Способ топической диагностики и визуализации аденом околощитовидных желез при вторичном и третичном гиперпаратиреозе Российский патент 2019 года по МПК A61B5/55 

Описание патента на изобретение RU2683743C1

Изобретение относится к медицине, а именно к инструментальной диагностике и информационным технологиям, может быть использовано в хирургических отделениях и отделениях эндокринной хирургии при оперативном лечении различных форм гиперпарартиреоза, при удалении аденом околощитовидных желез (ОЩЖ).

Вторичный гиперпаратиреоз - это патологическое состояние, в основе которого лежит гиперфункция паращитовидных желез в результате длительной гипокальциемии и гиперфосфатемии, развивающееся, в основном у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП), находящихся на лечении в отделениях гемодиализа. Третичный гиперпаратиреоз - это заболевание, в основе которого лежит развитие автономно функционирующих аденом околощитовидных желез и развивающееся на фоне вторичного гиперпаратиреоза или у пациентов с ХБП после трансплантации почек.

В настоящее время известные следующие способы исследования аденом околощитовидных желез: ультразвуковое исследование, сцинтиграфия, компьютерная томография, Однофотонная эмиссионная компьютерная томография, позитронно-эмисионная томография, мультиспиральная компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, которые не позволяют со высокоточно интраоперационно голототопически и синтопически указать место расположения пораженных околощитовидных желез.

Это обусловлено тем, что сами околощитовидные железы могут располагаться как позади щитовидной железы, так и позади пищевода, трахеи, сонных артерий, за грудиной, в переднем и заднем средостении, в ткани щитовидной железы [2].

УЗИ - распространенный и дешевый метод исследования. При этом информативность метода при обследовании ОЩЖ невелика и зачастую результат зависит от компетентности врача, проводившего исследование, и от разрешающей способности аппарата. Чувствительность метода, по разным данным, колеблется от 36 до 90% [3].

Сцинтиграфию с технетрилом считают наиболее информативным методом диагностики при первичном гиперпаратиреозе. Однако точность исследования, - от 50% до 90%, - варьирует в зависимости от опыта специалистов и центра, где проводится исследование [4,5]. К тому же мы невозможно отследить точные границы аденом, а так же близлежащих органов шеи, что не дает возможности к созданию виртуальной модели.

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография - это метод, позволяющий получить не просто проекцию распределения изотопов в органах и тканях на плоскость, а серию томографических срезов органа или части тела, что значительно повышает точность и наглядность диагностики [6,9]. Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с контрастированием позволяет достаточно точно оценить размеры и локализацию ОЩЖ, как в случае их нормального числа и расположения, так и при наличии добавочных ОЩЖ и их эктопии, в том числе в средостении. Диагностическая чувствительность КТ составляет 46-87%.

Главный недостаток методов - значительная лучевая нагрузка и невозможность применения у пациентов с хроническими болезнями почек в связи с введением радиофармпрепаратов [6,9].

Применение позитронно-эмисионной томографии рекомендуется в отдельных случаях у пациентов с персистенцией заболевания или с рецидивом гиперпаратиреоза при отсутствии визуализации ОЩЖ с помощью других методов. Применение метода ограничено в связи с тем, что (F-18) фтордезоксиглюкоза может также накапливаться и в ЩЖ, помимо высокой лучевой нагрузки [7,8].

Таким образом, ни один из вышеперечисленных методов не дает возможность с высокой точностью определить топическую локализацию аденом ОЩЖ на интраоперационном этапе.

Известен способ, позволяющий хирургу определить локализацию, размеры, форму патологически измененных околощитовидных желез по результатам МРТ-обследования. При этом результаты МРТ-обследования анализируются специалистом по лучевой диагностике. Хирург получает заключение в текстовой форме с описанием размеров и расположения патологически измененных околощитовидных желез и рядом располагающихся органов и анатомических структур и серию снимков, записанных на компьютерный диск [2]. Данный способ принят за прототип.

