РАНОРАСШИРИТЕЛЬ-СУЗИТЕЛЬ Российский патент 2008 года по МПК A61B17/02 

Изобретение относится к области медицины, точнее к хирургии, и может быть использовано в операциях вообще и в операциях по скреплению линейных разрезов как в брюшной полости, так и в кровеносных сосудах.

Изобретение может быть использовано и в других хирургических операциях.

Известны устройства используемые при хирургических операциях, например ранорасширитель, изображенный с пояснениями в каталоге В/0 "Медэкспорт" СССР, М., стр.722 - фиг.04-28 и стр.44 - фиг.07-6 Можайского медико-инструментального завода.

Задачей настоящего изобретения является повышенная возможность сближения и удаления кромок или краев разреза или разрыва как стенок, например, брюшной полости, так и кровеносных сосудов возможно и моченосных сосудов, что ускоряет процесс как операции, так и процесс скрепления по торцу кромок разреза блоками скрепления.

Это достигается тем, что каждый рычаг выполнен -образным при виде сбоку с верхней кольцевой полкой, в нижней концевой части нижней полки на ее верхней стороне в образованных поперечно полке проушинах шарнирно на оси параллельно полке смонтирован блок зажима кромки разреза стенки брюшной полости.

Рычаги в средней части шарнирно соединены блоком взаимного перемещения рычагов и в задних частях верхних полок рычагов смонтирован блок фиксации рычагов.

С кольцами верхних полок рычагов взаимодействуют большой и средний пальцы руки оператора, а указательный прижимает кольцо, например правое, в передней ее части.

Блок зажима кромки разреза стенки брюшной полости выполнен в виде системы из кинематически связанных цилиндрических сцепленных косозубых расположенных на взаимно перпендикулярных осях колес, одно из которых смонтировано на оси, параллельной полке с закрепленным параллельно осевой

Г-образным под прямым углом при виде сбоку и -образным при виде спереди прижимом, образуя колесо-прижим.

Прижим выполнен криволинейной цилиндрической поверхностью нижней полкой выпуклостью в сторону основания прижима с равномерно расположенными по полке прижима выпуклостями, а с противоположной от установленного колеса концевой части рычага образованы выступы во внешнюю от колеса сторону расположенными между ответными выступами прижима.

Выступы концевой части рычага контактируют с внешней стороной стенки кромки разреза брюшной полости, а выступы прижима - с тканями разреза или разрыва брюшной полости и боковая часть нижней полки -образного прижима расположена на уровне боковой внешней крайней проушины концевой части рычага.

С внешней относительно прижима стороны на концевой нижней части рычага на консольной оси шарнирно смонтирована втулка закрепленными в верхней части диаметрально противоположными вертикальными пластинками, образуя втулку-барашек, а в нижней части втулки параллельно оси равномерно по окружности образованы шлицы, напрмер квадратные, с которыми контактируют ответные углубления цилиндрического косозубого колеса, шарнирно установленного на втулке и сцепленного с цилиндрическим косозубым колесом-прижимом.

В верхней части оси образована торовая проточка, с которой контактирует цилиндрическими поверхностями штифты, установленные поперечно оси и параллельными между собой с обеспечением вращения колеса совместно со втулкой-барашкам, взаимодействуют большой, указательный и средний пальцы руки оператора.

Вертикальная стенка каждого Г-образного рычага, консольная ось его нижней и установленную на оси втулку для внутренних хирургических работ внутри организма оперируемого выполнены удлиненными, а в верхней части ниже барашков втулка контактирует с кольцом смонтированной в концевой части бруса консольно закрепленного на вертикальной стенке рычага в плоскости его расположения.

Блок взаимного перемещения рычагов выполнен в виде системы пересекающихся посередине равной длины пластинчатых диагоналей-тяг, образуя шарнирными концевыми частями прямоугольник при виде сверху.

