ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ КОМБИНАЦИЯ ДЛЯ ПРИМЕНЕНИЯ ПРИ ГЛИКЕМИЧЕСКОМ КОНТРОЛЕ У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА Российский патент 2018 года по МПК A61K31/155 A61K38/26 A61P3/10 

Предметом настоящего изобретения является фармацевтическая комбинация для применения при гликемическом контроле у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, причем указанная комбинация содержит (a) desPro³⁶Exendin-4(1-39)-Lys₆-NH₂ (AVE0010, ликсисенатид) и/или его фармацевтически приемлемую соль, и (b) глитазон и/или его фармацевтически приемлемую соль.

У здорового индивида высвобождение инсулина поджелудочной железой строго связано с концентрацией глюкозы в крови. Повышенный уровень глюкозы в крови, возникающий после приема пищи, быстро уравновешивается соответствующим увеличением секреции инсулина. В состоянии натощак уровень инсулина в плазме падает до базальной величины, которая достаточна для обеспечения непрерывной подачи глюкозы в чувствительные к инсулину органы и ткани и для поддержания печеночной продукции глюкозы на низком уровне в ночное время.

В отличие от сахарного диабета 1 типа, при сахарном диабете 2 типа в целом нет недостатка инсулина, но во многих случаях, в частности, в прогрессирующих случаях, лечение инсулином рассматривается как наиболее подходящее лечение, если требуется, в комбинации с перорально вводимыми противодиабетическими лекарственными средствами.

Повышенный уровень глюкозы в крови в течение нескольких лет без первоначальных симптомов представляет значительный риск для здоровья. Крупномасштабное исследование DCCT (Исследовательской группы, проводящей испытания по контролю сахарного диабета и его осложнений) в США (The Diabetes Control and Complications Trial Research Group (1993) N. Engl. J. Med. 329, 977-986) ясно показало, что хронически повышенные уровни глюкозы крови являются основной причиной развития осложнений сахарного диабета. Примерами осложнений сахарного диабета являются микро- и макрососудистые поражения, которые могут проявляться ретинопатиями, нефропатиями или нейропатиями, и привести к слепоте, почечной недостаточности и потере конечностей, и сопровождаются повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. Таким образом, можно сделать вывод, что усовершенствованное лечение сахарного диабета в первую очередь должно быть нацелено на удерживание глюкозы крови как можно ближе к физиологическому диапазону.

Особый риск имеется для пациентов с избыточной массой тела, страдающих сахарным диабетом 2 типа, например, пациентов с индексом массы тела (BMI) ≥30. У этих пациентов факторы риска, связанные с сахарным диабетом, перекрываются факторами риска, связанными с избыточной массой тела, приводящими, например, к увеличению сердечно-сосудистой заболеваемости, по сравнению с пациентами, страдающими сахарным диабетом 2 типа, имеющими нормальную массу тела. Таким образом, особенно необходимо лечить сахарный диабет у этих пациентов при одновременном снижении избыточной массы тела.

Глитазоны (также называемые тиазолидиндионами), такие как пиоглитазон, представляют собой антигипергликемические средства, которые снижают устойчивость к инсулину путем сенсибилизации мышц, печени и жировой ткани (Dormandy et al., Lancet 2005, 366:1270-89, Yki-Jarvinen, N Engl J Med 2004, 351: 1106-18).

Метформин представляет собой гипогликемическое средство из группы бигуанидов, применяемое при лечение инсулиннезависимого сахарного диабета (сахарного диабета 2 типа), не реагирующего на модификацию режима питания. Метформин улучшает гликемический контроль повышением чувствительности к инсулину и уменьшением кишечного всасывания глюкозы. Метформин обычно вводится перорально. Однако контроль сахарного диабета 2 типа у страдающих ожирением пациентов с помощью метформина может быть недостаточным. Таким образом, у этих пациентов могут потребоваться дополнительные меры для контроля сахарного диабета 2 типа.

Соединение desPro³⁶Exendin-4(1-39)-Lys₆-NH₂ (AVE0010, ликсисенатид) представляет собой производное эксендина-4. Ликсисенатид описан в виде SEQ ID NO:93 в документе WO 01/04156:

SEQ ID NO: 1: Ликсисенатид (44 AS)

SEQ ID NO: 2: Эксендин-4 (39 AS)

Эксендины представляют собой группу пептидов, которые могут снижать концентрацию глюкозы в крови. Аналог эксендина ликсисенатид характеризуется C-концевым усечением последовательности нативного эксендина-4. Ликсисенатид содержит шесть C-концевых остатков лизина, не присутствующих в эксендине-4.

В контексте настоящего изобретения, ликсисенатид включает фармацевтически приемлемые соли. Специалисту в данной области техники известны фармацевтически приемлемые соли ликсисенатида. Предпочтительной фармацевтически приемлемой солью ликсисенатида, используемой в настоящем изобретении, является ацетат.

В примере настоящего изобретения было продемонстрировано у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, что ликсисенатид при дополнительной терапии к глитазону значительно улучшал гликемический контроль:

- Ликсисенатид в комбинации с пиоглитазоном («группа ликсисенатида») значительно уменьшали содержание глюкозы в плазме натощак по сравнению с группой пиоглитазона («группа плацебо») от исходного уровня до 24 недели.

- В группе ликсисенатида величины HbA_1c были значительно снижены по сравнению с группой плацебо от исходного уровня до 24 недели.

- В группе ликсисенатида процентная доля пациентов, достигших величин HbA_1c ≤6,5% или ≤7% в неделю 24, была значимо выше, чем в группе плацебо.

- Концентрация инсулина в плазме натощак была ниже в группе ликсисенатида по сравнению с группой плацебо.

Один аспект настоящего изобретения относится к фармацевтической комбинации, причем указанная комбинация содержит

(a) desPro³⁶Exendin-4(1-39)-Lys₆-NH₂ и/или его фармацевтически приемлемую соль, и

(b) глитазон и/или его фармацевтически приемлемую соль.

Комбинация по настоящему изобретению может применяться для лечения пациентов с сахарным диабетом 2 типа и/или для лечения состояний, связанных с сахарным диабетом 2 типа. Такие состояния включают снижение устойчивости к глюкозе, увеличенную концентрацию глюкозы в плазме после приема пищи, увеличенную концентрацию глюкозы в плазме натощак, бόльшую величину HbA_1c и/или увеличенную концентрацию инсулина в плазме натощак.

Предпочтительный аспект настоящего изобретения представляет собой фармацевтическую комбинацию для применения в гликемическом контроле у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, причем указанная комбинация содержит:

(a) desPro³⁶Exendin-4(1-39)-Lys₆-NH₂ и/или его фармацевтически приемлемую соль, и

(b) глитазон и/или его фармацевтически приемлемую соль.

Как демонстрируется примером настоящего изобретения, описанная здесь комбинация может применяться для улучшения гликемического контроля. В настоящем изобретении термин «улучшение гликемического контроля» или «гликемический контроль», в частности, относится к повышению устойчивости к глюкозе, коррекции концентрации глюкозы в плазме натощак, коррекции величины HbA_1c и/или коррекции концентрации инсулина в плазме натощак.

В частности, повышение устойчивости к глюкозе включает коррекцию концентрации глюкозы в плазме после приема пищи и/или коррекцию концентрации инсулина в плазме натощак. Конкретнее, повышение устойчивости к глюкозе включает коррекцию концентрации глюкозы в плазме после приема пищи.

В частности, коррекция концентрации глюкозы в плазме после приема пищи представляет собой снижение концентрации глюкозы в плазме после приема пищи. Снижение, в частности, значит, что концентрация глюкозы в плазме достигает нормогликемических величин или по меньшей мере приближается к этим величинам.

В частности, коррекция концентрации глюкозы в плазме натощак представляет собой снижение концентрации глюкозы в плазме натощак. Снижение, в частности, значит, что концентрация глюкозы в плазме достигает нормогликемических величин или по меньшей мере приближается к этим величинам.

В частности, коррекция величины HbA_1c представляет собой уменьшение величины HbA_1c. уменьшение величины HbA_1c, в частности, значит, что величина HbA_1c снижается ниже 6,5% или 7%, например, после лечения в течение по меньшей мере одного месяца, по меньшей мере двух месяцев, по меньшей мере трех месяцев, по меньшей мере четырех месяцев, по меньшей мере пяти месяцев, по меньшей мере шести месяцев или по меньшей мере одного года.

В частности, коррекция концентрации глюкозы в плазме натощак представляет собой снижение концентрации глюкозы в плазме натощак. Концентрация инсулина в плазме взаимосвязана с концентрацией глюкозы в плазме. В условиях описанного здесь лечения, в состоянии натощак инсулин плазмы может достичь величин по меньшей мере для обеспечения непрерывной подачи глюкозы в чувствительные к инсулину органы и ткани и/или для поддержания на низком уровне печеночной продукции глюкозы в ночное время. В состояниях натощак концентрация инсулина может по меньшей мере достичь или приблизиться к величинам, связанным с нормогликемией, или концентрации глюкозы в плазме, приближающейся к нормогликемии.

В контексте настоящего изобретения, используемый здесь термин «глитазон» включает его фармацевтически приемлемые соли. Глитазон может быть выбран из пиоглитазона, троглитазона, росиглитазона и их фармацевтически приемлемых солей.

В настоящем изобретении, глитазон, в частности, пиоглитазон, может вводиться перорально. Специалисту в данной области техники известны препаративные формы глитазона, в частности, пиоглитазона, пригодные для лечения сахарного диабета 2 типа, пероральным введением. Пиоглитазон можно вводить нуждающемуся в нем пациенту в количестве, достаточном для получения терапевтического эффекта. Глитазон, в частности, пиоглитазон, можно вводить в дозе по меньшей мере 10 мг/день, по меньшей мере 20 мг/день, по меньшей мере 30 мг/день или по меньшей мере 40 мг/день. Максимальная суточная доза глитазона, в частности, пиоглитазона, может составлять 50 мг/день или 60 мг/день. Предпочтительный диапазон дозировки составляет от 10 мг/день до 50 мг/день или от 30 мг/день до 40 мг/день. Более предпочтительная доза составляет примерно 30 мг/день. Для перорального введения глитазон, в частности, пиоглитазон, может быть включен в состав твердой лекарственной формы, такой как таблетка или пилюля. Глитазон, в частности, пиоглитазон, может быть включен в состав с пригодными фармацевтически приемлемыми носителями, адъювантами и/или вспомогательными веществами.

Фармацевтическая комбинация по настоящему изобретению может дополнительно содержать метформин и/или его фармацевтически приемлемую соль. Метформин представляет собой международное непатентованное наименование 1,1-диметилбигуанида (Номер по CAS 657-24-9). В настоящем изобретении термин «метформин» включает его любую фармацевтически приемлемую соль.

В настоящем изобретении метформин можно вводить перорально. Специалисту в данной области техники известны препаративные формы метформина, пригодные для лечения сахарного диабета 2 типа пероральным введением. Метформин можно вводить нуждающемуся в нем пациенту в количестве, достаточном для получения терапевтического эффекта. Метформин можно вводить в дозе по меньшей мере 1,0 г/день или по меньшей мере 1,5 г/день. Для перорального введения метформин может быть включен в состав твердой лекарственной формы, такой как таблетка или пилюля. Метформин можно включать в состав с пригодными фармацевтически приемлемыми носителями, адъювантами и/или вспомогательными веществами.

Если метформин присутствует в комбинации по настоящему изобретению, то метформин и глитазон, в частности, пиоглитазон, могут быть предоставлены в одной препаративной форме, например, в твердой лекарственной форме, такой как таблетка или пилюля. Метформин и глитазон, в частности, пиоглитазон, можно включать в состав с пригодными фармацевтически приемлемыми носителями, адъювантами и/или вспомогательными веществами.

В настоящем изобретении desPro³⁶Exendin-4(1-39)-Lys₆-NH₂ и/или фармацевтически приемлемую соль можно вводить при терапии, дополнительной к введению глитазона, в частности, пиоглитазона.

В настоящем изобретении термины «дополнительное», «дополнительное лечение» «дополнительная терапия» и «в добавление к» относятся к лечению сахарного диабета 2 типа глитазоном, в частности, пиоглитазоном и ликсисенатидом. Также может быть включено лечение метформином, как описано в настоящей заявке. Глитазон, в частности, пиоглитазон и ликсисенатид, можно вводить в пределах интервала времени 24 ч. Каждый из глитазона, в частности, пиоглитазона и ликсисенатида, можно вводить в дозировке один раз в день. Глитазон, в частности, пиоглитазон и ликсисенатид, можно вводить различными путями введения. Глитазон, в частности, пиоглитазон, можно вводить перорально, а ликсисенатид можно вводить парентерально.

Пациент, подлежащий лечению лекарственным средством по настоящему изобретению, может представлять собой пациента, страдающего сахарным диабетом 2 типа. Пример демонстрирует у этих пациентов, что введение ликсисенатида в комбинации с глитазоном, в частности, пиоглитазоном, обеспечивает имеющую преимущества терапию.

Подлежащий лечению лекарственным средством по настоящему изобретению пациент, страдающий сахарным диабетом 2 типа, может представлять собой пациента, страдающего сахарным диабетом 2 типа, причем сахарный диабет 2 типа неадекватно контролируется лечением одним глитазоном, в частности, пиоглитазоном, например, дозой, выбранной из диапазона от 10 мг/день до 50 мг/день, в частности, примерно 30 мг/день, в течение по меньшей мере 2 или по меньшей мере 3 месяцев. В настоящем изобретении пациент, у которого сахарный диабет 2 тип контролируется неадекватно, может иметь величину HbA_1c в диапазоне от 7% до 10%.

Подлежащий лечению лекарственным средством по настоящему изобретению пациент, страдающий сахарным диабетом 2 типа, может представлять собой страдающего ожирением пациента. В настоящем изобретении страдающий ожирением пациент может иметь индекс массы тела по меньшей мере 30 кг/м².

Подлежащий лечению лекарственным средством по настоящему изобретению пациент, страдающий сахарным диабетом 2 типа, может иметь нормальную массу тела. В настоящем изобретении пациент, имеющий нормальную массу тела, может иметь индекс массы тела в диапазоне от 17 кг/м² до 25 кг/м², от 17 кг/м² до <30 кг/м² или <30 кг/м².

Пациент, подлежащий лечению лекарственным средством по настоящему изобретению, может представлять собой взрослого пациента. Возраст пациента может составлять по меньшей мере 18 лет или находиться в диапазоне от 18 до 80 лет, от 18 до 50 лет или от 40 до 80 лет или от 50 до 60 лет. Пациенту может быть меньше 50 лет.

Пациент, подлежащий лечению лекарственным средством по настоящему изобретению, предпочтительно не получает противодиабетическое лечение, например, инсулином и/или родственными соединениями.

Пациент, подлежащий лечению лекарственным средством по настоящему изобретению, может страдать сахарным диабетом 2 типа в течение по меньшей мере 1 года или по меньшей мере 2 лет. В частности, у пациента с сахарным диабетом 2 типа сахарный диабет 2 типа был диагностирован по меньшей мере 1 год или по меньшей мере 2 года до начала терапии лекарственным средством по настоящему изобретению.

У пациента с сахарным диабетом 2 типа величина HbA_1c может составлять по меньшей мере примерно 8% или по меньшей мере примерно 7,5%. Величина HbA_1c у пациента может также составлять от примерно 7% до примерно 10%. Пример настоящего изобретения демонстрирует, что лечение ликсисенатидом приводит к уменьшению величины HbA_1c у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

В еще одном аспекте настоящего изобретения описанную здесь комбинацию можно применять для коррекции величины HbA_1c у пациента, страдающего сахарным диабетом 2 типа, как описано здесь.

В еще одном аспекте настоящего изобретения описанную здесь комбинацию можно применять для коррекции устойчивости к глюкозе у пациента, страдающего сахарным диабетом 2 типа, как описано здесь.

В еще одном аспекте настоящего изобретения описанную здесь комбинацию можно применять для коррекции концентрации глюкозы в плазме после приема пищи у пациента, страдающего сахарным диабетом 2 типа, как описано здесь.

В еще одном аспекте настоящего изобретения описанную здесь комбинацию можно применять для коррекции концентрации глюкозы в плазме натощак у пациента, страдающего сахарным диабетом 2 типа, как описано здесь.

В еще одном аспекте настоящего изобретения описанную здесь комбинацию можно применять для коррекции концентрации инсулина в плазме натощак у пациента, страдающего сахарным диабетом 2 типа, как описано здесь.

В настоящем изобретении нормогликемические величины представляют собой концентрации глюкозы крови, в частности, от 60 до 140 мг/дл (соответствующие величинам от 3,3 до 7,8 мМ/л). Этот диапазон относится, в частности, к концентрациям глюкозы в крови в условиях натощак и/или в условиях после приема пищи.

У пациента с сахарным диабетом 2 типа концентрация глюкозы в плазме через 2 часа после приема пищи может составлять по меньшей мере 10 ммоль/л, по меньшей мере 12 ммоль/л или по меньшей мере 14 ммоль/л. Эти концентрации глюкозы в плазме превышают нормогликемические концентрации.

У пациента с сахарным диабетом 2 типа колебание уровня глюкозы может составлять по меньшей мере 2 ммоль/л, по меньшей мере 3 ммоль/л, по меньшей мере 4 ммоль/л или по меньшей мере 5 ммоль/л. В настоящем изобретении колебание уровня глюкозы представляет собой, в частности, разность между концентрацией глюкозы в плазме через 2 часа после приема пищи и концентрацией глюкозы в плазме за 30 минут перед пробным приемом пищи.

«После приема пищи» представляет собой термин, который хорошо известен специалисту в данной области диабетологии. Термин «после приема пищи» описывает, в частности, фазу после приема пищи и/или воздействия глюкозы в экспериментальных условиях. У здорового индивида эта фаза характеризуется увеличением и последующим уменьшением концентрации глюкозы в плазме. Термин «после приема пищи» или «фаза после приема пищи» обычно заканчивается после периода до 2 ч после приема пищи и/или воздействия глюкозы.

Как описано здесь, у пациента с сахарным диабетом 2 типа концентрация глюкозы в плазме натощак может составлять по меньшей мере 8 ммоль/л, по меньшей мере 8,5 ммоль/л или по меньшей мере 9 ммоль/л. Эти концентрации глюкозы в плазме превышают нормогликемические концентрации.

В настоящем изобретении, desPro³⁶Exendin-4(1-39)-Lys₆-NH₂ и/или его фармацевтически приемлемую соль можно вводить нуждающемуся в нем пациенту в количестве, достаточном для получения терапевтического эффекта. В настоящем изобретении desPro³⁶Exendin-4(1-39)-Lys₆-NH и/или его фармацевтически приемлемую соль можно включить в состав с пригодными фармацевтически приемлемыми носителями, адъювантами и/или вспомогательными веществами.

Соединение desPro³⁶Exendin-4(1-39)-Lys₆-NH₂ и/или его фармацевтически приемлемую соль можно вводить парентерально, например, инъекцией (такой как внутримышечная или подкожная инъекция). Известны пригодные инъекционные устройства, например, так называемые «ручки», содержащие картридж, содержащий активный ингредиент и инъекционную иглу. Соединение desPro³⁶Exendin-4(1-39)-Lys₆-NH₂ и/или его фармацевтически приемлемую соль можно вводить в подходящем количестве, например, в количестве в диапазоне от 10 до 15 мкг на дозу или от 15 до 20 мкг на дозу.

В настоящем изобретении desPro³⁶Exendin-4(1-39)-Lys₆-NH₂ и/или его фармацевтически приемлемую соль можно вводить в суточной дозе в диапазоне от 10 до 20 мкг, в диапазоне от 10 до 15 мкг или в диапазоне от 15 до 20 мкг. DesPro³⁶Exendin-4(1-39)-Lys₆-NH₂ и/или его фармацевтически приемлемую соль можно вводить одной инъекцией в день.

В настоящем изобретении desPro³⁶Exendin-4(1-39)-Lys₆-NH₂ и/или его фармацевтически приемлемая соль могут быть представлены в виде жидкой композиции. Специалисту в данной области техники известны жидкие композиции ликсисенатида, подходящие для парентерального введения. Жидкая композиция по настоящему изобретению может иметь кислотный или физиологический показатель pH. Кислотный показатель pH предпочтительно находится в диапазоне pH 1-6,8, pH 3,5-6,8 или pH 3,5-5. Физиологический показатель pH предпочтительно находится в диапазоне pH 2,5-8,5, pH 4,0-8,5 или pH 6,0-8,5. Показатель pH можно регулировать фармацевтически приемлемой разбавленной кислотой (обычно, HCl) или фармацевтически приемлемого разбавленного основания (обычно, NaOH).

