МЕТОДИКА ФОРМИРОВАНИЯ ИЗОПЕРИСТАЛЬТИЧЕСКОГО ЖЕЛУДОЧНОГО ТРАНСПЛАНТАТА Российский патент 2014 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, хирургии, может быть использовано при тотальном замещении измененного пищевода. Выполняют экстирпацию пищевода. Формируют пищевод изоперистальтическим стеблем из большой кривизны желудка с использованием двух способов удлинения трансплантата. По большой кривизне желудка выполняется серозомиотомия в промежутках между ветвями правой желудочно-сальниковой артерии. По малой кривизне выполняется 2-3 угловых рассечений желудочных стенок. Размещают стебель в заднем средостении. Формируют эзофагогастроанастомоз на шее. Способ позволяет удлинить трансплантат и после отсечения избыточной части трансплантата, наложить эзофагогастроанастомоз вблизи последней ветви правой желудочно-сальниковой артерии.

Прототипом изобретения является способ удлинения желудочного трансплантата из большой кривизны желудка В.А. Марийко и Д.А. Дорофеева приемом серозомиотомией по большой кривизне желудка в промежутках между ветвями правой желудочно-сальниковой артерии (В.А. Марийко, Д.А. Дорофеев «Применение серозомотомии по большой кривизне на ранее оперированном желудке при эзофагопластике»; Приложение к научно-теоретическому журналу «Вестник Санкт-Петербургского университета» серия 11: Всероссийский форум «Пироговская хирургическая неделя», 2010 г., стр.186-187). Для этого по большой кривизне желудка в области тела, в двух-трех промежутках между ветвями желудочно-сальниковой артерией выполняется рассечение серозного и мышечного слоев до подслизистого, не повреждая последний, и ушивается в продольном направлении. После проведенной серозомиотомии большая кривизна желудка от привратника до конечной ветви правого желудочно-сальниковой ветви удлиняется на 29,6+12,5%. Но данное удлинение не удается реализовать в полном объеме по завершении формирования трансплантата, так как имеется несоответствие размеров большой кривизны желудка с малой кривизной желудка.

Разработанная методика формирования желудочного трансплантата осуществляется следующим образом. После мобилизации желудка с сохранением правой желудочно-сальниковой артерии и проведения серозомиотомии по большой кривизне желудка (В.А. Марийко, Д.А. Дорофеев «Применение серозомотомии по большой кривизне на ранее оперированном желудке при эзофагопластике»; Приложение к научно-теоретическому журналу «Вестник Санкт-Петербургского университета» серия 11: Всероссийский форум «Пироговская хирургическая неделя», 2010 г., стр.186-187), применяли прием углового рассечения желудочных стенок над привратником. Для этого линию резекции, начинающуюся на 2,5-3 см выше привратника, вели косо вниз, не доходя до края большой кривизны и пилорического жома на 2,5 см (схема №1) (А.Ф. Черноусов, А.А. Чернявский «Выбор способа выкраивания из желудка изоперистальтического трансплантата для тотальной эзофагопластики» «Хирургия журнал им. Н.И. Пирогова», 1994 г., №12: с. 8-14). Но в отличие от предложенной методики А.Ф. Черноусова, А.А. Чернявского авторы изобретения далее выполняют разрез не вверх, ко дну желудка, а вверх и медиально к малой кривизне. В итоге отступаем от большой кривизны на 3,5-4 см. Далее к промежуткам между серозомиотомиями дополнительно выполняется угловое рассечение желудка, не доходя до края большой кривизны 2,5-3 см. Формируется разрез в виде зубчатой линия по малой кривизне желудка (схема №2).

После выкраивания трансплантата острые углы, образованные линии резекции, расправляются (схема №3).

Таким образом, удлиняется не только большая кривизна, но и малая кривизна трансплантата (фото 4).

