СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ И ДЛИТЕЛЬНО НЕЗАЖИВАЮЩИХ РАН Российский патент 2002 года по МПК A61N5/06 

Изобретение относится к медицине, хирургии и может использоваться для лечения трофических язв и длительно незаживающих ран.

Известны многочисленные комбинированные (консервативные и оперативные) способы лечения трофических язв и длительно незаживающих ран, включающие применение различных лекарственных препаратов в зависимости от фазы воспаления, санаторно-курортное лечение и пересадку кожи [1].

Однако они требуют длительного лечения, не всегда приводят к заживлению язв и не гарантируют от рецидива.

Известен способ лечения трофических язв и длительно незаживающих ран путем превращения некротических тканей за счет их послойного испарения в газообразные продукты сфокусированным лучом углекислого лазера плотностью потока 10-20 Вт/мм², удельной экспозицией 3-5 с/см². После операции производят механическую очистку раны, заканчивая перевязку тампонированием марлевыми салфетками с раствором риваноля. Через сутки рану облучают расфокусированным лучом гелий-неонового лазера ЛГ-75 плотностью энергии 100-120 Дж/см². Путем расфокусирования рассеивают световое поле лазера по всей ране одновременно, а время облучения определяют делением необходимой суммарной энергии разового облучения, равной 100-120 Дж/см², на удельную реальную площадь расфокусирования, в которую входят контуры раны. На следующий день после облучения накладывают мазевую повязку с регенераторным средством, содержащую 20-25%-ный экстракт солодкового корня. Курс облучения 7-8 процедур через день. Лечение завершают при образовании Рубцовых тканей [3].

Указанный способ является технически сложным. Недостатком его является и относительно медленная скорость эпителизации (17-25 дней).

Известен также способ лечения путем воздействия на поверхность трофической язвы некогерентным источником красного света, получаемого от обычной лампы накаливания с применением широкополосного красного светофильтра со спектральным составом 600-850 нм и плотностью мощности 7,5-20 мВт/см² в течение 3-20 мин ежедневно, количеством сеансов 10-25. Данный способ взят в качестве ближайшего аналога [2].

Недостатком его является длительность курса лечения (до 25 сеансов), а также медленная скорость эпителизации (18-34 дня).

Для сокращения сроков лечения и ускорения эпителизации используют поток солнечного света с цветовым диапазоном от 400 до 760 нм, плотностью 400-784 Вт/м² в течение 2-25 мин, количеством сеансов 3-10.

Способ осуществляют следующим образом.

В яркий солнечный день, после предварительной обработки операционного поля по одной из стандартных методик и туалета раневой или язвенной поверхности проводят фокусировку потока солнечного света с цветовым диапазоном от 400 до 760 нм с помощью лупы. Расфокусированный луч диаметром пятна 25-35 мм, плотностью 400-784 Вт/м² направляют на пораженный участок ткани в течение 2-25 мин. Лупу и пятно располагают на одной прямой линии по отношению к солнечному диску. Для защиты глаз от повреждающего действия солнечной энергии используют солнцезащитные очки. Сеансы гелиофототерапии проводят у больных ежедневно или через 1-2 дня. Количество их колеблется от 3 до 10. В том случае, когда размер раны или язвы превышает диаметр пятна, сеанс гелиофототерапии начинают с периферии, а затем пятно перемещают на центральные отделы, либо к противоположному концу пораженного участка. Интенсивность воздействия на рану или язву оценивают объективно по ощущению пациентом чувства минимального покалывания и тепла. При появлении болезненных ощущений, путем изменения (увеличения или уменьшения) фокусного расстояния, устанавливают оптимальный диаметр пятна, который высчитан эмпирически и составляет от 25 до 35 мм.

Противопоказанием для проведения гелиофототерапии являются злокачественные новообразования, системные заболевания крови и лихорадка.

Пример 1. Больная П. , 1925 г.р., обратилась за медицинской помощью 22.04.97 г. по поводу варикозной болезни нижних конечностей, хронической венозной недостаточности II-III ст. , посттромбофлебитического синдрома, трофической язвы н/з левой голени. Длительность заболевания около 40 лет. 13 лет назад появилась трофическая язва, которая последние 1,5 года несмотря на применение различных медикаментозных препаратов, включая мазевые повязки и физиотерапию, не заживает.

