СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ ТЯЖЕЛОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ Российский патент 2014 года по МПК G01N33/53 

Описание патента на изобретение RU2530616C1

Изобретение относится к медицине, а именно: пульмонологии и аллергологии, и может быть использовано для повышения эффективности терапии бронхиальной астмы (БА) тяжелого течения.

Известны способы оценки эффективности базисной терапии бронхиальной астмы:

1) способ оценки эффективности антиастматической терапии [1], включающий определение уровня достижения контроля над бронхиальной астмой по критериям GINA 2006 и дополнительное определение экспрессии CD20 маркера, при повышении концентрации которого на 16% клеток и более считают проводимую антиастматическую терапию неэффективной;

2) способ оценки эффективности бронхолитической терапии у детей, страдающих бронхиальной астмой [2], включающий проведение мониторинга состояния ребенка: на фоне базовой терапии у пациента проводят фармакологические пробы с бронхолитиками, заносят данные в дневник симптомов и отображают графически данные пикфлоуметрии до и после каждого фармакологического воздействия, проводят компьютерную обработку полученных графиков и представляют в численном виде пространство между ними для визуализации зоны недостаточного контроля астмы;

3) способ оценки эффективности базисной противовоспалительной терапии бронхиальной астмы у детей [3], основанный на определении концентрации эндотелина-1 в сыворотке крови до и после трех месяцев лечения, при снижении ее значения по сравнению с исходным в 1,5 и более раз оценивают объем и продолжительность противовоспалительной терапии как достаточные с уменьшением ее объема и переходом на предыдущую ступень лечения, при отсутствии динамики - как неадекватные, требующие коррекции первоначально назначенных доз препаратов или большей продолжительности лечения;

4) способ прогнозирования эффективности базисной терапии бронхиальной астмы у детей [4], включающий определение уровня оксида азота в выдыхаемом воздухе (NOex) в сочетании с иммунологическими показателями, высокие уровни NOex и IgE при уровне ЦИК и преципитирующих антител (ПА) в сыворотке крови в пределах нормы позволяют прогнозировать эффективность стандартной базисной терапии и высокую информативность мониторирования уровня NOex, слегка повышенный или в пределах нормы уровень NOex при нормальном уровне IgE, высоком уровне ЦИК и преципитирующих антител (ПА) в сыворотке крови указывает на низкую эффективность стандартной базисной терапии и неинформативность мониторирования уровня NOex.

Недостатками способов 1-3 является невозможность прогноза эффективности существующей терапии у больных бронхиальной астмой. Недостатком 4-го способа является его дороговизна и зависимость от ряда условий: скорости потока воздуха, пространственного распределения вентиляции и аксиальной диффузии NO, поддержание низкой скоростью потока (50 мл/с) и положительного давления на выдохе, что является не всегда воспроизводимым. Кроме того, данные способы применимы исключительно для детей, страдающих бронхиальной астмой.

Наиболее близким к заявленному является способ диагностики нарушения цитокинового баланса организма человека [5]. Способ заключается в том, что расчет интегрального цитокинового индекса Иц (усл.ед) осуществляют по формуле: ИЦ1+(И2-1), где И1 - среднее арифметическое значение индексов провоспалительных интерлейкинов, И2 - среднее арифметическое значение индексов противовоспалительных интерлейкинов, и при значениях ИЦ≤1 констатируют оптимальный баланс цитокинов, при ИЦ>1 - его нарушение (усиление воспалительных процессов).

Известный способ имеет следующие недостатки:

1) не может быть использован в качестве раннего прогноза эффективности назначенной базисной терапии бронхиальной астмы тяжелого течения;

2) для использования цитокинов в клинической практике с целью отражения достоверной динамики патологического процесса и суждения об эффективности проводимого лечения необходимо четко знать нормальные уровни цитокинов, свойственные здоровым людям данной популяции, эти показатели могут выходить за пределы значений, которые указываются в инструкциях производителей наборов реагентов, предназначенных для количественного определения цитокинов в биологических жидкостях человека и культуральных средах, кроме того, как справедливо отмечается в некоторых работах, опубликованные данные о количественном содержании цитокинов в сыворотке и плазме крови как здоровых, так и больных людей очень противоречивы, что может быть обусловлено среди других причин использованием исследователями наборов разных фирм [6];

3) не учитывается, что ИЛ-4 может играть как про-, так и противовоспалительную роль, в зависимости от формы бронхиальной астмы. Известна противовоспалительная роль IL-4, которая проявляется подавлением секреции цитокинов моноцитарного происхождения (TNF-α, IL-1β, IL-6, IL-8), цитотоксичности макрофагов и продукции в макрофагах окиси азота индуцибельной NO-синтазы, ингибировании экспрессию молекул адгезии эндотелием, с другой стороны, доказано, что уровень IL-4 играет значимую роль в прогрессировании воспалительного процесса [7].

