Соединительные кольца для наложения анастомозов и хирургический аппарат для наложения анастомозов (его варианты) Советский патент 1992 года по МПК A61B17/11 

Фиъ.1

Изобретение относится к медицинской технике, а именно, к соединительным кольцам для наложения анастомозов на органы пищеварительного тракта и к хирургическим аппаратам для наложения анастомозов с помощью соединительных колец. Оно может быть использовано для наложения межкишечных анастомозов k труднодоступных условиях, например, для соединения толстой кишки с прямой кишкой при низких резекциях.

Целью изобретения является устранение указанных недостатков, а именно, исключение несостоятельности анастомозов из-за преждевременного некроза сжатых между кольцами тканей до срастания стенок соединенных органов, расширение возможности регулирования степени сжатия соединенных стенок, исключение необходимости наложения ручного погружающего шва и-обеспечение возможности наложения надежных анастомозов в труднодоступных условиях, например, при низких резекциях прямой кишки, облегчение эвакуации содержимого на ранних стадиях после операции и удешевление соединительных колец, а также увеличение поверхности соприкосновения и срастания соединенных стенок за пределами участков сжатия стенок в направлении оси органов.

На фиг.1 изображены соединительные кольца для наложения анастомозов на органы пищеварительного тракта (вариант I);

на фиг.2 - соединительные кольца (вариант I) в соединенном состоянии;

на фиг.З - соединительные кольца с несколькими прижимными кольцами из мягкого упругого материала (вариант II);

на фиг.4 - соединительные кольца (вариант II) в соединенном состоянии;

на фиг.5 - соединительные кольца с прижимным кольцом, в котором связаны кольца из плотного и мягкого упругого материалов (вариант II);

на фиг.6 - соединительные кольца (вариант III) в соединенном состоянии;

на фиг.7 - соединительные кольца с прижимным кольцом из плотного и мягкого материалов (вариант IV);

на фиг.8 - соединительные кольца (вариант IV) в соединенном состоянии;

на фиг.9 - соединительные кольца с прижимным кольцом из плотного материала с торцовым бортиком (вариант V);

на фиг.10 - соединительные кольца (вариант V) в соединенном состоянии;

на фиг.11 - соединительные кольца с прижимным кольцом из плотного и мягкого упругого материалов с торцовым бортиком (вариант VI);

на фиг. 12 - соединительные кольца (вариант VI) в соединенном состоянии;

на фиг, 13 - хирургический аппарат для наложения анастомозов с помощью соединительных колец;

на фиг. 14 - хирургический аппарат с прижимным кольцом из мягкого упругого материала, закрепленным к упорной головке;

0 на фиг.15 - сечение по А-А на фиг.13; на фиг. 16 - сечение по Б-Б на фиг. 14; на фиг. 17 - упорная головка с прижимным кольцом из мягкого упругого материала, закрепленного на прижимном кольце из

5 плотного материала.

Соединительные кольца для наложения анастомозов содержат прижимное кольцо 1 (фиг.1) и кольцо 2 с запорными иглами 3 и прокалывающими иглами 4. Кольца 1 и 2

0 выполнены из плотного материала, например, пластика. Запорные иглы имеют вблизи острия запорный элемент, который после прокола пластикового прижимного кольца препятствует его разьединению с кольцом,

5 содержащим иглы. В примере исполнения соединительных колец, изображенном на фиг.1, запорные иглы выполнены цилиндрическими, а запорные элементы образованы кольцевой проточкой 5. Однако иглы и за0 порный элемент могут иметь и другое испол- нение. Например, иглы могут иметь прямоугольное поперечное сечение, а запорный элемент может быть выполнен в виде конических проточек при цилиндриче5 ской игле, шипов или в виде прорезей вблизи заостренного конца иглы, причем запорные иглы могут не прокалывать прижимное кольцо из плотного материала, а входить в соответствующие отверстия на

0 этом кольце и взаимодействовать запорными элементами с поверхностью отверстий для взаимной фиксации соединительных колец (на чертеже не показаны).