Жидкая композиция, содержащая desPro³⁶Exendin-4(1-39)-Lys₆-NH₂ и/или его фармацевтически приемлемую соль, может содержать подходящий консервант. Подходящий консервант может быть вызван из фенола, м-крезола, бензилового спирта и сложного эфира п-гидроксибензойной кислоты. Предпочтительным консервантом является м-крезол. Жидкая композиция, содержащая desPro³⁶Exendin-4(1-39)-Lys₆-NH₂ и/или его фармацевтически приемлемую соль, может содержать вещество, регулирующее тоничность. Подходящее вещество, регулирующее тоничность, можно выбрать из глицерина, лактозы, сорбита, маннита, глюкозы, NaCl, соединений, содержащих кальций или магний, таких как CaCl₂. Концентрация глицерина, лактозы, сорбита, маннита, глюкозы может находиться в диапазоне от 100 до 250 мМ. Концентрация NaCl может составлять вплоть до 150 мМ. Предпочтительным веществом, регулирующим тоничность, является глицерин.

Жидкая композиция, содержащая desPro³⁶Exendin-4(1-39)-Lys₆-NH₂ и/или его фармацевтически приемлемую соль, может содержать метионин от 0,5 мкг/мл до 20 мкг/мл, предпочтительно от 1 мкг/мл до 5 мкг/мл. Предпочтительно, жидкая композиция содержит L-метионин.

Еще один аспект настоящего изобретения относится к способу лечения медицинского показания, как описано здесь. Например, способ может включать введение комбинации, как описано здесь. Способ может представлять собой способ лечения пациентов с сахарным диабетом 2 типа и/или лечения состояний, связанных с сахарным диабетом 2 типа, как описано здесь. Пациент может представлять собой пациента, как определено здесь.

Дополнительный аспект настоящего изобретения представляет собой способ улучшения гликемического контроля у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, причем указанный способ включает введение desPro³⁶Exendin-4(1-39)-Lys₆-NH2 и/или его фармацевтически приемлемой соли в комбинации с глитазоном, в частности, пиоглитазоном, нуждающемуся в нем пациенту. В частности, может быть введена комбинация, описанная в настоящем документе. В способе по настоящему изобретению пациент может представлять собой пациента, определенного в настоящем описании.

Еще один аспект настоящего изобретения относится к применению комбинации, как описано здесь, для получения лекарственного средства для лечения медицинского показания, как описано здесь. Например, комбинацию по настоящему изобретению можно применять для получения лекарственного средства для лечения пациентов с сахарным диабетом 2 типа и/или для лечения состояний, связанных с сахарным диабетом 2 типа. В частности, комбинацию по настоящему изобретению можно применять для получения лекарственного средства для улучшения гликемического контроля, коррекции устойчивости к глюкозе, коррекции концентрации глюкозы в плазме после приема пищи, коррекции концентрации глюкозы в плазме натощак, коррекции величины HbA_1C и/или коррекции концентрации инсулина в плазме натощак. Пациент может представлять собой пациента, как определено в настоящем описании.

Изобретение дополнительно иллюстрируется следующим примером и чертежами.

НАДПИСИ НА ЧЕРТЕЖАХ

Фиг.1 - Структура исследования.

Фиг.2 - График Каплана-Мейера времени до прекращения лечения по любой причине - Рандомизированная популяция.

Фиг.3 - График среднего изменения HbA1c (%) от исходного уровня по посещениям до недели 24 - mITT-популяция (модифицированная популяция пациентов, включенных в исследование). LOCF = метод переноса вперед данных последнего проведенного наблюдения. Примечание: График включает измерения перед введением средств, используемых при усугублении симптомов заболевания, и до 3 дней после последней инъецированной дозы исследуемого двойным слепым методом продукта во время или перед посещением 12 (неделя 24), или в день 169, если недоступны данные посещения 12 (неделя 24).

Фиг.4 - График среднего изменения глюкозы плазмы натощак (ммоль/л) от исходного уровня до недели 24 - mITT-популяция. LOCF = метод переноса вперед данных последнего проведенного наблюдения. Примечание: График включает измерения перед введением средств, используемых при усугублении симптомов заболевания, и до 1 дня после последней инъецированной дозы исследуемого двойным слепым методом продукта во время или перед посещением 12 (неделя 24), или в день 169, если недоступны данные посещения 12 (неделя 24).

Фиг.5 - График среднего изменения массы тела (кг) от исходного уровня по посещению до недели 24 - mITT-популяция. LOCF = метод переноса вперед данных последнего проведенного наблюдения. Примечание: График включает измерения перед введением средств, используемых при усугублении симптомов заболевания, и до 3 дней после последней инъецированной дозы исследуемого двойным слепым методом продукта во время или перед посещением 12 (неделя 24), или в день 169, если недоступны данные посещения 12 (неделя 24).

Фиг.6 - График среднего изменения HbA1c (%) от исходного уровня по посещению - mITT-популяция. LOCF = метод переноса вперед данных последнего проведенного наблюдения. EOT = Последняя величина при получении исследуемого лечения. Примечание: Анализ исключает измерения, полученные после введения средств, используемых при усугублении симптомов заболевания, и/или после прекращения лечения, плюс 3 дня. Для недели 24 (LOCF), анализ включает измерения, полученные до 3 дней после последней инъецированной дозы исследуемого двойным слепым методом продукта во время или перед посещением 12 (неделя 24), или в день 169, если недоступны данные посещения 12 (неделя 24).

Фиг.7 - График среднего изменения глюкозы в плазме натощак (ммоль/л) от исходного уровня по посещению - mITT-популяция. LOCF = метод переноса вперед данных последнего проведенного наблюдения. EOT = Последняя величина при получении исследуемого лечения. Примечание: Анализ исключает измерения, полученные после применения средств, используемых при усугублении симптомов заболевания, и/или после прекращения лечения, плюс 1 день. Для недели 24 (LOCF), анализ включает измерения, полученные до 1 дня после последней инъецированной дозы исследуемого двойным слепым методом продукта во время или перед посещением 12 (неделя 24), или в день 169, если недоступны данные посещения 12 (неделя 24).

Фиг.8 - График среднего изменения массы тела (кг) от исходного уровня по посещению - mITT-популяция. LOCF - метод переноса вперед данных последнего проведенного наблюдения, EOT = Последняя величина при получении исследуемого лечения. Примечание: Анализ исключает измерения, полученные после применения средств, используемых при усугублении симптомов заболевания, и/или после прекращения лечения, плюс 3 дня. Для недели 24 (LOCF), анализ включает измерения, полученные до 3 дней после последней инъецированной дозы исследуемого двойным слепым методом продукта во время или перед посещением 12 (неделя 24), или в день 169, если недоступны данные посещения 12 (неделя 24).

ПРИМЕР

РЕЗЮМЕ

Пример относится к рандомизированному, двойному слепому, працебо-контролируемому, 2-групповому, несбалансированно структурированному, параллельно-групповому, многоцентровому, многонациональному исследованию, оценивающему эффективность и безопасность ликсисенатида в дополнение к пиоглитазону у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, неадекватно контролируемым пиоглитазоном. Приблизительная минимальная длительность двойного слепого исследования на одного пациента составила 79 недель (скрининг до 2 недель + 1-недельный вводный период + 24 недели основного периода лечения, исследуемого двойным слепым методом + варьирующееся продолжение + 3-дневное наблюдение).

Исследование проводили в 150 центрах в 13 странах. Первичной целью исследования была оценка эффективности ликсисенатида в отношении гликемического контроля, по сравнению с плацебо, в качестве дополнительного пиоглитазону терапевтического средства с точки зрения снижения уровня HbA_1c (абсолютного изменения) в течение периода 24 недель.

В общей сложности 484 пациента методом рандомизации включали в одну из двух групп лечения (323 в группу ликсисенатида и 161 в группу плацебо). Все рандомизированные пациенты получали исследуемое лечение. Демографические и исходные характеристики были в целом одинаковыми в группах лечения. Пять пациентов (3, получавших ликсисенатид, и 2, получавших плацебо) были исключены из модифицированной популяция пациентов, включенных в исследование (mITT), для анализов эффективности вследствие отсутствия данных эффективности после оценки исходных показателей. В течение всего периода исследуемого лечения 136 (28,1%) пациентов преждевременно прекратили исследуемое лечение (26,0% в группе ликсисенатида и 32,3% в группе плацебо). Для группы ликсисенатида основной причиной прекращения лечения была «другие причины» (10,5%, в сравнении с 12,4% для плацебо), за которой следовала причина «побочные явления» (9,0%, в сравнении с 8,7% для плацебо).

Анализы эффективности базируются на 24-недельном основном периоде лечения, исследуемом двойным слепым методом. Изменения предела среднего (LS) HbA_1c от исходного уровня до недели 24 составили -0,90% в группе ликсисенатида и -0,34% в группе плацебо (разность LS среднего в сравнении с плацебо = -0,56%; p-величина <0,0001). Процентные доли пациентов, достигающих уровня HbA_1c ≤6,5% или <7% в неделю 24, были значимо выше в группе ликсисенатида, чем в группе плацебо (для HbA_1c ≤6,5%, 28,9% в группе ликсисенатида, в сравнении с 10,1% в группе плацебо; для HbA_1c <7%, 52,3% в группе ликсисенатида, в сравнении с 26,4% в группе плацебо). Анализ HbA_1c у пациентов, реагирующих на лечение (HbA_1c ≤6,5% или <7% в неделю 24), с использованием метода Кохрана-Мантеля-Хензеля (CMH) также показал значимое различие результатов лечения ликсисенатидом и плацебо в неделю 24 (p-величина <0,0001).

Для уровня глюкозы в плазме натощак (FPG) значимое снижение от исходного уровня до недели 24 наблюдали в группе ликсисенатида, по сравнению с группой плацебо (разность LS среднего в сравнении с плацебо = -0,84 ммоль/л; p-величина <0,0001). Для массы тела уменьшение LS среднего составила 0,21 кг от исходного уровня в неделю 24 в группе ликсисенатида, по сравнению с увеличением LS среднего на 0,21 кг в группе плацебо, и различие между 2 группами не было статистически значимым (разность LS среднего в сравнении с плацебо = -0,41 кг). В отношении стратегии тестирования для поправки на множественность, дедуктивное тестирование для последующих переменных величин эффективности было поисковым, поскольку анализ массы тела не смог показать статистически значимое различие. Не было релевантного различия, наблюдаемого в функции β-клеток, по данным оценки ΗΟΜΑ-β (модели оценки гомеостаза β-клеток) между ликсисенатидом и плацебо при различии LS среднего -0,25 (95% CI (ДИ, доверительный интервал)): [-6,579 до 6,070]). Процентная доля пациентов, требующих экстренной терапии в неделю 24, была значимо ниже в группе ликсисенатида (12 пациентов [3,8%]), по сравнению с группой плацебо (18 [11,3%]). Для уровня инсулина в плазме натощак (FPI), снижение LS среднего было бόльшим в группе ликсисенатида, чем в группе плацебо, при разности LS среднего -9,36 пмоль/л (95% ДИ: [от -16,586 до -2,124]).

Анализы безопасности базируются на периоде лечения всего исследования. Ликсисенатид был хорошо переносим. Доли пациентов, которые испытали возникновение связанных с лечением побочных эффектов (TEAE) составили 87,9% в группе ликсисенатида и 83,2% в группе плацебо. Случаев смерти пациентов в группе ликсисенатида не было, тогда как в группе плацебо умерли 2 пациента. У одного пациента развился связанный с лечением острый инфаркт миокарда, приведший к смерти, а другой пациент умер вследствие побочного эффекта (AE) после лечения (конечной стадии астения) ввиду дыхательной недостаточности с мультиорганной недостаточностью. Процентная доля пациентов, у которых были тяжелые TEAE, была ниже в группе ликсисенатида (7,4%), чем в группе плацебо (9,3%). Наиболее часто отмечаемыми TEAE в группе ликсисенатида были тошнота (26% в сравнении с 13,7% для плацебо), за которой следует назофарингит (16,4% в сравнении с 14,9% для плацебо) и головная боль (13,3% в сравнении с 11,8% для плацебо). В течение периода проведения лечения всего исследования, у 23 (7,1%) пациентов в группе ликсисенатида была клинически выраженная гипогликемия по протокольному определению, по сравнению с 7 (4,3%) в группе плацебо. Ни одно из клинически выраженных явлений гипогликемии не было тяжелым по интенсивности. 22 (6,8%) пациента в группе ликсисенатида и 8 (5,0%) в группе плацебо испытали побочные явления в виде реакции в участке инъекции. Общее число 12 пациентов (9 [2,8%] в группе ликсисенатида и 3 [1,9%] в группе плацебо) отметили 19 явлений, которые расценивались как аллергические реакции Комитетом по оценке аллергических реакций (ARAC). Из них, 5 явлений у 3 пациентов в группе ликсисенатида (1 пациент с аллергическим дерматитом, 1 с сыпью и 1 с ангиоотеком, анафилактической реакцией и аллергическим конъюнктивитом) расценивались как возможно связанные с IP (исследуемым продуктом). Ни одно явление в группе плацебо не расценивалось как возможно связанное с IP. В исследовании не был отмечено случаев панкреатита или рака щитовидной железы.

1. ЦЕЛИ

1.1. ПЕРВИЧНАЯ ЦЕЛЬ

Первичной целью настоящего исследования была оценка эффективности ликсисенатида в отношении гликемического контроля в качестве дополнительного терапевтического средства к пиоглитазону, по сравнению с плацебо, у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, получавших лечение пиоглитазоном, с точки зрения абсолютного снижения HbA_1c в течение периода 24 недели.

1.2 КЛЮЧЕВЫЕ ВТОРИЧНЫЕ ЦЕЛИ

Вторичными целями настоящего исследования были:

• Для оценки воздействий ликсисенатида на

- Процентную долю пациентов, достигших HbA_1c <7%,

- Процентную долю пациентов, достигших HbA_1c ≤6,5%,

- Уровень глюкозы в плазме натощак (FPG),

- Массу тела,

- Функцию β-клеток, по данным оценки ΗΟΜΑ-β,

- Уровень инсулина в плазме натощак (FPI).

• Для оценки безопасности и переносимости ликсисенатида.

2. СТРУКТУРА ИСПЫТАНИЯ

Это было несбалансированное (2:1), рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое, 2-групповое, параллельное, многоцентровое, многонациональное исследование с варьирующимся периодом продолжения, сравнивающее лечение ликсисенатидом и плацебо у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (300 пациентов в группе ликсисенатида и 150 пациентов в группе плацебо). Исследование было двойным слепым в отношении лечения активным средством и плацебо. Объем исследуемого лекарственного средства (т.е., доза активного лекарственного средства или соответствующей дозы плацебо) не был скрыт. Пациентов стратифицировали по величинам скрининга HbA_1c (<8%, ≥8%) и применению метформина (Да, Нет) при скрининге.

Приблизительная минимальная продолжительность двойного слепого исследования на одного пациента составляла 79 недель (скрининг до 2 недель + 1-недельный вводный период + 24 недели основного периода лечения, исследуемого двойным слепым методом + варьирующееся продолжение + 3-дневное наблюдение). Пациентов, которые завершили 24-недельный основной двойной слепой период лечения, подвергали лечению в течение вариабельного двойного слепого периода продолжения, который заканчивался для всех пациентов приблизительно в запланированную дату посещения недели 76 (V25) для последнего рандомизированного пациента.

Структура испытания иллюстрируется фиг.1.

3. ПЕРВИЧНЫЕ И КЛЮЧЕВЫЕ ВТОРИЧНЫЕ ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

3.1 ПЕРВИЧНЫЕ ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Первичным параметром эффективности было абсолютное изменение уровня HbA_1c от исходного уровня до недели 24, который определяли как: величина HbA_1c в неделю 24 - величина HbA_1c в исходном состоянии.

Если пациент постоянно прекращал лечение или получал экстренную терапию в течение 24-недельного основного периода лечения, исследуемого двойным слепым методом, или у него не было данных о величине HbA_1c в неделю 24, то последнее измерение после исходного уровня HbA_1c в течение основного 24-недельного периода лечения, исследуемого двойным слепым методом, использовали в качестве величины HbA_1c в неделю 24 (процедура перенесения вперед данных последнего проведенного наблюдения [LOCF]).

3.2. КЛЮЧЕВЫЕ ВТОРИЧНЫЕ ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

3.2.1. Ключевые вторичные ожидаемые результаты эффективности

Для получения вторичных параметров эффективности применяли такую же процедуру для обращения с недостающими оценками/ранним прекращением лечения, как для первичного параметра эффективности.

Непрерывные параметры:

• Изменение FPG (ммоль/л) от исходного уровня до недели 24,

• Изменение массы тела (кг) от исходного уровня до недели 24,

• Изменение функции β-клеток, по данным оценки ΗΟΜΑ-β от исходного уровня до недели 24,

• Изменение FPI (пмоль/л) от исходного уровня до недели 24.

Категориальные параметры:

• Процентная доля пациентов с HbA_1c <7% в неделю 24,

• Процентная доля пациентов с HbA_1c ≤6,5% в неделю 24,

• Процентная доля пациентов, требующих экстренную терапию в течение основного 24-недельного основного периода лечения, исследуемого двойным слепым методом,

• Процентная доля пациентов с потерей массы тела ≥5% (кг) от исходного уровня до недели 24.

3.2.2. Конечные результаты безопасности

Анализ безопасности основывался на отмеченных TEAE и другой информации о безопасности, включая клинически выраженную гипогликемию и тяжелую клинически выраженную гипогликемию, местную переносимость в участке инъекции, аллергические явления (по оценкам с использованием ARAC), подозреваемый панкреатит, повышенный уровень кальцитонина, жизненно важные признаки, ЭКГ в 12 отведениях и лабораторные тесты.

Также собирали данные о значимых сердечно-сосудистых явлениях, и заключение слепым методом выносил Комитет экспертных заключений по сердечно-сосудистым явлениям (CAC). Рассмотренные и подтвержденные CAC явления в настоящем исследовании и других исследованиях ликсисенатида 3 фазы будут объединены для анализа и резюмированы в отдельном отчете на основании плана статистического анализа для общей оценки ликсисенатида в отношении воздействия на сердечно-сосудистую систему. KRM/CSR (Дистанционный мониторинг/Центр научного анализа) не представит резюме по рассмотренным и подтвержденным CV (сердечно-сосудистым) явлениям по настоящему исследованию.

4. ДОПУЩЕНИЯ ПРИ РАСЧЕТЕ ОБЪЕМА ВЫБОРКИ

Расчеты объема выборки/мощности исследования выполняли на основании первичного показателя, абсолютного изменения HbA_1c от исходного уровня до недели 24.

Триста (300) пациентов в группе лечения ликсисенатидом и 150 в группе лечения плацебо обеспечили статистическую мощность 96% (или 86%) для выявления различий 0,5% (или 0,4%) абсолютного изменения HbA_1c от исходного уровня до недели 24 между группой ликсисенатида и группой плацебо. Этот расчет допускал общее стандартное отклонение 1,3% при 2-стороннем критерии на уровни значимости различий 5%. Расчеты объема выборки были основаны на 2-выборочном t-критерии и производили с использованием программного обеспечения nQuery Advisor® 5.0. Стандартное отклонение оценивали консервативным образом по ранее проведенным исследованиям лечения сахарного диабета (на основании опубликованных данных аналогичным образом структурированного исследования и на внутренних данных, не опубликованных), принимая во внимание случаи раннего выбывания пациентов из исследования.

5. СТАТИСТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

5.1. АНАЛИЗИРУЕМАЯ ПОПУЛЯЦИЯ

Модифицированная популяция пациентов, включенных в исследование (mITT), состояла из всех рандомизированных пациентов, которые получали по меньшей мере 1 дозу исследуемого продукта (IP) двойным слепым методом, и у которых была и исходная оценка, и по меньшей мере 1 оценка параметров эффективности после определения исходного уровня.

Популяцию безопасности определяли как всех рандомизированных пациентов, которые приняли по меньшей мере одну дозу IP двойным слепым методом.

5.2. ПЕРВИЧНЫЙ АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ

Первичный показатель эффективности (изменение HbA_1c от исходного уровня до недели 24) анализировали, используя модель ковариационного анализа (ANCOVA) с группами лечения (ликсисенатид и плацебо), рандомизационные страты, различающиеся уровнем HbA_1c при скрининге (<8,0, ≥8,0%), рандомизационные страты, различающиеся применением метформина при скрининге (Да, Нет), и страну в качестве фиксированных воздействий и исходную величину HbA_1c в качестве ковариата. Обеспечивали и средние величины, и скорректированные средние величины для ликсисенатида и плацебо, а также 95% доверительные интервалы (CI), выведенные для различий скорректированных средних величин между группами ликсисенатида и плацебо. Различие между группами ликсисенатида и плацебо и двусторонний 95% доверительный интервал, а также p-величину оценивали в пределах сети ANCOVA.

Первичный анализ первичного показателя эффективности осуществляли на основании mITT-популяции и измерений, полученных в течение основного 24-недельного периода лечения, проводимого двойным слепым методом, в отношении показателей эффективности. Основной 24-недельный период лечения, исследуемый двойным слепым методом в отношении показателей эффективности, представлял собой время от введения первой дозы IΡ двойным слепым методом до 3 дней (за исключением, FPG и FPI, которые учитывали до 1 дня) после последней дозы инъекции IP двойным слепым методом в или перед посещением V12/в неделю 24 (или D169, если отсутствуют данные по посещению V12 в неделю 24) или вплоть до проведения экстренной терапии, в зависимости от того, что наступало раньше всего. Процедуру LOCF использовали учетом этого последнего доступного измерения HbA_1c в ходе лечения после исходного уровня (перед назначением экстренной терапии) в виде величины HbA_1c в неделю 24.

