СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ РЕЗОРБЦИОННОЙ ФУНКЦИИ ПЛЕВРАЛЬНЫХ ЛИСТКОВ Российский патент 2002 года по МПК A61B6/00 

Изобретение относится к медицинской радиологии, а именно к исследованию функционального состояния плевры.

В настоящее время в диагностических целях широко применяются радионуклиды, в частности при плеврите наиболее известным является исследование плеврального клиренса с радиоактивным йодом 131 (B.C. Гинзбург, Ш.Р. Гаффаров, Н.Н Паташова).

Однако при этом методе не проводилось изучение активности периферической крови после введения радионуклидов в плевральную полость.

Показанием для радионуклидного исследования функции плевры является плеврит различной этиологии с целью определения оптимальных сроков для хирургического лечения и выявления эффективности консервативной терапии. Противопоказание - беременность и детский возраст пациента.

Способ осуществляется следующим образом.

В плевральной полости пациента с плевритом или эмпиемой плевры создается депо РФП, в качестве которого используется коллоид 99м Тc технефит в объеме 1,0 мл с удельной активностью 100-110 МБк. Через 30 мин производится забор крови из локтевой вены пациента, с последующей регистрацией импульсов в крови на сцинтилляционной гамма-камере или сканере, затем производится количественная оценка по формуле

где К - показатель резорбции, %; A3 - количество импульсов в крови;
А1 - исходная удельная активность РФП; А2 - количество импульсов в пустом шприце; Ф - средний показатель фона.

При величине показателя К от 0,75 до 0,65% в крови определяют нормальное состояние резорбционной функции плевры - 0 степень, при величине К от 0,64 до 0,18% определяется снижение резорбции - 1 степень, при величине К от 0,17 до 0,03% - снижение резорбции - 2 степень, и величина К от 0,76 и более - 3 степень.

0 степень - показывает неизмененное состояние функции плевры.

Первая степень снижения резорбции плевры характерна для эксудативных плевритов острого течения; при восстановлении нормальной резорбции через 2-3 недели регрессия выпота происходит с минимальными остаточными изменениями, при отсутствии динамики регрессия происходит со значительными остаточными изменениями. Вторая степень снижения резорбционной функции плевры свидетельствует о необратимых изменениях плевры и является показанием для хирургического лечения. Данная степень соответствует фазе прогрессирования эмпиемы плевры. Третья степень показывает повышение резорбции плевры и свидетельствует о развитии выраженного васкулита в плевре, повышенной проницаемости капилляров. Радионуклидное исследование функционального состояния плевры позволяет своевременно выявить необратимые изменения плевры, объективно оценить тяжесть течения, исход плеврита, определить оптимальные сроки хирургического лечения.

Пример 1. Больной К., 25 лет. История болезни 198.

Клинический диагноз: Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого, осложненный хронической туберкулезной эмпиемой плевры с бронхо-плевро-торакальным свищем. МБТ (+). С помощью радионуклидов исследуется резорбционная функция плевры (3 месяца с момента спонтанного пневмоторакса). Фон= 25, А1=14112 импульс/с, А2=1044 импульс/с, А3=30 импульс/с. Определяем плевральный клиренс по формуле

Полученный результат (0,23%) соответствует первой степени снижения резорбции. Больному проводилась противотуберкулезная химиотерапия, санация полости эмпиемы пункционным методом. Исследование плеврального клиренса в динамике через 3 недели дало следующие результаты: Фон=25, А1=83388 импульс/с, А2=19028 импульc/с, А3=63,3 импулс/с. Расчет по формуле

Ответ - 0,09%. Полученный результат соответствует 2 степени снижения резорбции и является показанием для хирургического вмешательства. 06.04.98 г. (через 4 месяца с момента спонтанного пневмоторакса) выполнена плевропульмонэктомия.

Патогистологическое заключение.

Хроническая плевры туберкулезной этиологии в фазе относительной стабилизации. Радионуклидные данные подтверждены морфологическим исследованием плевры. Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациент выписан на 36 сутки после операции в удовлетворительном состоянии. Таким образом, операция, выполненная в ранние сроки хронической эмпиемы, дала хороший результат - излечение больного.

Пример 2. Больной Ж., 17 лет. История болезни 1115.