Недостатками известного метода является низкая информативность топической локализации аденом ОЩЖ и, как следствие, невозможность планирования операционного доступа с учетом индивидуальной анатомии пациента с целью снижения риска интраоперационных осложнений.

Цель изобретения - это высокоточная топическая диагностика аденом околощитовидных желез с оптимизацией операционного доступа, снижением частоты осложнений при оперативных вмешательствах у пациентов с вторичным и третичным гиперпаратиреозом.

Эта цель достигается тем, что данные МРТ обрабатывают в системе аппаратно-программного комплекса «Автоплан», при этом полученный результат в формате DICOM загружают в программное обеспечение «Автоплан»; приводят отдельные серии изображений в составе исследования к единой системе координат; на изображениях выделяют границы анатомических образований шеи: пищевода, трахеи, щитовидного хряща, щитовидной железы, аденом околощитовидных желез; строят трехмерную модель области интереса; указывают на модели четыре ключевые точки: середину передне-верхнего края яремной вырезки грудины, середину верхнего края щитовидного хряща, середины внутренних краев кивательных мышц справа и слева; с целью увеличения точности навигации отмечают десять дополнительных точек, которые располагают на линиях, соединяющих четыре ключевые точки, кроме линии, соединяющей середины внутренних краев кивательных мышц справа и слева; по две на каждой линии равноудаленно; до операционного разреза производят совмещение подготовленной модели с телом пациента с помощью навигационной указки, располагая ее в точках на шее пациента, соответствующих точкам, отмеченным на модели; производя разрез, перемещают указку по поверхности операционного поля, наблюдая ее расположение на трехмерной модели и находя реальное расположение аденом околопщтовидных желез.

ЗБ-моделирование органов шеи с помощью АПК «Автоплан» на основе результатов МРТ позволяет создать персонифицированную модель взаимного уникального расположения этих органов и верно определить расположение аденом ОЩЖ. В состав комплекса входят указка со светоотражающими маркерами, стереокамера, выполняющая роль датчика положения указки; ToF-камеры и камеры дополненной реальности, выполняющие роль датчика положения пациента; компьютерный блок управления с установленным программным обеспечением для предоперационного планирования и хирургической навигации; стойки стереокамеры, блоки дополнительных камер.

Выбранные четыре ключевые точки, соответствующие известным анатомическим образованиям, и десять дополнительных точек, которые располагают на линиях, соединяющих четыре ключевые точки, помогают совместить виртуальную модель с операционным полем и произвести оптимальный разрез-доступ к аденомам ОЩЖ без травмирующих поисковых или неоправданно больших разрезов с минимальной травматизацией тканей, что несомненно снижает риск интра- и постоперационных осложнений.

Способ визуализации аденом околощитовидных желез при первичном гиперпаратиреозе, включает выполнение пациенту магнитно-резонансной томографии зоны интереса и анализ результатов исследования, которые обрабатывают в системе аппаратно-программного комплекса «Автоплан», при этом полученный результат в формате DICOM загружают в программное обеспечение «Автоплан»; приводят отдельные серии изображений в составе исследования к единой системе координат; на изображениях выделяют границы анатомических образований шеи: пищевода, трахеи, щитовидного хряща, щитовидной железы, аденом околощитовидных желез; строят трехмерную модель области интереса; указывают на модели четыре ключевые точки: середину передне-верхнего края яремной вырезки грудины, середину верхнего края щитовидного хряща, середины внутренних краев кивательных мышц справа и слева; с целью увеличения точности навигации отмечают десять дополнительных точек, которые располагают на линиях, соединяющих четыре ключевые точки, кроме линии, соединяющей середины внутренних краев кивательных мышц справа и слева; по две на каждой линии равноудаленно; до операционного разреза производят совмещение подготовленной модели с телом пациента с помощью навигационной указки, располагая ее в точках на шее пациента, соответствующих точкам, отмеченным на модели; производя разрез, перемещают указку по поверхности операционного поля, наблюдая ее расположение на трехмерной модели и находя реальное расположение аденом околощитовидньк желез.

