Способ склеротерапии микропенной артерио-венозных мальформаций челюстно-лицевой области пациента под ультразвуковым контролем Российский патент 2019 года по МПК A61B17/06 A61K31/74 A61K33/14 A61P41/00 A61B8/06 A61B8/08 A61M5/178 

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, к способу склеротерапии микро пенной артерио-венозных мальформаций челюстно-лицевой области пациента под ультразвуковым контролем и может быть использовано в условиях челюстно-лицевого, стоматологического отделения, а также других лечебных заведений.

Заявителю не удалось обнаружить в патентной и технической литературе источника информации, который можно использовать в качестве ближайшего аналога предлагаемого способа, несмотря на известность способа склерооблитерации перфорантных вен голени (см. патент РФ №2526271, МПК А 61 В 17/00. 20.08.2014) или способа эндоскопического склерозирования варикозно-расширенных вен пищевода и желудка (см. патент РФ №2601861, МПК А61В 17/00. 10.11.2016).

Задачей изобретения является создание способа склеротерапии микро пенной артерио-венозных мальформаций челюстно-лицевой области пациента под ультразвуковым контролем.

Техническим результатом является обеспечение высокой эффективности лечения с получением устойчивого лечебного эффекта, низкая травматичность лимфатических путей и нервных волокон, высокий косметический эффект челюстно-лицевой области пациента за счет отсутствия формирования рубцов, а также отсутствие парестезии, лимфореи и гематом.

Технический результат достигается тем, что предложен способ склеротерапии микро пенной артерио-венозных мальформаций челюстно-лицевой области пациента под ультразвуковым контролем, характеризующийся тем, что предварительно осуществляют выявление сосудистого новообразования челюстно-лицевой области пациента при его положении лежа на спине или сидя в кресле выполнением ультразвуковой допплерографии в энергетическом режиме при использовании линейного датчика с частотой исследования 5-10 МГц в режиме реального времени с оценкой локализации и размеров сосудистого новообразования, наносят на кожный покров разметку границы сосудистого новообразования, затем, после выполнения общей анестезии, под ультразвуковым контролем с использованием оснащенного опцией допплеровского анализа кровотока линейного датчика с частотой исследования 5-10 МГц выполняют пунктирование выявленного сосудистого новообразования введением пункционной иглы и продвижением ее в просвет сосудистого новообразования до момента появления капли крови в пункционной игле или в заполненном стерильным физраствором шприце, не меняя положение иглы, присоединяют к ней шприц с предварительно подготовленной склерообразующей микро пенной композицией и при выведении иглы из просвета новообразования заполняют пространство склерообразующей микро пенной композицией, при этом склерообразующую микро пенную композицию готовят перед непосредственным ее введением в полость сосудистого новообразования смешением склерозирующего препарата с воздухом, углекислым газом или смесью воздуха с углекислым газом в соотношении от 1: 3,5 до 1: 4,5, причем в качестве склерозирующего препарата используют 3% раствор лауромакрогола 400 (этоксисклерола), или 3% раствор 2-метил-7 этилундецил-4 сульфат натрия (децилата) или 3% раствор натрия тетрадецилсульфата (Фибро-Вейна), при этом склерообразующей микро пенной композицией вытесняют из просвета сосудистого новообразования кровь и растворяют внутренний слой вены - интимы, после окончания микро пенной склерооблитерации и извлечения пункционной иглы на челюстно-лицевую область пациента накладывают на 3-5 дней в качестве компрессионной повязки стерильный пластырь «компресс» для прижатия стенок вены друг к другу. При этом в процессе приготовления склерообразующей микро пенной композиции перед непосредственным ее введением в просвет выявленного сосудистого новообразования смешивают склерозирующий препарат со смесью воздуха с углекислым газом, содержащей 50 объемных % углекислого газа.

Способ осуществляется следующим образом. Осуществляют предварительное выявление сосудистого новообразования челюстно-лицевой области пациента при его положении лежа на спине или сидя в кресле выполнением ультразвуковой допплерографии в энергетическом режиме при использовании линейного датчика с частотой исследования 5-10 МГц в режиме реального времени. При этом оценивают локализацию и размеры сосудистого новообразования, наносят на кожный покров разметку границы сосудистого новообразования.

