СПОСОБ УДЛИНЕНИЯ ЖЕЛУДОЧНОГО ТРАНСПЛАНТАТА Российский патент 2012 года по МПК A61B17/00 

Описание патента на изобретение RU2454949C2

Изобретение относится к медицине, хирургии, может быть использовано при тотальном замещении измененного пищевода. Выполняют экстирпацию пищевода. Формируют пищевод изоперистальтическим стеблем из большой кривизны желудка с серозомиотомией по большой кривизне желудка в промежутках между ветвями правой желудочно-сальниковой артерии. Размещают стебель в заднем средостении. Формируют эзофагогастроанастомоз на шее. Способ позволяет удлинить трансплантат и выполнить эзофагопластику при использовании ранее оперированного или деформированного желудка.

Прототипом изобретения является операция - экстирпация пищевода с одномоментной заднемедиастенальной пластикой изоперистальтическим стеблем из большой кривизны желудка модернизированным А.Ф.Черноусовым и А.А.Чернявским приемом углового рассечения желудочных стенок над привратником, описанная в статье: А.Ф.Черноусов, А.А.Чернявский. «Выбор способа выкраивания из желудка изоперистальтического трансплантата для тотальной эзофагопластики». Хирургия, журнал им. Н.И.Пирогова, 1994 г., №12, с 8-14. Для этого линию резекции, начинающуюся на 2,5-3 см выше привратника, вели косо вниз, не доходя до края большой кривизны и пилорического жома на 2,5 см, а затем вверх параллельно большой кривизне. После выкраивания трансплантата острый угол, образованный линией резекции, расправляется и превращается в тупой. Таким образом трансплантат удлиняется. Но данная методика не всегда приводит к достаточному удлинению трансплантата, и в зоне формирования анастомоза дистальный край ишемизирован, что увеличивает риск несостоятельности анастомоза.

Способ удлинения трансплантата по разработанной нами методике осуществляется следующим образом. По большой кривизне желудка в области тела в двух-трех промежутках между ветвями правой желудочно-сальниковой артерии выполняли рассечение серозного и мышечного слоев до подслизистого, как представлено на схеме 1.

Эта манипуляция позволяет увеличить длину большой кривизны желудка, и при выкраивании изоперистальтического стебля из большой кривизны желудка приемом углового рассечения желудочных стенок над привратником увеличивается длина трансплантата, что улучшает кровоснабжение анастомоза и в следствие этого снижает степень ишемии анастомоза и улучшает процесс регенерации тканей в области анастомоза.

Принцип проведения серозомиотомии основан на удлинении большой кривизны желудка за счет поперечного рассечения серозного и мышечного слоев до подслизистого слоя, не повреждая последний, и ушиванием в продольном направлении. Схема 2.

На схеме 3 изображен желудок после проведения насечек и формирования продольных швов по большой кривизне желудка. Видно увеличение длины большой кривизны, что позволяет использовать эту методику, и закончить операцию эзофаго-гастроанастомозом на шее с более выраженным кровоснабжением в зоне анастомоза.

Для оценки эффективности данной методики мы провели исследование на 19 трупах взрослых людей. Первым этапом измеряли длину большой кривизны от привратника до конечной ветви, идущей к желудку от правой желудочно-сальниковой артерии. В среднем этот показатель оказался равен 31,8±5,0 см. После проведения серозомиотомии максимальное удлинение большой кривизны желудка составило 14 см, средний показатель 8,7±2,31 см, в процентах от исходного показателя это 29,6±12,5%. Предлагаемая нами методика серозомиотомии не ухудшает кровоснабжение стенки желудка, так как сохраняется правая желудочно-сальниковая артерия и ее ветви, идущие к желудку. Рассекая серозный и мышечный слои стенки желудка, мы не затрагиваем подслизистое сосудистое сплетение, которое играет ведущую роль в обеспечении внутриорганных межсосудистых связей.

В настоящее время выполнена серозомиотомия по большой кривизне желудка у 6 пациентов при заднемедиастенальной эзофагопластике изоперистальтическим стеблем из большой кривизны желудка, и во всех случаях было достигнуто удлинение большой кривизны желудка, а вследствие этого и трансплантата. При контрольной рентгенографии «пищевода» задержки пассажа бария по трансплантату не выявлено. Фото 1.