Задачей предлагаемого способа является повышение эффективности терапии бронхиальной астмы тяжелого течения.

Поставленную задачу решают за счет того, что концентрацию цитокинов определяют в момент обострения тяжелой бронхиальной астмы и после его купирования, для аллергической и стероидозависимой тяжелой БА определены провоспалительные цитокины: ИЛ-2, ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-8, ФНО-α, ИНФ-γ, противовоспалительные: ИЛ-10; для неаллергической БА провоспалительные цитокины: ИЛ-2, ИЛ-6, ИЛ-8, ФНО-α, ИНФ-γ, противовоспалительные цитокины: ИЛ-4, ИЛ-10; при разнице между интегральным цитокиновым индексом, рассчитанным на момент обострения тяжелой бронхиальной астмы, и интегральным цитокиновым индексом после купирования обострения, в 1 усл.ед. и более прогнозируют возможность достижения высокой эффективности базисной противовоспалительной терапии тяжелой бронхиальной астмы, при разнице менее чем 1 усл.ед. прогнозируют низкую эффективность базисной терапии.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом: определение концентрации цитокинов в плазме крови пациента, взятой из кубитальной вены в утренние часы натощак, проводят методом сэндвич-варианта твердофазного иммуноферментного анализа с помощью специфических реактивов, согласно прилагаемой инструкции производителя. Концентрацию цитокинов определяют дважды: в моменты обострения тяжелой бронхиальной астмы и после ее купирования. Учет результатов производят с помощью иммуноферментного анализатора. Количество цитокинов рассчитывают путем построения калибровочной кривой с использованием компьютерной программы в пикограммах/мл (пг/мл). Для аллергической и стероидозависимой тяжелой БА провоспалительными цитокинами считают: ИЛ-2, ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-8, ФНО-α, ИНФ-γ, противовоспалительными - ИЛ-10. Для неаллергической БА провоспалительные цитокины: ИЛ-2, ИЛ-6, ИЛ-8, ФНО-α, ИНФ-γ, противовоспалительные цитокины: ИЛ-4, ИЛ-10. Затем рассчитывают индексы интерлейкинов как отношения их параметров к референтным значениям (полученным опытным путем, свойственным здоровым людям исследуемой популяции) и среднее арифметическое для про- и противовоспалительных цитокинов и устанавливают интегральный цитокиновый индекс (ИЦ) в усл.ед., основываясь на форму [5] ИЦ1+(И2-1), где И1 - среднее арифметическое значение индексов провоспалительных интерлейкинов, И2 - среднее арифметическое значение индексов противовоспалительных интерлейкинов. Вычисляют разницу между Иц, рассчитанного на момент обострения тяжелой бронхиальной астмы и Иц после купирования обострения, при разнице в 1 усл.ед. и более прогнозируют возможность достижения высокой эффективности базисной противовоспалительной терапии тяжелой БА, при разнице менее чем 1 усл.ед. прогнозируют низкую эффективность стандартной базисной терапии, что прогностически неблагоприятно и требует индивидуальной лечебной тактики.

Таблица 1 Совпадение прогноза эффективности терапии тяжелой бронхиальной астмы по предлагаемому способу. № п/п Иц при поступлении Иц при выписке Прогнозироание эффективности назначенной терапии тяжелой БА по предлагаемому способу Количество обострений до госпитализации Количество
обострений
после подбора
терапии
Совпадение прогноза
1 3,12 5,04 не эффективна 1 2 + 2 1,54 1,33 не эффективна 2 1 - 3 43,91 0,77 эффективна 3 1 + 4 2,61 2,97 не эффективна 4 4 + 5 31,19 1,08 эффективна 2 1 + 6 3,43 0,93 эффективна 2 0 + 7 1,44 0,93 не эффективна 2 2 + 8 26,2 5,56 эффективна 3 0 + 9 2,38 1,38 эффективна 1 1 - 10 2,73 3,18 не эффективна 1 5 + 11 9,15 2,06 эффективна 4 1 + 12 63,88 2,06 эффективна 2 1 + 13 3,24 1,89 эффективна 3 1 + 14 1,63 3,03 не эффективна 5 6 +