После общей анестезии, под ультразвуковым контролем с использованием оснащенного опцией допплеровского анализа кровотока линейного датчика с частотой исследования 5-10 МГц выполняют пунктирование выявленного сосудистого новообразования введением пункционной иглы и продвижением ее в просвет сосудистого новообразования до момента появления капли крови в пункционной игле или в заполненном стерильным физраствором шприце. Не меняя положение иглы, присоединяют к ней шприц с предварительно подготовленной склерообразующей микро пенной композицией и при выведении иглы из просвета новообразования заполняют его пространство склерообразующей микро пенной композицией.

Причем склерообразующую микро пенную композицию готовят перед непосредственным ее введением в полость сосудистого новообразования смешением склерозирующего препарата с воздухом, углекислым газом или смесью воздуха с углекислым газом в соотношении от 1:3,5 до 1:4,5. В процессе приготовления склерообразующей микро пенной композиции перед непосредственным ее введением в просвет выявленного сосудистого новообразования смешивают склерозирующий препарат со смесью воздуха с углекислым газом, содержащей 50 объемных % углекислого газа.

В качестве склерозирующего препарата используют 3% раствор лауромакрогола 400 (этоксисклерола), или 3% раствор 2-метил-7 этилундецил-4 сульфат натрия (децилата) или 3% раствор натрия тетрадецилсульфата (Фибро-Вейна).

Склерообразующая микро пенная композиция вытесняет из просвета сосудистого новообразования кровь и растворяет внутренний слой вены - интимы. После окончания микро пенной склерооблитерации и извлечения пункционной иглы на челюстно-лицевую область пациента накладывают на 3-5 дней в качестве компрессионной повязки стерильный пластырь «компресс» для прижатия стенок вены друг к другу.

Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ микро пенной склеротерапии артерио-венозных мальформаций челюстно-лицевой области пациента под ультразвуковым контролем, отличительными являются:

- предварительное выявление сосудистого новообразования челюстно-лицевой области пациента при его положении лежа на спине или сидя в кресле выполнением ультразвуковой допплерографии в энергетическом режиме при использовании линейного датчика с частотой исследования 5-10 МГц в режиме реального времени с оценкой локализации и размеров сосудистого новообразования,

- нанесение на кожный покров разметки границ сосудистого новообразования,

- после выполнения общей анестезии под ультразвуковым контролем с использованием оснащенного опцией допплеровского анализа кровотока линейного датчика с частотой исследования 5-10 МГц выполняют пунктирование выявленного сосудистого новообразования введением пункционной иглы и продвижением ее в просвет сосудистого новообразования до момента появления капли крови в пункционной игле или в заполненном стерильным физраствором шприце, не меняя положение иглы, присоединяют к ней шприц с предварительно подготовленной склерообразующей микро пенной композицией,

- при выведении иглы из просвета новообразования заполняют его пространство склерообразующей микро пенной композицией,

- склерообразующую микро пенную композицию готовят перед непосредственным ее введением в полость сосудистого новообразования смешением склерозирующего препарата с воздухом, углекислым газом или смесью воздуха с углекислым газом в соотношении от 1:3,5 до 1:4,5,

- использование в качестве склерозирующего препарата 3% раствора лауромакрогола 400 (этоксисклерола), или 3% раствора 2-метил-7 этилундецил-4 сульфат натрия (децилата) или 3% раствора натрия тетрадецилсульфата (Фибро-Вейна),

- вытеснение склеро образующей микро пенной композицией из просвета сосудистого новообразования крови и растворение внутреннего слоя вены - интимы,

- после окончания микро пенной склерооблитерации и извлечения пункционной иглы на челюстно-лицевую область пациента накладывают на 3-5 дней в качестве компрессионной повязки стерильный пластырь «компресс» для прижатия стенок вены друг к другу,

- в процессе приготовления склерообразующей микро пенной композиции перед непосредственным ее введением в пространство выявленного сосудистого новообразования смешивают склерозирующий препарат со смесью воздуха с углекислым газом, содержащей 50 объемных % углекислого газа.