Концевыми частями диагонали шарнирно соединены проушинами посредством штифтов с проушинами рычагов, образованными на их внутренних вертикальных стенках с внешней стороны, образуя петли в передних шарнирах, а задние концевые части тяг выполнены каждая в виде кольцевой проушины с закрепленной осью с выступающими с торцов концами в виде цапф с установленными с возможностью вращаться на цапфах кольцами, установленными в П-образных направляющих с каждой стороны цапф одной стороной из параллельных пластин направлявших, закрепленных на внутренней стенке с внешней стороны каждого рычага.

В передней части каждой направляющей образован загиб на 1,5...2 мм в сторону другой из параллельных закрепленных со стенкой сторон П-образной направляющей с обеспечением возвратно-поступательного перемещения колец в направляющих и их вращения на цапфах.

Каждая пластинчатая тяга выполнена составной из двух пластинчатых половинок, одна из которых выполнена с кольцевой проушиной в задней части, а в передней части с полуцилиндрическими проушинами, равномерно расположенными сверху вниз, другая пластинчатая половинка выполнена с проушинами, равномерно расположенными сверху вниз в передней части, и полуцилиндрическими проушинами, равномерно расположенными сверху вниз в задней части пластинчатой половинки, ответными полуцилиндрическим проушинам задней половинки тяги.

Места крепления полуцилиндрических проушин обеих половинок каждой тяги расположены с внешней стороны относительно собранных тяг.

Концевыми частями в виде проушин диагонали-тяги шарнирно посредством штифтов соединены с ответными проушинами рычагов, образованными равномерно сверху вниз на внутренней стенке каждого рычага, образуя петли в передних шарнирных соединениях, и каждые сборные тяги скреплены в собранном виде диагоналей, образуя петли посередине тяг.

Блок фиксации рычагов выполнен в виде системы кинематически связанных двух консольных в задних частях рычагов навстречу друг другу в параллельных плоскостям рычагов брусьев, один из которых выполнен в виде рейки с зубьями, расположенными в горизонтальной плоскости с внешней относительно колец рычагов стороны.

На внешней стороне бруса образованы прямоугольные равномерно расположенные по длине зубья, во втором брусе в концевой части консольно образована бобышка с консольным относительно бруса и в горизонтальной плоскости отверстием с установленным валиком, в концевой части с внешней стороны которого равномерно по окружности образованы шлицы, с которыми контактируют ответные шлицы пластинчатого сектора, смонтированного в образованном поперечно отверстию пазу бобышки.

Образованный в секторе и выступающий за контур бобышки зуб контактирует с соответствующим пазом между зубьями рейки и зуб выполнен в виде сегмента, консольно выступающего за плоскость сектора, и в бобышке сбоку в плоскости расположения брусьев образована П-образная выступающая за бобышку в сторону второго бруса поперечно бобышке рамка, с котором взаимодействует брус-рейка.

В другой концевой части валика закреплена втулка с диаметрально противоположными в плоскости осевой валика пластинками, образуя валик-барашек, а в средней части валика образована торовая проточка, с которой взаимодействуют цилиндрическими поверхностями штифты, установленные поперечно валику и параллельны между собой с обеспечением возвратно поворачивающихся движений и валика-барашка и сектора с зубом одновременно.

Поперечный паз в бобышке под сектор выполнен от оси вокруг валика на 180° плюс половина ширины перемычки, соединяющей сегмент зуба с кольцом сектора с каждой стороны и цилиндрической части под сектор с обеспечением его поворота.

Со втулкой-барашком взаимодействуют больной, указательный и средний пальцы руки оператора.

РРС - сокращенное название ранорасширителя-сузителя для взаимного перемещения кромок разреза или разрыва стенки кровеносного сосуда, отличается от РРС для взаимного перемещения кромок разреза или разрыва стенок брюшной полости выполнением прижима под углом 45° с цилиндрической поверхностью и в двухгранном угле прижима и в его концевой части выпуклостью в сторону цилиндрического колеса-прижима.