На фигурах 1 и 2 представлены результаты 3D-моделирования органов шеи с помощью АПК «Автоплан» на основе результатов МРТ, где 1 - ключицы; 2 - пищевод; 3 - трахея; 4 - щитовидная железа; 5 - аденомы ОЩЖ. На фигуре 3 изображена схема, где 6 - середина передне-верхнего края яремной вырезки грудины, 7 - середина внутреннего края кивательной мышцы слева, 8 - середина верхнего края щитовидного хряща, 9 - середина внутреннего края кивательной мышцы справа, 10 - десять дополнительных точек, которые располагают на линиях, соединяющих ключевые точки 6,7,8 и 9.

Пример. Пациентка Д., 51 год поступила в х/о НУЗ «ДКБ на ст.Самара» ОАО «РЖД» 18.01.2017 г. с диагнозом: «Третичный гиперпаратиреоз. Аденомы околощитовидных желез. Хронический пиелонефрит с исходом в нефросклероз. ХБП 5D ст.Симптоматическая артериальная гипертензия». На программном гемодиализе с 2014 года, уровень паратгормона (ПТГ) при поступлении - 2012 пг/мл. При денситометрии скелета МПКТ снижена до уровня остеопороза в области поясничного отдела позвоночника, бедра и костей предплечья. При МРТ шеи в проекции щитовидной железы (ЩЖ) справа выявлены 3 образования, слева - 2 образования.

Пациентке был выполнен анализ результатов исследования МРТ в системе аппаратно-программного комплекса «Автоплан» по разработанному способу. В результате были найдены все аденомы околощитовидных желез.

Пациентке было выполнено удаление аденом ОЩЖ. Помимо точного обнаружения аденом пред- и интраоперационно, удалось сократить время операции. Во время операции не возникло каких-либо технических трудностей, повреждения анатомических образований, кровотечения и других осложнений. Послеоперационный период протекал без осложнений, пациент выписан на 7 сутки после операции. В ближайшем послеоперационном периоде рецидива не наблюдали. Таким образом, предлагаемый способ визуализации аденом околощитовидных желез при первичном гиперпаратиреозе позволяет во время операции быстро и точно обнаружить и удалить аденомы околощитовидных желез. Способ может использоваться в хирургических отделениях и отделениях эндокринной хирургии.

Источники информации

1. Черенько СМ. Первичный гиперпаратиреоз: основы патогенеза, диагностики и хирургического лечения. - Киев. - 2011. - 147 с.

2. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний / Москва, 2002. С.752.

3. Whitson В A, Broadie ТА. Preoperative ultrasound and nuclear medicine studies improve the accuracy in localization of adenoma in hyperparathyroidism. Surg Today. 2008; 38:222-226.

4. Johnson NA, Tublin ME, Ogilvie JB. Parathyroid imaging: technique and role in the preoperative evaluation of primary hyperparathyroidism. AJR. 2007; 188:1706 -1715

5. Civelek AC, Ozalp E, Donovan P, Udelsman R. Prospective evaluation of delayed technetium-99m sestamibi SPECT scintigraphy for preoperative localization of primary hyperparathyroidism. Surgery 2002; 131:149-157

6. Takagi H., Tominaga Y., Uchida K. et al. Subtotal Versus Total Parathyroidectomy with Forearm Autograft for Secondary Hyperparathyroidism in Chronic Renal Failure. Ann. Surg. 1983;198:74-79

7. Whitson В A, Broadie ТА. Preoperative ultrasound and nuclear medicine studies improve the accuracy in localization of adenoma in hyperparathyroidism. Surg Today. 2008; 38:222-226.