Экспериментальные исследования предложенного способа склеротерапии микро пенной артерио-венозных мальформаций челюстно-лицевой области пациента под ультразвуковым контролем в клинических условиях показали его высокую эффективность. Способ склеротерапии микро пенной артерио-венозных мальформаций челюстно-лицевой области пациента под ультразвуковым контролем при своем использовании обеспечил высокую эффективность лечения с получением устойчивого лечебного эффекта, низкую травматичность лимфатических путей и нервных волокон, а также высокий косметический эффект челюстно-лицевой области пациента за счет отсутствия формирования рубцов. Кроме того, использование предложенного способа обеспечило отсутствие парестезии, лимфореи и гематом.

Реализация предложенного способа склеротерапии микро пенной артерио-венозных мальформаций челюстно-лицевой области пациента под ультразвуковым контролем иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациентка Д., 27 лет, поступила в клинику с диагнозом: «Венозная ангиодисплазия правой щечной области, нижней губы.

Соматический статус: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые, нормальной влажности и окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. ЧДА - 17 в минуту, АД 120/80 мм рт.ст., пульс 74 уд. в минуту.

Конфигурация лица не изменена, пальпация ВНЧС безболезненна.

Пациентке выполнили склеротерапию микро пенную артерио-венозных мальформаций правой щечной области, нижней губы.

Предварительно осуществили выявление сосудистого новообразования правой щечной области пациентки при ее положении лежа на спине выполнением ультразвуковой допплерографии в энергетическом режиме при использовании линейного датчика с частотой исследования 10 МГц в режиме реального времени и оценили локализацию и размеры сосудистого новообразования. Нанесли на кожный покров разметку границы сосудистого новообразования.

После общей анестезии под ультразвуковым контролем с использованием оснащенного опцией допплеровского анализа кровотока линейного датчика с частотой исследования 10 МГц выполнили пунктирование выявленного сосудистого новообразования введением пункционной иглы и продвижением ее в просвет сосудистого новообразования до момента появления капли крови в пункционной игле. Не меняя положение иглы, присоединили к ней шприц с предварительно подготовленной склерообразующей микро пенной композицией и при выведении пункционной иглы из просвета новообразования заполнили его пространство склерообразующей микро пенной композицией.

Причем склерообразующую микро пенную композицию приготовили перед непосредственным ее введением в полость сосудистого новообразования смешением склерозирующего препарата с углекислым газом в соотношении 1:4,5.

В качестве склерозирующего препарата использовали 3% раствор лауромакрогола 400 (этоксисклерола).

Склерообразующая микро пенная композиция вытеснила из просвета сосудистого новообразования кровь и растворила внутренний слой вены - интимы. После окончания микро пенной склерооблитерации и извлечения пункционной иглы на челюстно-лицевую область пациентки наложили на 3 дня в качестве компрессионной повязки стерильный пластырь «компресс» для прижатия стенок вены друг к другу.

Пример 2. Пациент М., 22 лет, поступил в клинику с диагнозом: «Артерио-венозная ангиодисплазия нижней губы.

Соматический статус: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые, нормальной влажности и окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. ЧДА - 17 в минуту, АД 164/91 мм рт.ст., пульс 74 уд. в минуту.

Конфигурация лица не изменена, пальпация ВНЧС безболезненна. Симптон поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Пациенту выполнили склеротерапию микро пенную артерио-венозных мальформаций нижней губы.

Предварительно осуществили выявление сосудистого новообразования нижней губы пациента при его положении сидя в кресле выполнением ультразвуковой допплерографии в энергетическом режиме при использовании линейного датчика с частотой исследования 5 МГц в режиме реального времени и оценили локализацию и размеры сосудистого новообразования. Нанесли на кожный покров разметку границы сосудистого новообразования.