5.3. КЛЮЧЕВОЙ АНАЛИЗ ВТОРИЧНОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ

Процедуру тестирования со ступенчатым понижением применяли для обеспечения контроля над ошибкой 1 типа. Как только первичный параметр был статистически значимым при α=0,05, процедуру тестирования выполняли для испытания следующих параметров вторичной эффективности в следующем приоритетном порядке. Тесты прекращали как только обнаруживали, что ожидаемый результат не был статистически значимым при α=0,05.

• Изменение FPG (ммоль/л) от исходного уровня до недели 24,

• Изменение массы тела (кг) от исходного уровня до недели 24,

• Изменение функции β-клеток, по данным оценки ΗΟΜΑ-β, от исходного уровня до недели 24,

• Процентная доля пациентов, потребовавшая экстренной терапии в течение 24-недельного периода лечения,

• Изменение FPI (ммоль/л) от исходного уровня до недели 24.

Все непрерывные вторичные показатели эффективности в неделю 24, как описано в разделе 3.2.1, анализировали с использованием аналогичного подхода и модели ANCOVA, как описано в разделе 5.2 для первичного анализа первичных ожидаемых результатов эффективности. Были предоставлены скорректированные оценки средних величин показателей эффективности лечения между ликсисенатидом и плацебо и двухсторонние 95% доверительные интервалы.

Следующие категориальные вторичные показатели эффективности в неделю 24 анализировали, используя метод Кохрана-Мантеля-Хензеля (CMH), со стратификацией на рандомизационные страты (HbA_1c при скрининге [<8,0, ≥8,0%] и применения метформина при скрининге (Да, Нет):

• Процентная доля пациентов с HbA_1c <7,0% в неделю 24,

• Процентная доля пациентов с HbA_1c ≤6,5% в неделю 24,

• Процентная доля пациентов, потребовавших экстренного лечения в течение основного 24-недельного периода исследования лечения двойным слепым методом.

Число и процентная доля пациентов с потерей массы ≥5% от исходного уровня в неделю 24 были представлены группами лечения.

Результаты для всех ожидаемых результатов эффективности в течение вариабельного периода продолжения и в конце лечения подлежали оценке только методами описательной статистики.

5.4. АНАЛИЗ БЕЗОПАСНОСТИ

Анализы безопасности были в первую очередь основаны на периоде проведения лечения всего исследования. Период проведения лечения всего исследования определяли как время от введения первой дозы IP, исследуемого двойным слепым методом, до 3 дней после последней дозы введения IP в течение всего периода исследования, независимо от статуса экстренного лечения. 3-дневный интервал был выбран на основании периода полувыведения IP (приблизительно в 5 раз больше периода полувыведения).

Кроме того, анализы безопасности для 24-недельного периода лечения, исследуемого двойным слепым методом, будут резюмированы в CSR.

Резюме результатов определения безопасности (описательная статистика или таблицы частоты) представлено по группам лечения.

6. РЕЗУЛЬТАТЫ

6.1. ИССЛЕДУЕМЫЕ ПАЦИЕНТЫ

6.1.1. Возможность учета пациентов

Исследования проводили в 150 центрах в 13 странах (Австрия, Канада, Франция, Германия, Греция, Гватемала, Индия, Мексика, Перу, Пуэрто-Рико, Румыния, Турция и США). Провели скрининг в общей сложности 906 пациентов, и 484 были рандомизированы в 1 из 2 групп лечения. Самой частой причиной нерандомизации была величина HbA_1c вне диапазона при посещении в ходе скрининга, как определено в соответствии с протоколом (283 [31,2%] из 906 прошедших скрининг пациентов).

Все 484 рандомизированных пациента были подвергнуты исследуемому лечению, и 5 пациентов (3 в группе ликсисенатида и 2 в группе плацебо) были исключены из mITT-популяции для анализов эффективности вследствие отсутствия данных эффективности после исходного определения. В таблице 1 представлено число пациентов, включенных в каждую анализируемую популяцию.

Вследствие несоблюдения исследователями клинического протокола и нарушения принципов должной клинической практики, спонсор прекратил лечение одного пациента в группе ликсисенатида. Пациента подвергали лечению в течение 113 дней и включали в анализы безопасности и эффективности.

Таблица 1
Анализируемая популяция - Рандомизированная популяция Плацебо (N=161) Ликсисенатид (N=323) Все (N=484) Рандомизированная популяция 161 (100%) 323 (100%) 484 (100%) Популяция исследования эффективности
Модифицированная популяция пациентов, включенных в исследование (mITT) 159 (98,8%) 320 (99,1%) 479 (99,0%) Популяция исследования безопасности 161 323 484 Примечание: Пациенты из группы исследования безопасности внесены в таблицу в соответствии с действительно получаемым лечением (проводимым лечением).
Для популяции исследования эффективности пациенты внесены в таблицу в соответствии с их определенным рандомизацией лечением (в соответствии с рандомизацией).

6.1.2. Распределение объектов исследования

В таблице 2 представлено резюме распределения пациентов по каждой группе лечения. В течение общего периода лечения 136 (28,1%) пациентов преждевременно прекратили исследуемое лечение (26,0% для ликсисенатида и 32,3% для плацебо). В группе ликсисенатида главной причиной прекращения лечения были «другие причины» (10,5%, в сравнении с 12,4% для плацебо), за которой следовали «побочные явления» (9,0%, в сравнении с 8,7% для плацебо).

Аналогичные результаты наблюдали для 24-недельного периода лечения, где в общей сложности 59 (12,2%) пациентов преждевременно прекратили исследуемое лечение (10,8% для ликсисенатида и 14,9% для плацебо), причем основными причинами в группе ликсисенатида являются «другие причины» (4,0% в сравнении с 5,0% для плацебо) и «побочные явления» (4,0% в сравнении с 5,6% для плацебо). Категория «других причин» была подтверждена исследователями как не связанная с AE и включала без ограничения личные причины, противоречие со схемой лечения, перемещение, неудобство инъекции, закрытие участка инъекции и т.д. Время до начала прекращения лечения по любой причине для всего периода лечения изображено на фиг.2. Более низкую частоту прекращения наблюдали в группе ликсисенатида в течение всего периода лечения, по сравнению с группой плацебо. Увеличение частоты прекращения лечения от примерно 25 до 100% в группе ликсисенатида в конце исследования было связано с наблюдавшимся дольше всех пациентом, прекратившим лечение в 874 день.

Одного пациента в группе ликсисенатида, который прекратил лечение вследствие «увеличенного содержания гликозилированного гемоглобина» в таблице 20, учитывали таблице 2 как не имевшего эффекта, тогда как 2 пациентов в группе плацебо, которые прекратили лечение по причине AE, не учитывали в таблице 20, потому что их AE, ведущие к прекращению лечения, происходили в течение периода до или после лечения.

Таблица 2
Распределение пациентов - Рандомизированная популяция Плацебо (N=161) Ликсисенатид (N=323) Рандомизированные и получавшие лечение 161 (100%) 323 (100%) Не завершили 24-недельное двойное слепое исследуемое лечение 24 (14,9%) 35 (10,8%) Просьба индивида о прекращении 24-недельного лечения 20 (12,4%) 26 (8,0%) Причина прекращения 24-недельного исследуемого лечения 24 (14,9%) 35 (10,8%) Побочное явление 9 (5,6%) 13 (4,0%) Отсутствие эффективности 5 (3,1%) 2 (0,6%) Недостаточное соблюдение протокола 1 (0,6%) 4 (1,2%) Отсутствие последующего наблюдения 1 (0,6%) 3 (0,9%) Другие причины 8 (5,0%) 13 (4,0%) Не завершили двойное слепое исследуемое лечение 52 (32,3%) 84 (26,0%) Просьба индивида о прекращении лечения 42 (26,1%) 65 (20,1%) Причина прекращения исследуемого лечения 52 (32,3%) 84 (26,0%) Побочное явление 14 (8,7%) 29 (9,0%) Отсутствие эффективности 10 (6,2%) 11 (3,4%) Недостаточное соблюдение протокола 6 (3,7%) 6 (1,9%) Отсутствие последующего наблюдения 2 (1,2%) 4 (1,2%) Другие причины 20 (12,4%) 34 (10,5%) Статус при последнем контакте в ходе исследования 161 (100%) 323 (100%) Живой 155 (96,3%) 318 (98,5%) Умерший 2 (1,2%) 0 Отсутствие последующего наблюдения 4 (2,5%) 5 (1,5%) Примечание: Процентные доли рассчитаны с использованием числа рандомизированных пациентов в качестве деноминатора

6.1.3 Демографические показатели и исходные характеристики

Демографические показатели и исходные характеристики пациентов были в целом одинаковыми в группах лечения у популяции исследования безопасности (таблица 3). Медианный возраст составил 56 лет, и мужчины составили 52,5% пациентов. Исследуемую популяцию составляли преимущественно европеоиды (83,7%), и у 67,6% популяции исследования безопасности BMI был ≥30 кг/м².

Характеристики заболевания, включая диабетический анамнез, были в целом сравнимыми в двух группах лечения (таблица 4). Медианная продолжительность сахарного диабета составила 7,22 года, и медианный возраст в начале сахарного диабета составил 48 лет. Пациенты получали пиоглитазон в течение медианного периода 0,83 года, и медианная суточная доза составила 30 мг. При скрининге 81% пациентов применяли метформин при медианной длительности 3,37 лет и медианной суточной дозе 2000 мг.

Величины HbA_1c, FPG и ΗΟΜΑ-β в исходном состоянии были в целом сравнимы в группах лечения для популяции исследования безопасности (таблица 5). Более высокую массу тела в исходном состоянии наблюдали в группе плацебо (96,74 кг) по сравнению с группой ликсисенатида (92,93 кг). И средний, и медианный FPI выше в группе плацебо (66,07 пмоль/л и 53,78 пмоль/л, соответственно) по сравнению с группой ликсисенатида (63,32 пмоль/л и 46,14 пмоль/л, соответственно). Средний уровень HbA_1c в исходном состоянии составил 8,07%.

Таблица 3
Демографические показатели и характеристики пациентов при скрининге или в исходном состоянии - Популяция исследования безопасности Плацебо (N=161) Ликсисенатид (N=323) Все (N=484) Возраст (лет) Число 161 323 484 Среднее (SD) 55,3 (9,5) 56,0 (9,5) 55,8 (9,5) Медианное 55,0 56,0 56,0 Минимальное:Максимальное 28:77 26:82 26:82 Возрастная группа (годы) [n (%)] Число 161 323 484 <50 41 (25,5%) 66 (20,4%) 107 (22,1%) ≥50 до <65 90 (55,9%) 199 (61,6%) 289 (59,7%) ≥65 до <75 29 (18,0%) 49 (15,2%) 78 (16,1%) ≥75 1 (0,6%) 9 (2,8%) 10 (2,1%) Пол [n (%)] Число 161 323 484 Мужчины 82 (50,9%) 172 (53,3%) 254 (52,5%) Женщины 79 (49,1%) 151 (46,7%) 230 (47,5%) Раса [n (%)] Число 161 323 484 Европеоидная/белая 132 (82,0%) 273 (84,5%) 405 (83,7%) Негроидная 9 (5,6%) 14 (4,3%) 23 (4,8%) Азиатская/Восточная 8 (5,0%) 14 (4,3%) 22 (4,5%) Другие 12 (7,5%) 22 (6,8%) 34 (7,0%) Этничность [n (%)] Число 161 323 484 Латиноамериканская 41 (25,5%) 87 (26,9%) 128 (26,4%) Отличная от латиноамериканской 120 (74,5%) 236 (73,1%) 356 (73,6%) HbA_1c при скрининге (%) Число 161 322 483 Среднее (SD) 8,15 (0,82) 8,15 (0,82) 8,15 (0,82) Медианное 8,00 8,00 8,00 Минимальное:Максимальное 7,0:10,0 7,0:10,0 7,0:10,0 Рандомизационные страты скрининга HbA_1c (%) [n(%)] Число 161 323 484 <8 79 (49,1%) 159 (49,2%) 238 (49,2%) ≥8 82 (50,9%) 164 (50,8%) 246 (50,8%) Рандомизационные страты применения метформина при скрининге [n(%)] Число 161 323 484 Да 132 (82,0%) 264 (81,7%) 396 (81,8%) Нет 29 (18,0%) 59 (18,3%) 88 (18,2%) Исходный BMI (кг/м²) Число 161 323 484 Среднее (SD) 34,44 (7,04) 33,66 (6,71) 33,92 (6,82) Медианное 33,69 33,59 33,62 Минимальное:Максимальное 21,7:52,8 20,2:62,7 20,2:62,7 Группа исходного BMI (кг/м²) [n(%)] Число 161 323 484 <30 51 (31,7%) 106 (32,8%) 157 (32,4%) ≥30 110 (68,3%) 217 (67,2%) 327 (67,6%) BMI = Индекс массы тела.

Таблица 4
Характеристики заболевания при скрининге или в исходном состоянии - Популяция исследования безопасности Плацебо (N=161) Ликсисенатид (N=323) Все (N=484) Длительность диабета (лет) Число 161 323 484 Среднее (SD) 8,09 (5,58) 8,11 (5,44) 8,10 (5,48) Медианное 7,27 7,18 7,22 Минимальное:Максимальное 1,0:30,4 0,9:32,1 0,9:32,1 Возраст при начале диабета 2 типа (лет) Число 161 323 484 Среднее (SD) 47,22 (9,41) 47,84 (8,88) 47,63 (9,05) Медианное 48,00 48,00 48,00 Минимальное:Максимальное 21,0:69,0 20,0:74,0 20,0:74,0 Длительность лечения пиоглитазоном (лет) Число 161 323 484 Среднее (SD) 1,79 (2,51) 1,69 (2,00) 1,72 (2,18) Медианное 0,77 0,87 0,83 Минимальное:Максимальное 0,2:18,3 0,2:11,2 0,2:18,3 Суточная доза пиоглитазона (мг) в исходном состоянии Число 161 323 484 Среднее (SD) 33,26 (6,21) 33,81 (6,64) 33,63 (6,50) Медианное 30,00 30,00 30,00 Минимальное:Максимальное 30,0:45,0 30,0:60,0 30,0:60,0 Распределение по категориям суточной дозы пиоглитазона в исходном состоянии (мг) [n(%)] Число 161 323 484 <30 0 0 0 ≥30 - <45 126 (78,3%) 242 (74,9%) 368 (76,0%) ≥45 35 (21,7%) 81 (25,1 %) 116 (24,0%) Применение метформина при скрининге [n(%)] Число 161 323 484 Да 131 (81,4%) 261 (80,8%) 392 (81,0%) Нет 30 (18,6%) 62 (19,2%) 92 (19,0%) Длительность лечения метформином (лет) Число 131 261 392 Среднее (SD) 4,27 (3,84) 4,34 (3,77) 4,32 (3,79) Медианное 3,33 3,37 3,37 Минимальное:Максимальное 0,3:20,5 0,2:25,8 0,2:25,8 Суточная доза метформина в исходном состоянии (мг) Число 131 261 392 Среднее (SD) 1872,90 (273,25) 1895,02 (295,24) 1887,63 (287,92) Медианное 1700,00 2000,00 2000,00 Минимальное:Максимальное 1500,0:2550,0 1500,0:3000,0 1500,0:3000,0 Распределение по категориям суточной дозы метформина в исходном состоянии (мг) [n(%)] Число 131 261 392 <1500 0 0 0 ≥1500 - <2500 119 (90,8%) 236 (90,4%) 355 (90,6%) ≥2500 - <3000 12 (9,2%) 23 (8,8%) 35 (8,9%) ≥3000 0 2 (0,8%) 2 (0,5%) Гестационный сахарный диабет в анамнезе [n(%)] Число (женщин) 79 151 230 Да (женщины) 6 (7,6%) 15 (9,9%) 21 (9,1%) Нет (женщины) 73 (92,4%) 136 (90,1%) 209 (90,9%) Перед применением агониста рецептора GLP-1 [n (%)] Число 161 323 484 Да 5 (3,1%) 17 (5,3%) 22 (4,5%) Нет 156 (96,9%) 306 (94,7%) 462 (95,5%) Диабетическая ретинопатия [n (%)] Число 160 323 483 Да 5 (3,1%) 13 (4,0%) 18 (3,7%) Нет 151 (94,4%) 303 (93,8%) 454 (94,0%) Неизвестно 4 (2,5%) 7 (2,2%) 11 (2,3%) Диабетическая сенсорная или двигательная нейропатия [n (%)] Число 160 323 483 Да 19 (11,9%) 69 (21,4%) 88 (18,2%) Нет 140 (87,5%) 251 (77,7%) 391 (81,0%) Неизвестно 1 (0,6%) 3 (0,9%) 4 (0,8%) Диабетическая вегетативная нейропатия [n (%)] Число 160 323 483 Да 5 (3,1%) 3 (0,9%) 8 (1,7%) Нет 155 (96,9%) 316 (97,8%) 471 (97,5%) Неизвестно 0 4 (1,2%) 4 (0,8%) Диабетическая нефропатия [n (%)] Число 160 323 483 Да 8 (5,0%) 14 (4,3%) 22 (4,6%) Микроальбуминурия 5 (3,1%) 10 (3,1%) 15 (3,1%) Скрытая протеинурия 0 1 (0,3%) 1 (0,2%) Нарушенная почечная функция 0 1 (0,3%) 1 (0,2%) Диализ или трансплантация 0 0 0 Неизвестно 3 (1,9%) 2 (0,6%) 5 (1,0%) Нет 148 (92,5%) 300 (92,9%) 448 (92,8%) Неизвестно 4 (2,5%) 9 (2,8%) 13 (2,7%) Распределение по категориям микроальбуминурии при рандомизации [n (%)] Число 67 139 206 <3 мг/л (нерегистрируемая) 9 (13,4%) 15 (10,8%) 24 (11,7%) ≥3 мг/л (регистрируемая) 58 (86,6%) 124 (89,2%) 182 (88,3%) <20 мг/л 37 (55,2%) 84 (60,4%) 121 (58,7%) ≥20 - <200 мг/л 18 (26,9%) 33 (23,7%) 51 (24,8%) ≥200 мг/л 3 (4,5%) 7 (5,0%) 10 (4,9%) Клиренс креатинина при скрининге (мл/мин) Число 158 309 467 Среднее (SD) 136,34 (57,86) 128,08 (46,51) 130,88 (50,73) Медианное 126,32 121,42 122,24 Минимальное:Максимальное 46,7:438,3 38,3:349,5 38,3:438,3 Распределение по категориям клиренса креатинина при скрининге [n (%)] Число 158 309 467 <30 мл/мин (тяжелое почечное поражение) 0 0 0 ≥30 - <50 мл/мин (умеренное почечное поражение) 1 (0,6%) 5 (1,6%) 6 (1,3%) ≥50 - ≤80 мл/мин (легкое почечное поражение) 15 (9,5%) 28 (9,1%) 43 (9,2%) >80 мл/мин (отсутствие почечного поражения) 142 (89,9%) 276 (89,3%) 418 (89,5%) GLP-1 = Подобный глюкагону пептид-1.
Величина клиренса креатинина получена с использованием уравнения Кокрофта и Голта.

Таблица 5
Исходные показатели эффективности - Популяция исследования безопасности Плацебо (N=161) Ликсисенатид (N=323) Все (N=484) HbA_1c (%) Число 161 323 484 Среднее (SD) 8,06 (0,79) 8,08 (0,90) 8,07 (0,86) Медианное 7,90 7,90 7,90 Минимальное:Максимальное 6,5:10,2 6,5:12,7 6,5:12,7 FPG (ммоль/л) Число 161 323 484 Среднее (SD) 9,13 (2,20) 9,11 (2,15) 9,12 (2,16) Медианное 8,70 8,80 8,80 Минимальное:Максимальное 4,7:17,9 4,5:17,2 4,5:17,9 Масса (кг) Число 161 323 484 Среднее (SD) 96,74 (25,58) 92,93 (22,90) 94,20 (23,87) Медианное 92,90 92,00 92,20 Минимальное:Максимальное 45,0:198,3 48,5:162,7 45,0:198,3 FPI (пмоль/л) Число 142 300 442 Среднее (SD) 66,07 (48,12) 63,32 (57,69) 64,21 (54,76) Медианное 53,78 46,14 48,72 Минимальное:Максимальное 4,9:356,1 9,4:635,7 4,9:635,7 ΗΟΜΑ-β Число 141 300 441 Среднее (SD) 36,23 (26,50) 34,69 (30,30) 35,18 (29,12) Медианное 29,29 26,52 27,49 Минимальное:Максимальное 1,1:157,6 3,8:276,3 1,1 :276,3 FPG = Уровень глюкозы в плазме натощак; FPI = Уровень инсулина в плазме натощак.