8. Johnson NA, Tublin ME, Ogilvie JB. Parathyroid imaging: technique and role in the preoperative evaluation of primary hyperparathyroidism. AJR. 2007; 188:1706 -1715

9. Bilezikian JP, Khan AA and Potts Jr JT. Guidelines for the Management of Asymptomatic Primary Hyperparathyroidism: Summary Statement from the Third International Workshop.J Clin Endocrinol Metab. 2009 Feb; 94(2):335-339

Похожие патенты RU2683743C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ВИЗУАЛИЗАЦИИ АДЕНОМ ОКОЛОЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЕЗ ПРИ ПЕРВИЧНОМ ГИПЕРПАРАТИРЕОЗЕ 2018
  • Макаров Игорь Валерьевич
  • Колсанов Александр Владимирович
  • Чаплыгин Сергей Сергеевич
  • Ахматалиев Талгат Хабибуллаевич
  • Жиров Владимир Валерьевич
  • Прокофьева Наталья Александровна
  • Сидоров Александр Юрьевич
  • Романов Роман Михайлович
RU2688804C1
СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ И ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ОКОЛОЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЕЗ У ПАЦИЕНТОВ С ПЕРВИЧНЫМ ГИПЕРПАРАТИРЕОЗОМ 2020
  • Дедов Иван Иванович
  • Мельниченко Галина Афанасьевна
  • Мокрышева Наталья Георгиевна
  • Еремкина Анна Константиновна
  • Крупинова Юлия Александровна
  • Солдатова Татьяна Васильевна
  • Злотникова Ольга Анатольевна
RU2738305C1
СПОСОБ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ДИАГНОСТИКИ АДЕНОМЫ ОКОЛОЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 2013
  • Придвижкина Татьяна Сергеевна
  • Федотов Юрий Николаевич
  • Бубнов Александр Николаевич
  • Черников Роман Анатольевич
  • Слепцов Илья Валерьевич
  • Карелина Юлия Валерьевна
  • Новокшонов Константин Юрьевич
  • Тимофеева Наталья Игоревна
  • Русаков Владимир Федорович
  • Успенская Анна Алексеевна
  • Чинчук Игорь Константинович
  • Макарьин Виктор Алексеевич
  • Семенов Арсений Андреевич
  • Федоров Елисей Александрович
  • Мочалова Инесса Борисовна
RU2537213C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВТОРИЧНОГО ГИПЕРПАРАТИРЕОЗА 2022
  • Долидзе Давид Джонович
  • Шабунин Алексей Васильевич
  • Слепухова Диана Витальевна
  • Багателия Зураб Антонович
  • Лебединский Иван Николаевич
  • Кованцев Сергей Дмитриевич
  • Пичугина Наталья Владимировна
RU2810945C2
СПОСОБ НЕИНВАЗИВНОЙ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ НОВООБРАЗОВАНИЙ ОКОЛОЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЕЗ 2021
  • Мокрышева Наталья Георгиевна
  • Крупинова Юлия Александровна
  • Айнетдинова Алина Ринатовна
  • Реброва Ольга Юрьевна
  • Еремкина Анна Константиновна
  • Мельниченко Галина Афанасьевна
RU2755931C1
СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ВТОРИЧНОГО И ТРЕТИЧНОГО ГИПЕРПАРАТИРЕОЗА 2013
  • Ветчинникова Ольга Николаевна
  • Захарова Наталья Михайловна
  • Иванцова Лариса Петровна
RU2542456C1
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ПЕРВИЧНОГО ГИПЕРПАРАТИРЕОЗА 2020
  • Макаров Игорь Валерьевич
  • Сидоров Александр Юрьевич
  • Прокофьева Наталья Александровна
  • Пастухов Дмитрий Олегович
  • Карпова Дарья Олеговна
  • Сысоева Юлия Владимировна
RU2730997C1
СПОСОБ БИОХИМИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ПЕРВИЧНОГО ГИПЕРПАРАТИРЕОЗА 2020
  • Макаров Игорь Валерьевич
  • Сидоров Александр Юрьевич
  • Прокофьева Наталья Александровна
  • Пастухов Дмитрий Олегович
  • Карпова Дарья Олеговна
  • Сысоева Юлия Владимировна
RU2730999C1
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ОПЕРАТИВНЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРВИЧНОГО ГИПЕРПАРАТИРЕОЗА 2018
  • Пампутис Сергей Николаевич
  • Колобанов Андрей Александрович
  • Шубин Леонид Борисович
  • Пампутис Дарья Сергеевна
RU2697109C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ГИПОПАРАТИРЕОЗА ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА У БОЛЬНЫХ С ВТОРИЧНЫМ ГИПЕРПАРАТИРЕОЗОМ 2023
  • Долидзе Давид Джонович
  • Шабунин Алексей Васильевич
  • Слепухова Диана Витальевна
  • Кованцев Сергей Дмитриевич
RU2817205C1