На фиг.1, 2 и 3 изображен ранорасширитель-сузитель /РРС/ - устройство для взаимного перемещения кромок разреза или разрыва стенок брюшной полости в 3-х проекциях, на фиг.4 и 5 - положение устройств для взаимного перемещения кромок разреза стенки брюшной полости при хирургических работах внутри организма оперируемого в 2-х проекциях; на фиг.6 - РРС для взаимного перемещения кромок разреза кровеносного сосуда в его плоскости расположения в разрезе; на фиг.7 и 8 - косозубое зацепление с прижимом для ткани брюшной полости в 2-х проекциях; на фиг.9 и 10 - косозубое зацепление с прижимом для стенки кровеносного сосуда в 2-х проекциях; на фиг.11 и 12 - прижим-заготовка в 2-х проекциях; на фиг.13 - косозубое колесо с пазом под прижим при виде с торца; на фиг.14 - разрез по А-А на фиг.3; на фиг.15 - разрез по Б-Б на фиг.3; на фиг.16 - разрез по В-В на фиг.3; на фиг.17 - разрез по Г-Г на фиг.1; на фиг.18 - разрез по Д-Д на фиг.14; на фиг.19 - вид I на фиг.6; на фиг.20 - вид II - на фиг.17; на фиг.21 - разрез по Е-Е на фиг.20; на фиг.22 - разрез по Ж-Ж на фиг.20; на фиг.23 - вид III на фиг.20; на фиг.24 - шарнир левой тяги при виде сверху; на фиг.25 - средний шарнир правой тяги при виде сверху; на фиг.26 - левая тяга из 2-х частей при виде сверху; на фиг.27 - вид К на фиг.24; на фиг.28 - разрез по К-К на фиг.20; на фиг.29 и 30 - передняя часть левой тяги в 2-х проекциях и на фиг.31 и 32 - задняя часть левой тяги в 2-х проекциях.

Ранорасширитель-сузитель /РРС/ - устройство для взаимного перемещения кромок разреза или разрыва стенок брюшной полости содержит симметричные в одной плоскости /см. фиг.1, 2 и 3/ шарнирно соединенные рычаги 1 и 2 с кольцами 3 и 4.

Каждый рычаг 1 и 2 выполнен -образным при виде сбоку /см. фиг.2/ с верхней кольцевой полкой 3 для левого рычага 1 и 4 - для правого рычага 2 в нижней концевой части нижней полки 5 - для левого и 6 - для правого рычагов на ее верхней стороне /см. фиг.1 и 2/, в образованных поперечно полке проушин 7 шарнирно на оси 8 /см. фиг.15/ параллельно полке смонтирован блок зажима кромки разреза стенки 9 брюшной полости /см. фиг.1, 2, 3 и 14/.

Рычаги в средней части шарнирно соединены блоком взаимного перемещения рычагов 10 /см. фиг.3, 4, 17 и 20/ и в задних частях верхних полок 3 и 4 рычагов 1 и 2 смонтирован блок фиксации рычагов II /см. фиг.1, 2, 3, 17 и 20/.

С кольцами 3 и 4 верхних полок рычагов 1 и 2 взаимодействуют большой и указательные пальцы руки оператора, а указательный прижимает кольцо, например правое, в передней ее части.

Блок зажима кромки разреза стенки брюшной полости 9 выполнен в виде системы из кинематически связанных цилиндрических сцепленных косозубых расположенных на взаимно перпендикулярных осях 8 и 12 колес 13 и 14 /см. фиг.1, 3 и 14/, одно 13 из которых смонтировано на оси 8 параллельно полке с закрепленным параллельно осевой Г-образным под прямым углом при виде сбоку и -образным при виде спереди прижимом 15, образуя колесо-прижим /см. фиг.7, 8, 11 и 12/.

Прижим 15 выполнен криволинейной цилиндрической поверхностью нижней полкой /см. фиг.7 и 8/ выпуклостью в сторону основания прижима с равномерно расположенными по полке прижима выпуклостями 16 /см. фиг.14 и 15/, а с противоположной от установленного колеса 13 концевой части рычага образованы выступы 17 во внешнюю от колеса сторону расположенными между ответными выступами 16 прижима 15 /см. фиг.14 и 15/.