6.1.4. Дозировка и длительность

Средний период проведения лечения составил 560,2 дня (80 недель) в группе ликсисенатида по сравнению с 518,6 днями (74 недели) в группе плацебо (таблица 6). Из 323 пациентов, получавших лечение ликсисенатидом, 286 (88,5%) подвергали IΡ в течение 24 недель (169 дней) или дольше, и 199 (61,6%) подвергали IP в течение 18 месяцев (547 дней) или дольше. Пять пациентов не зарегистрировали дату последнего введения на страницу CRF (Универсального бланка отчетности) «Конец лечения», и, следовательно, длительность лечения у них была отмечена как «пропущенные данные», в соответствии с правилами SAP (Плана статистического анализа) обработки данных.

В конце двойного слепого исследования лечения, 92,3% пациентов достигли целевой суточной дозы 20 мкг в группе ликсисенатида, ниже, чем в группе плацебо (97,5%) (Таблица 7). Аналогичный результат наблюдали в конце 24-недельного периода двойного слепого исследования лечения (92,6% для ликсисенатида, в сравнении с 98,8% для плацебо) (таблица 8). Доза в конце титрования представлена в таблице 28.

Таблица 6
Воздействие исследуемого продукта - Популяция исследования безопасности Плацебо (N=161) Ликсисенатид (N=323) Кумулятивная длительность воздействия лечения (пациентов-лет) 225,8 490,8 Длительность исследуемого лечения (дни) Число 159 320 Среднее (SD) 518,6 (232,5) 560,2 (226,2) Медианное 588,0 615,5 Минимальное:Максимальное 3:925 6:874 Длительность исследуемого лечения по категории [n (%)] Пропущенная длительность 2 (1,2%) 3 (0,9%) 1-14 дни 1 (0,6%) 7 (2,2%) 15-28 дни 1 (0,6%) 6 (1,9%) 29-56 дни 5 (3,1%) 8 (2,5%) 57-84 дни 7 (4,3%) 3 (0,9%) 85-168 дни 9 (5,6%) 10 (3,1%) 169-364 дни 16 (9,9%) 25 (7,7%) 365-546 дни 23 (14,3%) 62 (19,2%) 547-728 дни 76 (47,2%) 126 (39,0%) >728 дни 21 (13,0%) 73 (22,6%) Кумулятивная длительность исследуемого лечения по категории [n (%)] Пропущенная длительность 2 (1,2%) 3 (0,9%) ≥1 день 159 (98,8%) 320 (99,1%) ≥15 дней 158 (98,1%) 313 (96,9%) ≥29 дней 157 (97,5%) 307 (95,0%) ≥57 дней 152 (94,4%) 299 (92,6%) ≥85 дней 145 (90,1%) 296 (91,6%) ≥169 дней 136 (84,5%) 286 (88,5%) ≥365 дней 120 (74,5%) 261 (80,8%) ≥547 дней 97 (60,2%) 199 (61,6%) ≥729 дней 21 (13,0%) 73 (22,6%) Длительность воздействия = (дата последней инъекции исследуемого продукта при двойном слепом исследовании - дата первой инъекции исследуемого продукта при двойном слепом исследовании) + 1.

Таблица 7
Число (%) пациентов по конечной общей суточной дозе в конце лечения, исследуемого двойным слепым методом - Популяция исследования безопасности Конечная доза Плацебо (N=161) Ликсисенатид (N=323) <10 мкг 1 (0,6%) 0 10 мкг 2 (1,2%) 10 (3,1%) 15 мкг 1 (0,6%) 15 (4,6%) 20 мкг 157 (97,5%) 298 (92,3%) Доза = Доза активного лекарственного средства или подобранного по объему плацебо
Примечание: Процентные доли рассчитаны с использованием числа пациентов в популяции исследования безопасности в качестве деноминатора.

Таблица 8
Число (%) пациентов по конечной общей суточной дозе в конце лечения, исследуемого двойным слепым методом - Популяция исследования безопасности Доза на конец 24 недели Плацебо (N=161) Ликсисенатид (N=323) 10 мкг 1 (0,6%) 10 (3,1%) 15 мкг 1 (0,6%) 14 (4,3%) 20 мкг 159 (98,8%) 299 (92,6%) Доза = Доза активного лекарственного средства или подобранного по объему плацебо
Примечание: Процентные доли рассчитаны с использованием числа пациентов в популяции исследования безопасности в качестве деноминатора.

6.2. ЭФФЕКТИВНОСТЬ

6.2.1. Первичный ожидаемый результат эффективности

Основной анализ

В таблице 9 суммированы результаты определения первичного параметра эффективности, изменения содержания HbA_1c от исходного уровня до недели 24 (LOCF) с использованием анализа ANCOVA.

Предварительно заданный первичный анализ показал, что лечение ликсисенатидом привело к статистически значимому снижению содержания HbA_1c от исходного уровня до недели 24, по сравнению с группой плацебо (разность LS среднего в сравнении с группой плацебо p=-0,56%; p-величина <0,0001).

Таблица 9
Среднее изменение HbA_1c (%) от исходного уровня до недели 24 - mITT-популяция HbA_1c (%) Плацебо (N=159) Ликсисенатид (N=320) Исходный уровень Число 148 308 Среднее (SD) 8,05 (0,78) 8,08 (0,91) Медианное 7,90 7,90 Минимальное:Максимальное 6,5:10,2 6,5:12,7 Неделя 24 (LOCF) Число 148 308 Среднее (SD) 7,59 (0,96) 7,06 (0,96) Медианное 7,40 6,90 Минимальное:Максимальное 5,5:10,4 5,3:11,3 Изменение от исходного уровня до недели 24 (LOCF) Число 148 308 Среднее (SD) -0,46 (1,00) -1,02 (1,09) Медианное -0,40 -0,90 Минимальное:Максимальное -4,0:2,5 -5,4:3,5 LS среднее (SE)^a -0,34 (0,100) -0,90 (0,089) Разность LS среднего (SE) в сравнении с плацебо^а - -0,56 (0,088) 95% ДИ - (-0,731 до -0,386) p-величина <0,0001 LOCF = метод переноса вперед данных последнего проведенного наблюдения ^аМодель ковариационного анализа (ANCOVA) с группами лечения (ликсисенатид и плацебо), рандомизационными стратами по уровню HbA_1c (<8,0, ≥8,0%) при скрининге, рандомизационными стратами по применению метформина и стране в качестве фиксированных воздействий и исходной величине HbA_1c в качестве ковариата.
Примечание: Анализ включает измерения перед введением лекарственного средства, используемого при усугублении симптомов, и до 3 дней после последней дозы в виде инъекции исследуемого продукта в ходе двойного слепого исследования во время или перед 12 посещением (неделя 24), или 169 днем, если данные 12 посещения (недели 24) были недоступны. Включены пациенты с измерениями и в исходном состоянии, и в неделю 24 (LOCF).

Фиг.3 иллюстрирует среднее (±SE) изменение HbA_1c от исходного уровня в течение основного 24-недельного периода лечения двойным слепым методом. На фиг.6 в приложении представлено изменение средней величины HbA_1c (±SE) от исходного уровня до недели 76. Снижение HbA_1c поддерживалось в течение периода времени более 24 недель.

Вторичный анализ

В таблице 10 суммируется доля пациентов с реакцией на лечение HbA_1c ≤6,5% или <7% в неделю 24, соответственно. Анализ пациентов с реакцией HbA_1c на лечение с использованием метода CMH показал статистически значимое различие между группой ликсисенатида и группой плацебо (p-величина <0,0001).

Таблица 10
Число (%) пациентов с величиной HbA_1c ≤6,5% или <7%, соответственно, в неделю 24 - mITT-популяция HbA_1c (%) Плацебо (N=159) Ликсисенатид (N=320) Число 148 308 ≤6,5% 15 (10,1%) 89 (28,9%) >6,5% 133 (89,9%) 219 (71,1%) p-величина в сравнении с плацебо^а - <0,0001 Число 148 308 <7,0% 39 (26,4%) 161 (52,3%) ≥7,0% 109 (73,6%) 147 (47,7%) p-величина в сравнении с плацебо^а - <0,0001 ^аМетод Кохрана-Мантеля-Хензеля (CMH) со стратификацией на рандомизационные страты HbA_1c при скрининге (<8,0 или ≥8,0%) и рандомизационные страты применения метформина при скрининге (Да или Нет).
Примечание: Анализ включает измерения перед введением лекарственного средства, используемого при усугублении симптомов, и до 3 дней после последней дозы в виде инъекции исследуемого продукта в ходе двойного слепого исследования во время или перед 12 посещением (неделя 24), или 169 днем, если данные 12 посещения (недели 24) были недоступны.

6.2.2. Ключевые вторичные ожидаемые результаты эффективности

Анализы ANCOVA FPG, масса тела, HOMΑ-β и FPI представлены в данном разделе. На фиг.4 и фиг.5 иллюстрируется изменение средних величин (±SE) от исходного уровня FPG и массы тела со временем в течение основного 24-недельного периода лечения, исследуемого двойным слепым методом. Изменения средней величины (±SE) FPG и массы тела от исходного уровня с течением времени до недели 76 изображены соответственно на фиг.7 и фиг.8 в приложении. Процентная доля пациентов, которые получали экстренную терапию в течение основного 24-недельного периода лечения, исследуемого двойным слепым методом, представлена в таблице 15.

В отношении FPG, значимое уменьшение от исходного уровня до недели 24 наблюдалось в группе ликсисенатида по сравнению с группой плацебо (разность LS среднего в сравнении с плацебо = -0,84 ммоль/л; p-величина <0,0001) (таблица 11).

В отношении массы тела уменьшение LS среднего составило 0,21 кг от исходного уровня в неделю 24 в группе ликсисенатида по сравнению с увеличением LS среднего 0,21 кг в группе плацебо, но различие между двумя группами не было значимым (разность LS среднего в сравнении с плацебо = -0,41 кг) (Таблица 12). Примерно у 9,2% пациентов в группе ликсисенатида и у 5,1% в группе плацебо потеря массы составила ≥5% от исходного уровня до недели 24 (Таблица 13).

В отношении стратегии тестирования для поправки на множественность, дедуктивное тестирование для последующих переменных показателей эффективности было поисковым, поскольку анализ массы тела не смог показать статистически значимое различие.

В отношении функции β-клеток, оцененной ΗΟΜΑ-β, не наблюдали релевантного различия между ликсисенатидом и плацебо при различии LS среднего -0,25 (95% CI: [от -6,579 до 6,070]) (Таблица 14).

Процентная доля пациентов, требующих экстренной терапии в неделю 24, была существенно ниже в группе ликсисенатида (12 пациентов [3,8%]) по сравнению с группой плацебо (18 пациентов [11,3%]) (Таблица 15).

В отношении FPI, снижение LS среднего было больше в группе ликсисенатида, чем в группе плацебо, при различии LS среднего -9,36 пмоль/л (95% CI: [от -16,586 до -2,124]) (Таблица 16).

Таблица 11
Среднее изменение уровня глюкозы в плазме натощак (ммоль/л) от исходного уровня до недели 24 - mITT-популяция Уровень глюкозы в плазме натощак (ммоль/л) Плацебо (N=159) Ликсисенатид (N=320) Исходный уровень Число 159 317 Среднее (SD) 9,12 (2,19) 9,14 (2,15) Медианное 8,70 8,80 Минимальное:Максимальное 4,7:17,9 4,5:17,2 Неделя 24 (LOCF) Число 159 317 Среднее (SD) 8,82 (2,32) 8,00 (2,29) Медианное 8,50 7,70 Минимальное:Максимальное 3,8:16,9 4,5:27,6 Изменение от исходного уровня до недели 24 (LOCF) Число 159 317 Среднее (SD) -0,30 (2,12) -1,14 (2,24) Медианное -0,40 -1,10 Минимальное:Максимальное -7,0:6,0 -9,6:17,6 LS среднее (SE)^a -0,32 (0,215) -1,16 (0,192) Разность LS среднего (SE) в сравнении с плацебо^а - -0,84 (0,189) 95% ДИ - (от -1,209 до -0,467) p-величина <0,0001 LOCF = метод переноса вперед данных последнего проведенного наблюдения
^аМодель ковариационного анализа (ANCOVA) с группами лечения (ликсисенатид и плацебо), рандомизационными стратами по уровню HbA_1c (<8,0, ≥8,0%) при скрининге, по применению метформина при скрининге (Да, Нет) и стране в качестве фиксированных воздействий и исходного уровня глюкозы в плазме натощак в качестве ковариата.
Примечание: Анализ включает измерения перед введением лекарственного средства, используемого при усугублении симптомов, и до 1 дня после последней дозы в виде инъекции исследуемого продукта в ходе двойного слепого исследования во время или перед 12 посещением (неделя 24), или 169 днем, если данные 12 посещения (недели 24) были недоступны. Включены пациенты с измерениями и в исходном состоянии, и в неделю 24 (LOCF).

Таблица 12
Среднее изменение массы тела (кг) от исходного уровня до недели 24 - mITT-популяция Масса тела (кг) Плацебо (N=159) Ликсисенатид (N=320) Исходный уровень Число 157 315 Среднее (SD) 97,03 (25,81) 92,83 (23,01) Медианное 93,00 92,00 Минимальное:Максимальное 45,0:198,3 48,5:162,7 Неделя 24 (LOCF) Число 157 315 Среднее (SD) 97,14 (26,19) 92,38 (23,17) Медианное 94,00 92,00 Минимальное:Максимальное 45,1:199,6 46,5:167,1 Изменение от исходного уровня до недели 24 (LOCF) Число 157 315 Среднее (SD) 0,12 (3,24) -0,44 (3,17) Медианное 0,00 -0,50 Минимальное:Максимальное -11,9:11,7 -12,6:9,8 LS среднее (SE)^a 0,21 (0,357) -0,21 (0,324) Разность LS среднего (SE) в сравнении с плацебо^а - -0,41 (0,314) 95% ДИ - (от -1,031 до 0,201) p-величина 0,1864 LOCF = метод переноса вперед данных последнего проведенного наблюдения
^аМодель ковариационного анализа (ANCOVA) с группами лечения (ликсисенатид и плацебо), рандомизационными стратами по уровню HbA_1c (<8,0, ≥8,0%) при скрининге, по применению метформина при скрининге (Да, Нет) и стране в качестве фиксированных воздействий и исходной массы тела в качестве ковариата.
Примечание: Анализ включает измерения перед введением лекарственного средства, используемого при усугублении симптомов, и до 3 дня после последней дозы в виде инъекции исследуемого продукта в ходе двойного слепого исследования во время или перед 12 посещением (неделя 24), или 169 днем, если данные 12 посещения (недели 24) были недоступны. Включены пациенты с измерениями и в исходном состоянии, и в неделю 24 (LOCF).

Таблица 13
Число (%) пациентов с потерей массы тела ≥5% от исходного уровня до недели 24 - mITT-популяция Масса тела (кг) Плацебо (N=159) Ликсисенатид (N=320) Число 157 315 ≥5% 8 (5,1%) 29 (9,2%) <5% 149 (94,9%) 286 (90,8%) Анализ включает измерения перед введением лекарственного средства, используемого при усугублении симптомов, и до 3 дня после последней дозы в виде инъекции исследуемого продукта в ходе двойного слепого исследования во время или перед 12 посещением (неделя 24), или 169 днем, если данные 12 посещения (недели 24) были недоступны.

Таблица 14
Среднее изменение HOMA-бета от исходного уровня до недели 24 - mITT-популяция ΗΟΜΑ-β Плацебо (N=159) Ликсисенатид (N=320) Исходный уровень Число 124 281 Среднее (SD) 37,37 (26,24) 33,93 (27,49) Медианное 30,03 26,27 Минимальное:Максимальное 1,1:157,6 3,8:206,8 Неделя 24 (LOCF) Число 124 281 Среднее (SD) 44,26 (41,19) 42,48 (30,87) Медианное 34,23 33,21 Минимальное:Максимальное 2,0:356,7 3,6:208,9 Изменение от исходного уровня до недели 24 (LOCF) Число 124 281 Среднее (SD) 6,88 (36,07) 8,55 (27,98) Медианное 3,70 7,26 Минимальное:Максимальное -63,9:328,5 -140,1:163,1 LS среднее (SE)^a 6,98 (3,575) 6,72 (2,963) Разность LS среднего (SE) в сравнении с плацебо^а - -0,25 (3,217) 95% ДИ - (от -6,579 до 6,070) p-величина 0,9369 LOCF = метод переноса вперед данных последнего проведенного наблюдения
^аМодель ковариационного анализа (ANCOVA) с группами лечения (ликсисенатид и плацебо), рандомизационными стратами по уровню HbA_1c (<8,0, ≥8,0%) при скрининге, по применению метформина при скрининге (Да, Нет) и стране в качестве фиксированных воздействий и исходной величине HOMA-β в качестве ковариата.
Примечание: Анализ включает измерения перед введением лекарственного средства, используемого при усугублении симптомов, и до 1 дня после последней дозы в виде инъекции исследуемого продукта в ходе двойного слепого исследования во время или перед 12 посещением (неделя 24), или 169 днем, если данные 12 посещения (недели 24) были недоступны. Включены пациенты с измерениями и в исходном состоянии, и в неделю 24 (LOCF).

Таблица 15
Число (%) пациентов, требующих экстренной терапии, в течение основного 24-недельного периода лечения, исследуемого двойным слепым методом - mITT-популяция Требующие экстренной терапии Плацебо (N=159) Ликсисенатид (N=320) Число 159 320 Да 18 (11,3%) 12 (3,8%) Нет 141 (88,7%) 308 (96,3%) p-величина в сравнении с плацебо^а - 0,0011 ^аМетод Кохрана-Мантеля-Хенцеля (CMH), стратифицикация по рандомизационным стратам по HbA_1c (<8,0 или ≥8,0%) при скрининге и применению метформина при скрининге (Да, Нет).

Таблица 16
Среднее изменение уровня инсулина в плазме натощак (пмоль/л) от исходного уровня до недели 24 - mITT-популяция Уровень инсулина в плазме натощак (пмоль/л) Плацебо (N=159) Ликсисенатид (N=320) Исходный уровень Число 125 281 Среднее (SD) 68,08 (49,25) 62,66 (56,88) Медианное 56,25 45,99 Минимальное:Максимальное 4,9:356,1 9,4:635,7 Неделя 24 (LOCF) Число 125 281 Среднее (SD) 67,41 (47,06) 57,11 (36,28) Медианное 56,68 48,14 Минимальное:Максимальное 9,5:274,9 7,7:358,8 Изменение от исходного уровня до недели 24 (LOCF) Число 125 281 Среднее (SD) -0,67 (40,70) -5,55 (51,84) Медианное -1,65 0,65 Минимальное:Максимальное -143,9:186,8 -517,1:199,3 LS среднее (SE)^a -1,01 (4,080) -10,36 (3,397) Разность LS среднего (SE) в сравнении с плацебо^а - -9,36 (3,678) 95% ДИ - (от -16,586 до -2,124) p-величина 0,0114 LOCF = метод переноса вперед данных последнего проведенного наблюдения
^аМодель ковариационного анализа (ANCOVA) с группами лечения (ликсисенатид и плацебо), рандомизационными стратами по уровню HbA_1c (<8,0, ≥8,0%) при скрининге, рандомизационными стратами по применению метформина при скрининге (Да, Нет) и стране в качестве фиксированных воздействий и исходной величине уровня инсулина в плазме натощак в качестве ковариата.
Анализ включает измерения перед введением лекарственного средства, используемого при усугублении симптомов, и до 1 дня после последней дозы в виде инъекции исследуемого продукта в ходе двойного слепого исследования во время или перед 12 посещением (неделя 24), или 169 днем, если данные 12 посещения (недели 24) были недоступны. Включены пациенты с измерениями и в исходном состоянии, и в неделю 24 (LOCF).

6.3. БЕЗОПАСНОСТЬ

Обзор побочных явлений, наблюдавшихся в течение периода проведения лечения для всего исследования представлен в таблице 17. Доля пациентов, которые испытали возникновение при лечении побочных явлений (TEAE), составила 87,9% в группе ликсисенатида и 83,2% в группе плацебо. В группе ликсисенатида не было случаев смерти пациентов, тогда как в группе плацебо умерли 2 пациента. У одного был возникший при лечении острый инфаркт миокарда, приведший к смерти, а другой умер вследствие AE после лечения (конечной стадии астении) после дыхательной недостаточности с мультиорганной недостаточностью. Процентная доля пациентов, у которых были тяжелые TEAE, была ниже в группе ликсисенатида (7,4%), чем в группе плацебо (9,3%). Бόльшая процентная доля пациентов из группы ликсисенатида (9,3%) испытала TEAE, приведшие к прекращению лечения, чем в группе плацебо (7,5%). В таблице 18, таблице 19 и таблице 20 суммированы TEAE, приведшие к смерти, тяжелым TEAE и TEAE, приведшим к прекращению лечения первичным SOC, HLGT, HLT и PT, соответственно. В группе ликсисенатида самым частым TEAE, ведущим к прекращению лечения, была тошнота (6 пациентов [1,9%]), тогда как в группе плацебо ни один пациент не прекратил лечение вследствие тошноты.