Пример 1. Больной Ж., 65 лет (табл.1, №8), поступил в стационар с диагнозом: Бронхиальная астма тяжелого течения, стероидозависимая, обострение средней степени тяжести. У данного пациента из кубитальной вены в утренние часы натощак была взята кровь при поступлении (в момент обострения) и выписке (после купирования симптомов заболевания). Цитокины были определены иммуноферментным методом в периферической крови с применением тест-систем. За норму приняты значения интерлейкинов, полученные у практически здоровых добровольцев.

Таблица 2 Значения интерлейкинов в динамике заболевания Изучаемые параметры пг/мл При поступлении в стационар Вне обострения Контроль ФНО-α 821,3 10,35 7,4 ИЛ-2 5,6 4,18 3,6 ИЛ-6 4,85 3,47 1,6 ИЛ-8 328,2 191,3 8,3 ИЛ-10 2,92 4,77 3,8 ИНФ-γ 8,91 15,44 5,6 ИЛ-17 2,24 1,59 1,2

Расчитаны индексы интерлейкинов при поступлении:

И ФНО-α=821,3/7,4; И ИЛ-2=5,6/3,6; И ИЛ-6=4,86/1,6; И ИЛ-8 328,2/8,3; И ИЛ-10 2,92/3,8; И ИНФγ=8,91/5,6; И ИЛ-17=2,24/1,2.

Расчитаны индексы интерлейкинов вне обострения:

И ФНО-α=10,35/7,4; И ИЛ-2=4,18/3,6; И ИЛ-6=3,47/1,6; И ИЛ-8 191,3/8,3; И ИЛ-10 4,77/3,8; И ИНФγ=15,44/5,6; И ИЛ-17=1,59/1,2.

Таблица 3 Показатели индексов интерлейкинов в динамике заболевания: Изучаемый показатель При поступлении Вне обострения ФНО-α 110,99 1,39 ИЛ-2 1,55 1,16 ИЛ-6 3,03 2,17 ИЛ-8 39,54 23,05 ИЛ-10 0,77 1,25 ИНФ-γ 1,59 2,76 ИЛ-17 1,87 1,32

Значение И1 при обострении БА=(И ФНО-α+И ИЛ-2+И ИЛ-6+И ИЛ-8+И ИЛ-17+И ИНФγ)/6=(110,99+1,55+3,03+39,54+1,87+1,59)/6=26,43.

Значение И2 при обострении БА=(И ИЛ-10)/1=0,77/1=0,77.

ИЦ при обострении БА=И1+(И2-1)=26,43+(0,77-1)=26,2

Значение И1 вне обострения = (И ФНО-α+И ИЛ-2+И ИЛ-6+И ИЛ-8+И ИЛ-17+И ИНФγ)/6=(1,39+1,16+2,17+23,05+1,32+2,76)/6=5,31.

Значение И2 вне обострениями = (И ИЛ-10)/1=1,25/1=1,25.

ИЦ вне обострения = И1+(И2-1)=5,31+(1,25-1)=5,56

В результате ИЦ вне обострения снизился по сравнению с ИЦ при обострении БА (26,2-5,56) на 20,64, что свидетельствует об эффективности назначенной противоастмотической терапии. При обследовании через год прогноз у больного Ж.

подтвердился: обострений заболевания не было, потребность в короткодействующих бета2-агонистах снизилась, что свидетельствует о правильности выбранной терапии.

Пример 2. Больная К., 52 года (табл.1, №1), поступила в стационар с диагнозом:

Бронхиальная астма неаллергического генеза, среднетяжелое течение, обострение средней степени тяжести. ДН II ст. ВН I ст. Интегральный цитокиновый индекс при выписке увеличился на 1,92 по сравнению с интегральным цитокиновым индексом, рассчитанном па момент обострения, что может свидетельствовать о неэффективности назначенной базисной терапии БА, что и подтвердилось у больной К. в виде увеличения количества обострений и потребности в короткодействующих бета 2-агонистах.

В сравнении со способом прототипа предлагаемый способ позволяет не только оценить цитокиновый баланс организма человека, но и, во-первых, прогнозировать эффективность базисной терапии у больных бронхиальной астмой тяжелого течения, во-вторых, сделать это, основываясь на представленный фенотип БА у конкретного больного.