Похожие патенты RU2454949C2

название год авторы номер документа
МЕТОДИКА ФОРМИРОВАНИЯ ИЗОПЕРИСТАЛЬТИЧЕСКОГО ЖЕЛУДОЧНОГО ТРАНСПЛАНТАТА 2012
  • Марийко Владимир Алексеевич
  • Дорофеев Дмитрий Анатольевич
  • Петнюнас Алексей Сергеевич
RU2536703C2
Способ улучшения кровоснабжения проксимального отдела желудочного трансплантата при эзофагопластике 2016
  • Марийко Владимир Алексеевич
  • Дорофеев Дмитрий Анатольевич
  • Попов Сергей Владимирович
RU2614213C1
СПОСОБ ОДНОМОМЕНТНОЙ ТОТАЛЬНОЙ ЭЗОФАГОПЛАСТИКИ 2000
  • Бакиров А.А.
  • Нартайлаков М.А.
  • Павлов В.Н.
  • Мустафин А.Х.
  • Каменев В.В.
  • Даукаев Н.М.
  • Каменев К.В.
  • Якушев А.В.
RU2165737C1
СПОСОБ ВИДЕОТОРАКОСКОПИЧЕСКОЙ ЭЗОФАГЭКТОМИИ С ОДНОМОМЕНТНОЙ ВИДЕОЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ЭЗОФАГОГАСТРОПЛАСТИКОЙ 2010
  • Никишов Владимир Николаевич
  • Сигал Евгений Иосифович
  • Латыпов Азат Габдулфартович
  • Хасанов Анвар Фаридович
  • Сигал Альберт Мойшевич
  • Шарапов Том Леонидович
RU2452404C2
СПОСОБ ЭЗОФАГОГАСТРОПЛАСТИКИ ПРИ РУБЦОВЫХ СУЖЕНИЯХ ПИЩЕВОДА И АНТРАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА 2007
  • Аллахвердян Александр Сергеевич
  • Мазурин Валентин Сергеевич
  • Титов Андрей Геннадьевич
  • Рудой Михаил Владимирович
  • Саркисов Михаил Валентинович
RU2356502C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ АХАЛАЗИИ КАРДИИ III-IV СТАДИИ 2003
  • Жерлов Г.К.
  • Баширов С.Р.
  • Козлов С.В.
RU2242179C2
СПОСОБ ЭЗОФАГОПЛАСТИКИ КОМБИНИРОВАННЫМ ВИСЦЕРАЛЬНЫМ ТРАНСПЛАНТАТОМ ПОСЛЕ СУБТОТАЛЬНОЙ ЭЗОФАГЭКТОМИИ ПРИ СОЧЕТАННЫХ ПОРАЖЕНИЯХ ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА 2021
  • Ручкин Дмитрий Валерьевич
  • Козлов Валентин Александрович
  • Оконская Диана Евгеньевна
  • Назарьев Павел Игоревич
  • Рымарь Олег Александрович
RU2770554C1
Способ пластики пищевода желудком 1985
  • Сигал Мойше Зельманович
  • Сигал Евгений Иосифович
SU1333312A1
Способ эзофагопластики 1990
  • Чиссов Валерий Иванович
  • Мамонтов Анатолий Сергеевич
  • Решетов Игорь Владимирович
SU1757648A1
Способ формирования трансплантата пищевода из желудка (его варианты) 1980
  • Сигал Мойша Зельманович
  • Фаттахов Василь Валиевич
SU931175A1

Иллюстрации к изобретению RU 2 454 949 C2

Реферат патента 2012 года СПОСОБ УДЛИНЕНИЯ ЖЕЛУДОЧНОГО ТРАНСПЛАНТАТА

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для одномоментной тотальной эзофагопластики. Производят экстирпацию пищевода. Формируют искусственный пищевод изоперистальтическим стеблем из большой кривизны желудка с серозомиотомией по большой кривизне желудка в области тела в двух-трех промежутках между ветвями правой желудочно-сальниковой артерии для удлинения трансплантата. Способ позволяет увеличить возможности по удлинению трансплантата, избежать его ишемии. 4 ил.

Формула изобретения RU 2 454 949 C2

Способ одномоментной тотальной эзофагопластики, включающий экстирпацию пищевода, формирование искусственного пищевода изоперистальтическим стеблем из большой кривизны желудка, размещение его в заднем средостении и создание шейного эзофагогастроанастомоза, отличающийся тем, что используется серозомиотомия, по большой кривизне желудка, в области тела, в двух-трех промежутках между ветвями правой желудочно-сальниковой артерии, приводит к удлинению трансплантата по большой кривизне желудка.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2012 года RU2454949C2

ЧЕРНЯВСКИЙ А.А
и др
Выбор способа завершения изоперистальтической трубчатой эзофагогастропластики на основании интраоперационной оценки кровоснабжения желудочного трансплантата
- Хирургия, журнал им
Н.И.Пирогова, 2008, №8, [ON-LINE], http://www.mediasphera.ru/joumals/pirogov/detail/408/6006/
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ РЕЗЕРВУАРНОГО ИЛЕОРЕКТАЛЬНОГО АНАСТОМОЗА 1998
  • Жерлов Г.К.
  • Баширов С.Р.
RU2138209C1
Способ дубления шкур или кож 1927
  • Э. Стиасны
SU6662A1

RU 2 454 949 C2

Авторы

Марийко Владимир Алексеевич

Дорофеев Дмитрий Анатольевич

Даты

2012-07-10Публикация

2010-06-15Подача