Клинический диагноз: Хроническая осумкованная эмпиема плевры справа туберкулезной этиологии. МБТ (+). Проводится радиоизотопное исследование резорбционной функции плевры по описанной методике (длительность плеврита 10 месяцев). Фон= 19, А1=37609 импульс/с, А2=2297 импульс/с, А3=18,4 импульс/с. Расчет по формуле

Ответ - 0,05%, соответствует третей степени снижения резорбции и является показанием для хирургического лечения. Больному выполнена операция (12.01.98 г.) - плеврэктомия справа (12 месяцев плевриту).

Патогистологическое заключение.

Хроническая эмпиема плевры туберкулезной этиологии в фазе прогрессирования. В глубоких слоях плевры выраженный склероз с гиалинозом. Морфологическое исследование полностью подтверждает, что при третьей степени снижения резорбции наступают необратимые изменения плевры. Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациент выписан на 38 сутки после операции в удовлетворительном состоянии.

Пример 3. Больной Т., 49 лет. История болезни 338.

Клинический диагноз: Двусторонний плеврит неясного генеза. Кардиомиопатия. Асцит. Проводится исследование резорбционной функции плевры (плевриту 12 месяцев). Радионуклидное исследование. Фон=19, А1=17308 импульс/с, А2=759 импульс/с, А3=234 импульс/с. Расчет

Полученный результат - 1,4%, что соответствует о повышенной проницаемости капилляров. Клиническая особенность - массивное накопление экссудата в плевральных полостях, асцит, массивные отеки нижних конечностей, туловища. Выполнена диагностическая видеоторакоскопия (23.04.98г.), визуально плевра отечна, выраженнна инъекция сосудов, участок измененной плевры удален для исследования. Париетальная плевра на большом протяжении коагулирована.

Патогистологическое заключение.

Фибринозный плеврит. Утолщенная плевра с признаками подострого фибринозного воспаления с выраженным васкулитом, проницаемость капилляров резко повышена. Больному проводилась противовоспалительная, антибактериальная терапия. Экссудация в плевральной полости значительно уменьшилась. Повторное исследование выполнено через 3 недели. Фон=19, А1=34454 импульс/с, А2=1024 импульс/с, А3=24,5 импульс/с. Расчет

Ответ - 0,07%, что соответствует 3 степени снижения резорбции. Это подтверждает хроническое течение плеврита и коррелирует со снижением накопления эксудата в плевральной полости. Через 2 месяца больной выписан в удовлетворительном состоянии.

Простота технического выполнения, относительно короткие сроки исследования, малая лучевая нагрузка и одновременно высокая информативность, возможность использования радиометрической аппаратуры серийного производства позволяют рекомендовать разработанное радионуклидное исследование для использования в широкой клинической практике.

Источники информации, принятые во внимание
1. Гафарров Ш.Р. "Радионуклидная диагностика экссудативного плеврита туберкулезной этиологии", 1990г.

2. Габуния Р. И. "Применение радиоактивных нуклидов в клинических исследованиях", 1979г.

3. Георгиеску Б., Браслэ Н. "Исследование плеврального клиренса", 1967г.

4. Гинзбург B. C. , Каплан М.М., Охорзина Е.А. "Исследование состояния тканевой проницаемости", 1985г.

5. Муратходжаева Ш. Н."Радионуклидный метод для исследования микроциркуляции и микролимфоциркуляции пораженных участков кожи при лечении витилиго", 1988г.

В плевральной полости пациента с плевритом или эмпиемой плевры создается депо коллоида 99 м Тс технефит. Через 30 мин производится забор крови из локтевой вены пациента с последующей регистрацией импульсов в крови на сцинтилляционной гамма-камере или сканере, затем производится количественная оценка по математической формуле. Способ позволяет повысить точность определения.

Способ определения резорбционной функции плевральных листков, отличающийся тем, что вводят радиоактивный технеций в плевральную полость, через 30 мин после его введения производят забор крови и определяют количество поступившего из плевральной полости в кровь радиофармпрепарата, устанавливают количество радиофармпрепарата (РФП) в крови, рассчитывают показатель резорбции К по формуле

где А1 - средняя исходная активность РФП, А2 - количество импульсов в пустом шприце, А3 - количество импульсов в крови, Ф - средний показатель фона и при К = 0,75 определяют резорбционную функцию в норме, при К = 1,03-0,8 определяют повышение резорбции с выраженным васкулитом и повышенной проницаемостью капилляров, при К = 0,65-0,18 - 1 степень снижения резорбции, при К = 0,17-0,3 - 2 и 3 степень снижения резорбции с необратимыми изменениями в плевре.