В таблице 30 в приложении представлены величины частоты встречаемости TEAE в течение периода проведения лечения во всем исследовании, возникающих по меньшей мере у 1% пациентов в любой группе лечения. Тошнота представляла собой наиболее часто отмечаемое TEAE в группе ликсисенатида (84 пациента [26,0%] в сравнении с 22 [13,7%] для плацебо). Вторым по частоте отмечаемым TEAE в группе ликсисенатида был назофарингит (53 [16.4%] в сравнении с 24 [14,9%] для плацебо), за которым следовала головная боль (43 [13,3%] в сравнении с 19 [11,8%] для плацебо), инфекция верхних дыхательных путей (41 [12,7%] в сравнении с 18 [11,2%] для плацебо), диарея (35 [10,8%] в сравнении с 23 [14,3%] для плацебо) и головокружение (33 [10,2%] в сравнении с 13 [8,1%] для плацебо).

Таблица 17
Обзор профиля побочных явлений: возникшие в связи с лечением побочные явления в течение периода проведения лечения всего исследования - Популяция исследования безопасности Плацебо (N=161) Ликсисенатид (N=323) Пациенты с любым TEAE 134 (83,2%) 284 (87,9%) Пациенты с любым тяжелым TEAE 15 (9,3%) 24 (7,4%) Пациенты с любым TEAE, приводящим к смерти 1 (0,6%) 0 Пациенты с любым TEAE, приводящим к постоянному прекращению лечения 12 (7,5%) 30 (9,3%) TEAE: Возникшее в связи с лечением побочное явление.
n (%) = число и процентная доля пациентов по меньшей мере с одним побочным явлением.
Примечание: период проведения лечения всего исследования = время от введения первой дозы медикаментозной терапии исследования двойным слепым методом до 3 дней после введения последней дозы

Таблица 18
Число (%) пациентов, испытавших TEAE, приведшие к смерти, первичными SOC, HLGT, HLT и PT в течение периода проведения лечения всего исследования - Популяция исследования безопасности КЛАСС ПЕРВИЧНОЙ ОРГАННОЙ СИСТЕМЫ HLGT: Условие группы высокого уровня HLT: Условие высокого уровня Предпочтительное условие Плацебо (N=161) Ликсисенатид (N=323) Любой класс 1 (0,6%) 0 СЕРДЕЧНЫЕ РАССТРОЙСТВА 1 (0,6%) 0 HLGT: Поражения коронарных артерий 1 (0,6%) 0 HLT: Ишемические поражения коронарных артерий 1 (0,6%) 0 Острый инфаркт миокарда 1 (0,6%) 0 TEAE: Возникшее в связи с лечением побочное явление, SOC: Класс органной системы; HLGT: Условие группы высокого уровня; HLT: Условие высокого уровня; PT: Предпочтительное условие.
Программа MedDRA версия 14.0.
n(%)= число и процентная доля пациентов по меньшей мере с одним TEAE, ведущим к смерти.
Примечание: период проведения лечения всего исследования = время от введения первой дозы медикаментозной терапии исследования двойным слепым методом до 3 дней после введения последней дозы.
Таблица с сортировкой по международно согласованному SOC порядку и алфавитному порядку HLGT, HLT, PT.

Таблица 19
Число (%) пациентов, испытавших тяжелые TEAE, проявившиеся первичными SOC, HLGT, HLT и PT в течение периода проведения лечения всего исследования - Популяция исследования безопасности КЛАСС ПЕРВИЧНОЙ ОРГАННОЙ СИСТЕМЫ HLGT: Условие группы высокого уровня HLT: Условие высокого уровня Предпочтительное условие Плацебо (N=161) Ликсисенатид (N=323) Любой класс 15 (9,3%) 24 (7,4%) ИНФЕКЦИИ И ИНФЕСТАЦИИ 3 (1,9%) 5 (1,5%) HLGT: Бактериальные инфекционные расстройства 1 (0,6%) 0 HLT: Бактериальные инфекции NEC (не классифицированные в других рубриках) 1 (0,6%) 0 Целлюлит 1 (0,6%) 0 HLGT: Инфекции - патоген не установлен 3 (1,9%) 5 (1,5%) HLT: Абдоминальные и желудочно-кишечные инфекции 0 1 (0,3%) Аппендицит 0 1 (0,3%) HLT: Инфекции нижних дыхательных путей и легких 3 (1,9%) 2 (0,6%) Бронхит 1 (0,6%) 1 (0,3%) Пневмония 2 (1,2%) 1 (0,3%) HLT: Инфекции кожных структур и мягких тканей 0 1 (0,3%) Инфекция диабетической стопы 0 1 (0,3%) HLT: Инфекции мочевых путей 0 1 (0,3%) Инфекции мочевых путей 0 1 (0,3%) НОВООБРАЗОВАНИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ, ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ И НЕУТОЧНЕННЫЕ (ВКЛЮЧАЯ КИСТЫ И ПОЛИПЫ) 1 (0,6%) 1 (0,3%) HLGT: Гепатобилиарные новообразования злокачественные и неуточненные 1 (0,6%) 0 HLT: Злокачественные новообразования желчных протоков 1 (0,6%) 0 Рак желчных протоков 1 (0,6%) 0 HLGT: Злокачественные и неуточненные новообразования органов дыхания и средостения 0 1 (0,3%) HLT: Немелкоклеточные злокачественные новообразования уточненного типа клеток дыхательных путей 0 1 (0,3%) Немелкоклеточный рак легких 0 1 (0,3%) РАССТРОЙСТВА МЕТАБОЛИЗМА И ПИТАНИЯ 1 (0,6%) 0 HLGT: Расстройства метаболизма глюкозы (включая сахарный диабет) 1 (0,6%) 0 HLT: гипергликемические состояния NEC 1 (0,6%) 0 Гипергликемия 1 (0,6%) 0 РАССТРОЙСТВА НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ 1 (0,6%) 3 (0,9%) HLGT: Сосудистые расстройства центральной нервной системы 0 2 (0,6%) HLT: Кровоизлияния и цереброваскулярные нарушения центральной нервной системы 0 1 (0,3%) Инфаркт мозга 0 1 (0,3%) HLT: Транзиторные цереброваскулярные явления 0 1 (0,3%) Транзиторный ишемический приступ 0 1 (0,3%) HLGT: Расстройства в виде психических нарушений 1 (0,6%) 0 HLT: Потеря памяти (исключая деменцию) 1 (0,6%) 0 Нарушение памяти 1 (0,6%) 0 HLGT: Патология спинного мозга и нервных корешков 0 1 (0,3%) HLT: Патология поясничного отдела спинного мозга и нервных корешков 0 1 (0,3%) Ишиас 0 1 (0,3%) ГЛАЗНАЯ ПАТОЛОГИЯ 0 2 (0,6%) HLGT: Глазные инфекции, раздражения и воспаления 0 1 (0,3%) HLT: Инфекции и воспаления сетчатки, сосудистой оболочки и стекловидного тела 0 1 (0,3%) Отек желтого пятна 0 1 (0,3%) HLGT: Изменение глазной структуры, отложение и дегенерация NEC 0 1 (0,3%) HLT: Изменение сетчаточной структуры, отложение и дегенерация 0 1 (0,3%) Отслоение сетчатки 0 1 (0,3%) HLGT: Кровоизлияния и сосудистые расстройства сетчатки, сосудистой оболочки и стекловидного тела 0 2 (0,6%) HLT: Кровоизлияния в сосудистую оболочку, стекловидное тело и сосудистая патология 0 1 (0,3%) Кровоизлияние в стекловидное тело 0 1 (0,3%) HLT: Ретинопатии NEC 0 1 (0,3%) Диабетическая ретинопатия 0 1 (0,3%) СЕРДЕЧНАЯ ПАТОЛОГИЯ 4 (2,5%) 3 (0,9%) HLGT: Поражения сердечных клапанов 1 (0,6%) 0 HLT: Поражения митрального клапана 1 (0,6%) 0 Недостаточность митрального клапана 1 (0,6%) 0 HLGT: Поражения коронарных артерий 3 (1,9%) 3 (0,9%) HLT: Поражения коронарных артерий NEC 1 (0,6%) 2 (0,6%) Артериосклероз коронарных артерий 0 1 (0,3%) Коронарная болезнь сердца 1 (0,6%) 1 (0,3%) HLT: Патология коронарных артерий с ишемией 2 (1,2%) 1 (0,3%) Острый коронарный синдром 0 1 (0,3%) Острый инфаркт миокарда 1 (0,6%) 0 Нестабильная стенокардия 1 (0,6%) 0 СОСУДИСТАЯ ПАТОЛОГИЯ 0 2 (0,6%) HLGT: Гипотония и неспецифическая патология артериального давления и шок 0 1 (0,3%) HLT: Циркуляторный коллапс и шок 0 1 (0,3%) Геморрагический шок 0 1 (0,3%) HLGT: Эмболия и тромбоз 0 1 (0,3%) HLT: Эмболия и тромбоз периферических сосудов 0 1 (0,3%) Синдром «синего пальца» 0 1 (0,3%) ПАТОЛОГИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ, ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ И СРЕДОСТЕНИЯ 1 (0,6%) 1 (0,3%) HLGT: Патология нижних дыхательных путей (исключая обструкцию и инфекцию) 1 (0,6%) 0 HLT: Воспалительные и иммунологические состояния нижних дыхательных путей 1 (0,6%) 0 Пневмонит 1 (0,6%) 0 HLGT: Респираторная патология NEC 0 1 (0,3%) HLT: Дыхательная недостаточность (исключая неонатальную) 0 1 (0,3%) Острая дыхательная недостаточность 0 1 (0,3%) ПАТОЛОГИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ 1 (0,6%) 3 (0,9%) HLGT: Абдоминальные грыжи и другие патологические состояния брюшной стенки 0 2 (0,6%) HLT: Пупочные грыжи 0 2 (0,6%) Пупочные грыжи 0 2 (0,6%) HLGT: Признаки и симптомы со стороны желудочно-кишечной системы 1 (0,6%) 0 HLT: Желудочно-кишечные и абдоминальные боли (исключая ротовую полость и горло) 1 (0,6%) 0 Абдоминальная боль 1 (0,6%) 0 HLGT: Брюшинная и забрюшинная патология 0 1 (0,3%) HLT: Брюшинные и забрюшинные кровоизлияния 0 1 (0,3%) Брюшинное кровоизлияние 0 1 (0,3%) ГЕПАТОБИЛИАРНАЯ ПАТОЛОГИЯ 0 1 (0,3%) HLGT: Патология желчного пузыря 0 1 (0,3%) HLT: Холецистит и желчнокаменная болезнь 0 1 (0,3%) Хронический холецистит 0 1 (0,3%) КОСТНО-МЫШЕЧНАЯ ПАТОЛОГИЯ И ПАТОЛОГИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ 1 (0,6%) 3 (0,9%) HLGT: Патология суставов 0 3 (0,9%) HLT: Артропатии NEC 0 1 (0,3%) Нейропатическая артропатия 0 1 (0,3%) HLT: Кристаллические артропатии 0 1 (0,3%) Подагрический артрит 0 1 (0,3%) HLT: Остеоартропатии 0 1 (0,3%) Остеоартрит 0 1 (0,3%) HLGT: Костно-мышечные и соединительнотканные деформации (включая патологию межпозвонковых дисков) 1 (0,6%) 0 HLT: Деформации позвоночника и шеи 1 (0,6%) 0 Стеноз позвоночного канала 1 (0,6%) 0 ПАТОЛОГИЯ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ 0 1 (0,3%) HLGT: Мочекаменная болезнь 0 1 (0,3%) HLT: Почечные камни 0 1 (0,3%) Коралловидные конкременты 0 1 (0,3%) ОБЩАЯ ПАТОЛОГИЯ И ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ В УЧАСТКЕ ВВЕДЕНИЯ 0 3 (0,9%) HLGT: Общая системная патология NEC 0 3 (0,9%) HLT: Боль и дискомфорт NEC 0 3 (0,9%) Боль в грудной клетке, не связанная с сердцем 0 3 (0,9%) ИССЛЕДОВАНИЯ 3 (1,9%) 0 HLGT: Эндокринные исследования (включая половые гормоны) 1 (0,6%) 0 HLT: Анализы гастроинтестинальных, панкреатических и APUD гормонов 1 (0,6%) 0 Повышенный уровень кальцитонина в крови 1 (0,6%) 0 HLGT: Исследования желудочно-кишечного тракта 1 (0,6%) 0 HLT: Процедуры визуализации желудочно-кишечного тракта и брюшной полости 1 (0,6%) 0 Колоноскопия 1 (0,6%) 0 HLGT: Предметы физикального обследования 1 (0,6%) 0 HLT: Процедуры физикального обследования 1 (0,6%) 0 Уменьшение массы тела 1 (0,6%) 0 ТРАВМЫ, ОТРАВЛЕНИЕ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПРОЦЕДУР 1 (0,6%) 3 (0,9%) HLGT: Травмы костей и суставов 1 (0,6%) 2 (0,6%) HLT: Переломы и вывихи NEC 0 1 (0,3%) Множественные переломы 0 1 (0,3%) HLT: Травмы конечностей NEC (включая травматические ампутации) 1 (0,6%) 0 Поражение мениска 1 (0,6%) 0 HLT: Переломы и вывихи нижних конечностей 0 1 (0,3%) Перелом стопы 0 1 (0,3%) HLGT: Травмы NEC 0 1 (0,3%) HLT: Абдоминальные травмы NEC 0 1 (0,3%) Абдоминальная травма 0 1 (0,3%) HLT: Нелокализованные травмы NEC 0 1 (0,3%) Травма 0 1 (0,3%) ХИРУРГИЧЕСКИЕ И МЕДИЦИНСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ 2 (1,2%) 2 (0,6%) HLGT: Сосудистые терапевтические процедуры 2 (1,2%) 2 (0,6%) HLT: Артериальные терапевтические процедуры (исключая аортальные) 2 (1,2%) 2 (0,6%) Коронарная ангиопластика 0 1 (0,3%) Аортокоронарное шунтирование 2 (1,2%) 0 Чрескожное коронарное вмешательство 0 1 (0,3%) TEAE: Возникшее в связи с лечением побочное явление, SOC: Класс органной системы; HLGT: Условие группы высокого уровня; HLT: Условие высокого уровня; PT: Предпочтительное условие.
Программа MedDRA версия 14.0.
n(%)= число и процентная доля пациентов по меньшей мере с одним тяжелым TEAE.
Примечание: период проведения лечения всего исследования = время от введения первой дозы медикаментозной терапии исследования двойным слепым методом до 3 дней после введения последней дозы
Таблица с сортировкой по международно согласованному SOC порядку и алфавитному порядку HLGT, HLT, PT.

Таблица 20
Число (%) пациентов, испытавших TEAE, приведшие к постоянному прекращению лечения по первичным SOC, HLGT, HLT и PT в течение периода проводимого лечения всего исследования - Популяция исследования безопасности КЛАСС ПЕРВИЧНОЙ ОРГАННОЙ СИСТЕМЫ HLGT: Условие группы высокого уровня HLT: Условие высокого уровня Предпочтительное условие Плацебо (N=161) Ликсисенатид (N=323) Любой класс 12 (7,5%) 30 (9,3%) ИНФЕКЦИИ И ИНФЕСТАЦИИ 0 1 (0,3%) HLGT: Бактериальная инфекционная патология 0 1 (0,3%) HLT: Бактериальные инфекции NEC 0 1 (0,3%) Целлюлит 0 1 (0,3%) РАССТРОЙСТВА МЕТАБОЛИЗМА И ПИТАНИЯ 1 (0,6%) 0 HLGT: Расстройства аппетита и нарушения питания 1 (0,6%) 0 HLT: Расстройства аппетита 1 (0,6%) 0 Сниженный аппетит 1 (0,6%) 0 ПСИХИАТРИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА 0 2 (0,6%) HLGT: Тревожные расстройства и симптомы 0 2 (0,6%) HLT: Панические приступы и расстройства 0 2 (0,6%) Панический приступ 0 2 (0,6%) РАССТРОЙСТВА НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ 1 (0,6%) 5 (1,5%) HLGT: Сосудистые расстройства центральной нервной системы 0 1 (0,3%) HLT: Кровоизлияния и цереброваскулярные осложнения со стороны центральной нервной системы 0 1 (0,3%) Инфаркт мозга 0 1 (0,3%) HLGT: Головные боли 0 2 (0,6%) HLT: Головные боли NEC 0 2 (0,6%) Головная боль 0 2 (0,6%) HLGT: Расстройства в виде психических нарушений 1 (0,6%) 0 HLT: Потеря памяти (исключая деменцию) 1 (0,6%) 0 Нарушение памяти 1 (0,6%) 0 HLGT: Неврологические расстройства NEC 0 3 (0,9%) HLT: Неврологические признаки и симптомы NEC 0 3 (0,9%) Головокружение 0 3 (0,9%) ГЛАЗНЫЕ РАССТРОЙСТВА 0 1 (0,3%) HLGT: Нарушения зрения 0 1 (0,3%) HLT: Частичная потеря зрения 0 1 (0,3%) Снижение остроты зрения 0 1 (0,3%) УШНЫЕ И ЛАБИРИНТНЫЕ РАССТРОЙСТВА 0 1 (0,3%) HLGT: Расстройства слуха 0 1 (0,3%) HLT: Потеря слуха 0 1 (0,3%) Двусторонняя глухота 0 1 (0,3%) СЕРДЕЧНАЯ ПАТОЛОГИЯ 2 (1,2%) 1 (0,3%) HLGT: Сердечные аритмии 1 (0,6%) 0 HLT: Суправентрикулярные аритмии 1 (0,6%) 0 Фибрилляция предсердий 1 (0,6%) 0 HLGT: Патология сердечных клапанов 1 (0,6%) 0 HLT: Патология митрального клапана 1 (0,6%) 0 Недостаточность митрального клапана 1 (0,6%) 0 HLGT: Поражения коронарных артерий 1 (0,6%) 1 (0,3%) HLT: Ишемические поражения коронарных артерий 1 (0,6%) 1 (0,3%) Острый инфаркт миокарда 1 (0,6%) 0 Ишемия миокарда 0 1 (0,3%) ПАТОЛОГИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ, ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ И СРЕДОСТЕНИЯ 1 (0,6%) 2 (0,6%) HLGT: Патология дыхательной системы NEC 1 (0,6%) 2 (0,6%) HLT: Нарушения дыхания 0 1 (0,3%) Одышка 0 1 (0,3%) HLT: Кашель и связанные симптомы 1 (0,6%) 0 Кашель 1 (0,6%) 0 HLT: Признаки и симптомы со стороны верхних дыхательных путей 0 1 (0,3%) Чувство стеснения в горле 0 1 (0,3%) ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ РАССТРОЙСТВА 1 (0,6%) 10 (3,1%) HLGT: Нарушения моторики желудочно-кишечного тракта и дефекации 0 1 (0,3%) HLT: Диарея (исключая инфекционную) 0 1 (0,3%) Диарея 0 1 (0,3%) HLGT: Гастроинтестинальные признаки и симптомы 1 (0,6%) 8 (2,5%) HLT: Метеоризм, вспучивание и растяжение 0 2 (0,6%) Растяжение брюшной полости 0 1 (0,3%) Метеоризм 0 1 (0,3%) HLT: Гастроинтестинальные и абдоминальные боли (исключая ротовую полость и горло) 1 (0,6%) 0 Боль в нижних отделах брюшной полости 1 (0,6%) 0 HLT: Симптомы тошноты и рвоты 0 7 (2,2%) Тошнота 0 6 (1,9%) Рвота 0 2 (0,6%) HLGT: Гастроинтестинальное изъязвление и перфорация 0 1 (0,3%) HLT: Пептические язвы и перфорация 0 1 (0,3%) Пептическая язва 0 1 (0,3%) ПАТОЛОГИЯ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ ТКАНИ 1 (0,6%) 3 (0,9%) HLGT: Ангиоотек и сыпь 0 1 (0,3%) HLT: Сыпи 0 1 (0,3%) Сыпь 0 1 (0,3%) HLGT: Патология эпидермиса и дермы 1 (0,6%) 2 (0,6%) HLT: Дерматит и экзема 1 (0,6%) 2 (0,6%) Дерматит 0 1 (0,3%) Аллергический дерматит 0 1 (0,3%) Экзема 1 (0,6%) 0 КОСТНО-МЫШЕЧНАЯ ПАТОЛОГИЯ И ПАТОЛОГИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ 0 3 (0,9%) HLGT: Поражения суставов 0 1 (0,3%) HLT: Признаки и симптомы, связанные с суставами 0 1 (0,3%) Артралгия 0 1 (0,3%) HLGT: Мышечные поражения 0 1 (0,3%) HLT: Мышечные боли 0 1 (0,3%) Миалгия 0 1 (0,3%) HLGT: Костно-мышечная патология и патология соединительной ткани NEC 0 1 (0,3%) HLT: Костно-мышечная и боль соединительной ткани и дискомфорт 0 1 (0,3%) Боль в конечности 0 1 (0,3%) ОБЩАЯ ПАТОЛОГИЯ И ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ В УЧАСТКЕ ВВЕДЕНИЯ 1 (0,6%) 5 (1,5%) HLGT: Общая системная патология NEC 1 (0,6%) 5 (1,5%) HLT: Астенические состояния 0 2 (0.6%) Астения 0 1 (0,3%) Усталость 0 1 (0,3%) HLT: Отек NEC 1 (0,6%) 2 (0,6%) Отек 0 1 (0,3%) Периферический отек 1 (0,6%) 1 (0,3%) HLT: Боль и дискомфорт NEC 0 1 (0,3%) Боль в грудной клетке, не связанная с сердцем 0 1 (0,3%) ИССЛЕДОВАНИЯ 4 (2,5%) 4 (1,2%)0 HLGT: Эндокринные исследования (включая половые гормоны) 2 (1,2%) 1 (0,3%) HLT: Анализы гастроинтестинальных, панкреатических и APUD гормонов 2 (1,62%) 1 (0,3%) Повышенный уровень кальцитонина в крови 2 (1,2%) 1 (0,3%) HLGT: Исследования желудочно-кишечного тракта 1 (0,6%) 1 (0,3%) HLT: Пищеварительные ферменты 1 (0,6%) 1 (0,3%) Повышенный уровень амилазы в крови 1 (0,6%) 1 (0,3%) Повышенный уровень липазы 1 (0,6%) 1 (0,3%) HLGT: Исследования метаболизма, питания и газов крови 0 1 (0,3%) HLT: Анализы толерантности к углеводородам (включая диагностику сахарного диабета) 0 1 (0,3%) Повышенный уровень гликозилированного гемоглобина 0 1 (0,3%) HLGT: Предметы физикального обследования 1 (0,6%) 1 (0,3%) HLT: Процедуры физикального обследования 1 (0,6%) 1 (0,3%) Увеличение массы тела 1 (0,6%) 1 (0,3%) ТРАВМЫ, ОТРАВЛЕНИЕ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПРОЦЕДУР 0 1 (0,3%) HLGT: Травмы NEC 0 1 (0,3%) HLT: Абдоминальные травмы NEC 0 1 (0,3%) Абдоминальная травма 0 1 (0,3%) TEAE: Возникшее в связи с лечением побочное явление, SOC: Класс органной системы; HLGT: Условие группы высокого уровня; HLT: Условие высокого уровня; PT: Предпочтительное условие.
Программа MedDRA версия 14.0.
n(%)= число и процентная доля пациентов по меньшей мере с одним тяжелым TEAE, приводящие к постоянному прекращению лечения.
Примечание: период проведения лечения всего исследования = время от введения первой дозы медикаментозной терапии исследования двойным слепым методом до 3 дней после введения последней дозы.
Таблица с сортировкой по международно согласованному SOC порядку и алфавитному порядку HLGT, HLT, PT.