Между кольцами 1 и 2 из плотного мате5 риала установлено кольцо 6, сделанное из мягкого упругого материала, например, пористой резины. В соединенном состоянии колец (фиг.2) кольцо из мягкого упругого материала выполняет как функцию прижимно0 го кольца, так и функцию пружинящего элемента, осуществляющего постоянный упругий контакт прижимной поверхности 7 кольца с внутренней поверхностью стенок органа. Прижимная поверхность 7 кольца 6

5 из мягкого упругого материала хорошо копирует неровности внутренней поверхности стенок органов и осуществляет нежное соприкосновение со слизистой оболочкой. Обладая хорошими пружинящими свойствами, кольцо из мягкого упругого материала

обеспечивает постоянный взаимный прижим соединенных стенок в направлении оси органов даже в тех случаях, когда стенки, расположенные между прижимными кольцами, имеют неравномерную толщину.

Наружный диаметр кольца 6 из мягкого упругого материала сделан большим, чем наружный диаметр кольца 2 с иглами. Благодаря этому, после прошивания стенок иг- лами и соединения колец неразьемно, выступающие за пределы кольца 2 с иглами края 8 кольца 6 из мягкого упругого материла плавно загибаются и образуют мягкую подушку, на которой лежит соответствую- щий участок соединенного органа. Это обеспечивает хорошее кровоснабжение соединенных участков органов, расположенных за пределами осевого сжатия, и исключает возможность появления пролеж- ней в местах контакта с прижимным кольцом.

Конструкция соединительных колец по предлагаемому изобретению предусматривает возможность установки между кольца- ми 1 и 2 (фиг.З) из плотного материала не одного, а нескольких прижимных колец 6 из мягкого упругого материала. Это позволяет использовать для соединения органов набор колец в зависимости от степени сжатия, которую предполагает обеспечить хирург, исходя из конкретных условий, определяемых в ходе операции. При постоянном расстоянии между кольцами 1 и 2 (фиг.4) из плотного материала в их соединенном со- стоянии различное количество одинаковых колец 6 из мягкого упругого материала позволяет получить различные усилия сжатия помещенных между кольцами тканей. Для расширения возможности регулирования степени сжатия, кольца из мягкого упругого материала могут иметь различные упругие свойства и соответствующую маркировку, например, по цвету, для удобства выбора нужного кольца.

Кольца б(фиг,1) из мягкого упруго материала имеют прямоугольное поперечное се- чение, при котором обеспечивается безотказный прокол их иглами, равномерный контакт прижимной поверхности 7 кольца с внутренней поверхностью стенки органа и сжатие стенок по всей поверхности контакта с обеспечением герметичности и гемостаза при сравнительно небольших условиях.

Прижимное кольцо 6 из мягкого упругого материала может быть соединено с крайним прижимным кольцом 1 (фиг,5) из плотного материала, образуя единое прижимное кольцо. Соединение этих колец может быть осуществлено склеиванием. Для

того, чтобы после соединения стенок орга нов, наружная кромка кольца 2 с иглами не прорезала стенку органа, оно имеот в этом месте скругление 9 (фиг.6).

При использовании прижимного кольца 1 из плотного материала вместе с кольцом б из мягкого упругого материала целесообразно применение по крайней мере еще одно прижимного кольца 6 (фи1.7) из мягкого упругого материала, устанавливаемого со стороны кольца 2 с иглами. В этом случае после неразъемного соединения всех колец, прижимные кольца 6 (фиг 8) из мягкого упругого материала охватывают стенки органов с двух сторон, обеспечивая более равномерное сжатие стенок и уменьшая вероятность преждевременного некроза тканей в одной из точек кругового анастомоза.