Выступы 17 концевой части рычага контактируют с внешней стороной стенки кромки разреза брюшной полости /см. Фиг.1, 2 и 14/, а выступы 16 прижима 15 - с тканями разреза или разрыва брюшной полости и боковая часть нижней полки -образного прижима /см. фиг.3/ 15 расположена на уровне боковой внешней крайней проушины 7 концевой части рычага 1 и 2.

С внешней относительно прижима 15 стороны на концевой нижней части 5 и 6 рычага 1 и 2 на консольной оси 12 шарнирно смонтирована втулка 18 с закрепленными в вертикальной части /см. фиг.1, 2 и 14/ диаметрально противоположными вертикальными пластинками 19, образуя втулку-барашек, а в нижней части втулки параллельно оси равномерно по окружности образованы шлицы 20, например квадратные, с которыми контактируют ответные углубления /см. фиг18/ цилиндрического косозубого колеса 14, шарнирно установленного на втулке 18 и сцепленного с цилиндрическим косозубым колесом-прижимом 13.

В верхней части оси 12 образована торовая проточка 21, с которой контактируют цилиндрическими поверхностями штифты 22 /см. фиг.28/, установленные поперечно оси и параллельные между собой с обеспечением вращения колеса совместно со втулкой-барашком, а с барашками взаимодействует большой, указательный и средний пальцы руки оператора.

Вертикальная стенка каждого Т-образного рычага 1 и 2, консольная ось 12 его нижней полки 5 и 6 и установленные на осях 12 втулки 18 для внутренних хирургических работ внутри организма оперируемого выполнены удлиненными, а в верхней части втулка 18 ниже барашков /см. фиг.4 и 5/ контактирует с кольцом концевой части бруса 48 правого и 49 левого консольно закрепленного на вертикальной стенке рычага 1 и 2 в его плоскости расположения.

Блок взаимного перемещения рычагов 10 выполнен в виде /см. фиг.2, 3, 17 и 18/ системы пересекающихся посередине равной длины пластинчатых диагоналей-тяг 23, образуя шарнирными концевыми частями прямоугольник при виде сверху /см. фиг.3/.

Концевыми частями диагонали 23 шарнирно соединены проушинами посредством штифтов 24 с проушинами рычагов, образованными на их внутренних вертикальных стенках с внешней стороны, образуя петли в передних шарнирах 25, задние концевые части 26 тяг 23 выполнены каждая в виде кольцевой проушины 27 /см. фиг.32/ с закрепленной осью 28 /см. фиг.31/ с выступающими с торцоев концами в виде цапф с установленными с возможностью вращаться на цапфах кольцами 29 /см. фиг.28/, установленными в П-образных направляющих 30 с каждой стороны цапф одной стороной из параллельных пластин направляющих, закрепленных на внутренней стенке с внешней стороны каждого рычага.

В передней части каждой из направляющих 30 образован загиб /см. фиг.20/ на 1,5...2 мм в сторону другой из параллельных сторон П-образной направляющей с обеспечением возвратно-поступательного перемещения колец в направляющих и их вращения на цапфах.

Каждая пластинчатая тяга 23 выполнена составной из двух пластинчатых половинок 31 и 32 соответственно передняя и задняя /см. фиг.29, 30, 31 и 32/, одна из которых 32 выполнена с кольцевой проушиной 27 в задней части, а в передней части с полуцилиндрическими проушинами 33, равномерно расположенными сверху вниз /см. фиг.31 и 32/, другая пластинчатая половинка 31 выполнена с проушинами 34, равномерно расположенными сверху вниз в передней части, и полуцилиндрическими проушинами 33, равномерно расположенными сверху вниз в задней половинке 32, ответным полуцилиндрическим проушинам задней половинки 32 тяг./см. фиг.29, 30, 31 и 32/.

Места крепления полуцилиндрических проушин 33 обоих половинок 31 и 32 каждой тяги 23 расположены с внешней стороны относительно собранных тяг /см. фиг.23, 24...32/.

