УСТРОЙСТВО ДЛЯ ГЕМОСТАЗА ПРИ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ НА ПОЧКАХ Российский патент 2008 года по МПК A61B17/03 A61B18/02 A61M5/44 

Описание патента на изобретение RU2318457C1

Изобретение относится к медицине, к хирургическим способам и инструментам.

Эндоскопическая технология хирургических операций, не меняя принципов и основ традиционных операций прямого доступа, позволяет решать многие задачи при существенно меньшей инвазивности. В урологической дисциплине с помощью эндоскопического чрескожного доступа успешно выполняются операции: перкутанная (чрескожная) нефролитолапаксия и нефролитоэкстракция, перкутанная нефростомия при гидронефрозах и острых пиелонефритах, перкутанная эндотомия, бужирование и дилатация лоханочно-мочеточникового сегмента и другие интервенционные мероприятия. Достижения современного материаловедения и высоких технологий помогают расширить список таких операций.

Интра- и послеоперационное кровотечение перкутанного чреспоясничного раневого канала, проходящего через толщу богатой сосудами паренхимы почки, затрудняет рабочие манипуляции хирурга и угрожает жизни больного. Остановка кровотечения (гемостаз) относительно несложно осуществляется при открытом доступе (электрокоагуляция, лигирование и прошивание сосудов), но составляет проблемную задачу при эндоскопическом доступе, когда руки хирурга выведены из операционной зоны, а инструментальные средства пока малосовершенны.

Известно тампонирование раневого канала и форниксов дилататором, нефростомическим дренажем [Мартов А.Г. Рентгеноэндоскопические методы диагностики и лечения заболевания почек и верхних мочевых путей. Автореф. докт. дисс. М. 1993. с.18-19], когда кровоточащие стенки подвергаются механической окклюзии. Эти технические средства малоэффективны. Возникшая несостоятельность гемостаза приводит к необходимости открытого оперативного вмешательства для остановки кровотечения путем селективной эмболизации соответствующей ветви внутрипочечной артерии или даже нефрэктомии. Таким образом, успех самой операции низводится до тяжелых ятрогенных последствий.

Известно более функциональное устройство для гемостаза раневого канала в виде катетера с надувным баллоном (окклюдатором) на конце [Мартов А.Г. Рентгеноэндоскопические методы диагностики и лечения заболевания почек и верхних мочевых путей. Автореф. докт. дисс. М. 1993. с.50]. Для остановки кровотечения устройство вводят в нужный участок канала и подают под давлением жидкий раствор. Увеличиваясь в радиальном размере, баллон обтурирует устья поврежденных сосудов. Недостаток устройства - низкая эффективность гемостаза. После рабочей экспозиции и удаления из раневого канала кровотечение может возобновляться.

По наибольшему сходству технической сущности данный аналог выбран в качестве прототипа.

Технический результат предлагаемого изобретения - повышение эффективности гемостаза.

Указанный технический результат достигается тем, что в устройстве для гемостаза при эндоскопических операциях, содержащем цилиндрический окклюдатор раневого канала, цилиндрический окклюдатор выполнен в виде трубки из криопроводящего материала и отрезка стержня из проницаемо-пористого никелида титана в качестве криодепо. Отрезок стержня расположен соосно в полости трубки с касанием ее стенок и возможностью свободного осевого перемещения. При этом внешний диаметр трубки соразмерен диаметру раневого канала.

Предпочтительно дополнение отрезка стержня криоизолированной рукоятью.

Предпочтительно формование торцов отрезка стержня овально закругленными для облегчения осевого перемещения в трубке.

Предпочтителен выбор проницаемо-пористого никелида титана с преимущественным размером пор 60-100 мкм.

Достижимость технического результата обусловлена действием свойств отличительных признаков.