При осмотре состояние удовлетворительное. Левая голень умеренно отечная. По задней и внутренней поверхности имеются извитые, утолщенные варикозно расширенные вены, местами тромбированные, с наличием множества варикозных узлов. По внутренней поверхности левой голени имеется трофическая язва размером 5•3 см с омозолелыми краями, кратерообразное дно которой покрыто вялыми синюшными грануляциями с фибринозно-гнойным налетом. Отделяемое из язвы серозно-гнойное, скудное. Кожа вокруг гиперпигментирована с наличием фиброза, захватывающего глубжележащие ткани. Больной взята биопсия с язвы. Результат гистологического исследования - хроническое неспецифическое воспаление с участками некротической ткани и обилием микробных колоний. В бактериальных посевах отделяемого выделена синегнойная палочка IV степени обсеменения, не чувствительная к антибиотикам.

Учитывая наличие длительно незаживающей язвы, отсутствие эффекта от проводимой медикаментозной терапии, больной начаты сеансы гелиофототерапии.

29.04.97 г. после обработки язвы с помощью простой складной лупы ЛПК-471 со следующими характеристиками:
кратность увеличения - 2,1;
фокусное расстояние - 199±9,97 мм;
масса - 0,127 кг;
габаритные размеры 113 х 95 х 20 мм;
диаметр - 70 мм.

проведен первый сеанс гелиофототерапии расфокусированным лучом до диаметра пятна ≈ 22 мм и общем временем экспозиции - 25 мин. Во время лечения и после него состояние больной и самочувствие не ухудшились.

При использовании данной лупы были высчитаны следующие характеристики: плотность светового потока (энергии) в пятне

где Е₀ - плотность потока солнечного света (освещенность) - известная константа излучения ≈ 100 Вт/м²,

S_п - площадь поверхности пятна, которая также вычисляется по формуле
Таким образом, при оптимальном диаметре пятна равном, например, 30 мм:

И наконец температуру Т в пятне вычисляют по формуле:

где σ- постоянная Стефана-Больцмана и равняется 5,67•10^-8 Вт/м²•К⁴.

Следовательно, и напрямую зависит от отношения диаметра лупы к фокусному расстоянию, а с помощью различных луп, имеющих отличные технические характеристики (фокусное расстояние и диаметр), можно добиться, например, одинаковой плотности светового потока в пятне, изменяя фокусное расстояние.

На следующий день состояние больной улучшилось, отделяемого из язвы стало меньше, проведен второй сеанс гелиофототерапии по такому же режиму, как и первый. При очередном осмотре 3.05.97г. язвенная поверхность очистилась от гноя, грануляции стали розоветь и больной проведен третий сеанс гелиофототерапии. Всего было проведено 9 сеансов гелиофототерапии. 19.05.97г. язва полностью заэпителизировалась, то есть через 20 дней с момента начала лечения.

При контрольном осмотре через 3 месяца состояние удовлетворительное. В области язвы имеется гиперпигментированный рубец без признаков воспаления. Данных за рецидив нет.

Пример 2. Больная Г., 1951 г.р., осмотрена 22.02.00 г. в поликлинике, куда направлена для дальнейшего лечения из стационара, где 2.02.00г. была произведена операция - плоскостная резекция мочевого пузыря, эпицистостома по поводу папилломы мочевого пузыря. Послеоперационный период протекал без осложнений, больная получала инфузионную и антибактериальную терапию. Гистологическое заключение - переходноклеточная папиллома с очагами инвертированного роста.

При осмотре состояние удовлетворительное. Т тела - 36,6^oС (по вечерам отмечает повышение Т до 37,2-38^oС). По срединной линии живота, в надлобковой и пупочной областях послеоперационный рубец длиной до 15 см. В н/з его, в надлобковой области имеется гранулирующая рана 1,5 х 1,0 см после эпицистостомической трубки с серозно-гнойным отделяемым. Дно раны выстлано вялыми грануляциями с фибринозно-гнойным налетом, а раневой канал в виде узкого свищевого хода идет вглубь на 6-8 см, слепо заканчиваясь полостью в глубине размером 5 х 4 см, что было установлено при фистулографии. Кожные покровы вокруг раны гиперемированы. Общий анализ крови: Нв - 129 г/л; ϕ-6,5•10⁹/л; СОЭ - 49 мм/ч. Общий анализ мочи: ϕ15-20, проба по Ничипоренко ϕ-7500.
Больной произведена перевязка, взят посев из раны, назначены антибактериальные препараты, включая уроантисептики, ежедневные перевязки. В бактериальном посеве из раны выделен Staphylococcus aureus III степени обсеменения, малочувствительный к ряду антибиотиков.