Используемые источники:

1. Патент РФ №2439570, G01N 33/53, БИПМ №1, 10.01.2012 г.

2. Патент РФ №2365330, А61В 5/087, БИПМ №24, 27.08.2009 г.

3. Патент РФ №2357259, G01N 33/68, БИПМ №15, 27.05.2009 г.

4. Патент РФ №2356054, G01N 33/53, БИПМ №14, 20.05.2009 г.

5. Патент РФ №2463609, G01N 33/53, БИПМ №28, 10.10.2012 г.

6. Тугуз А.Р. Исследование соотношений основных цитокинов в крови онкологических больных и здоровых доноров // Иммунология. - 2003. - №3. - С.184-185.

7. Opal S.M. Anti-inflammatory cytokines / S.M. Opal, V.A. DePalo // Chest. - 2010. - Vol.117, №4. - P.1162-1172.

Похожие патенты RU2530616C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ВЫБОРА ДЛИТЕЛЬНОСТИ КУРСА ТЕРАПИИ ЦЕРУЛЛОПЛАЗМИНОМ У ПАЦИЕНТОВ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ 2015
  • Провоторов Вячеслав Михайлович
  • Будневский Андрей Валериевич
  • Филатова Юлия Игоревна
RU2603468C1
СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ОБОСТРЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ И ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ 2016
  • Косякова Нинель Ивановна
RU2625744C1
Способ оценки эффективности фармакотерапии пациентов с бронхиальной астмой 2020
  • Батищева Галина Александровна
  • Гриднев Николай Сергеевич
  • Гончарова Наталия Юрьевна
  • Черенкова Ольга Владимировна
RU2756562C1
СПОСОБ ОЦЕНКИ И ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РИСКА РАЗВИТИЯ ДИСФУНКЦИИ МАЛЫХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ У ПАЦИЕНТОВ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ, АССОЦИИРОВАННОЙ С ОЖИРЕНИЕМ 2021
  • Антонюк Марина Владимировна
  • Юренко Алла Валентиновна
  • Минеева Елена Евгеньевна
  • Гвозденко Татьяна Александровна
  • Ходосова Кира Константиновна
RU2778070C1
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЯ ЦИТОКИНОВОГО БАЛАНСА ОРГАНИЗМА ЧЕЛОВЕКА 2011
  • Юдина Татьяна Васильевна
  • Сааркоппель Людмила Мейнхардовна
  • Крючкова Елена Николаевна
  • Коновалов Иван Михайлович
  • Мирзонов Владислав Александрович
RU2463609C1
Способ прогнозирования обострений бронхиальной астмы в течение ближайшего года у пациентов с сопутствующей мультиморбидной патологией 2023
  • Трибунцева Людмила Васильевна
  • Будневский Андрей Валериевич
  • Чопоров Олег Николаевич
  • Кожевникова Светлана Алексеевна
  • Прозорова Галина Гаральдовна
  • Олышева Ирина Александровна
  • Раскина Екатерина Александровна
  • Иванчук Юлия Сергеевна
RU2796386C1
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РИСКА РАЗВИТИЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ 2010
  • Огородова Людмила Михайловна
  • Фрейдин Максим Борисович
  • Салтыкова Ирина Владимировна
  • Куликов Евгений Сергеевич
  • Селиванова Полина Александровна
  • Сазонов Алексей Эдуардович
RU2433401C1
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ОБОСТРЕНИЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ В ТЕЧЕНИЕ БЛИЖАЙШЕГО ГОДА У ПАЦИЕНТОВ С СОПУТСТВУЮЩИМ ОЖИРЕНИЕМ 2018
  • Трибунцева Людмила Васильевна
  • Будневский Андрей Валериевич
  • Кожевникова Светлана Алексеевна
RU2655829C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ОСЛОЖНЕНИЙ В ПОЛОСТИ РТА, ВЫЗВАННЫХ ПРИЕМОМ ИНГАЛЯЦИОННЫХ ГОРМОНАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ 2012
  • Казарина Лариса Николаевна
  • Чуваркова Ирина Михайловна
RU2506080C1
Способ оценки наличия нарушений функции малых дыхательных путей у пациентов с бронхиальной астмой лёгкой степени тяжести 2022
  • Юренко Алла Валентиновна
  • Антонюк Марина Владимировна
  • Новгородцева Татьяна Павловна
  • Минеева Елена Евгеньевна
  • Денисенко Юлия Константиновна
RU2806491C1

