую речевую инструкцию.

Заключение: умеренная (средняя) задержка психического развития.

2 года. Среди игрушек выбирает по слову шарик, кубик, кирпичик, но манипуляции с ними кратковременные. Ориентируется в форме, величине, количестве предметов. По образцу выполняет из 2-3 предметов некоторые постройки, колечки на стержень нанизывает без учета пространственного расположения частей. По слову не строит из объемных фигур. Пытается сложить картинку из 2 частей, но делает это бессистемно, "рисует" хаотично. Эмоции адекватны ситуации, дает эмоциональные оценки различным людям, предметам, явления, но самостоятельности в оценках нет (действует механизм подражательности).

Понимает содержание несложного рассказа по картинке. Может ответить на вопросы по тексту словом, жестом, мимикой.

По слову выделяет в основном красный цвет, остальные путает. Понимает двух-трехступенчатую инструкцию. Количество звукоподражаний и лепетных слов мало (до 10), нарушена звуковая и слоговая структура слова. Игра индивидуальная, без сюжетно-ролевых элементов игры.

Заключение: умеренно (средне)-легкая задержка психического развития.

Предлагаемый способ диагностики психического развития ребенка с перинатальной энцефалопатией второго года жизни применяется следующим образом: исследуемого ребенка в зависимости от возрастного этапа тестируют по соответствующей таблице (см. табл. 1). Таблица содержит набор парциальных составляющих психической функции. Необходимо учитывать также ситуацию, в которой происходит исследование, подсобный материал для исследования, методику (технологию) проведения исследования. При соблюдении всех этих условий определяют 3 возможных варианта результатов исследования (реакций ребенка). По каждой функции в зависимости от реакции ребенка присваивают соответствующее количество баллов. Те функции, по которым оценка ниже 2 баллов, требуют корригирующего лечебного воздействия. Общая картина анализа результатов сравнивается с описанием нормального состояния функции соответственно возрасту ребенка.

Периодическое обследование ребенка по разработанной таблице позволяет достаточно объективно оценить состояние ребенка как на момент первичного обследования, так и в динамике проведения корригирующих мероприятий, а также определить зону ближайшего развития ребенка, оценить целесообразность дальнейшего проведения коррекционной работы.

Такое обследование позволяет определить социальный статус ребенка, в том числе дальнейшую судьбу отказных и дефектных детей.

Оценки уровней задержки психического развития детей в динамике наблюдения в течение второго года жизни приведены в суммарной табл.2 в конце описания.

Экономическая эффективность предлагаемого способа заключается в более ранней реабилитации детей второго года жизни с задержкой психического развития перинатального генеза и на этой основе снижение инвалидизации детей с церебральной патологией, более оптимальной их социальной адаптацией.

Источники информации
1. Аналог А.С. 1215665, B 61 B 5/16 от 07.03.86 Б.И. N 9/86.

2. Аналог. Заявка на изобретение N 92012194 от 15.12.92.

Изобретение относится к медицине, а именно к детской психиатрии. У ребенка 1 года 3 мес жизни оценивают сенсорные функции, эмоции, экспрессивную речь, зрительно-моторную координацию, импрессивную речь, экспрессивную речь, игровую деятельность. При оценке высшим баллом сенсорных функций, эмоций, импрессивной речи и игровой деятельности и общей суммарной оценке 11-14 баллов диагностируют легкую степень задержки психического развития. При оценке высшим баллом сенсорных функций, эмоций и импрессивной речи и общей суммарной оценке 8-10 баллов - умеренную, а меньше 7 баллов - тяжелую степень задержки психического развития. У ребенка 1 года 6 мес, 1 года 9 мес и 2 лет дополнительно исследуют зрительно-пространственные представления и при оценке высшим баллом сенсорных функций, эмоций, импрессивной речи, игровой деятельности и общей с суммарной оценки 12-16 баллов диагностируют легкую степень задержки психического развития. При оценке высшим баллом сенсорных функций, эмоций, импрессивной речи и общей суммарной оценке 8-12 баллов - умеренную задержку психического развития, меньше 8 баллов - тяжелую степень задержки психического развития. При этом для оценки зрительно-пространственного представления используют объемные игрушки, плоскостные однопредметные и сюжетные картинки, разрезанные по горизонтали и вертикали. Если ребенок одного года шести месяцев дифференцирует форму, величину, количество объемных игрушек, однопредметные и сюжетные картинки - оценка 2 балла; дифференцирует форму, величину, количество объемных игрушек и недостаточно четко определяет плоскостные однопредметные и сюжетные картинки - 1 балл; отсутствие четкого определения формы, величины, количества объемных игрушек и однопредметных картинок - 0 баллов. Если ребенок одного года девяти месяцев четко складывает однопредметные плоскостные картинки, разрезанные по горизонтали, и недостаточно четко по вертикали, строит по образцу и речевой инструкции - 2 балла; отсутствует четкое определение картинок, разрезанных по горизонтали, и отсутствует определение картинок, разрезанных по вертикали, но строит по образцу - 1 балл; при отсутствии определения картинок, разрезанных по горизонтали и по вертикали, и если ребенок не строит по образцу - 0 баллов. Если ребенок по речевой инструкции складывает однопредметные и сюжетные картинки, разрезанные по горизонтали и вертикали, - 2 балла, складывает картинки, разрезанные по горизонтали, и с ошибками картинки, разрезанные по вертикали, - 1 балл, не складывает разрезанные картинки по речевой инструкции - 0 баллов. Способ позволяет повысить точность диагностики. 2 табл.