Концевыми частями в виде проушин диагонали-тяги 23 шарнирно посредством штифтов соединены с ответными проушинами 34 рычагов 1 и 2, образованными равномерно сверху вниз на внутренней стенке каждого рычага, образуя петли в передних шарнирных соединениях и каждые сборные тяги скрепляются в собранном виде диагоналей 23, образуя петли посередине тяг /см. фиг.17, 20 и 23/.

Блок фиксации рычагов II выполнен в виде системы кинематически связанных двух консольных в задних частях рычагов 1 и 2 навстречу друг другу в параллельных плоскостях рычагов брусьев 34 левый, и 35 правый /см. фиг.3 и 20/, один из которых 35 выполнен а виде рейки с зубьями, расположенными в горизонтальной плоскости с внешней относительно колец рычагов стороны.

На внешней стороне бруса 35 образованы прямоугольные равномерно расположенные по длине зубья, во втором брусе 34 в концевой части консольно образована бобышка 36 с консольным относительно бруса и в горизонтальной плоскости отверстием с установленным валиком 37 /см. фиг.20/, в концевой части с внешней стороны которого равномерно по окружности образованы шлицы /см. фиг.22/, с которыми контактируют ответные шлицы пластинчатого сектора 38, смонтированного в образованном поперечно отверстию пазу бобышки.

Образованный в секторе 38 и выступающий за контур бобышки 36 зуб 39 контактирует с соответствующим пазом между зубьями рейки и зуб 39 выполнен в виде сегмента, консольно выступающего за плоскость сектора, и в бобышке 36 сбоку в плоскости расположения брусьев 34 и 35 образована П-образная выступающая за бобышку в сторону второго бруса 34 поперечно бобышке рамка 40, с которой взаимодействует брус-рейка 35 /см. фиг.17, 20 и 22/.

В другой концевой части валика 37 /см. фиг.20/ закреплена втулка 41 с диаметрально противоположными в плоскости осевой валика пластинками 42, образуя валик-барашек, а в средней части валика образована торовая проточка 43, с которой взаимодействуют цилиндрическими поверхностями штифты 44, установленные поперечно валику и параллельные между собой с обеспечением возвратно поворачивающихся движений и валика-барашка 37 и сектора 38 с зубом 39 одновременно.

Поперечный паз в бобышке 36 под сектор 38 выполнен /см фиг.22/ от оси вокруг валика на 180° плюс половина ширины h перемычки, соединяющей сегмент зуба 39 с кольцом сектора 38 с каждой стороны и цилиндрической части под сектор с обеспечением его поворота. Со втулкой-барашком 41 взаимодействует большой, указательный и средний пальцы руки оператора.

Ранорасширитель-сузитель /РРС/ для кровеносного сосуда отличается от PPC для брюшной полости выполнением прижима 45 /см. фиг.6 и 18/ под углом 45° с цилиндрической поверхностью и в двухгранном угле прижима и в его концевой части выпуклостью в сторону цилиндрического колеса-прижима, а с колесом 13 сцеплено колесо 46 /см. фиг.6 и 10/.

Ранорасширитель-сузитель /РРС/ работает в следующей последовательности. Вначале необходимо установить блок зажима 9 в исходное положение, когда плоскость прижима 15 расположена в горизонтальной плоскости, путем вращения втулки 18, вследствие чего поворачиваются и колеса 13 и 14, при этом концевая часть прижима установится в вертикальном положении:

- в таком положении прижимов 15 производят их одновременный ввод в разрез или разрыв, например, брюшной полости, при этом РРС удерживается большим и средним пальцами, установленными в кольцах 3 и 4, и придерживается указательным пальцем рукой оператора для жесткого положения агрегата,

- пальцами большим и средним разводят рычаги 1 и 2 до соприкосновения прижимом торцов тканей разреза или разрыва брюшной полости, при этом пластинчатые тяги 23 поворачиваются вокруг передних шарниров, а задние будут скользить в направлявших 30 /см. фиг.3, 4, 17 и 20/,

