СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СОСТОЯНИЯ ЖЕЛУДКА Российский патент 2003 года по МПК A61B6/02 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургической гастроэнтерологии.

Актуальная проблема хирургии - моторно-эвакуаторные нарушения в раннем периоде после оперативных вмешательств на органах брюшной полости. Их своевременная диагностика необходима для выбора оптимального режима энтерального питания и целенаправленной терапии эвакуаторных нарушений.

Для определения двигательной активности желудочно-кишечного тракта используют мониторинг внутрипросветного давления [1]. Через размещенный в просвете желудочно-кишечного тракта зонд регистрируют давление, определяя его тонический уровень и по фазическим колебаниям - наличие сократительной активности. Повышение тонического давления и отсутствие сокращений считают признаками нарушения моторно-эвакуаторной функции. Однако высокая двигательная активность желудка появляется обычно уже на фоне перорального питания, что снижает ее значение как раннего диагностического и прогностического признака моторно-эвакуаторных нарушений. Патофизиологическая основа этих нарушений остается неизвестной.

Один из основных способов диагностики состояния желудка, принятый нами за прототип, состоит в определении электрической активности желудка, которую регистрируют с поверхности тела или посредством имплантированных в стенку органа электродов [2] . Колебания потенциалов усиливают в полосе частот, характерной для желудка. Выделяют регулярные колебания электрического потенциала гладкомышечной ткани декасекундного диапазона, названные медленными волнами. В норме в течение минуты наблюдают 2-4 медленных волны. Изменение продолжительности медленной волны как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения считают признаком нарушения моторной функции желудка. Также неблагоприятным признаком считают нестабильность периода медленной волны [3].

Необходимость совершенствования способа определяется тем, что, во-первых, указанные изменения параметров медленной волны соответствуют уже развившимся нарушениям двигательной активности желудка, и, во-вторых, предлагаются нормы, определенные для интактного органа, тогда как в случае раннего послеоперационного периода необоснованно ожидать соответствия параметров электрической активности желудка указанной норме.

Задачи: расширение возможностей диагностики за счет определения прогнозируемой динамики моторно-эвакуаторной функции и повышение точности и достоверности диагностики моторно-эвакуаторных нарушений.

Сущность предлагаемого способа диагностики состояния желудка по его двигательной активности в раннем послеоперационном периоде состоит в регистрации электрической активности желудка и последующем определении вариабельности распределения периода медленной волны желудка. Принцип оценки основан на представлении о вариабельности периода медленной волны желудка как проявлении способности двигательного аппарата желудка осуществлять регуляторные изменения параметров его электрической активности в ходе процессов адаптации. Коэффициент вариации более 0,05 является следствием гибкости процессов электрогенеза и свидетельствует об удовлетворительном состоянии двигательного аппарата желудка. Коэффициент вариации периода медленной волны менее 0,05 указывает на неблагоприятное состояние двигательного аппарата желудка. Увеличение в динамике первоначально сниженного менее 0,05 коэффициента вариации расценивают как благоприятный прогностический признак.

Параметры медленной волны более достоверно определяют при непосредственной электромиографии, например, с серозной поверхности желудка при помощи имплантируемых электродов, устанавливаемых интраоперационно. Больным в завершение оперативного вмешательства на серозную поверхность желудка имплантируют электроды, например, стандартные гастроэнтерологические электроды ПЭГ-8. После фиксации контактную поверхность электрода погружают в серозно-мышечный тоннель, сформированный из стенки органа, поверхность укрывают сальником. Разъем электродов выводят наружу. Регистрацию электрической активности желудка начинают с первых суток после операции и в течение 5-7 суток (до восстановления моторики желудка) ежедневно утром по 2 часа. В полученной кривой электрической активности желудка выделяют медленную электрическую волну, для каждой медленной волны определяют период. Для регистрации электрической активности используют усилитель с диапазоном частот 0,03-0,5 Гц в составе программно-аппаратного комплекса на основе компьютера, что существенно облегчает последующую обработку результатов. Для обработки данных используют статистический метод, определяют характер распределения периода медленной волны, его среднее значение и дисперсию. Коэффициент вариации определяют как отношение величины дисперсии к значению среднего. Если его значение более 0,05, это расценивают как признак адаптивной гибкости двигательного аппарата желудка и, соответственно, его готовности к осуществлению адекватной сократительной деятельности. В этом случае рекомендуют интрагастральное энтеральное питание. Низкий, менее 0,05, коэффициент вариации периода медленной волны считают показателем высокого автоматизма двигательного аппарата желудка, его неспособности к изменениям параметров электрической активности желудка и, соответственно, к адаптивной регуляции моторики. Подобное состояние характерно для 1-2 суток послеоперационного периода. Низкий коэффициент вариации периода медленной волны в более поздние сроки считают показанием к продлению декомпрессии желудка и интенсивной терапии гастропареза. Увеличение коэффициента вариации периода медленной волны считают благоприятным прогностическим признаком и показателем эффективности проводимого лечения.