Способ диагностики психического развития ребенка второго года жизни с перинатальной энцефалопатией, включающий исследование познавательных функций по трехбалльной системе, при этом у ребенка одного года трех месяцев оценивают сенсорные функции, эмоции, экспрессивную речь, игровую деятельность, зрительно-моторную координацию, импрессивную речь и при оценке высшим баллом сенсорных функций, эмоций, импрессивной речи и игровой деятельности, при общей суммарной оценке 11 - 14 баллов диагностируют легкую степень задержки психического развития, при оценке высшим баллом сенсорных функций, эмоций, импрессивной речи и общей суммарной оценке 8 - 10 баллов - умеренную, а меньше 7 баллов - тяжелую степень задержки психического развития, у ребенка одного года шести месяцев, одного года девяти месяцев и двух лет дополнительно исследуют зрительно-пространственные представления и при оценке высшим баллом сенсорных функций, эмоций, импрессивной речи, игровой деятельности и общей суммарной оценке 12 - 16 баллов диагностируют легкую степень задержки психического развития, при оценке высшим баллом сенсорных функций, эмоций, импрессивной речи и общей суммарной оценкой 8 - 12 баллов - умеренную задержку психического развития, меньше 8 баллов - тяжелую задержку психического развития, отличающийся тем, что для оценки зрительно-пространственных представлений используют объемные игрушки, плоскостные однопредметные и сюжетные картинки, разрезанные по горизонтали и вертикали, и, если ребенок одного года трех месяцев дифференцируют форму, величину, количество объемных игрушек, плоскостные однопредметные картинки - 2 балла, дифференцирует форму, величину, количество объемных игрушек и недостаточно четко определяет плоскостные однопредметные картинки - 1 балл, отсутствие четкого определения формы, величины, количества объемных игрушек и однопредметных плоскостных картинок - 0 баллов, ребенок одного года девяти месяцев дифференцирует форму, величину, количество объемных игрушек, четко складывает однопредметные и сюжетные плоскостные картинки, разрезанные по горизонтали и недостаточно четко по вертикали, строит из кубиков, кирпичиков по образцу и речевой инструкции - 2 балла, дифференцирует форму, величину, количество объемных игрушек, недостаточно четко складывает однопредметные и сюжетные плоскостные картинки, разрезанные по горизонтали, и не складывает по вертикали, строит из кубиков, кирпичиков по образцу - 1 балл, нет четкого определения формы, величины, количества предметов, недостаточно четко складывает однопредметные и сюжетные плоскостные картинки, разрезанные по горизонтали и вертикали, не строит из кубиков и кирпичиков по образцу и словесной инструкции - 0 баллов, если ребенок 2 лет дифференцирует форму, величину, количество объемных игрушек, по речевой инструкции строит из кубиков и кирпичиков, складывает однопредметные и сюжетные плоскостные картинки, разрезанные по горизонтали и вертикали, - 2 балла, четко определяет форму, величину, количество объемных игрушек, по речевой инструкции строит из кубиков и кирпичиков, складывает однопредметные и сюжетные плоскостные картинки, разрезанные по горизонтали и с ошибками - по вертикали, - 1 балл, нет четкого определения формы, величины, количества объемных игрушек, по речевой инструкции не строит из кубиков и кирпичиков, не складывает однопредметные и сюжетные плоскостные картинки, разрезанные по горизонтали и вертикали, - 0 баллов.