Предлагаемое устройство осуществляет гемостаз за счет быстрого промораживания приповерхностного объема тканей раневого канала, следовательно, и кровоточащих устьев поврежденных сосудов. Физиологический механизм криокоагуляции недостаточно объяснен, однако известно, что после замораживания отверстых сосудов происходит блокирование кровотечения даже в самих богато васкуляризованных органах. В устройстве опосредованное криовоздействие осуществляется от криоисточника - отрезка стержня 1 (фиг.1) из проницаемо-пористого никелида титана, охлажденного и пропитанного жидким азотом через промежуточный элемент - трубку 2 из криопроводящего материала. При этом используются капиллярные и теплопроводящие свойства проницаемо-пористого никелида титана (эффективное криодепо), а также трансформация криопотока к тканям через объем стенки трубки. Последняя смягчает режим промораживания тканей, локализуя его к приповерхностной области канала 3. Это сокращает объем крионекроза здоровой ткани и вместе с тем оказывается достаточным для обтурации устьев поврежденных сосудов. Трубка, кроме того, служит формирователем просвета раневого канала (амплац-трубка, в принятой терминологии хирургов) для осуществления доступа к операционному полю и проведения по нему необходимого инструментария.

Гемостаз криовоздействием практически исключает возможность вторичных кровотечений. Сопутствующим эффектом криовоздействия является холодовая анестезия, обусловленная ранним «выключением» чувствительных рецепторов при замораживании тканей. Зона криовоздействия заживает быстрее по сравнению с другими видами локальной деструкции тканей.

Работоспособность устройства обеспечивается сопряжением поперечных размеров отрезка стержня и трубки: касательное с возможностью свободного перемещения - для внутреннего размера трубки, и соразмерное с раневым каналом для слабого бужирования и криоконтакта - для внешнего размера.

Для удобства манипуляции стержнем и безопасности работы с хладоагентом предпочтительно снабжение его криоизолированной рукоятью 4.

Овальное закругление торцов отрезка стержня желательно для снижения помех осевому перемещению.

Оптимальный по эффективности и скорости процесс выделения холода из пористого криодепо установлен экспериментально для распределения размеров пор в структуре материала с преимуществом в интервале 60-100 мкм.

Совокупность существенных признаков в их логической связи с техническим результатом не обнаружена в уровне техники, что свидетельствует о соответствии предложения критерию «изобретательский уровень».

На иллюстрациях представлено:

Фиг.1. Устройство для гемостаза при эндоскопических операциях (предложение). 1 - отрезок стержня из проницаемо-пористого никелида титана (криодепо), 2 - трубка, 3 - раневой канал, 4 - криоизолированная рукоять, 5 - закругленный торец стержня.

Фиг.2. Схема осуществления гемостаза при эндоскопической операции на почке. 6 - почка, 7 - полостная система почки.

Фиг.3. Охлаждение стержня жидким азотом. 8 - сосуд Дьюара с жидким азотом.

Фиг.4. Рентгенограмма зоны гемостаза.

Экспериментальная проверка работоспособности устройства послужила основанием клинического использования при осуществлении эндоскопических операций в урологической клинике Новосибирской ГОКБ.

Пример.

Больная Ч., 63 лет, поступила в клинику с жалобой на приступы болей - от острых до тупых - в левой поясничной области. Обследованием установлен диагноз: камень в лоханочно-мочеточниковом сегменте левой почки, гидронефроз слева 2 ст., вторичный хронический пиелонефрит в стадии латентного воспаления. Больной выполнена эндоскопическая нефролитолапаксия. При перкутанном доступе после выведения амплац-трубки развилось интенсивное кровотечение из раневого канала. Для его купирования использовано предлагаемое устройство для гемостаза (фиг.1).

Устройство содержит трубку 2 из нержавеющей стали с диаметрами поперечного сечения 10/8 мм длиной 120 мм, отрезок стержня 1 из проницаемо-пористого никелида титана ТН - 20 диаметра 8 мм с отрицательным допуском - 0,1 мм и длиной 80 мм. Размеры пор никелида титана статистически распределены с максимумом около 80 мкм. Отрезок стержня снабжен рукоятью 4 с пластмассовым наконечником для безопасного погружения в жидкий азот.