Иллюстрации к изобретению RU 2 683 743 C1

Реферат патента 2019 года Способ топической диагностики и визуализации аденом околощитовидных желез при вторичном и третичном гиперпаратиреозе

Изобретение относится к медицине, а именно к лучевой диагностике, эндокринной хирургии и информационным технологиям, и может быть использовано для топической диагностики и визуализации аденом околощитовидных желез при вторичном и третичном гиперпаратиреозе. Выполняют пациенту магнитно-резонансную томографию (МРТ) зоны интереса. Анализируют результаты исследования. Данные МРТ обрабатывают в системе аппаратно-программного комплекса «Автоплан». Загружают полученный результат в формате DICOM в программное обеспечение «Автоплан». Приводят отдельные серии изображений в составе исследования к единой системе координат. На изображениях выделяют границы анатомических образований шеи: пищевода, трахеи, щитовидного хряща, щитовидной железы, аденом околощитовидных желез. Строят трехмерную модель области интереса. Указывают на модели четыре ключевые точки: середину передне-верхнего края яремной вырезки грудины, середину верхнего края щитовидного хряща, середины внутренних краев кивательных мышц справа и слева. С целью увеличения точности навигации отмечают десять дополнительных точек, которые располагают на линиях, соединяющих четыре ключевые точки, кроме линии, соединяющей середины внутренних краев кивательных мышц справа и слева. При этом располагают ключевые точки по две на каждой линии равноудаленно. Производят до операционного разреза совмещение подготовленной модели с телом пациента с помощью навигационной указки, располагая ее в точках на шее пациента, соответствующих точкам, отмеченным на модели. Производя разрез, перемещают указку по поверхности операционного поля, наблюдая ее расположение на трехмерной модели и находя реальное расположение аденом околощитовидных желез. Способ обеспечивает высокоточную топическую диагностику аденом околощитовидных желез с оптимизацией операционного доступа, снижение частоты осложнений при оперативных вмешательствах у пациентов с вторичным и третичным гиперпаратиреозом за счет обработки данных МРТ в системе аппаратно-программного комплекса «Автоплан» с построением линий и ключевых точек в трехмерной модели области интереса и совмещения данной модели с телом пациента с помощью навигационной указки, располагая ее в точках на шее пациента, соответствующих точкам, отмеченным на модели. 3 ил., 1 пр.