Способ апробирован у 24 больных, перенесших операции по поводу осложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (15 мужчин и 9 женщины возрастом от 25 до 67 лет). Двигательную активность желудка определяли манометрически через назогастральный зонд одновременно с электромиографией по собственной методике (патент РФ 2152163 от 30.03.1999). Низкий коэффициент вариации периода электрической медленной волны желудка сочетался с отсутствием сократительной активности желудка и наблюдался у всех пациентов в течение 1-2 сут после операции. Увеличение коэффициента вариации периода медленной волны опережало на 1-2 сут появление сократительной активности желудка. Коэффициент вариации периода медленной волны более 0,05 соответствовал удовлетворительной моторике желудка или на 1 сут предварял ее появление. Типичная динамика распределения периода электрической медленной волны желудка представлена на чертеже.

Клинический пример: Больная Д. , 30 лет, ИБ 599 2001 г. Поступила в клинику с жалобами на тошноту, рвоту, боли в эпигастрии, связанные с приемом пищи, снижение массы тела на 10 кг в течение полугода. Имеется выраженный дефицит массы тела. В результате проведенных исследований выявили декомпенсированный язвенный стеноз двенадцатиперстной кишки. Манометрически определили декомпенсацию моторной функции желудка в виде резкого снижения амплитуды сокращений антрального отдела и грубых нарушений периодичности межпищеварительной моторики. Интраоперационно обнаружили увеличенный атоничный желудок. Выполнили дуоденопластику, установили электроды на серозную поверхность желудка. В послеоперационном периоде производили регистрацию электрической активности и манометрию желудка. Первые трое суток наблюдали умеренно выраженную клинику гастростаза с отделяемым по назогастральному зонду до 1,5 л/сут. Манометрически определяли отсутствие сократительной активности желудка. Коэффициент вариации периода медленной волны находился в пределах 0,02-0,03, что было расценено как показание к медикаментозной стимуляции. Начиная с четвертых суток получала прозерин в дозе 0,5 мг дважды в сутки. Манометрически и электромиографически заметной динамики не выявили, коэффициент вариации периода медленной волны оставался менее 0,05. Объем отделяемого по назогастральному зонду уменьшился до 300-500 мл и на пятые сутки на фоне удовлетворительного клинически состояния назогастральный зонд удалили, разрешили пероральный прием жидкой пищи. После первого перорального приема пищи появились тяжесть в эпигастрии, тошнота. Установили назогастральный зонд, рекомендовали замену прозерина на координакс в дозе 10 мг. На шестые сутки определили коэффициент вариации периода медленной волны 0,08, на седьмые сутки манометрически выявили редкие сокращения желудка сниженной амплитуды 20-40 см водн. ст. Рекомендовали пробу с пищевой нагрузкой ("Нутризон" 200 мл), которая показала наличие двигательной реакции желудка на прием пищи. Удалили назогастральный зонд, разрешили пероральное питание. Дальнейшее течение раннего послеоперационного периода - без особенностей. На одиннадцатые сутки больная выписана домой.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет достоверно выявлять расстройства двигательной активности желудка и прогнозировать течение ранней адаптации моторики желудка в послеоперационном периоде.

Литература
1. Карякин А.М. и соавт. Способ послеоперационного энтерального питания. Патент РФ 2122345 С1 от 24.11.94. // Бюл. 33 27.11.98.

2. An illustrated guide to gastrointestinal motility. Edited by D. Kumar et D. Wingate. Longman Group UK Limited 1993; 727.

3. Mintchev M.P. Electrogastrography. // In: Cyberzine on Electrogastrography. - 1995. [Medline].

Способ может быть использован в медицине, а именно в гастроэнтерологии. Регистрируют электрическую активность желудка. Дополнительно в динамике определяют коэффициент вариации распределения периода медленной волны желудка. При выявлении его более 0,05 определяют удовлетворительное состояние двигательного аппарата желудка. При выявлении коэффициента вариации периода медленной волны менее 0,05 определяют неблагоприятное состояние двигательного аппарата желудка. Его увеличение в динамике расценивают как благоприятный прогностический признак. Способ позволяет повысить точность определения. 1 ил.

Способ диагностики состояния желудка, включающий регистрацию электрической активности желудка, отличающийся тем, что дополнительно в динамике определяют коэффициент вариации распределения периода медленной волны желудка и в случае выявления его более 0,05 определяют удовлетворительное состояние двигательного аппарата желудка, в случае выявления коэффициента вариации периода медленной волны менее 0,05 определяют неблагоприятное состояние двигательного аппарата желудка, а его увеличение в динамике расценивают как благоприятный прогностический признак.