При контрольных осмотрах 25.02, 29.02, 603 и 1303 состояние без динамики. Со стороны раны изменений нет, хотя больная получала интенсивную антибактериальную терапию. Учитывая вялое течение процесса, наличие длительно незаживающей раны и отсутствие эффекта от антибактериальной терапии, больной начаты сеансы гелиофототерапии.

16.03.00 г. после обработки операционного поля и туалета раны, проведен первый сеанс гелиофототерапии расфокусированным лучом до диаметра ≈ 25 мм и общем временем экспозиции - 10 мин. 17.03.00 г. отделяемого из раны стало меньше, проведен второй сеанс, а 18.03.00 г. - третий сеанс гелиофототерапии. Состояние раны значительно улучшилось, отделяемое скудное, появились розовые грануляции и краевая эпителизация. 20 и 22.03.00 г. проведено еще 2 сеанса гелиофототерапии, а 25.03.00 г. рана полностью заэпителизировалась. Контрольный анализ крови: Нв - 135 г/л; ϕ-6,8•10⁹/л и СОЭ - 17 мм/ч.

Таким образом, больной проведено 5 сеансов гелиофототерапии и срок эпителизации раны с момента начала лечения до полного заживления составил 9 дней.

При контрольном осмотре через 2 месяца состояние удовлетворительное. В области раны имеется диспигментированный рубец без признаков воспаления.

Пример 3. Больной П. , 1967 г.р., обратился за амбулаторной помощью 27.01.00 г. по поводу термического ожога кожи лица, обеих кистей I-II-III А ст. общей площадью до 5%. Назначены обезболивающие препараты, антибактериальное и местное лечение, включающее ежедневные перевязки с растворами антисептиков и мазями. После проведенного лечения мелкие раны на лице и кистях заэпителизировались. На тыле правой кисти, на момент контрольного осмотра 14.02.00 г., сохраняется рана с бледными грануляциями и участками гипергрануляционной ткани размером 4 х 6 см с серозно-гнойным отделяемым. Несмотря на продолжаемое лечение, рана на момент очередного контрольного осмотра 27.02.00г. не зажила.

Учитывая отсутствие эффекта от проводимой терапии, больному в этот же день был проведен первый сеанс гелиофототерапии расфокусированным лучом диаметром пятна до 30 мм и общем временем экспозиции - 12 мин. Всего проведено 6 сеансов гелиофототерапии, в результате чего рана 12.02.00 г. полностью зажила. Срок эпителизации с момента начала проведения гелиофототерапии составил 16 дней.

На момент контрольного осмотра через 3 месяца, в области тыла правой кисти имеется гиперпигментированный участок кожи размером 4 x 6 см без признаков воспаления.

Лечение больных с трофическими язвами и длительно незаживающими ранами проводилось в амбулаторно-поликлинических условиях в период с 1994 по 2000 гг. на базе поликлинического отделения дорожной клинической больницы ст. Чита-2 и поликлиники Центрального района.

Известно, что на уровне широты г. Читы значительную часть (приблизительно одну треть) всего светового потока составляют коротковолновые пучки, или так называемый интервал Дорно, которые обладают способностью хорошо проникать через покровы тела и оказывать благоприятное влияние на организм человека [4]. Известно также, что на широте г. Читы высота солнца над горизонтом в зависимости от времени года составляет 38±23^o, а фактическая продолжительность солнечного сияния за год в среднем равна 2353 ч (≈ 6,4 ч в день - это 56% возможной, так как возможное число солнечного сияния за год в Чите - 4482) и зависит от формы и количества облачности. Наиболее оптимальным временем для лечения в осенне-весенний период являлся промежуток с 12 до 16 ч, летом с 11 до 17 и зимой с 13 до 15 ч, когда отмечалась наибольшая высота солнца над горизонтом [6].

