СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ БОЛЕЗНИ БЛАУНТА Российский патент 2002 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при оперативном лечении тяжелых форм болезни Блаунта с углом варусной деформации большеберцовой кости более 30^o.

Одним из компонентов патологических изменений коленного сустава при тяжелых формах болезни Блаунта является значительной смещение головки малоберцовой кости в краниальном направлении, ее гипертрофия, вызывающая косметические жалобы больных, и боковая нестабильность коленного сустава за счет слабости наружной боковой связки.

Известны способы оперативного лечения тяжелых форм болезни Блаунта путем выполнения различных видов остеотомий верхней трети большеберцовой кости - по Репке и т.п., направленных на нормализацию оси голени (см. И.А. Мовшович. Оперативная ортопедия.- М.: Медицина,1983, с. 147).

Однако известные оперативные вмешательства не дают возможности устранить косметический дефект за счет значительного выстояния головки малоберцовой кости и не позволяют достичь стабилизирующего коленный сустав эффекта.

В качестве прототипа нами выбран способ оперативного лечения тяжелых форм болезни Блаунта, заключающийся в выделении большеберцовой кости, осуществлении полушаровидной остеотомии ее верхней трети, выделении малоберцовой кости, осуществлении косой остеотомии в средней трети, устранении деформации голени и фиксации спицами достигнутого положения (см. M.В.Волков. Болезни костей у детей. -М.: Медицина, 1985.-С.170-172).

Однако известный способ не позволяет уменьшить избыточную боковую подвижность голени из-за слабости сухожильно-связочного аппарата наружного отдела коленного сустава, что зачастую приводит к рецидиву или псевдорецидиву заболевания. Кроме того, способ не дает возможности устранить косметический дефект, который вызван гипертрофией и дислокацией головки малоберцовой кости.

Задача предлагаемого изобретения - уменьшение наружно-боковой нестабильности коленного сустава и устранение косметического дефекта голени.

Поставленная задача решается за счет того, что в способе, включающем полушаровидную остеотомию верхней трети большеберцовой кости, перед ее выполнением производят тангенциальную остеотомию головки малоберцовой кости с формированием костно-сухожильно-связочного комплекса, мобилизуют его до мыщелка бедренной кости, резецируют головку малоберцовой кости на уровне шейки, после устранения деформации медиализируют дистальный отломок большеберцовой кости под внутренний мыщелок и перемещают костно-сухожильно-связочный комплекс на большеберцовую кость с образованием дупликатуры наружно-боковой связки.

Сущность предлагаемого технического решения поясняется чертежами, где на фиг. 1 изображена полушаровидная остеотомия большеберцовой кости и мобилизованный костно-сухожильно-связочный комплекс, на фиг.2 - голень после устранения деформации на момент окончания операции.

Способ оперативного лечения тяжелых форм болезни Блаунта осуществляют следующим образом: выполняют дугообразный разрез по наружной поверхности верхней трети голени в зоне головки м/берцовой кости. Выделяют, мобилизуют и берут на держалки малоберцовый нерв до зоны его бифуркации. Выполняют тангенциальную остеотомию головки 1 м/берцовой кости на толщину 3-4 мм; формируют костно-сухожильно-связочный комплекс 2, который затем мобилизуют до мыщелка бедренной кости. После этого производят резекцию головки 1 малоберцовой кости на уровне шейки. На рану накладывают провизорные швы. Линейным разрезом по передней поверхности голени осуществляют доступ к верхней трети большеберцовой кости 3, которую пересекают полушаровидно (фиг.1). Устраняют варусную деформацию голени и смещают дистальный отломок 4 кнутри на 1/4 диаметра под внутренний мыщелок, нормализуя ось суставной щели. Достигнутое положение фиксируют 3-4 спицами Киршнера. Гемостаз. Шов раны. Затем снимают провизорные швы. После создания дупликатуры 5 наружно-боковой связки на протяжении 2-3 см костно-сухожильно-связочный комплекс 2 натягивают и фиксируют винтом к большеберцовой кости (фиг.2). Гемостаз. Шов раны. Гипсовая лонгета на 2 месяца.

Клинический пример: Б-я К., 13 лет, ист. б-ни 185959, поступила в отдел детской ортопедии ННИИТО по поводу рецидива болезни Блаунта справа. Угол отклонения составил 40^o. Клинически отмечались хромота, жалобы на выстояние м/берцовой кости и искривление голени, подворачивание голени в коленном суставе. Объективно имелась избыточная боковая подвижность голени и резкая гипертрофия головки м/берцовой кости с ее дислокацией кверху.

Больной выполнена операция по предлагаемой методике. Послеоперационное течение гладкое. Рана зажила первичным натяжением. Через 2 мес. на R-граммах определялась удовлетворительная консолидация. Разрешена полная нагрузка на конечность. Через 4 мес. - ось голени правильная, форма голени не изменена. Избыточная наружно-боковая подвижность голени не определяется. Девочка ходит без хромоты, косметическим результатом операции довольна.

Способ оперативного лечения тяжелых форм болезни Блаунта позволяет устранить наружную нестабильность коленного сустава, восстановить нормальную ось и форму голени, предотвратить рецидив деформации.

Изобретение относится к медицине, к ортопедии в лечении больных с тяжелыми формами болезни Блаунта. Способ осуществляется путем полушаровидной остеотомии большеберцовой кости, перед выполнением которой производят тангенциальную остеотомию головки малоберцовой кости, формируя костно-сухожильно-связочный комплекс, мобилизуют его до мыщелка бедренной кости, резецируют головку малоберцовой кости на уровне шейки, после устранения деформации голени медиализируют дистальный отломок большеберцовой кости под внутренний мыщелок и перемещают костно-сухожильно-связочный комплекс на большеберцовую кость с образованием дупликатуры наружно-боковой связки, что позволяет стабилизировать коленный сустав за счет укрепления связочного аппарата. 2 ил.

Способ оперативного лечения тяжелых форм болезни Блаунта путем полушаровидной остеотомии верхней трети большеберцовой кости, отличающийся тем, что перед выполнением полушаровидной остеотомии производят тангенциальную остеотомию головки малоберцовой кости, формируя костно-сухожильно-связочный комплекс, мобилизуют его до мыщелка бедренной кости, резецируют головку малоберцовой кости на уровне шейки, после устранения деформации голени медиализируют дистальный отломок большеберцовой кости под внутренний мыщелок и перемещают костно-сухожильно-связочный комплекс на большеберцовую кость с образованием дупликатуры наружно-боковой связки.