- поворотами втулок-барашек 18 и 19 прижимают прижимами 15 ткань брюшной полости до прижатия к нижней полке 5 и 6 -образных рычагов 1 и 2 до возможного /определяется навыком и опытным путем/, при этом выступы 16 прижима 15 расположатся между ответными выступами 17 нижней полки 5/6/ через толщину ткани брюшной полости, препятствуя тем самым выходу ткани брюшной полости из образовавшегося двухгранного угла /см. фиг.1 и 14/,

- разводят или сближают кромки разрезов или разрывов брюшной полости по мере надобности путем сведения или разведения рычагов 1 и 2 путем их взаимного поступательного перемещения или друг к другу или друг от друга за счет сведения или разведения большого и среднего пальцев руки оператора.

В конечных пунктах перемещения рычагов по мере надобности необходимо фиксировать в приданном положении рычаги блоком фиксации рычагов путем поворота до упора втулки-барашка 41 и 42 примерно на 90° в любую сторону, при этом сегментный зуб 39 войдет в паз между зубьями рейки 35 как показано на фиг.20.

Если возникла необходимость при хирургической операции расширить рану, то используют два РРСа с двух сторон раны как показано на фиг.4 и 5.

Также возможно проведение хирургических операций в глубине от наружной поверхности оперируемого с использованием РРС, имеющих увеличенную длину вертикальных участков -образных рычагов, консольных осей 12, втулок 18 и консольным брусом с кольцом, с которым контактирует втулка 18 /см. фиг.4 и 5/, изображенных штрихпунктирными линиями.

Предлагаемый РРС можно использовать в различных областях медицины. РРС обеспечивает повышенную маневренность при проведении операций за счет малых габаритов устройства и достаточных удобств в работе.

Ранорасширитель-сузитель относится к хирургии и может быть использован при операциях как в брюшной полости, так и с кровеносными сосудами. Ранорасширитель-сузитель содержит симметричные в одной плоскости шарнирно соединенные рычаги. Новым в устройстве является выполнение каждого рычага с верхней кольцевой полкой. В нижней концевой части нижней полки на ее верхней стороне в образованных поперечно полке проушинах шарнирно на оси параллельно полке смонтирован блок зажима кромки разреза стенки брюшной полости. Рычаги в средней части шарнирно соединены блоком взаимного перемещения рычагов, и в задних частях верхних полок рычагов смонтирован блок фиксации рычагов. С кольцами верхних полок рычагов взаимодействуют большой и средний пальцы руки оператора, а указательный - прижимает кольцо, например правое в передней ее части. Блок зажима кромки разреза стенки брюшной полости выполнен в виде системы из кинематически связанных цилиндрических сцепленных косозубых расположенных на взаимно перпендикулярных осях колес, одно из которых смонтировано на оси параллельно полке с закрепленным параллельно осевой Г-образным под прямым углом при виде сбоку прижимом, образуя колесо-прижим. Блок взаимного перемещения рычагов выполнен в виде системы пересекающихся посредине равной длины пластинчатых диагоналей-тяг, образуя шарнирными концевыми частями прямоугольник при виде сверху. Концевыми частями диагонали шарнирно соединены проушинами посредством штифтов с проушинами рычагов, образованных на их внутренних вертикальных стенках с внешней стороны, образуя петли в передних шарнирах. Задние концевые части тяг выполнены каждая в виде кольцевой проушины с закрепленной осью с выступающими с торцов концами в виде цапф с установленными с возможностью вращаться на цапфах кольцами. Кольца установлены в П-образных направлениях с каждой стороны цапф одной стороной из параллельных пластин направляющих, которые закреплены на внутренней стенке с внешней стороны каждого рычага. Блок фиксации рычагов выполнен в виде системы кинематически связанных двух консольных в задних частях рычагов навстречу друг другу в параллельных плоскостях рычагов брусьев. Один из рычагов выполнен в виде рейки. Во втором брусе в концевой части консольно образована бобышка с консольным относительно бруса и горизонтальной плоскости отверстием с установленным валиком, в концевой части с внешней стороны которого равномерно по окружности образованы шлицы. Со шлицами контактируют ответные шлицы пластинчатого сектора. Сектор смонтирован в поперечном отверстии пазу бобышки. Образованный в секторе и выступающий за контур бобышки зуб контактирует с соответствующим пазом между зубьями. Зуб выполнен в виде сегмента, консольно выступающего за плоскость сектора. В результате повышается возможность сближения и удаления кромок или краев разреза или разрыва как стенок, например, брюшной полости, так и кровеносных сосудов возможно и моченосных сосудов, что ускоряет процесс как операции, так и процесс скрепления по торцу кромок разреза блоками скрепления. 2 н. и 3 з.п. ф-лы, 32 ил.