По ходу использования в операции устройство работает следующим образом. Для гемостаза трубку 2 вводят в раневой канал, просвет которого сопряжен с ее внешним радиусом. Полостную систему почки 7 и просвет трубки осушают от крови марлевыми турундами и шариками. Отрезок стержня 1 погружают в жидкий азот в сосуд Дьюара 8, охлаждают до момента прекращения кипения и помещают в просвет трубки, превращая его в криоаппликатор. Экспозицию криовоздействия проводят в течение 2-3 минут с возможностью двух- трехкратного повторения до прекращения кровотечения. После криоаппликации трубку удаляют и в теперь уже в сухой раневый канал устанавливают по обычной методике нефростому - катетер Фолея № 20-22 по Шарьеру.

Указанная операция завершена удалением камня и рутинными действиями заживления раны.

По указанной методике выполнен интраоперационный гемостаз у 28 пациентов с различными видами эндоскопического вмешательства на почках. При этом не отмечено ни одного случая развития кровотечения. Сроки активизации больных в раннем послеоперационном периоде сократились с 24 до 8 часов с соответствующим уменьшением расхода медикаментов и снижением количества больничных койкодней.

Устройство пригодно для гемостаза при эндоскопических операциях на других органах со сходными условиями анатомии при размерной вариации его деталей. Степень обоснованности, технологической готовности самого устройства и медицинского компонента свидетельствуют о соответствии предложения критерию «промышленная применимость».

Похожие патенты RU2318457C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕФРОПТОЗА 2004
  • Шкуратов Сергей Иванович
  • Гюнтер Виктор Эдуардович
  • Крживоблоцкий Евгений Олегович
  • Феофилов Игорь Викторович
  • Шкуратов Сергей Сергеевич
  • Ясенчук Юрий Феодосович
RU2285456C2
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОЛИКИСТОЗА ПОЧЕК 2004
  • Шкуратов С.И.
  • Гюнтер В.Э.
  • Феофилов И.В.
  • Новицкий В.В.
  • Ходоренко В.Н.
  • Цыплаков Д.И.
RU2264177C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БАЗАЛЬНО-КЛЕТОЧНОГО РАКА 2009
  • Мухамедов Марат Рафкатович
  • Тодырожко Елена Владимировна
  • Гюнтер Виктор Эдуардович
RU2402990C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО АФТОЗНОГО СТОМАТИТА 2007
  • Старокожева Людмила Юрьевна
  • Токмакова Светлана Ивановна
  • Улько Тамара Николаевна
  • Гюнтер Виктор Эдуардович
  • Иванов Александр Николаевич
RU2340305C1
СПОСОБ И УСТРОЙСТВО ДЛЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СОЛИТАРНЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНОВ 2008
  • Шакиров Мунир Мухамеджанович
  • Дамбаев Георгий Цыренович
  • Гюнтер Виктор Эдуардович
RU2380050C1
КРИОАППЛИКАТОР 2013
  • Гюнтер Сергей Викторович
  • Чекалкин Тимофей Леонидович
  • Мельник Даниила Даниловна
  • Дамбаев Георгий Цыренович
  • Анисеня Илья Иванович
  • Мухамедов Марат Рафкатович
  • Мерзликин Николай Васильевич
  • Фатюшин Михаил Юрьевич
  • Меркулова Ольга Николаевна
  • Иванов Александр Николаевич
RU2580037C2
УСТРОЙСТВО ДЛЯ АНАСТОМОЗА УРЕТРЫ 2002
  • Шкуратов С.И.
  • Гюнтер В.Э.
  • Исаенко В.И.
RU2223055C2
ЭНДОСКОПИЧЕСКИЙ КРИОАППЛИКАТОР 2011
  • Мерзликин Николай Васильевич
  • Гюнтер Виктор Эдуардович
  • Максимов Максим Алексеевич
  • Проскурин Анатолий Владимирович
RU2462208C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОВЕРХНОСТНЫХ РАНЕНИЙ СЕЛЕЗЕНКИ 2007
  • Дамбаев Георгий Цыренович
  • Гюнтер Виктор Эдуардович
  • Колесникова Ирина Владимировна
  • Ходоренко Валентина Николаевна
  • Соловьев Михаил Михайлович
  • Ясенчук Юрий Феодосович
  • Шмараев Анатолий Петрович
RU2337632C1
УСТРОЙСТВО ДЛЯ ДИЛАТАЦИИ УРЕТРЫ 1999
  • Шкуратов С.И.
  • Гюнтер В.Э.
RU2190973C2