В одном из вариантов выполнения соединительных колец по данному изобретению, крайнее прижимное кольцо 1 (фиг.9) имеет торцовый бортик 10, направленный в сторону кольца 2 с иглами. Наименьший внутренний диаметр бортика превышает наружный диаметр кольца 2 с иглами. Такое выполнение соединительных колец увеличивает поверхность 11 (фиг.10) соприкосновения и срастания соединенных стенок за пределами участков их сжатия в направлении оси органов. Благодаря этому повышается прочность сросшихся участков стенок органов при одинаковых сроках после наложения анастомоза и равных других условиях, а следовательно, увеличивается надежность анастомоза. Целесообразно внутреннюю поверхность 12 (фиг.9) бортика 10 сделать наклонной к оси колец В этом случае поверхность 12 образует раструб, обеспечивающий плавный переход соеди ненных стенок от свободного состояния к сжатому между прижимающими плоскостями соединительных колец. Для того, чтобы исключить контакт нежной слизистой оболочки органов с жесткой поверхностью прижимного кольца 1 с бортиком 10, с ним соединено кольцо 13(фиг.11, 12) из мягкого упругого материала, содержащее бортик 14. соответствующий по форме буртику 10 кольца 1.

Наложение анастомозов с помощью описанных соединительных конец осуществляется с помощью хирургического аппарата. В одном из вариантов выполнения аппарата по данному изобрегению он содержит трубчатый корпус 15 (фш 13), упорную головку 16, стержень 17, кольцо 2 с запорными иглами 3, прижимные кольца 1 и 6, цилиндрический нож 18. механизм установки зазоров прошивания и м :чашпм прошивания (на чертеже не показаны) Кольцо

2 с запорными иглами, выполненное из твердого материала, установлено внутри корпуса 15 и сопряжено по подвижной посадке с отверстием 19 трубы. Это отверстие служит направляющим для кольца 2 с иглами при его выталкивании из корпуса 15 для прокола стенок органов и соединения неразъемно с прижимными кольцами. Кольцо 2 утоплено в отверстии 19 корпуса настолько, что острия игл 3, 4, находятся внутри корпуса, не выступая за пределы его торца 20. Расстояние от кольца 2 до торца 20 корпуса превышает длину игл 3, 4 настолько, чтобы между торцом 20 и вершинами игл 3, 4 оставалось 2-5 мм. Благодаря такому расположению колец.2 в корпусе 15 исключается возможность травматизации стенки органа иглами 3, Л при-наложении кисетного шва. В отверстии 19 корпуса перед кольцом 2 с иглами установлено по крайней мере одно прижимное кольцо 6 из мягкого упругого материала. При необходимости, определяемой в ходе операции, в отверстие трубы может быть вставлено два и более колец 6. Наружный диаметр кольца 6 из мягкого упругого материала в свободном состоянии больше внутреннего диаметра трубы корпуса, благодаря чему обеспечивается надежная фиксация колец 6 в отверстии 19 трубы за счет сил сцепления, возникающих при упругой деформации кольца, вставленного в отверстие. Кольцо 6 насажено соосно «а иглы кольиз 2 для удобства установки колец в отверстие трубы, надежной фиксации кольца 2 с иглами в трубе корпуса и взаимной фиксации колец 2 и 6. Размещение прижимного кольца из упругого материала внутри корпуса и надежная фиксация в отверстии трубы, исключают внешние воздействия на него, его перекосы и нарушение посадки при различных манипуляциях, необходимых для введения корпуса в полость соединяемого органа.

Трубчатый корпус аппарата имеет снаружи сплошную цилиндрическую поверхность, а для посадки колец 2 и б в отверстие трубы сделана со стороны входа в трубу расточка 21. Благодаря этому, а также благодаря отличительным особенностям предлагаемых соединительных колец, при равным с прототипом наружном диаметре корпуса, толщине трубы в зоне расположения соединительных колец и равных размерах поперечного сечения кольца 2 с иглами обеспечивается возможность существенно увеличить диаметр ножа 18 и отверстия кольца 2, что облегчает эвакуацию содержимого органов в ранний период после наложения анастомоза, Крайнее по отношению к кольцу 2 с иглами прижимное

кольцо 1 выполнено из плотного материала, преимущественно пластика, и закреплено на упорной головке 16.