1. Ранорасширитель-сузитель, содержащий симметричные в одной плоскости шарнирно соединенные рычаги, отличающийся тем, что каждый рычаг выполнен с верхней кольцевой полкой, в нижней концевой части нижней полки на ее верхней стенке в образованных поперечно полке проушинах шарнирно на оси параллельно полке смонтирован блок зажима кромки разреза стенки брюшной полости, при этом рычаги в средней части шарнирно соединены блоком взаимного перемещения рычагов и в задних частях верхних полок рычагов смонтирован блок фиксации рычагов, причем с кольцами верхних полок рычагов взаимодействуют большой и средний пальцы руки оператора, а указательный - прижимает кольцо, например правое в передней ее части.2. Ранорасширитель-сузитель по п.1, отличающийся тем, что блок зажима кромки разреза стенки брюшной полости выполнен в виде системы из кинематически связанных цилиндрических сцепленных косозубых, расположенных на взаимно перпендикулярных осях колес, одно из которых смонтировано на оси, параллельной полке, с закрепленным параллельно осевой Г-образным под прямым углом при виде сбоку прижимом, образуя колесо-прижим, при этом прижим выполнен с криволинейной цилиндрической поверхностью нижней полкой выпуклостью в сторону основания прижима, с равномерно расположенными на полке прижима выпуклостями, а с противоположной от установленного колеса концевой части рычага образованы выступы во внешнюю от колеса сторону расположенными между ответными выступами прижима, причем выступы концевой части рычага контактируют с внешней стороной стенки кромки разреза брюшной полости, а выступы прижима - с тканями разреза или разрыва брюшной полости и боковая часть нижней полки прижима расположена на уровне боковой внешней крайней стороны проушины концевой части рычага, при этом с внешней стороны относительно прижима на концевой нижней части рычага на консольной оси шарнирно смонтирована втулка с закрепленными в верхней части диаметрально противоположными вертикальными пластинками, образуя втулку-барашек, а в нижней части втулки параллельно оси равномерно по окружности образованы, например, квадратные шлицы, с которыми контактируют ответные шлицы цилиндрического косозубого колеса, шарнирно установленного на втулке и сцепленного с цилиндрическим косозубым колесом-прижимом, причем в верхней части оси образована торовая проточка, с которой контактируют цилиндрическими поверхностями штифты, установленные поперечно оси и параллельными между собой с обеспечением вращения колеса совместно со втулкой-барашком, а с барашком взаимодействуют большой, указательный и средний пальцы руки оператора, при этом вертикальная стенка каждого рычага, консольная ось его нижней полки и установленная на оси втулка для внутренних хирургических работ внутри организма оперируемого выполнены удлиненными, а в верхней части ниже барашков втулка контактирует с кольцом, смонтированным в концевой части бруса, консольно закрепленного на вертикальной стенке рычага в плоскости его расположения.3. Ранорасширитель-сузитель по п.1, отличающийся тем, что блок взаимного перемещения рычагов выполнен в виде системы пересекающихся посредине равной длины пластинчатых диагоналей-тяг, образуя шарнирными концевыми частями прямоугольник при виде сверху, при этом концевыми частями диагонали шарнирно соединены проушинами посредством штифтов с проушинами рычагов, образованными на их внутренних вертикальных стенках с внешней стороны, образуя петли в передних шарнирах, а задние концевые части тяг выполнены каждая в виде кольцевой проушины с закрепленной осью с выступающими с торцев концами в виде цапф с установленными с возможностью вращаться на цапфах кольцами, установленными в П-образных направляющих с каждой стороны цапф одной стороной из параллельных