Предлагаемый способ был использован на 72 больных с длительно незаживающими ранами и язвами в возрасте от 24 до 72 лет. Длительность заболевания до момента обращения за помощью и начала лечения составляла от 1-2 месяцев до 1,5 лет. Площадь раневой поверхности колебалась от 0,25 до 24 см². Осложнений во время проведения гелиофототерапии и после ее окончания не было отмечено. Раневая поверхность хорошо очищалась от гноя, что способствовало быстрой активации процессов эпителизации и сокращению сроков лечения.

После окончания сеансов гелиофототерапии у больных отмечено увеличение содержания гемоглобина в крови по сравнению с его содержанием у этих же больных до начала лечения, что также является важным фактором, способствующим усилению процессов регенерации тканей (табл.), так как гемоглобину принадлежит основная биологическая роль - участие в газообмене между организмом и внешней средой [5].

В процессе лечения за больными устанавливалось ежедневное динамическое наблюдение с последующим обязательным контрольным осмотром через 2-3 месяца для оценки результатов лечения.

Таким образом, предлагаемый способ благодаря активации репаративных процессов позволяет ускорить эпителизацию раневой поверхности и сократить сроки лечения больных, являясь эффективным безмедикаментозным и физиологически обоснованным способом, так как для лечения используется солнечная энергия, обладающая минимальным повреждающим действием на ткани.

Кроме того, является простым и общедоступным способом, так как не требует специального дорогостоящего оборудования и может широко использоваться как в клинической, так и в амбулаторной практике круглогодично.

ЛИТЕРАТУРА
1. Григорян А. В., Гостищев В.К., Толстых П.И. Трофические язвы. - М.: Медицина, 1972. - 208 с.

2. А.с. 1813005. СССР. МКИ А 61 N 5/06. Способ лечения трофических язв и длительно незаживающих ран / B.C.Гискин, О.С.Какабаева, К.Г.Нурлыев /СССР/.

3. А.с. 1777916. СССР. МКИ А 61 N 5/06. Способ лечения трофических язв / В.Ф.Новиков, П.Г.Онучин, Л.В.Парамонов /СССР/.

4. Боенко И.Д., Козлов В.А. Курорты Восточной Сибири. - Иркутск: Вост. - Сиб. кн. изд., 1965. - 144 с.

5. Дударев В. П. Роль гемоглобина в транспорте газа кровью // Роль гемоглобина в механизмах адаптации к гипоксии и гипероксии. - Киев, 1979. - 151 с.

6. Климат Читы / Под ред. Ц.А. Швер, И.А. Зильберштейна. - Л.: Гидрометеоиздат, 1982. - 248 с.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для лечения трофических язв и длительно незаживающих ран. На пораженный участок ткани воздействуют световым потоком. При этом используют видимую часть солнечного света в диапазоне от 400 до 760 нм, расфокусированную с помощью лупы. Расфокусированный луч диаметром пятна 25-35 мм, плотностью мощности 400-784 Вт/м² направляют на пораженный участок ткани. Воздействие проводят в течение 2-25 мин. Сеансы проводят ежедневно или через 1-2 дня. Количество их составляет от 3 до 10. В том случае, когда размер раны или язвы превышает диаметр пятна, сеанс гелиофототерапии начинают с периферии, а затем пятно перемещают на центральные отделы, либо к противоположному концу пораженного участка. Интенсивность воздействия на рану или язву оценивают объективно по ощущению пациентом чувства минимального покалывания и тепла. При появлении болезненных ощущений, путем изменения (увеличения или уменьшения) фокусного расстояния устанавливают оптимальный диаметр пятна, который составляет от 25 до 35 мм. Способ позволяет ускорить эпителизацию раневой поверхности и сократить сроки лечения. 1 табл.

Способ лечения трофических язв и длительно незаживающих ран путем воздействия на пораженный участок ткани световым потоком, отличающийся тем, что используют видимую часть солнечного света в диапазоне от 400 до 760 нм, расфокусированную с помощью лупы в виде пятна диаметром 25-35 мм, плотностью мощности 400-784 Вт/м² в течение 2-25 мин, количество сеансов 3-10.