В течение периода проведения лечения всего исследования в общей сложности 36 пациентов (27 в группе ликсисенатида и 9 в группе плацебо) отметили TEAE в предварительно уточненной форме регистрации AE (побочных явлений) для «клинически выраженной гипогликемии» Среди них, у 23 (7,1%) пациентов в группе ликсисенатида имелась клинически выраженная гипогликемия по определению в протоколе, по сравнению с 7 (4,3%) в группе плацебо (Таблица 21). Ни одно из явлений клинически выраженной гипогликемии не было тяжелым по интенсивности. Явления у остальных 6 пациентов (4 в группе ликсисенатида и 2 в группе плацебо) не соответствовали уточненному в протоколе определению клинически выраженной гипогликемии вследствие ассоциированных величин глюкозы, составляющих ≥60 мг/дл, или отсутствия зарегистрированных симптомов.

У 22 (6,8%) пациентов в группе ликсисенатида и 8 (5,0%) в группе плацебо наблюдались AE в виде реакции в участке инъекции (Таблица 22). AE в виде реакции в участке инъекции идентифицировали поиском термина «участок инъекции» или в PT, кодированных из сообщенных исследователем условий, или в PT из диагноза ARAC после экспертного заключения об аллергической реакции. Ни одно из этих явлений реакции в участке инъекции не было серьезным или тяжелым по интенсивности и не привело к прекращению введения IP. Исследователи сообщили в общей сложности о 56 возможных аллергических явлениях у 39 пациентов, и эти данные были направлены в ARAC для экспертного заключения во время периода лечения всего исследования. Из них, по 19 явлениям у 12 пациентов (9 [2,8%] пациентов в группе ликсисенатида и 3 [1,9%] в группе плацебо) ARAC было сделано заключение как об аллергических реакциях, которые включали 5 явлений у 3 пациентов в группе ликсисенатида (1 с аллергическим дерматитом, 1 с сыпью и 1 с ангиоотеком, анафилактической реакцией и аллергическим конъюнктивитом), которые по заключению экспертной комиссии возможно связаны с IP (Таблица 23).

• Пациент 124713001 (группа ликсисенатида): с сыпью и множественными аллергиями, а также зудом в анамнезе в 258 день (07 ноября 2009 г) после начала IP испытал нетяжелое TEAE в виде ВОЛДЫРЯ ОТ ИГЛЫ (закодированного в PT как «сыпь в участке инъекции») легкой интенсивности. Корригирующего лечение не назначали, и побочное явление разрешилось через 7 дней. Это явление не считали связанным с IP. Со дня 264 до дня 368 после начала приема IP пациенту пришлось периодически прекращать введение IP на один день. Со дня 369 до дня 386 пациент не принимал IP. Со дня 387 до дня 393 пациент снова проводил инъекцию 20 мкг IP каждый день. Затем, введение IP снова прекращали на 2 дня и инъецировали в последний раз в день 396. Введение IP полностью прекращали вследствие нетяжелого TEAE легкой интенсивности ВНОВЬ ПОЯВЛЯЮЩИЕСЯ ВОЛДЫРИ ПОСЛЕ ВОЗОБНОВЛЕНИЯ ИССЛЕДУЕМОЙ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ (закодированного в PT «сыпь») в день 396 после начала введения IP. Это явление рассматривали как связанное с IP. Это явление разрешилось через 11 после введения IP без какого-либо корригирующего лечения. Информацию об обоих явлениях послали в ARAC для заключения экспертной комиссии, но только по второму явлению ARAC вынесла заключение как о сыпи в результате аллергической реакции (крапивнице), возможно, связанной с IP.

• Пациент 642701006 (группа ликсисенатида): Этот пациент без аллергии в анамнезе испытал в день 163 (01 октября 2009 г) после начала введения IP нетяжелое TEAE в виде АЛЛЕРГИИ (закодированной в PT как «гиперчувствительность») легкой интенсивности. Через 30 минут после инъекции IP пациент предъявлял жалобы на общий зуд и красноту глаз, которые самопроизвольно исчезли без лечения. Это явление разрешилось в тот же день. В день 169 после начала IP было отмечено нетяжелое TEAE в виде АЛЛЕРГИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА (закодированное в PT как «дерматит аллергический») умеренной интенсивности. Через 25 минут после введения IP пациент предъявил жалобы на общий зуд, отек глаз и языка и отек в участке инъекции. Это явление разрешилось в тот же день. Пероральное введение лоратадина начали в день 169 после начала IP и проводили в качестве корригирующего лечения в течение 7 дней. В день 170 после начала введения IP было отмечено другое нетяжелое TEAE в виде АЛЛЕРГИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА (закодированное в PT как «дерматит аллергический») умеренной интенсивности, и оно разрешилось в тот же день. Непосредственно после введения IP пациент предъявил жалобы на отек в участке инъекции, общий зуд, отек глаз и языка, тошноту. Все 3 явления расценивали как связанные с IP, и введение IP полностью прекращали вследствие третьего явления после дня 170. Эти 3 явления в соответствии с заключением ARAC расценивали как аллергические реакции (аллергический конъюнктивит, ангиоотек и анафилактическая реакция, соответственно), возможно связанные с IP.

• Пациент 840864001 (группа ликсисенатида): с аллергическим ринитом, пыльцевыми аллергиями, аллергиями, вызванными пылью, отеками (ангиоотеком), лекарственными аллергиями, сыпью и дерматитом в анамнезе испытал нетяжелое TEAE в виде ДВУСТОРОННЕГО ДЕРМАТИТА ПРЕДПЛЕЧИЙ И ЖИВОТА (закодированное в PT как «дерматит») умеренной интенсивности на третий день после начала введения IP. Клиндамицин вводили в качестве корригирующего лечения в течение трех дней. Введение IP временно прекращали в дни с 5 по 8 день после начала введения IP. Проба с повторным введением IP в дни с 9 по 13 вызвала усугубление проявлений на брюшной стенке. Явление считали связанным с IP, и введение IP полностью прекратили после 13 дня. Явление разрешилось через 12 дней (21 декабря 2009 г) после полного прекращения введения IP. Это TEAE по заключению ARAC представляло собой аллергическую реакцию (аллергический дерматит), возможно связанную с IP.

По заключению ARAC, в группе плацебо не было явлений, возможно связанных с IP.

В соответствии с протоколом, любое увеличение уровня амилазы и/или липазы более чем вдвое выше верхнего предела нормального диапазона (ULN), которое было подтверждено повторным измерением, должно было подвергаться мониторингу и документации на бланке AE заранее установленного образца в виде «подозреваемого панкреатита». В течение периода проведения лечения всего исследования 2 (0,6%) пациента в группе ликсисенатида и 2 (1,2%) в группе плацебо отметили TEAE на бланке AE заранее установленного образца (Таблица 24). Случаи панкреатита не были диагностированы или зарегистрированы.

Пациенты, у которых по меньшей мере одна величина липазы или амилазы составила ≥3 ULN (верхней границы нормы) в течение периода получения лечения, суммированы в (Таблице 25). В общей сложности у 7 пациентов отмечено повышение уровня липазы (≥3 ULN): 5 [1,6%] в группе ликсисенатида, 2 [1,3%] в группе плацебо. Ни у одного не было повышения амилазы ≥3 ULN.

В соответствии с протоколом, любую величину кальцитонина ≥20 пг/мл, подтвержденную повторным измерением, необходимо было подвергать мониторингу и документации на бланке AE заранее установленного образца в виде «повышенного уровня кальцитонина ≥20 пг/мл». В течение периода проведения лечения всего исследования у 9 (2,8%) пациентов в группе ликсисенатида и 4 (2,5%) в группе плацебо зарегистрировано увеличение содержания кальцитонина в крови на бланке AE заранее установленного образца (Таблица 26). Среди них у 8 из 9 пациентов в группе ликсисенатида величины кальцитонина были ≥20, но <50 нг/л, и у 1 пациента величина кальцитонина была ≥50 нг/л, тогда как в группе плацебо у 3 из 4 пациентов величины кальцитонина были ≥20, но <50 нг/л, и у 1 пациента величины кальцитонина были ≥50 нг/л. У одного дополнительного пациента в группе ликсисенатида зарегистрировано AE после лечения на бланке заранее установленного образца в виде «повышенного кальцитонина ≥20 пг/мл» при величинах кальцитонина ≥20, но <50 нг/л. У двоих пациентов в группе ликсисенатида и 1 пациента в группе плацебо зарегистрированы AE, которые закодированы в PT как «новообразование щитовидной железы».

• Пациент 642706001 (группа ликсисенатида): не курящий, без заболеваний щитовидной железы и без почечной недостаточности в анамнезе отметил нетяжелое побочное явление в виде УЗЛА ЛЕВОЙ ДОЛИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ легкой интенсивности через 24 дня после последнего введения IP. Медикаментозную терапию по поводу поражения щитовидной железы не назначали. Это явление расценивали как не связанное с IP. В посещение 15, через 255 дней после начала введения IP, впервые измерили содержание кальцитонина, и оно составило 16,4 нг/л. В последний день введения IP уровень кальцитонина составил 22,2 нг/л, а при повторном тестировании через 1 неделю - 18,9 нг/л.

• Пациент 840738004 (группа ликсисенатида): ранее куривший пациент в возрасте 35 лет, без заболеваний щитовидной железы и без почечной недостаточности в анамнезе отметил нетяжелое TEAE в виде УЗЛА ЛЕВОЙ ДОЛИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ размером 6 мм легкой интенсивности через 39 дней после первого приема IP. Медикаментозную терапию по поводу поражения щитовидной железы не назначали. Ультразвуковое исследование щитовидной железы через 177 дней после первого приема IP подтвердило наличие узла размером 7×3 мм в левой доле. Первая величина уровня кальцитонина в начале приема IP составила 19,7 нг/л. Через 262 дня после первого приема IP на определенных страницах для регистрации повышенного уровня кальцитонина было зарегистрировано нетяжелое TEAE в виде ПОВЫШЕННОГО УРОВНЯ КАЛЬЦИТОНИНА легкой интенсивности вследствие измеренной величины кальцитонина 20,1 нг/л. Это явление в виде ПОВЫШЕННОГО УРОВНЯ КАЛЬЦИТОНИНА разрешилось без лечения через 376 дней после первого приема IP. За 9 дней до этого, уровень кальцитонина составил 16,3 нг/л. В последний день приема IP уровень кальцитонина составил 19,4 нг/л. Оба явления рассматривали как не связанные с IP.

Пациенты с по меньшей мере одним измерением кальцитонина в сыворотке во время периода проведения лечения всего исследования суммированы в таблице 27 в соответствии с 4 заранее определенными категориями уровня кальцитонина в исходном состоянии. В общей сложности у 17 пациентов величины кальцитонина составили ≥20 нг/л в течение периода проведения лечения всего исследования: 11 (3,7%) пациентов в группе ликсисенатида, 6 (4,2%) пациентов в группе плацебо. Среди них, 13 пациентов (9 из группы ликсисенатида и 4 из группы плацебо) зарегистрировали TEAE в заранее утвержденном бланке регистрации AE, как описано выше. У двух пациентов в каждой группе лечения величина уровня кальцитонина, по меньшей мере у одного, составляла ≥20 нг/л, но они не сообщали о TEAE в заранее утвержденном бланке регистрации AE в течение периода проведения лечения всего исследования. У одного пациента, у которого имелись множественные величины ≥20, но <50 нг/л в группе плацебо, это было связано с измерениями, проведенными перед поправкой 4 протокола, которая требовала повторного тестирования. У других 3 пациентов это было вызвано неподтвержденным повышением уровня кальцитонина: у 1 пациента в каждой группе одна величина составила ≥20, но <50 нг/л, и у 1 в группе ликсисенатида ≥50 нг/л, но при других предшествующих и последующих измерениях эти величины составили <20 нг/л. Поскольку измерения уровня кальцитонина осуществляли при поправке в протоколе, после того как большинство пациентов были уже рандомизированы в настоящем исследовании. Поэтому для большинства пациентов исходные величины уровня кальцитонина были недоступны.

У одного пациента в группе плацебо и 2 пациентов в группе ликсисенатида величина уровня кальцитонина составила >50 нг/л (Таблица 27).

• Пациент 840782004 (группа ликсисенатида): некурящий, без заболеваний щитовидной железы в анамнезе и без почечной недостаточности в день первого введения IP (03 августа 2009 г) уровень кальцитонина составил 37,8 нг/л, и днем позже было отмечено нетяжелое TEAE в виде ПОВЫШЕНИЯ УРОВНЯ КАЛЬЦИТОНИНА легкой интенсивности. Введение IP продолжили. Корригирующее лечение не проводили. Ультразвуковое исследование щитовидной железы не выполняли. Это явление рассматривали как связанное с IP. Дальнейшие величины уровня кальцитонина во время исследования составили 64,2, 19,3, 50, 36,5, и в 260 день (19 апреля 2010) после начала введения IP она составила 29,6 нг/л. Через 43 дня (24 августа 2010 г) после полного прекращения введения IP (вследствие отсутствия эффективности) уровень кальцитонина составил 48,1 нг/л.

• У пациента 040702004 (группа ликсисенатида): в одно посещение в течение исследования уровень кальцитонина был 104 нг/л. При повторном тестировании через 14 дней уровень кальцитонина составил 3 нг/л. Поскольку при всех более ранних и более поздних посещениях в течение исследования величины содержания кальцитонина составляли от <0,6 нг/л до 3 нг/л, то не было зарегистрировано ни одно TEAE, относящееся к кальцитонину, и дополнительное исследование щитовидной железы не проводили.

Таблица 21
Резюме клинически выраженной гипогликемии в течение периода проведения лечения всего исследования - Популяция исследования безопасности Тип Плацебо (N=161) Ликсисенатид (N=323) Общее число пациентов-лет 227,6 493,9 Любая клинически выраженная гипогликемия Число пациентов с явлениями, n (%) 7 (4,3) 23 (7,1%) Число пациентов с явлениями на 100 пациентов-лет^а 3,1 4,7 Глюкоза крови <60 мг/дл Число пациентов с явлениями, n (%) 7 (4,3) 17 (5,3%) Число пациентов с явлениями на 100 пациентов-лет^а 3,1 3,4 Нет данных о глюкозе крови Число пациентов с явлениями, n (%) 0 9 (2,8%) Число пациентов с явлениями на 100 пациентов-лет^а 0,0 1,8 ^аРассчитано как (число пациентов с явлениями*100, деленное на общее воздействие + 3 дня в пациентах-годах).
Клинически выраженная гипогликемия = Клинически выраженная гипогликемия, как определено в соответствии с протоколом.
Примечание: период получения лечения всего исследования = время от первой дозы медикаментозной терапии двойного слепого исследования до 3 дней после введения последней дозы.

Таблица 22
Число (%) пациентов, имевших реакции в участке инъекции, в течение периода получения лечения всего исследования - Популяция исследования безопасности Источник явления
Предпочтительное условие Плацебо (N=161) Ликсисенатид (N=323) Любые реакции в участке инъекции 8 (5,0%) 22 (6,8%) PT, зарегистрированные исследователем 7 (4,3%) 22 (6,8%) Боль в участке инъекции 4 (2,5%) 5 (1,5%) Гематома в участке инъекции 3 (1,9%) 8 (2,5%) Реакция в участке инъекции 1 (0,6%) 4 (1,2%) Припухлость в участке инъекции 1 (0,6%) 0 Эритема в участке инъекции 0 5 (1,5%) Кровоизлияние в участке инъекции 0 1 (0,3%) Гиперчувствительность в участке инъекции 0 1 (0,3%) Объемное образование в участке инъекции 0 1 (0,3%) Зуд в участке инъекции 0 4 (1,2%) Сыпь в участке инъекции 0 1 (0,3%) Крапивница в участке инъекции 0 2 (0,6%) PT по диагностике ARAC 3 (1,9%) 7 (2,2%) Реакция в участке инъекции 3 (1,9%) 7 (2,2%) ARAC = Комитет по оценке аллергических реакций.
Примечание: период получения лечения всего исследования = время от первой дозы медикаментозной терапии двойного слепого исследования до 3 дней после введения последней дозы.

Таблица 23
Число (%) пациентов с явлениями, оцененными ARAC как аллергическая реакция во время периода проведения лечения всего исследования - Популяция исследования безопасности Связь с лечением исследования (по заключению ARAC) Условие, закодированное MedDRA (PT) для диагностики, проводимой ARAC Диагноз по заключению ARAC Плацебо (N=161) Ликсисенатид (N=323) Все Явления, признанные ARAC аллергической реакцией 3 (1,9%) 9 (2,8%) Анафилактическая реакция Анафилактическая реакция 0 1 (0,3%) Ангиоотек Ангиоотек 1 (0,6%) 1 (0,3%) Аллергический конъюнктивит Аллергический конъюнктивит 0 1 (0,3%) Конъюнктивит Конъюнктивит 0 1 (0,3%) Аллергический дерматит Аллергический дерматит 0 1 (0,3%) Контактный дерматит Аллергический контактный дерматит 1 (0,6%) 2 (0,6%) Контактный дерматит Аллергический контактный дерматит (сумах ядоносный) 0 1 (0,3%) Контактный дерматит Контактный дерматит (сумах ядоносный) 1 (0,6%) 0 Лекарственная сыпь Аллергический дерматит, вызванный глипизидом 0 1 (0,3%) Генерализованный прурит Генерализованный зуд 1 (0,6%) 0 Аллергический ринит Аллергический ринит 0 1 (0,3%) Ринит Ринит 0 1 (0,3%) Сыпь Сыпь (крапивница) 0 1 (0,3%) Связанные Явления, признанные ARAC аллергической реакцией 0 3 (0,9%) Анафилактическая реакция Анафилактическая реакция 0 1 (0,3%) Ангиоотек Ангиоотек 0 1 (0,3%) Аллергический конъюнктивит Аллергический конъюнктивит 0 1 (0,3%) Аллергический дерматит Аллергический дерматит 0 1 (0,3%) Сыпь Сыпь (крапивница) 0 1 (0,3%) Несвязанные Явления, признанные ARAC аллергической реакцией 3 (1,9%) 6 (1,9%) Ангиоотек Ангиоотек 1 (0,6%) 0 Конъюнктивит Конъюнктивит 0 1 (0,3%) Контактный дерматит Аллергический контактный дерматит 1 (0,6%) 2 (0,6%) Контактный дерматит Аллергический контактный дерматит (сумах ядоносный) 0 1 (0,3%) Контактный дерматит Контактный дерматит (сумах ядоносный) 1 (0,6%) 0 Лекарственная сыпь Аллергический дерматит, вызванный глипизидом 0 1 (0,3%) Генерализованный прурит Генерализованный зуд 1 (0,6%) 0 Аллергический ринит Аллергический ринит 0 1 (0,3%) Ринит Ринит 0 1 (0,3%) ARAC = Комитет по оценке аллергических реакций.
Примечание: период получения лечения всего исследования = время от первой дозы медикаментозной терапии двойного слепого исследования до 3 дней после введения последней дозы.