Реферат патента 2014 года СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ ТЯЖЕЛОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии и аллергологии, и может быть использовано для прогнозирования эффективности терапии тяжелой бронхиальной астмы. Для этого проводят определение интегрального цитокинового индекса как сумму среднего арифметического значения индексов провоспалительных интерлейкинов и среднего арифметического значения индексов противовоспалительных интерлейкинов. При этом концентрацию цитокинов определяют в момент обострения тяжелой бронхиальной астмы и после его купирования. Для аллергической и стероидозависимой тяжелой БА определены провоспалительные цитокины: ИЛ-2, ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-8, ФНО-α, ИНФ-γ, противовоспалительные: ИЛ-10. Для неаллергической БА провоспалительные цитокины: ИЛ-2, ИЛ-6, ИЛ-8, ФНО-α, ИНФ-γ, противовоспалительные цитокины: ИЛ-4, ИЛ-10. При разнице между интегральным цитокиновым индексом, рассчитанным на момент обострения тяжелой бронхиальной астмы, и интегральным цитокиновым индексом после купирования обострения, в 1 усл.ед. и более прогнозируют возможность достижения высокой эффективности базисной противовоспалительной терапии тяжелой бронхиальной астмы, при разнице менее чем 1 усл.ед. прогнозируют низкую эффективность базисной терапии. Изобретение обеспечивает повышение эффективности базисной терапии тяжелой формы бронхиальной астмы. 3 табл., 2 пр.

Формула изобретения RU 2 530 616 C1

Способ прогнозирования эффективности терапии тяжелой бронхиальной астмы, включающий определение интегрального цитокинового индекса как сумму среднего арифметического значения индексов провоспалительных интерлейкинов и среднего арифметического значения индексов противовоспалительных интерлейкинов, отличающийся тем, что концентрацию цитокинов определяют в момент обострения тяжелой бронхиальной астмы и после его купирования, для аллергической и стероидозависимой тяжелой БА определены провоспалительные цитокины: ИЛ-2, ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-8, ФНО-α, ИНФ-γ, противовоспалительные: ИЛ-10; для неаллергической БА провоспалительные цитокины: ИЛ-2, ИЛ-6, ИЛ-8, ФНО-α, ИНФ-γ, противовоспалительные цитокины: ИЛ-4, ИЛ-10; при разнице между интегральным цитокиновым индексом, рассчитанным на момент обострения тяжелой бронхиальной астмы, и интегральным цитокиновым индексом после купирования обострения, в 1 условную единицу и более прогнозируют возможность достижения высокой эффективности базисной противовоспалительной терапии тяжелой бронхиальной астмы, при разнице менее чем 1 условную единицу прогнозируют низкую эффективность базисной терапии.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2014 года RU2530616C1

СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЯ ЦИТОКИНОВОГО БАЛАНСА ОРГАНИЗМА ЧЕЛОВЕКА 2011
  • Юдина Татьяна Васильевна
  • Сааркоппель Людмила Мейнхардовна
  • Крючкова Елена Николаевна
  • Коновалов Иван Михайлович
  • Мирзонов Владислав Александрович
RU2463609C1
СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ ДОСТИЖЕНИЯ КОНТРОЛЯ НАД БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ 2010
  • Захарова Юлия Витальевна
  • Пунин Александр Алексеевич
  • Федоров Геннадий Николаевич
  • Григорьева Валентина Николаевна
RU2422827C1
СПОСОБ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ АЛЛЕРГЕНСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ИММУНОТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ 2007
  • Булгакова Виля Ахтямовна
  • Смирнов Иван Евгеньевич
  • Сенцова Татьяна Борисовна
  • Балаболкин Иван Иванович
RU2327993C1
Определение цитокинового баланса при оценке состояния здоровья у работников промышленных предприятий
Методические рекомендации
М.: Федеральный Центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2011
Печь для сжигания твердых и жидких нечистот 1920
  • Евсеев А.П.
SU17A1
GAWLIK R et al
Concentration of endothelin in plasma and BALF

RU 2 530 616 C1

Авторы

Соловьева Ирина Анатольевна

Крапошина Ангелина Юрьевна

Собко Елена Альбертовна

Ищенко Ольга Петровна

Чубарова Светлана Владимировна

Демко Ирина Владимировна

Даты

2014-10-10Публикация

2013-08-08Подача