Иллюстрации к изобретению RU 2 318 457 C1

Реферат патента 2008 года УСТРОЙСТВО ДЛЯ ГЕМОСТАЗА ПРИ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ НА ПОЧКАХ

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическим инструментам. Изобретение обеспечивает повышение эффективности гемостаза. Устройство содержит трубку из криопроводящего материала, в которой размещен с возможностью осевого перемещения отрезок стержня с криоизолированной рукоятью. Отрезок стержня выполнен из проницаемо-пористого никелида титана и служит криодепо при пропитывании его азотом. 3 з.п. ф-лы; 4 ил.

Формула изобретения RU 2 318 457 C1

1. Устройство для гемостаза при эндоскопических операциях на почках, содержащее цилиндрический окклюдатор раневого канала, отличающееся тем, что цилиндрический окклюдатор раневого канала выполнен в виде трубки из криопроводящего материала и отрезка стержня из проницаемо-пористого никелида титана в качестве криодепо, соосно расположенного в трубке с касанием стенок и возможностью свободного осевого перемещения, причем внешний диаметр трубки соразмерен диаметру раневого канала.2. Устройство по п.1, отличающееся тем, что отрезок стержня снабжен криоизолированной рукоятью.3. Устройство по п.1 или 2, отличающееся тем, что торцы отрезка стержня овально закруглены для облегчения осевого перемещения в трубке.4. Устройство по п.1, отличающееся тем, что выбран проницаемо-пористый никелид титана с преимущественным размером пор 60-100 мкм.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2008 года RU2318457C1

МАРТОВ А.Г
Рентгеноэндоскопические методы диагностики и лечения заболевания почек и верхних мочевых путей
Автореф
докт
дисс
- М., 1993, с.18, 19
ДЛЯ ВРЕМЕННОЙ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ РАН СЕРДЦА И СОСУДОВ ОХЛАЖДЕНИЕМ 0
SU247456A1
Способ остановки кровотечения из внутренних органов 1980
  • Покидько Иван Арсентьевич
  • Фищенко Александр Яковлевич
  • Колибаба Сергей Семенович
SU876116A1
Устройство для гемостаза 1986
  • Протасов Андрей Анатольевич
  • Борин Леонард Семенович
SU1466722A1
Устройство для остановки кровотечения 1991
  • Голдин Виктор Алексеевич
SU1813001A3
ПРИСПОСОБЛЕНИЕ ДЛЯ РЕГУЛИРОВАНИЯ ВОДЯНЫХ ТУРБИН КАПЛАНА 1933
  • Котенев И.В.
SU33862A1
КРИОХИРУРГИЧЕСКОЕ УСТРОЙСТВО И СПОСОБ ЕГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ (ВАРИАНТЫ) 2003
  • Морис Джордж Т.
RU2295931C2
Транспортер для перевозки товарных вагонов по трамвайным путям 1919
  • Калашников Н.А.
SU102A1
Металлический водоудерживающий щит висячей системы 1922
  • Гебель В.Г.
SU1999A1
Приспособление для точного наложения листов бумаги при снятии оттисков 1922
  • Асафов Н.И.
SU6A1

RU 2 318 457 C1

Авторы

Шкуратов Сергей Иванович

Гюнтер Виктор Эдуардович

Феофилов Игорь Викторович

Шкуратов Сергей Сергеевич

Даты

2008-03-10Публикация

2006-06-29Подача