В другом варианте исполнения аппарат

по данному изобретению (фиг. 14) аналогичен по конструкции аппарату, представленному на фиг.13 и описанному выше. Его отличительная особенность заключается в том, что кольцо б из мягкого упругого материала закреплено на упорной головке 16 и расположено со стороны корпуса 15, при этом кольцо 2 с запорными иглами сопряжено с отверстием 19 трубы корпуса. Для обеспечения надежной фиксации кольца 2 с

иглами в отверстии 19 трубы, оно снабжено по крайней мере тремя выступами 22 (фиг.15), расположенными симметрично на наружной поверхности кольца. Диаметр охватывающей окружности выступов 22 кольца, извлеченного из корпуса 15, превышает диаметр отверстия 19 трубы корпуса, а диаметр наружного цилиндра 23 кольца 2 меньше диаметра отверстия 19, Благодаря этому, кольцо 2 с иглами сидит в отверстии 19 с

натягом, причем само кольцо находится в отверстии 19 в подпружиненном состоянии за счет небольшой упругой деформации его. Для обеспечения возможности установки кольца 2 с иглами в трубу корпуса 15, выступы 21 снабжены заходными фасками 24 (фиг. 16).

При выполнении аппарата с прижимным кольцом 6 из мягкого упругого материала, установленным на упорной головке, целесообразно это кольцо закрепить на кольце 1 (фиг. 17) из плотного материала, например, путем склеивания. Диаметр отверстия 25 кольца 6 при этом выгодно сделать не менее диаметра ножа 18, чтобы облегчить процесс высечения отверстий в соединенных стенках органов и прижимном кольце 1, установленном на упорной головке. Внутри трубчатого корпуса 15 может

быть установлено по крайней мере одно кольцо 6 из мягкого упругого материала, обеспечивающего после наложения анастомоза контакт нежной слизистой оболочки органов с мягкой поверхностью прижимных

колец.

Для обеспечения возможности наложения анастомозов с различным диаметром в зависимости от размеров соединяемых ор- ганов, корпус 15 аппарата при любом варианте исполнения изготавливается со сменными головками, размерам которых соответствуют также сменная упорная головка 16, нож 18 и соединительные кольца 1, 2,6.

Соединительные кольца и аппарат по первому варианту исполнения работают следующим образом.

Предварительно в отверстие 19 (фиг.13) трубы корпуса 15 вставляют кольцо 2 с иглами и прижимное кольцо 6 из мягкого упругого материала, а на упорной головке 16 закрепляют прижимное кольцо 1 из плотного материала. Затем с помощью механизма установки зазоров прошивания приближают упорную головку 1 б с кольцом 1 к корпусу 15.

Для наложения анастомоза, например, конец в конец прямой кишки с толстой, после удаления пораженного участка, через анальное отверстие вводят подготовленный к применению аппарат вместе с соединительными кольцами в прямую кишку до выхода из ее культи упорной головки 16. Отводят упорную головку от корпуса 15 на расстояние, удобное для работы, и затягивают перед корпусом наложенный заранее на конец прямой кишки кисетный шов. В просвет толстой кишки вводят прижимное кольцо 1 с упорной головкой 16 и затягивают наложенный заранее на конец толстой кишки кисетный шов. С помощью механизма установки зазоров прошивания подводят упорную головку 16 к корпусу 15, сближают до соприкосновения укрепленные на них кишки. С помощью механизма прошивания выталкивают из трубы 19 корпуса кольцо 2 с иглами и расположенное перед ним кольцо 6 из мягкого упругого материала. Иглы прокалывают стенки кишок и кольцо 1, при этом запорные иглы 3 фиксируют неразъемно соединительные кольца, между которыми расположены стенки прямой и толстой кишки. В процессе соединения колец цилиндрический нож 18 высекает отверстие в соединенных стенках кишок и в прижимном кольце 1, установленном на упорной головке 16. Кисетные швы и излишки кишечных стенок, а также остатки прижимного кольца извлекают вместе с аппаратом из полости органов через анальное отверстие. После удаления аппар ата соединительные кольца осуществляют постоянное упругое сжатие расположенных между ними стенок кишок благодаря пружинным свойствам кольца 6 из мягкого упругого материала.