Формула изобретения RU 2 683 743 C1

Способ топической диагностики и визуализации аденом околощитовидных желез при вторичном и третичном гиперпаратиреозе, включающий выполнение пациенту магнитно-резонансной томографии (МРТ) зоны интереса и анализ результатов исследования, отличающийся тем, что данные МРТ обрабатывают в системе аппаратно-программного комплекса «Автоплан», при этом полученный результат в формате DICOM загружают в программное обеспечение «Автоплан»; приводят отдельные серии изображений в составе исследования к единой системе координат; на изображениях выделяют границы анатомических образований шеи: пищевода, трахеи, щитовидного хряща, щитовидной железы, аденом околощитовидных желез; строят трехмерную модель области интереса; указывают на модели четыре ключевые точки: середину передне-верхнего края яремной вырезки грудины, середину верхнего края щитовидного хряща, середины внутренних краев кивательных мышц справа и слева; с целью увеличения точности навигации отмечают десять дополнительных точек, которые располагают на линиях, соединяющих четыре ключевые точки, кроме линии, соединяющей середины внутренних краев кивательных мышц справа и слева; по две на каждой линии равноудаленно; до операционного разреза производят совмещение подготовленной модели с телом пациента с помощью навигационной указки, располагая ее в точках на шее пациента, соответствующих точкам, отмеченным на модели; производя разрез, перемещают указку по поверхности операционного поля, наблюдая ее расположение на трехмерной модели и находя реальное расположение аденом околощитовидных желез.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2019 года RU2683743C1

Балаболкин М.И
и др
Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний
// Москва
МИА
Станок для изготовления деревянных ниточных катушек из цилиндрических, снабженных осевым отверстием, заготовок 1923
  • Григорьев П.Н.
SU2008A1
С
Патрон для электрической лампочки накаливания с цоколем Свана 1923
  • Бунаков Г.Г.
SU752A1
СПОСОБ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ДИАГНОСТИКИ АДЕНОМЫ ОКОЛОЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 2013
  • Придвижкина Татьяна Сергеевна
  • Федотов Юрий Николаевич
  • Бубнов Александр Николаевич
  • Черников Роман Анатольевич
  • Слепцов Илья Валерьевич
  • Карелина Юлия Валерьевна
  • Новокшонов Константин Юрьевич
  • Тимофеева Наталья Игоревна
  • Русаков Владимир Федорович
  • Успенская Анна Алексеевна
  • Чинчук Игорь Константинович
  • Макарьин Виктор Алексеевич
  • Семенов Арсений Андреевич
  • Федоров Елисей Александрович
  • Мочалова Инесса Борисовна
RU2537213C1
Зельтер П.М
и др
Использование системы "Автоплан" при оперативном лечении переломов ребер
Токарный резец 1924
  • Г. Клопшток
SU2016A1
Мат-лы науч.-практ
конф
с межд
уч
"Молодые учёные - от технологий XXI века к практическому здравоохранению"
ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России
Токарный резец 1924
  • Г. Клопшток
SU2016A1
С
Распределительный механизм для паровых машин 1921
  • Спивак Л.К.
SU308A1
Макаров В.И
и др
Хирургическое лечение гиперпаратиреоза у больных с хронической болезнью почек, находящихся на программном гемодиализе
Автомобиль-сани, движущиеся на полозьях посредством устанавливающихся по высоте колес с шинами 1924
  • Ф.А. Клейн
SU2017A1
Merchavy S
et al
Очаг для массовой варки пищи, выпечки хлеба и кипячения воды 1921
  • Богач Б.И.
SU4A1
// Otolaryngol Head Neck Surg
Токарный резец 1924
  • Г. Клопшток
SU2016A1
Sacconi B
et al
Переносная печь для варки пищи и отопления в окопах, походных помещениях и т.п. 1921
  • Богач Б.И.
SU3A1
// Eur Radiol
Токарный резец 1924
  • Г. Клопшток
SU2016A1
Hindiе E
et al
EANM parathyroid guidelines
// Eur J Nucl Med Mol Imaging
Колосоуборка 1923
  • Беляков И.Д.
SU2009A1

RU 2 683 743 C1

Авторы

Макаров Игорь Валерьевич

Колсанов Александр Владимирович

Жиров Владимир Валерьевич

Чаплыгин Сергей Сергеевич

Ахматалиев Талгат Хабибуллаевич

Болтовская Виктория Александровна

Копосов Иван Сергеевич

Сидоров Александр Юрьевич

Хохлова Дарья Олеговна

Даты

2019-04-01Публикация

2018-06-18Подача