Таблица 24
Число (%) пациентов со специфической формой побочного явления с подозрением на панкреатит, выявленных в течение периода проведения лечения всего исследования - Популяция исследования безопасности Предпочтительное условие Плацебо (N=161) Ликсисенатид (N=323) Любое 2 (1,2%) 2 (0,6%) Повышенный уровень амилазы в крови 1 (0,6%) 2 (0,6%) Повышенный уровень липазы 2 (1,2%) 2 (0,6%) n (%) = число и процентная доля пациентов с любыми случаями, зарегистрированными в бланке учета AE в отношении подозреваемого панкреатита наряду с дополнительной формой.
Примечание: период получения лечения всего исследования = время от первой дозы медикаментозной терапии двойного слепого исследования до 3 дней после введения последней дозы.

Таблица 25
Панкреатические ферменты: Число (%) пациентов с патологией (PCSA) в течение периода проведения лечения всего исследования в соответствии с исходным статусом PCSA - Популяция исследования безопасности Лабораторный параметр
Исходный уровень по критериям PCSA n/N1 (%) Плацебо (N=161) Ликсисенатид (N=323) Липаза (МЕ/л) Общее количество* ≥3 ULN 2/160 (1,3%) 5/317 (1,6%) Нормальный/Недостающий ≥3 ULN 2/159 (1,3%) 5/317 (1,6%) Амилаза (МЕ/л) Общее количество* ≥3 ULN 0/160 0/317 Нормальный/Недостающий ≥3 ULN 0/160 0/317 PCSA: Потенциально клинически значимая патология, ULN = Верхний предел нормы.
*Независимо от исходного уровня.
Примечание: период получения лечения всего исследования = время от первой дозы медикаментозной терапии двойного слепого исследования до 3 дней после введения последней дозы.
Число (n) представляет подгруппу общего числа пациентов, которые по меньшей мере однократно соответствуют рассматриваемым критериям.
Числитель (/N1) для каждого параметра в пределах группы лечения представляет собой число пациентов для группы лечения, у которых этот параметр оценивался после исходного уровня по исходному статусу PCSA. Исходным статусом представлено только усугубление каждого случая для каждого пациента.

Таблица 26
Число (%) пациентов с повышенным уровнем кальцитонина во время периода проведения лечения всего исследования - Популяция исследования безопасности Предпочтительное условие Плацебо (N=161) Ликсисенатид (N=323) Любое 4 (2,5%) 9 (2,8%) Повышение уровня кальцитонина в крови 4 (2,5%) 9 (2,8%) n(%) = число и процентная доля пациентов с любыми случаями, зарегистрированными в бланке учета AE для повышенного уровня кальцитонина ≥20 нг/л.
Примечание: период получения лечения всего исследования = время от первой дозы медикаментозной терапии двойного слепого исследования до 3 дней после введения последней дозы.

Таблица 27
Уровень кальцитонина в сыворотке: Число (%) пациентов по предварительно заданным категориям в течение периода проведения лечения всего исследования в соответствии с исходной категорией - Популяция исследования безопасности Лабораторные критерии
Исходный статус
После исходного статуса Плацебо (N=161) Ликсисенатид (N=323) Кальцитонин (нг/л) Общее количество* ≤ULN 117/144 (81,3%) 265/303 (87,5%) >ULN - <20 нг/л 21/144 (14,6%) 27/303 (8,9%) ≥20 нг/л - <50 нг/л 5/144 (3,5%) 9/303 (3,0%) ≥50 нг/л 1/144 (0,7%) 2/303 (0,7%) Недостающие данные ≤ULN 72/83 (86,7%) 161/178 (90,4%) >ULN - <20 нг/л 8/83 (9,6%) 12/178 (6,7%) ≥20 нг/л - <50 нг/л 3/83 (3,6%) 5/178 (2,8%) ≥50 нг/л 0/83 0/178 ≤ULN ≤ULN 44/53 (83,0%) 104/110 (94,5%) >ULN - <20 нг/л 9/53 (17,0%) 5/110 (4,5%) ≥20 нг/л - <50 нг/л 0/53 0/110 ≥50 нг/л 0/53 1/110 (0,9%) >ULN - <20 нг/л ≤ULN 1/5 (20,0%) 0/12 >ULN - <20 нг/л 4/5 (80,0%) 10/12 (83,3%) ≥20 нг/л - <50 нг/л 0/5 2/12 (16,7%) ≥50 нг/л 0/5 0/12 ≥20 нг/л - <50 нг/л ≤ULN 0/3 0/3 >ULN - <20 нг/л 0/3 0/3 ≥20 нг/л - <50 нг/л 2/3 (66,7%) 2/3 (66,7%) ≥50 нг/л 1/3 (33,3%) 1/3 (33,3%) ≥50 нг/л ≤ULN 0/0 0/0 >ULN - <20 нг/л 0/0 0/0 ≥20 нг/л - <50 нг/л 0/0 0/0 ≥50 нг/л 0/0 0/0 ULN = Верхний предел нормы.
*Независимо от исходного уровня
Примечание: период получения лечения всего исследования = время от первой дозы медикаментозной терапии двойного слепого исследования до 3 дней после введения последней дозы.
Числитель представляет число пациентов, которые входили в предварительно заданные категории при исследовании после исходного состояния в каждой исходной категории. Знаменатель для каждого параметра в пределах группы лечения представляет собой число пациентов для группы лечения, у которого этот параметр оценивали после исходного уровня по исходному статусу.
Пациента считают только в наихудшей категории.

7. ПРИЛОЖЕНИЕ

Таблица 28
Число (%) пациентов по общей суточной дозе в конце титрования - Популяция исследования безопасности Доза в конце титрования Плацебо (N=161) Ликсисенатид (N=323) 10 мкг 1 (0,6%) 13 (4,0%) 15 мкг 5 (3,1%) 21 (6,5%) 20 мкг 155 (96,3%) 289 (89,5%) Доза = Доза активного лекарственного средства или подобранного по объему плацебо.
Планируемое посещение на конец периода титрования дозы в соответствии с протоколом должно быть посещением 5/недели 2.
Примечание: Процентные доли рассчитаны с использованием числа пациентов в группе исследования безопасности в качестве деноминатора.

Таблица 29
Среднее изменение HbA_1c (%) от исходного уровня по посещениям - mITT Наблюдаемые данные Изменения от исходного уровня Лечение
Точка времени N Среднее SD SE Медианное Мин Макс N Среднее SD SE Медианное Мин Макс Плацебо (N=159) Скрининг 159 8,14 0,82 0,065 8,00 7,0 10,0 Исходный уровень 159 8,06 0,79 0,063 7,90 6,5 10,2 Неделя 8 144 7,74 0,83 0,069 7,55 6,3 10,2 144 -0,31 0,75 0,062 -0,30 -2,2 2,3 Неделя 12 141 7,67 0,95 0,080 7,60 6,0 10,4 141 -0,39 0,89 0,075 -0,40 -2,6 2,7 Неделя 24 123 7,44 0,86 0,077 7,30 5,5 10,1 123 -0,57 0,93 0,084 -0,40 -4,0 1,6 Неделя 24 (LOCF) 148 7,59 0,96 0,079 7,40 5,5 10,4 148 -0,46 1,00 0,082 -0,40 -4,0 2,5 Неделя 36 100 7,22 0,82 0,082 7,10 5,1 9,7 100 -0,77 0,99 0,099 -0,70 -4,4 1,6 Неделя 44 90 7,16 0,73 0,077 7,10 5,3 8,9 90 -0,77 0,92 0,097 -0,70 -3,9 1,4 Неделя 52 86 7,17 0,75 0,081 7,20 5,5 8,9 86 -0,74 0,92 0,100 -0,70 -3,9 1,4 Неделя 60 80 7,22 0,76 0,085 7,20 5,7 9,1 80 -0,67 0,97 0,109 -0,50 -3,8 1,6 Неделя 68 72 7,21 0,87 0,103 7,20 5,8 10,0 72 -0,66 1,03 0,121 -0,65 -3,6 1,5 Неделя 76 71 7,25 0,97 0,115 7,10 5,3 11,0 71 -0,62 1,07 0,127 -0,70 -3,9 2,0 Неделя 84 48 7,26 1,19 0,172 7,10 5,4 11,9 48 -0,58 1,11 0,160 -0,70 -2,7 2,9 Неделя 92 30 7,13 0,78 0,143 7,15 5,2 9,9 30 -0,67 0,86 0,156 -0,75 -3,0 1,5 Неделя 100 22 7,20 0,82 0,176 7,35 4,7 9,0 22 -0,69 0,78 0,167 -0,55 -2,4 0,9 Неделя 108 8 7,31 0,67 0,238 7,50 6,3 8,2 8 -0,65 0,98 0,347 -0,60 -2,5 0,4 Неделя 116 4 7,55 0,70 0,352 7,45 6,8 8,5 4 -0,25 0,76 0,380 -0,25 -1,0 0,5 Неделя 124 2 7,30 1,13 0,800 7,30 6,5 8,1 2 -0,50 0,85 0,600 -0,50 -1,1 0,1 Неделя 132 1 6,70 NC NC 6,70 6,7 6,7 1 -0,90 NC NC -0,90 -0,9 -0,9 Последняя величина в ходе лечения 148 7,74 1,09 0,090 7,70 4,7 11,9 148 -0,30 1,12 0,092 -0,30 -3,9 2,9

Ликсисентид (N=320) Скрининг 319 8,15 0,83 0,046 8,00 7,0 10,0 Исходный уровень 320 8,08 0,90 0,050 7,90 6,5 12,7 Неделя 8 293 7,30 0,82 0,048 7,10 5,5 10,9 293 -0,78 0,80 0,047 -0,70 -6,0 3,2 Неделя 12 285 7,12 0,88 0,052 6,90 5,3 12,2 285 -0,97 0,93 0,055 -0,90 -5,1 3,1 Неделя 24 276 6,92 0,82 0,050 6,80 5,3 11,3 276 -1,16 1,02 0,061 -1,00 -5,4 3,1 Неделя 24 (LOCF) 308 7,06 0,96 0,055 6,90 5,3 11,3 308 -1,02 1,09 0,062 -0,90 -5,4 3,5 Неделя 36 242 6,80 0,80 0,051 6,75 5,2 11,4 242 -1,23 1,03 0,066 -1,10 -5,7 2,3 Неделя 44 231 6,81 0,72 0,047 6,80 5,3 9,4 231 -1,23 0,99 0,065 -1,10 -5,8 1,3 Неделя 52 223 6,84 0,73 0,049 6,80 5,2 9,4 223 -1,17 0,97 0,065 -1,00 -5,6 1,1 Неделя 60 203 6,81 0,67 0,047 6,80 5,1 9,1 203 -1,18 0,95 0,067 -1,00 -5,8 0,6 Неделя 68 207 6,84 0,72 0,050 6,80 4,6 9,5 207 -1,17 1,07 0,075 -0,90 -6,1 2,1 Неделя 76 194 6,87 0,74 0,053 6,80 4,8 9,5 194 -1,13 1,04 0,075 -1,05 -5,8 1,5 Неделя 84 142 6,91 0,78 0,065 6,80 5,5 10,2 142 -1,04 1,05 0,088 -0,90 -5,9 2,6 Неделя 92 114 6,96 0,72 0,068 6,90 5,2 9,0 114 -0,99 1,00 0,094 -0,80 -6,0 2,1 Неделя 100 87 7,08 0,82 0,088 7,00 5,7 10,3 87 -0,97 1,11 0,119 -0,85 -6,1 2,1 Неделя 108 46 6,86 0,63 0,093 6,80 5,6 8,3 46 -1,26 0,97 0,143 -1,00 -3,9 0,8 Неделя 116 20 7,06 0,73 0,162 6,85 6,1 8,6 20 -0,97 0,91 0,203 -0,80 -3,0 0,3 Неделя 124 6 7,47 1,11 0,455 7,55 6,1 8,8 6 -0,98 0,52 0,210 -0,95 -1,9 -0,5 Последняя величина в ходе лечения 308 7,33 1,09 0,062 7,20 4,8 11,3 308 -0,75 1,20 0,068 -0,70 -6,0 3,5 NC = Расчет невозможен.
LOCF = метод переноса вперед данных последнего проведенного наблюдения.
Примечание: Анализ исключает измерения, полученные после применения экстренной медикаментозной терапии и/или после прекращения лечения плюс 3 дня.
Для недели 24 (LOCF), анализ включает измерения, полученные до 3 дней после введения последней дозы в виде инъекции исследуемого продукта в ходе двойного слепого исследования во время или перед 12 посещением (неделя 24), или 169 днем, если данные 12 посещения (недели 24) недоступны.
Мин - минимальное, Макс - максимальное