Авторами проведены исследования кровоснабжения дистальной части желудочного трансплантата, сформированного по традиционной методике. В ходе исследования выявлено постепенное снижение показателей кровоснабжения по мере отступления от последней ветви правой желудочно-сальниковой артерии к оральному концу трансплантата. Оптимальным является наложение эзофагогастроаностомоза вблизи последней ветви правой желудочно-сальниковой артерии. Это возможность достигается удлинением трансплантата в зоне бассейна правой желудочно-сальниковой артерии.

Измерения длины желудочных трансплантатов, сформированных с применением серозомиотомии по большой кривизне желудка, показали, что удлинение желудочной трубки не соответствует параметрам большой кривизны. Это обусловлено трудностями при резекции малой кривизны желудка, которая значительно короче большой кривизны, применение данной методики позволяет увеличить малую кривизну трансплантата и выпрямить его.

В настоящее время выше описанная методика формирования желудочкового трансплантата выполнена у 5 пациентов. Сравнение длины большой кривизны желудка после выполнения серозомиотомии и длины желудочного трансплантата выявило несоответствие всего на 1,5+0,7 см. Резекция малой кривизны в виде «зубчатой» линии позволяет удлинить трансплантат до величины большой кривизны желудка.

Краткое описание чертежей

Схема 1. Линия резекции, начинающаяся на 2,5-3 см выше привратника, идет косо вниз, не доходя до края большой кривизны и пилорического жома на 2,5 см.

Схема 2. Линия выполнение резекции малой кривизны по направлению вверх и медиально к малой кривизне, отступя на 3,5-4,0 см от большой кривизне, с последующим угловым рассечением к промежуткам между серозомиотомией большой кривизны, не доходя до края большой кривизны 2,5-3 см.

Схема 3. Расправление острых углов линии резекции после формирования трансплатата.

Фото 4. Рентгенография трансплантата через 12 дней после операции

Список используемой литературы

- В.А.Марийко, Д.А.Дорофеев «Применение серозомотомии по большой кривизне на ранее оперированном желудке при эзофагопластике»; Приложение к научно-теоретическому журналу «Вестник Санкт-Петербургского университета» серия 11: Всероссийский форум «Пироговская хирургическая неделя», 2010 г., стр.186-187)

- А.Ф.Черноусов, А.А.Чернявский «Выбор способа выкраивания из желудка изоперистальтического трансплантата для тотальной эзофагопластики» «Хирургия журнал им. Н.И.Пирогова», 1994 г., №12: с. 8-14.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют экстирпацию пищевода. Формируют пищевод изоперистальтическим стеблем из большой кривизны желудка с удлинением трансплантата. Выполняют серозомиотомию в промежутках между ветвями правой желудочно-сальниковой артерии. При резекции малой кривизны желудка выполняют 2-3 угловых рассечения желудочных стенок в промежутках между серозомиотомиями, не доходя до края большой кривизны 2,5-3 см. После выкраивания трансплантата острые углы, образованные по линии резекции, расправляются. Размещают трансплантат в заднем средостении. Накладывают шейный эзофагогастроанастомоз. Способ позволяет удлинить трансплантат, сформировать эзофагогастроанастомоз вблизи последней ветви правой желудочно-сальниковой артерии, увеличить возможности по удлинению желудочного трансплантата, избежать ишемии в зоне анастомоза при тотальном замещении пищевода. 4 ил.

Способ одномоментной тотальной эзофагопластики, включающей экстирпацию пищевода, формирование искусственного пищевода изоперистальтическим стеблем из большой кривизны желудка с серозомиотомией в промежутках между ветвями правой желудочно-сальниковой артерии, размещение трансплантата в заднем средостении и создание шейного эзофагогастроанастомоза, отличающийся тем, что при резекции малой кривизны желудка выполняют 2-3 угловых рассечения желудочных стенок в промежутках между серозомиотомиями, не доходя до края большой кривизны 2,5-3 см; после выкраивания трансплантата острые углы, образованные по линии резекции, расправляются, что позволяет удлинить трансплантат и сформировать эзофагогастроанастомоз вблизи последней ветви правой желудочно-сальниковой артерии.