СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ НЕФРОПАТИЙ У ДЕТЕЙ Российский патент 2004 года по МПК A61B5/107 

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии.

Клинические наблюдения показывают, что для ряда заболеваний характерно наличие стигм соединительнотканного дизэмбриогенеза, причем не только внешних, но и соматических (в частности органов мочевой системы). Сочетание нарушений развития тканей лица, ушных раковин, шеи с аномалиями развития других органов и систем достигает 50% (Лазюк Г.И. Тератология человека. - М. : Медицина. 1991). Поскольку время формирования ушных раковин, глазных щелей, фаланг пальцев, костей черепа, со стороны которых выявляются элементы дизэмбриогенеза, совпадают с периодом формирования почки, можно предположить, что именно на этом этапе наибольшей уязвимости произошло действие тератогенного фактора или включение ранее не функционирующего мутантного гена. При проведении полного нефрологического обследования детей, имеющих 5 и более стигм, заболевание почек выявляется у 39% детей, а сочетание высокой стигматизации с наличием патологии органов мочевой системы в семье свидетельствует о заболевании почек у ребенка в 90% (Игнатова М.С. Современные подходы к диагностике наследственных и врожденных нефропатий у детей. //Педиатрия. - 1997, 3) Наиболее часто встречающимися стигмами у детей с нефропатиями являются: гипертелоризм глаз, гипертелоризм сосков молочных желез, высокое небо, аномалии прикуса, диспластичный рост зубов, аномальная форма ушных раковин, искривление мизинца, "сандалевидная щель". Типичным оказывается сочетание нескольких диспластических признаков у одного больного (Игнатова М.С., Вельтищев Ю.Е. Детская нефрология. Руководство для врачей. - М.: Медицина, 1989. Дегтярева Э.М., Харинс Е.А., Босин В.Ю. Стигмы дизэмбриогенеза у детей с некоторыми нефропатиями.//Педиатрия. - 1981, 4). Стигмы дизэмбриогенеза неспецифичны для патологии органов мочевой системы, как и для других заболеваний, однако, в сочетании со сведениями о наличии заболеваний органов мочевой системы в семье, а также при неблагоприятном течении данной беременности они приобретают характер диагностических маркеров. Обнаруженные при соматических заболеваниях стигмы дизэмбриогенеза не являются доказательством генетического компонента в данной патологии. Следовательно, возникает необходимость сравнительного изучения частоты стигм у детей с врожденной патологией и здоровых (Дегтярева Э.М., Харинс Е.А., Босин В.Ю. Стигмы дизэмбриогенеза у детей с некоторыми нефропатиями.//Педиатрия. - 1981, 4).

Несмотря на то что в литературе описаны факторы, предрасполагающие к развитию заболеваний почек, оценка риска развития патологии производится недостаточно точно.

Технический результат предлагаемого способа состоит в повышении точности оценки степени риска развития нефропатий за счет вычисления прогностического коэффициента.

Для выбора характерного набора стигм нами обследован 151 ребенок с почечной патологией: 71 с дизметаболической нефропатией, 80 с вторичным пиелонефритом. У 42 детей пиелонефрит развился на фоне пузырно-мочеточникового рефлюкса и аномалий мочеточников, у 38 имелись признаки обструкции и дизметаболические нарушения. Дети обследовались на наличие 98 стигм, проводился анализ анамнеза и полное нефрологическое обследование. Для определения специфичности стигм для патологии органов мочевой системы проводилось сравнение с контрольной группой из 56 здоровых детей.

Нами установлено, что при нефропатиях встречаются следующие стигмы: диспластичный рост зубов, гипертелоризм сосков молочных желез, гипертелоризм глаз, мыс вдовы, сандалевидная щель, широкая переносица, низко расположенный пупок, пилонеальная ямка, высокое небо, синдактилия 2-3 пальцев стопы, длинная уздечка верхней губы, брахицефалия, неправильный прикус.

С учетом выбранных нами стигм разработан способ прогнозирования развития нефропатий у детей путем вычисления прогностического коэффициента (ПК).

На основании имеющихся у ребенка прогностических признаков и стигм дизэмбриогенеза вычисляется общая сумма прогностических коэффициентов, из которой вычитают поправочный прогностический коэффициент, полученное число и является прогностическим коэффициентом для ребенка.

При значении ПК менее -13 прогноз благоприятный (развитие заболевания маловероятно).

При значении ПК более +12 прогноз неблагоприятный (высока вероятность развития заболевания).

Данные приведены в таблице.

Клинический пример 1
Девочка К., 3 года 10 месяцев. Ребенок от V беременности III родов. Настоящая беременность протекала на фоне обострения пиелонефрита у матери. Во время беременности мать часто находилась в окружении курящих. Роды в срок, вес при рождении 3600 г., рост 54 см. Вскармливание естественное до 6 месяцев, далее смешанное. Перенесенные заболевания: интранатальная травма шейного отдела позвоночника, дизентерия, катаральный отит, ОРЗ. Аллергии нет. Наследственность: мать страдает хроническим пиелонефритом, у бабушки по линии матери, сахарный диабет, язвенная болезнь 12-перстной кишки. Выявлены следующие стигмы дизэмбриогенеза: долихоцефалия, гипертелоризм глаз, широкая переносица, диастема, короткая уздечка языка, высокое небо, низко расположенный пупок, короткий мизинец кисти, искривление III-пальца на стопе. Прогностический коэффициент составил +15,5, что указывает на принадлежность к группе неблагоприятного прогноза. При обследовании выявлен двухсторонний пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Клинический пример 2
Девочка П., 4 года. Ребенок от I беременности I родов. Беременность протекала на фоне угрозы прерывания. Роды в срок, вес при рождении 3350 г, рост 54 см. Вскармливание естественное до 7 месяцев, далее смешанное. Перенесенные заболевания: ОРЗ, обструктивный бронхит. Аллергии нет. Наследственность: у отца язвенная болезнь 12-перстной кишки. Выявлены следующие стигмы дизэмбриогенеза: широкая переносица, низко расположенный пупок, макротия, синофриз, "мыс вдовы". Прогностический коэффициент составил -20,4, что указывает на принадлежность к группе благоприятного прогноза. При обследовании патологии не выявлено.

Таким образом, предлагаемый нами способ прогнозирования нефропатий у детей позволяет повысить точность оценки степени риска развития заболевания почек, методика проста, нетравматична, экономически не требует затрат.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для прогнозирования развития нефропатий у детей. Проводят определение значения прогностического коэффициента путем вычисления общей суммы прогностических признаков и стигм дизэмбриогенеза в баллах в соотвествии с таблицей определения значения прогностического коэффициента. Затем из общей суммы вычитают поправочный коэффициент, равный 6,4. При значении прогностического коэффициента менее -13 баллов прогнозируют развитие заболевания как маловероятное, а при значении прогностического коэффициента более +12 баллов прогнозируют высокую вероятность развития заболевания. Способ позволяет повысить эффективность прогнозирования развития нефропатий у детей. 1 табл.

Способ прогнозирования развития нефропатий у детей, включающий определение прогностических признаков и стигм дизэмбриогенеза, характерных для патологии почек, отличающийся тем, что определяют значение прогностического коэффициента путем вычисления общей суммы прогностических признаков и стигм дизэмбриогенеза в баллах в соответствии с таблицей определения значения прогностического коэффициента, затем из общей суммы вычитают поправочный коэффициент 6,4 и при значении прогностического коэффициента менее -13 баллов прогнозируют развитие заболевания как маловероятное, а при значении прогностического коэффициента более +12 баллов прогнозируют высокую вероятность развития заболевания.