Таблица 30
Число (%) пациентов, испытавших обычные TEAE (PT ≥ 1% в любой группе лечения), представленное первичным SOC, HLGT, HLT и PT, в течение периода проведения лечения всего исследования - Популяция исследования безопасности КЛАСС ПЕРВИЧНОЙ ОРГАННОЙ СИСТЕМЫ HLGT: Условие группы высокого уровня HLT: Условие высокого уровня Предпочтительное условие Плацебо (N=161) Ликсисенатид (N=323) Любой класс 134 (83,2%) 284 (87,9%) ИНФЕКЦИИ И ИНФЕСТАЦИИ 77 (47,8%) 173 (53,6%) HLGT: Бактериальная инфекционная патология 12 (7,5%) 8 (2,5%) HLT: Бактериальные инфекции NEC 8 (5,0%) 8 (2,5%) Целлюлит 5 (3,1%) 6 (1,9%) HLT: Стрептококковые инфекции 4 (2,5%) 0 Стрептококковый фарингит 4 (2,5%) 0 HLGT: Грибковая инфекционная патология 6 (3,7%) 10 (3,1%) HLT: Инфекции, вызванные Tinea 3 (1,9%) 3 (0,9%) Инфекции стоп, вызванные Tinea 3 (1,9%) 2 (0,6%) HLGT: Инфекции - патоген не определен 66 (41,0%) 152 (47,1%) HLT: Абдоминальные и гастроинтестинальные инфекции 4 (2,5%) 11 (3,4%) Гастроэнтерит 2 (1,2%) 8 (2,5%) HLT: Зубные инфекции и инфекции мягких тканей ротовой полости 2 (1,2%) 7 (2,2%) Зубной абсцесс 2 (1,2%) 2 (0,6%) HLT: Ушные инфекции 7 (4,3%) 6 (1,9%) Ушная инфекция 6 (3,7%) 2 (0,6%) HLT: Инфекции NEC 2 (1,2%) 12 (3,7%) Локализованная инфекция 2 (1,2%) 1 (0,3%) Инфекция дыхательных путей 0 5 (1,5%) HLT: Инфекции нижних дыхательных путей и легких 24 (14,9%) 28 (8,7%) Бронхит 17 (10,6%) 25 (7,7%) Инфекция нижних дыхательных путей 4 (2,5%) 1 (0,3%) Пневмония 5 (3,1%) 2 (0,6%) HLT: Инфекции кожных структур и мягких тканей 3 (1,9%) 8 (2,5%) Фурункул 2 (1,2%) 3 (0,9%) HLT: Инфекции верхних дыхательных путей 47 (29,2%) 107 (33,1%) Острый синусит 2 (1,2%) 5 (1,5%) Назофарингит 24 (14,9%) 53 (16,4%) Фарингит 5 (3,1%) 7 (2,2%) Синусит 8 (5,0%) 16 (5,0%) Инфекция верхних дыхательных путей 18 (11,2%) 41 (12,7%) HLT: Инфекции мочевыводящих путей 11 (6,8%) 30 (9,3%) Инфекция мочевыводящих путей 11 (6,8%) 24 (7,4%) HLGT: Вирусная инфекционная патология 15 (9,3%) 40 (12,4%) HLT: Гриппозные вирусные инфекции 9 (5,6%) 24 (7,4%) Грипп 9 (5,6%) 24 (7,4%) HLT: Вирусные инфекции NEC 5 (3,1%) 11 (3,4%) Вирусный гастроэнтерит 3 (1,9%) 9 (2,8%) ПАТОЛОГИЯ КРОВИ И ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ 3 (1,9%) 12 (3,7%) HLGT: Негемолитические анемии и подавление костного мозга 1 (0,6%) 9 (2,8%) HLT: Анемии NEC 1 (0,6%) 8 (2,5%) Анемия 1 (0,6%) 7 (2,2%) ПАТОЛОГИЯ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ 3 (1,9%) 5 (1,5%) HLGT: Аллергические состояния 3 (1,9%) 5 (1,5%) HLT: Атопические расстройства 2 (1,2%) 2 (0,6%) Сезонная аллергия 2 (1,2%) 2 (0,6%) ЭНДОКРИННЫЕ РАССТРОЙСТВА 2 (1,2%) 3 (0,9%) HLGT: Патология щитовидной железы 2 (1,2%) 3 (0,9%) HLT: Патология, связанная с гипофункцией щитовидной железы 2 (1,2%) 0 Гипотериоз 2 (1,2%) 0 НАРУШЕНИЯ МЕТАБОЛИЗМА И ПИТАНИЯ 26 (16,1%) 65 (20,1%) HLGT: Нарушения аппетита и общие нарушения питания 5 (3,1%) 14 (4,3%) HLT: Нарушения аппетита 5 (3,1%) 14 (4,3%) Сниженный аппетит 4 (2,5%) 13 (4,0%) HLGT: Нарушения метаболизма глюкозы (включая сахарный диабет) 12 (7,5%) 27 (8,4%) HLT: Гипергликемические состояния NEC 3 (1,9%) 2 (0,6%) Гипергликемия 3 (1,9%) 2 (0,6%) HLT: Гипогликемические состояния NEC 9 (5,6%) 26 (8,0%) Гипогликемия 8 (5,0%) 25 (7,7%) HLGT: Нарушения липидного метаболизма 6 (3,7%) 8 (2,5%) HLT: Повышенный уровень триглицеридов 2 (1,2%) 3 (0,9%) Гипертриглицеридемия 2 (1,2%) 3 (0,9%) HLT: Гиперлипидемии NEC 2 (1,2%) 1 (0,3%) Гиперлипидемия 2 (1,2%) 1 (0,3%) HLT: Нарушения метаболизма и отложения липидов NEC 1 (0,6%) 5 (1,5%) Дислипидемия 1 (0,6%) 5 (1,5%) HLGT: Нарушения метаболизма пурина и пиримидина 3 (1,9%) 8 (2,5%) HLT: Нарушения метаболизма пурина 3 (1,9%) 8 (2,5%) Подагра 2 (1,2%) 2 (0,6%) Гиперурикемия 1 (0,6%) 6 (1,9%) ПСИХИАТРИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА 14 (8,7%) 31 (9,6%) HLGT: Тревожные расстройства и симптомы 4 (2,5%) 9 (2,8%) HLT: Симптомы тревоги 4 (2,5%) 7 (2,2%) Тревога 2 (1,2%) 5 (1,5%) Стресс 2 (1,2%) 2 (0,6%) HLGT: Расстройства и нарушения в виде подавленного настроения 7 (4,3%) 13 (4,0%) HLT: Депрессивные расстройства 7 (4,3%) 12 (3,7%) Депрессия 7 (4,3%) 12 (3,7%) HLGT: Расстройства и нарушения сна 4 (2,5%) 6 (1,9%) HLT: Нарушения инициации и поддержания сна 4 (2,5%) 5 (1,5%) Бессонница 4 (2,5%) 5 (1,5%) ПАТОЛОГИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ 44 (27,3%) 98 (30,3%) HLGT: Головные боли 20 (12,4%) 44 (13,6%) HLT: Головные боли NEC 19 (11,8%) 44 (13,6%) Головная боль 19 (11,8%) 43 (13,3%) HLGT: Мигреневые головные боли 3 (1,9%) 0 Мигрень 3 (1,9%) 0 HLGT: Двигательные нарушения (включая паркинсонизм) 2 (1,2%) 3 (0,9%) HLGT: Тремор (исключая врожденные) 2 (1,2%) 2 (0,6%) Тремор 2 (1,2%) 2 (0,6%) HLGT: Неврологические расстройства NEC 22 (13,7%) 48 (14,9%) HLT: Неврологические признаки и симптомы NEC 13 (8,1%) 34 (10,5%) Головокружение 13 (8,1%) 33 (10,2%) HLT: Парестезии и дисэстезии 6 (3,7%) 8 (2,5%) Парестезия 5 (3,1%) 5 (1,5%) HLT: Сенсорные нарушения NEC 5 (3,1%) 5 (1,5%) Гипестезия 4 (2,5%) 3 (0,9%) HLGT: Периферические нейропатии 6 (3,7%) 10 (3,1%) HLT: Периферические нейропатии NEC 3 (1,9%) 4 (1,2%) Периферическая нейропатия 3 (1,9%) 3 (0,9%) HLGT: Патология спинного мозга и нервных корешков 0 7 (2,2%) HLT: Патология поясничного отдела позвоночника и нервных корешков 0 5 (1,5%) Ишиас 0 5 (1,5%) ГЛАЗНАЯ ПАТОЛОГИЯ 10 (6,2%) 26 (8,0%) HLGT: Структурные изменения, отложения и дегенерация передней глазной камеры 2 (1,2%) 7 (2,2%) HLT: Патологические состояния в виде катаракты 2 (1,2%) 7 (2,2%) Катаракта 2 (1,2%) 7 (2,2%) HLGT: Глазные инфекции, раздражения и воспаления 1 (0,6%) 8 (2,5%) HLT: Инфекции, раздражения и воспаления конъюнктивы 0 6 (1,9%) Конъюнктивит 0 6 (1,9%) HLGT: Кровоизлияния и сосудистая патология сетчатки, сосудистой оболочки и стекловидного тела 2 (1,2%) 4 (1,2%) HLT: Ретинопатии NEC 2 (1,2%) 4 (1,2%) Диабетическая ретинопатия 1 (0,6%) 4 (1,2%) HLGT: Нарушения зрения NEC 4 (2,5%) 5 (1,5%) Нечеткое зрение 4 (2,5%) 4 (1,2%) УШНЫЕ И ЛАБИРИНТНЫЕ РАССТРОЙСТВА 10 (6,2%) 11 (3,4%) HLGT: Патология наружного уха (кроме врожденной) 2 (1,2%) 0 HLT: Патология наружного уха NEC 2 (1,2%) 0 Серная пробка 2 (1,2%) 0 HLGT: Патология внутреннего уха и VIII черепно-мозгового нерва 6 (3,7%) 7 (2,2%) HLT: Признаки и симптомы поражения внутреннего уха 6 (3,7%) 6 (1,9%) Шум в ушах 2 (1,2%) 2 (0,6%) Головокружение 4 (2,5%) 3 (0,9%) СЕРДЕЧНАЯ ПАТОЛОГИЯ 11 (6,8%) 22 (6,8%) HLGT: Сердечные аритмии 6 (3,7%) 8 (2,5%) HLT: Суправентрикулярные аритмии 5 (3,1%) 4 (1,2%) Фибрилляция предсердий 4 (2,5%) 1 (0,3%) HLGT: Признаки и симптомы сердечной патологии 1 (0,6%) 6 (1,9%) HLT: Признаки и симптомы сердечной патологии NEC 0 6 (1,9%) Учащенные сердцебиения 0 6 (1,9%) HLGT: Патология миокарда 2 (1,2%) 0 HLT: Патология миокарда NEC 2 (1,2%) 0 Гипертрофия левого желудочка 2 (1,2%) 0 СОСУДИСТАЯ ПАТОЛОГИЯ 12 (7,5%) 26 (8,0%) HLGT: Сосудистая патология с гипертензией 9 (5,6%) 17 (5,3%) HLT: Сосудистая патология с гипертензией NEC 9 (5,6%) 17 (5,3%) Гипертензия 9 (5,6%) 17 (5,3%) ПАТОЛОГИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ, ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ И СРЕДОСТЕНИЯ 27 (16,8%) 48 (14,9%) HLGT: Бронхиальная патология (исключая новообразования) 4 (2,5%) 4 (1,2%) HLT: Бронхоспазм и обструкция 4 (2,5%) 4 (1,2%) Астма 2 (1,2%) 2 (0,6%) HLGT: Патология дыхательной системы NEC 18 (11,2%) 40 (12,4%) HLT: Нарушения дыхания 1 (0,6%) 11 (3,4%) Одышка 0 7 (2,2%) HLT: Кашель и связанные симптомы 11 (6,8%) 18 (5,6%) Кашель 11 (6,8%) 18 (5,6%) HLT: Признаки и симптомы со стороны верхних дыхательных путей 6 (3,7%) 13 (4,0%) Боль в ротоглотке 3 (1,9%) 8 (2,5%) HLGT: Патология верхних дыхательных путей (исключая инфекции) 6 (3,7%) 12 (3,7%) HLT: Отек и воспаления слизистой носовой полости 2 (1,2%) 5 (1,5%) Отек слизистой носовой полости 2 (1,2%) 2 (0,6%) HLT: Патология околоносовых пазух (исключая инфекции и новообразования) 4 (2,5%) 6 (1,9%) Застой в пазухах 4 (2,5%) 6 (1,9%) ПАТОЛОГИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА 62 (38,5%) 156 (48,3%) HLGT: Абдоминальные грыжи и другая патология брюшной стенки 4 (2,5%) 6 (1,9%) HLT: Пупочные грыжи 1 (0,6%) 4 (1,2%) Пупочная грыжа 1 (0,6%) 4 (1,2%) HLGT: Доброкачественные новообразования желудочно-кишечного тракта 1 (0,6%) 4 (1,2%) HLT: Доброкачественные новообразования желудочно-кишечного тракта (исключая ротовую полость) 1 (0,6%) 4 (1,2%) Полип толстой кишки 1 (0,6%) 4 (1,2%) HLGT: Патология зубов и десен 3 (1,9%) 11 (3,4%) HLT: Зубная боль и сенсорные нарушения 3 (1,9%) 4 (1,2%) Зубная боль 2 (1,2%) 4 (1,2%) HLGT: Воспалительная патология желудочно-кишечного тракта 8 (5,0%) 14 (4,3%) HLT: Гастрит (исключая инфекционный) 8 (5,0%) 9 (2,8%) Гастрит 8 (5,0%) 9 (2,8%) HLGT: Нарушения моторики желудочно-кишечного тракта и дефекации 27 (16,8%) 53 (16,4%) HLT: Диарея (исключая инфекционную) 23 (14,3%) 35 (10,8%) Диарея 23 (14,3%) 35 (10,8%) HLT: Нарушения моторики желудочно-кишечного тракта в виде атонии и снижения подвижности NEC 6 (3,7%) 21 (6,5%) Запор 4 (2,5%) 13 (4,0%) Заболевание в виде гастроэзофагального рефлюкса 3 (1,9%) 10 (3,1%) HLGT: Признаки и симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта 42 (26,1%) 113 (35,0%) HLT: Диспептические признаки и симптомы 6 (3,7%) 6 (1,9%) Диспепсия 6 (3,7%) 5 (1,5%) HLT: Метеоризм, вздутие и растяжение 2 (1,2%) 13 (4,0%) Растяжение брюшной полости 1 (0,6%) 5 (1,5%) Метеоризм 1 (0,6%) 9 (2,8%) HLT: Боли в желудочно-кишечном тракте и брюшной полости (исключая ротовую полость и горло) 10 (6,2%) 16 (5,0%) Боль в брюшной полости 6 (3,7%) 7 (2,2%) Боль в нижних отделах брюшной полости 3 (1,9%) 2 (0,6%) Боль в верхних отделах брюшной полости 3 (1,9%) 6 (1,9%) HLT: Признаки и симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта NEC 6 (3,7%) 8 (2,5%) Дискомфорт в брюшной полости 5 (3,1%) 7 (2,2%) HLT: Симптомы тошноты и рвоты 25 (15,5%) 91 (28,2%) Тошнота 22 (13,7%) 84 (26,0%) Рвота 8 (5,0%) 26 (8,0%) ПАТОЛОГИЯ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ ТКАНИ 21 (13,0%) 52 (16,1%) HLGT: Патология эпидермиса и дермы 14 (8,7%) 39 (12,1%) HLT: Дерматит и экзема 6 (3,7%) 14 (4,3%) Дерматит 2 (1,2%) 4 (1,2%) Контактный дерматит 1 (0,6%) 5 (1,5%) Экзема 2 (1,2%) 3 (0,9%) HLT: Эритема 2 (1,2%) 1 (0,3%) Эритема 2 (1,2%) 1 (0,3%) HLT: Зуд NEC 2 (1,2%) 9 (2,8%) Зуд 2 (1,2%) 9 (2,8%) HLT: Сыпи, крапивницы и экзантемы NEC 3 (1,9%) 15 (4,6%) Сыпь 3 (1,9%) 13 (4,0%) HLGT: Патология придатков кожи 7 (4,3%) 9 (2,8%) HLT: Облысения 2 (1,2%) 1 (0,3%) Облысение 2 (1,2%) 1 (0,3%) HLT: Патология апокринных и эккринных желез 5 (3,1%) 4 (1,2%) Тепловая сыпь 2 (1,2%) 0 Гипергидроз 3 (1,9%) 4 (1,2%) HLGT: Сосудистая патология кожи 0 5 (1,5%) HLT: Пурпура и родственные состояния 0 5 (1,5%) Экхимоз 0 4 (1,2%) КОСТНО-МЫШЕЧНАЯ ПАТОЛОГИЯ И ПАТОЛОГИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ 43 (26,7%) 99 (30,7%) HLGT: Патология суставов 17 (10,6%) 41 (12,7%) HLT: Патология, связанная с суставами NEC 3 (1,9%) 4 (1,2%) Синдром сдавливания ротатора плеча 2 (1,2%) 2 (0,6%) HLT: Признаки и симптомы, связанные с суставами 11 (6,8%) 25 (7,7%) Артралгия 11 (6,8%) 24 (7,4%) HLT: Остеоартропатии 5 (3,1%) 11 (3,4%) Остеоартрит 4 (2,5%) 10 (3,1%) HLGT: Мышечная патология 11 (6,8%) 18 (5,6%) HLT: Мышечная боль 3 (1,9%) 7 (2,2%) Миалгия 3 (1,9%) 6 (1,9%) HLT: Признаки и симптомы, связанные с мышцами NEC 8 (5,0%) 9 (2,8%) Мышечные спазмы 8 (5,0%) 9 (2,8%) HLGT: Костно-мышечные деформации и деформации соединительной ткани (включая патологию межпозвонковых дисков) 4 (2,5%) 2 (0,6%) HLT: Патология межпозвонковых дисков NEC 2 (1,2%) 2 (0,6%) Протрузия межпозвонковых дисков 2 (1,2%) 2 (0,6%) HLGT: Костно-мышечная патология и патология соединительной ткани NEC 24 (14,9%) 54 (16,7%) HLT: Костно-мышечная боль и боль соединительной ткани и дискомфорт 22 (13,7%) 51 (15,8%) Боль в спине 14 (8,7%) 22 (6,8%) Боль в боку 2 (1,2%) 5 (1,5%) Костно-мышечная боль 4 (2,5%) 9 (2,8%) Боль в шее 3 (1,9%) 4 (1,2%) Боль в конечности 8 (5,0%) 15 (4,6%) HLT: Признаки и симптомы костно-мышечные и соединительной ткани NEC 2 (1,2%) 2 (0,6%) Костно-мышечная тугоподвижность 2 (1,2%) 2 (0,6%) HLGT: Патология синовиальной системы и суставных сумок 2 (1,2%) 8 (2,5%) HLT: Патология суставных сумок 1 (0,6%) 6 (1,9%) Бурсит 1 (0,6%) 6 (1,9%) ПАТОЛОГИЯ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ 10 (6,2%) 24 (7,4%) HLGT: Мочекаменная болезнь 2 (1,2%) 8 (2,5%) HLT: Почечные камни 2 (1,2%) 8 (2,5%) Нефролитиаз 2 (1,2%) 7 (2,2%) ОБЩАЯ ПАТОЛОГИЯ И СОСТОЯНИЯ В УЧАСТКЕ ВВЕДЕНИЯ 32 (19,9%) 84 (26,0%) HLGT: Реакции в участке введения 7 (4,3%) 23 (7,1%) HLT: Реакции в участке инъекции 7 (4,3%) 22 (6,8%) Эритема в участке инъекции 0 5 (1,5%) Гематома в участке инъекции 3 (1,9%) 8 (2,5%) Боль в участке инъекции 4 (2,5%) 5 (1,5%) Зуд в участке инъекции 0 4 (1,2%) Реакция в участке инъекции 1 (0,6%) 4 (1,2%) HLGT: Состояния, связанные с температурой тела 3 (1,9%) 6 (1,9%) HLT: Патология, связанная с фебрилитетом 2 (1,2%) 6 (1,9%) Пирексия 2 (1,2%) 6 (1,9%) HLGT: Общая системная патология NEC 24 (14,9%) 65 (20,1%) HLT: Астенические состояния 5 (3,1%) 30 (9,3%) Астения 2 (1,2%) 10 (3,1%) Усталость 3 (1,9%) 21 (6,5%) HLT: Общие признаки и симптомы NEC 1 (0,6%) 7 (2,2%) Болезнь, подобная гриппу 0 4 (1,2%) HLT: Отек NEC 12 (7,5%) 23 (7,1%) Отек 3 (1,9%) 6 (1,9%) Периферический отек 9 (5,6%) 17 (5,3%) HLT: Боль и дискомфорт NEC 7 (4,3%) 11 (3,4%) Дискомфорт в грудной клетке 2 (1,2%) 1 (0,3%) Боль в грудной клетке, не связанная с сердцем 0 5 (1,5%) Боль 5 (3,1%) 3 (0,9%) HLGT: Тканевая патология NEC 3 (1,9%) 2 (0,6%) HLT: Объемные образования NEC 2 (1,2%) 2 (0,6%) Киста 2 (1,2%) 1 (0,3%) ИССЛЕДОВАНИЯ 20 (12,4%) 40 (12,4%) HLGT: Эндокринные исследования (включая половые гормоны) 7 (4,3%) 10 (3,1%) HLT: Анализы желудочно-кишечных, панкреатических и APUD гормонов 6 (3,7%) 10 (3,1%) Повышенный уровень кальцитонина в крови 6 (3,7%) 10 (3,1%) HLGT: Желудочно-кишечные исследования 4 (2,5%) 6 (1,9%) HLT: Пищеварительные ферменты 3 (1,9%) 6 (1,9%) Повышенный уровень амилазы в крови 1 (0,6%) 4 (1,2%) Повышенный уровень липазы 3 (1,9%) 6 (1,9%) HLGT: Анализы липидов 1 (0,6%) 4 (1,2%) HLT: Анализы триглицеридов 1 (0,6%) 4 (1,2%) Повышенный уровень триглицериодв в крови 1 (0,6%) 4 (1,2%) HLGT: Исследования метаболизма, питания и газов крови 6 (3,7%) 7 (2,2%) HLT: Анализы устойчивости к углеводородам (включая сахарный диабет) 5 (3,1%) 5 (1,5%) Снижение уровня глюкозы в крови 4 (2,5%) 4 (1,2%) HLGT: Аспекты физикального исследования 3 (1,9%) 7 (2,2%) HLT: Процедуры физикального исследования 3 (1,9%) 7 (2,2%) Снижение массы тела 2 (1,2%) 5 (1,5%) ПОВРЕЖДЕНИЯ, ОТРАВЛЕНИЯ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПРОЦЕДУР 20 (12,4%) 60 (18,6%) HLGT: Повреждения костей и суставов 6 (3,7%) 26 (8,0%) HLT: Повреждения конечностей NEC (включая травматическую ампутацию) 5 (3,1%) 17 (5,3%) Растяжение суставов 2 (1,2%) 6 (1,9%) Травмы конечностей 0 9 (2,8%) Повреждение менисков 3 (1,9%) 1 (0,3%) HLGT: Травмы NEC 12 (7,5%) 41 (12,7%) HLT: Повреждения мышц, сухожилий и связок 3 (1,9%) 7 (2,2%) Растяжение мышц 3 (1,9%) 4 (1,2%) HLT: Неспецифические для участка повреждения NEC 4 (2,5%) 17 (5,3%) Падение 1 (0,6%) 5 (1,5%) Автодорожные происшествия 2 (1,2%) 3 (0,9%) HLT: Специфические для участка повреждения NEC 2 (1,2%) 3 (0,9%) Перелом зубов 2 (1,2%) 1 (0,3%) HLT: Повреждения кожи NEC 5 (3,1%) 17 (5,3%) Контузия 5 (3,1%) 12 (3,7%) Экскориация 0 4 (1,2%) ХИРУРГИЧЕСКИЕ И МЕДИЦИНСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ 5 (3,1%) 6 (1,9%) HLGT: Терапевтические процедуры в области головы и шеи 2 (1,2%) 2 (0,6%) HLT: Терапевтические процедуры на околоносовых пазухах 2 (1,2%) 1 (0,3%) Операция на околоносовых пазухах 2 (1,2%) 1 (0,3%) HLGT: Сосудистые терапевтические процедуры 2 (1,2%) 2 (0,6%) HLT: Артериальные терапевтические процедуры (исключая аортальные) 2 (1,2%) 2 (0,6%) Аортокоронарное шунтирование 2 (1,2%) 0 TEAE: Возникшее в связи с лечением побочное явление, SOC: Класс органной системы; HLGT: Условие группы высокого уровня; HLT: Условие высокого уровня; PT: Предпочтительное условие.
Программа MedDRA версия 14.0.
n(%)= число и процентная доля пациентов по меньшей мере с одним TEAE.
Примечание: период проведения лечения всего исследования = время от введения первой дозы медикаментозной терапии исследования двойным слепым методом до 3 дней после введения последней дозы
Таблица с сортировкой по международно согласованному SOC порядку и алфавитному порядку HLGT, HLT, PT.
Представлены только SOC с по меньшей мере одним PT ≥1% в по меньшей мере одной группе.

Изобретение относится к медицине и касается способа улучшения гликемического контроля у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, у которых диабет 2 типа неадекватно контролируется лечением одним глитазоном, включающего введение нуждающемуся в этом пациенту комбинации, содержащей (a) desPro³⁶Exendin-4(1-39)-Lys₆-NH₂ и/или его фармацевтически приемлемую соль в суточной дозе 10-20 мкг и (b) глитазон и/или его фармацевтически приемлемую соль в суточной дозе 10-20 мг. Изобретение обеспечивает значимое улучшение гликемического контроля. 14 з.п. ф-лы, 1 пр., 8 ил., 30 табл.

1. Способ улучшения гликемического контроля у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, у которых диабет 2 типа неадекватно контролируется лечением одним глитазоном, включающий введение нуждающемуся в этом пациенту комбинации, содержащей

(a) desPro³⁶Exendin-4(1-39)-Lys₆-NH₂ и/или его фармацевтически приемлемую соль в суточной дозе 10-20 мкг и

(b) глитазон и/или его фармацевтически приемлемую соль в суточной дозе 10-20 мг.

2. Способ по п.1, где дополнительно вводят

(c) метформин и/или его фармацевтически приемлемую соль.

3. Способ по п.2, где метформин и/или его фармацевтически приемлемая соль получены для перорального введения.

4. Способ по п.1 или 2, где desPro³⁶Exendin-4(1-39)-Lys₆-NH₂ и/или его фармацевтически приемлемая соль получены для парентерального введения.

5. Способ по п.1 или 2, где desPro³⁶Exendin-4(1-39)-Lys₆-NH₂ и/или его фармацевтически приемлемая соль получены для введения в суточной дозе, выбранной из диапазона от 10 до 20 мкг.

6. Способ по п.1 или 2, где глитазон и/или его фармацевтически приемлемая соль получены для перорального введения.

7. Способ по п.1 или 2, где глитазон представляет собой пиоглитазон.

8. Способ по п.1 или 2, где пациент с сахарным диабетом 2 типа страдает ожирением.

9. Способ по п.8, где у пациента с сахарным диабетом 2 типа индекс массы тела составляет по меньшей мере 30 кг/м².

10. Способ по п.9, где пациент с сахарным диабетом 2 типа представляет собой взрослого пациента.

11. Способ по п.1, где у пациента с сахарным диабетом 2 типа сахарный диабет 2 типа был диагностирован по меньшей мере за 1 год или по меньшей мере за 2 года до начала терапии.

12. Способ по п.11, где у пациента с сахарным диабетом 2 типа величина HbA_1c составляет от примерно 7 до примерно 10%.

13. Способ по п.12, где у пациента с сахарным диабетом 2 типа концентрация глюкозы в плазме натощак составляет по меньшей мере 8 ммоль/л.

14. Способ по п.13, где у пациента с сахарным диабетом 2 типа концентрация глюкозы в плазме через 2 часа после приема пищи составляет по меньшей мере 10 ммоль/л, по меньшей мере 12 ммоль/л или по меньшей мере 14 ммоль/л.

15. Способ по п.14, где у пациента с сахарным диабетом 2 типа колебание уровня глюкозы составляет по меньшей мере 2 ммоль/л, по меньшей мере 3 ммоль/л, по меньшей мере 4 ммоль/л или по меньшей мере 5 ммоль/л, причем колебание уровня глюкозы представляет собой разность между концентрацией глюкозы в плазме через 2 часа после приема пищи и концентрацией глюкозы в плазме за 30 минут перед пробным приемом пищи.