пластин направляющих, закрепленных на внутренней стенке с внешней стороны каждого рычага, причем в передней части каждой направляющей образован загиб на 1,5...2 мм в сторону другой из параллельных закрепленных со стенкой сторон П-образной направляющей с обеспечением возвратно поступательного перемещения колец в направляющих и их вращения на цапфах, при этом каждая пластинчатая тяга выполнена составной из двух пластинчатых половинок, одна из которых выполнена с кольцевой проушиной в задней части, а в передней части с полуцилиндрическими проушинами, равномерно расположенными сверху вниз, другая пластинчатая половинка выполнена с проушинами, равномерно расположенными сверху вниз в передней части, и полуцилиндрическими проушинами, равномерно расположенными сверху вниз в задней части пластинчатой половинки ответным полуцилиндрическим проушинам задней половинки тяги, причем места крепления полуцилиндрических проушин обеих половинок каждой тяги расположены с внешней стороны относительно собранных тяг, при этом концевыми частями в виде проушин диагонали-тяги шарнирно посредством штифтов соединены с ответными проушинами рычагов, образованными равномерно сверху вниз на внутренней стенке каждого рычага, образуя петли в передних шарнирных соединениях, и каждые сборные тяги скрепляются в собранном виде диагоналей, образуя петли посередине тяг.4. Ранорасширитель-сузитель по п.1, отличающийся тем, что блок фиксации рычагов выполнен в виде системы кинетически связанных двух задних консольных частей рычагов навстречу друг другу в плоскости, параллельной плоскости расположения колец рычагов брусьев: один из которых выполнен в виде рейки с зубьями, расположенными в горизонтальной плоскости с внешней относительно колец рычагов стороны, при этом на внешней стороне бруса образованы прямоугольные равномерно расположенные по длине зубья, во втором брусе в концевой части консольно образована бобышка с консольным относительно бруса и в горизонтальной плоскости отверстием с установленным валиком, в концевой части с внешней стороны которого равномерно по длине окружности образованы шлицы, с которыми контактируют ответные шлицы пластинчатого сектора, смонтированного в образованном поперечно отверстию пазу бобышки, причем образованный в секторе и выступающий за контур бобышки зуб контактирует с соответствующим пазом рейки, и зуб выполнен в виде сегмента, и в бобышке сбоку в плоскости расположения брусьев образована П-образная выступающая за бобышку в сторону второго бруса и поперечно бобышке рамка, с которой взаимодействует брус-рейка, при этом в другой концевой части валика закреплена втулка с диаметрально противоположными в плоскости осевой валика пластинками, образуя валик-барашек, а в средней части валика образована торовая проточка, с которой взаимодействуют цилиндрическими поверхностями штифты, установленные поперечно валика и параллельны между собой с обеспечением возвратно-поворачивающихся движений и валика-барашка и сектора с зубом одновременно, причем поперечный паз в бобышке под сектор выполнен от оси вокруг валика на 180° плюс половина ширины перемычки, соединяющей сегмент зуба с кольцом сектора с каждой стороны и цилиндрической части под сектор с обеспечением его поворота, при этом со втулкой-барашком взаимодействуют большой указательный и средний пальцы руки оператора.5. Устройство для взаимного перемещения кромок разреза или разрыва стенки кровеносного сосуда, содержащее: симметричные рычаги, размещенные в одной плоскости, отличающееся тем, что содержит цилиндрическое колесо, цилиндрическую поверхность и прижим, причем прижим выполнен под углом 45°, а в концевой части прижима и в его двухгранном угле расположена выпуклость, ориентированная в сторону цилиндрического колеса.