Работа соединительных колеци аппарата при других конструктивных вариантах (фиг.14, 17) аналогична описанной. Отличие - лишь в подготовке аппарата к работе и заключается в различном сочетании соединительных колец, вставляемых в отверстие цилиндрического корпуса 15 и закрепляемых на упорной головке 16. В случае применения аппарата со сменными головками корпуса 15 и упорной головки 16, прежде всего хирург определяет типоразмер соединительных колец и сменных деталей аппарата в зависимости от конкретных размеров соединяемых кишок. Затем устанавливают на корпус 15 необходимую головку и производят описанную ранее подготовку аппарата к работе.

0 Таким образом, соединительные кольца для наложения анастомозов на органы пищеварительного тракта и хирургический аппарат для наложения анастомозов с помощью соединительных колец по данно5 му изобретению значительно повышают надежность анастомозов и расширяют возможность регулирования степени сжатия соединенных стенок в зависимости от конкретных условий, определяемых в ходе

0 операции. Прижимные кольца из мягкого упругого материала позволяют получить срастание соединенных стенок кишок без преждевременного отторжения тканей вместе с соединительными кольцами. Они

5 уменьшают вероятность изъязвления нежной слизистой оболочки и возможность образования пролежней в местах контакта с внутренней поверхностью стенок органов. Отличительные особенности конструкции

0 соединительных колец и аппарата позволяют накладывать анастомозы, улучшающие условия эвакуации содержимого органов на ранних сроках после операции.

Повышение надежности анастомозов

5 благодаря выполнению прижимных колец из мягкого упругого материала, например, пористой резины, исключает необходимость наложения дополнительных ручных погружающих швов. Это обеспечивает воз0 можность проведения операций с благоприятными результатами в труднодоступных местах, например, при низких резекциях прямой кишки.

Преимуществом предлагаемых соеди5 нительных колец является также простота конструкции и технологичность, позволяющие уменьшить их стоимость, что важно при применении соединительных колец разового пользования.

0Все вместе взятые преимущества соединительных колец и аппарата по данному изобретению позволяют улучшить результаты операций; расширить функциональные возможности соединительных колец и эппа5 рата по сравнению с прототипом, упростить работу хирурга и снизить стоимость операции.

Эффективность применения предлагаемых соединительных колец и эппррята проверена при 50 хирургических операциях на

)Г ямой и толстой кишке, проведенных в юродской клинической больнице № 24, (.Мог.кны. Результаты положительные. Формула изобретения

1.Соединительные кольца для наложения анастомозов, содержащие прижимное кольцо и кольцо с запорными иглами для фиксации колец и неразъемного их соединения, отличающиеся тем. что, с целью исключения несостоятельности анастомозов из-за преждевременного некроза сжатых между кольцами тканей до срастания стенок соединенных органов, расширения возможности регулирования степени сжатия соединенных стенок, исключения необходимости наложения ручного погружающего шва и обеспечения возможности наложения надежных анастомозов в труднодоступных условиях, например, при низких резекциях прямой кишки, облегчения эвакуации содержимого органов на ранних сроках после операции и удешевления соединительных колец, они снабжены кольцами из мягкого упругого материала, установленными между кольцами.

2.Кольца по п. 1, о т л и чающиеся тем, что кольцо из мягкого упругого материала имеет прямоугольное поперечное сечение.

3.Кольца по п. 1,отличающиеся тем, что прижимное кольцо и кольца из мягкого упругого материала соединены друг с другом.

4.Кольца по п.1, отличающиеся тем, что, с целью увеличения поверхности соприкосновения и срастания соединенных стенок за пределами участков их сжатия в направлении оси органов, прижимное кольцо выполнено с торцовым бортиком, который направлен в сторону кольца с иглами, причем внутренний диаметр бортика сделан большим наружного диаметра кольца с иглами.

5.Кольца по п. 4, отличающиеся тем, что внутренняя поверхность бортика наклонена к оси колец в виде раструба.

6.Кольца по пп.З, 4, 5, о т л и ч а ю щ и- е с я тем, что кольцо из мягкого упругого материала выполнено с бортиком, соответствующим по форме бортику кольца из плотного материала.

7. Хирургический аппарат для наложения анастомозов, содержащий трубчатый корпус, упорную головку, стержень, кольцо с запорными иглами, расположенное внутри трубчатого корпуса, и прижимные кольца, одно из которых выполнено из плотного материала и закреплено на упорной головке, цилиндрический нож, механизм установки зазоров прошивания и механизм

прошивания, отл и ч а ю щ и и с я тем, что внутри трубчатого корпуса установлены кольца из мягкого упругого материала, а кольцо с запорными иглами сопряжено с отверстием трубы для направления кольца

при прокалывании стенок органов иглами и соединении его с прижимным кольцом из плотного материала, причем расстояние от кольца с запорными иглами до торца корпуса не менее длины игл.

8. Аппарат по п.7, отличающийся тем, что кольцо из мягкого упругого материала насажено на иглы, причем наружный диаметр кольца, отделенного от корпуса, сделан большим внутреннего диаметра трубы корпуса.

9.Хирургический аппарат для наложения анастомозов, содержащий трубчатый корпус, упорную головку, стержень, прижимное кольцо из плотного материала, закрепленное на упорной головке, и кольцо с запорными иглами, расположенное внутри трубчатого корпуса, цилиндрический нож, механизм установки зазоров прошивания и механизм прошивания, отличающийся

тем, что упорная головка снабжена кольцом из мягкого упругого материала, которое по отношению к прижимному кольцу закреплено со стороны корпуса, а кольцо с запорными иглами сопряжено с отверстием трубы

корпуса и установлено от торца корпуса на расстоянии не менее длины игл.

10,Аппарат по п.9, отл ичающийся тем, что кольцо с иглами снабжено выступами, расположенными на наружной цилиндрической поверхности кольца, диаметр охватывающей окружности выступов больше диаметра отверстия трубы корпуса, выступы снабжены заходными фасками, а диаметр наружного цилиндра кольца выполней меньшим диаметра отверстия трубы корпуса.

1 768

6 6

Сущность изобретения: соединительные кольца для положения анастомозов содержат прижимное кольцо 1 и кольцо 2 с запорными иглами 3 для фиксации колец 1 и 2 и неразъемного их соединения, а также кольца 6 из мягкого упругого материала. Хирургический аппарат для наложения анастомозов содержит трубчатый корпус, внутри которого установлены кольца 6 из мягкого упругого материала. Использование: в медицине для наложения анастомозов, 17 ил., 2 с. и 8з.п, ф-лы.

Фиг. 2

662

Фиг. 4Фиг.З

1 6

2

щ

i

т

м:

%

Фиг 5

S3

i

Ш

т

1Ш

Zsl

iЈE

VCi

«NJ

Г

S

5

NJ

/

А

%

0

f) 23

e«N

Чь

a

QQ

x i

o

ш

I 3 V

// Мф

Of

c:

Uj

jfKfl

/5 19 П ,6 23 2

Г

Ф«/г. /5

iA

« 3 6 2 15

Б-6

л ;; л ;

Фиг /6