После общей анестезии под ультразвуковым контролем с использованием оснащенного опцией допплеровского анализа кровотока линейного датчика с частотой исследования 5 МГц выполнили пунктирование выявленного сосудистого новообразования введением пункционной иглы и продвижением ее в просвет сосудистого новообразования до момента появления капли крови в заполненном стерильным физраствором шприце. Не меняя положение иглы, присоединили к ней шприц с предварительно подготовленной склерообразующей микро пенной композицией и при выведении пункционной иглы из просвета новообразования заполнили его пространство склерообразующей микро пенной композицией.

Причем склерообразующую микро пенную композицию приготовили перед непосредственным ее введением в полость сосудистого новообразования смешением склерозирующего препарата с углекислым газом в соотношении 1:3,5.

В качестве склерозирующего препарата использовали 3% раствор 2-метил-7 этилундецил-4 сульфат натрия (децилата).

Склерообразующая микро пенная композиция вытеснила из просвета сосудистого новообразования кровь и растворила внутренний слой вены - интимы. После окончания микро пенной склерооблитерации и извлечения пункционной иглы на челюстно-лицевую область пациента наложили на 5 дней в качестве компрессионной повязки стерильный пластырь «компресс» для прижатия стенок вены друг к другу.

Пример 3. Пациентка 3., 25 лет, поступила в клинику с диагнозом: «Венозная ангиодисплазия правых околоушно-жевательной и щечной областей.

Соматический статус: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые, нормальной влажности и окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. ЧДА - 17 в минуту, АД 120/70 мм рт.ст., пульс 70 уд. в минуту.

Конфигурация лица изменена за счет деформации нижней трети лица. Подбородочный отдел смещен вправо.

Пациентке выполнили склеротерапию микро пенную артерио-венозных мальформаций правых околоушно-жевательной и щечной областей.

Предварительно осуществили выявление сосудистого новообразования правых околоушно-жевательной и щечной областей пациентки при ее положении лежа на спине выполнением ультразвуковой допплерографии в энергетическом режиме при использовании линейного датчика с частотой исследования 7,5 МГц в режиме реального времени и оценили локализацию и размеры сосудистого новообразования. Нанесли на кожный покров разметку границы сосудистого новообразования.

После общей анестезии под ультразвуковым контролем с использованием оснащенного опцией допплеровского анализа кровотока линейного датчика с частотой исследования 7,5 МГц выполнили пунктирование выявленного сосудистого новообразования введением пункционной иглы и продвижением ее в просвет сосудистого новообразования до момента появления капли крови в пункционной игле. Не меняя положение иглы, присоединили к ней шприц с предварительно подготовленной склерообразующей микро пенной композицией и при выведении пункционной иглы из просвета новообразования заполнили его пространство склерообразующей микро пенной композицией.

Причем склерообразующую микро пенную композицию приготовили перед непосредственным ее введением в полость сосудистого новообразования смешением склерозирующего препарата со смесью воздуха с углекислым газом, содержащей 50 объемных % углекислого газа, в соотношении 1:4.

В качестве склерозирующего препарата использовали 3% раствор натрия тетрадецилсульфата (Фибро-Вейна).

Склерообразующая микро пенная композиция вытеснила из просвета сосудистого новообразования кровь и растворила внутренний слой вены - интимы. После окончания микро пенной склерооблитерации и извлечения пункционной иглы на челюстно-лицевую область пациентки наложили на 4 дня в качестве компрессионной повязки стерильный пластырь «компресс» для прижатия стенок вены друг к другу.

Пример 4. Пациентка Л., 56 лет, поступила в клинику с диагнозом: «Венозная ангиодисплазия левой щечной и подглазничной областей.

Соматический статус: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые, нормальной влажности и окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. ЧДА - 17 в минуту, АД 110/70 мм рт.ст., пульс 70 уд. в минуту. Симптон поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Конфигурация лица изменена за счет опущения нижнего века слева. В левой подглазничной области цвет кожи изменен от фиолетового до темно багрового оттенка.

Пациентке выполнили склеротерапию микро пенную артерио-венозных мальформаций левой щечной и подглазничной областей.

Предварительно осуществили выявление сосудистого новообразования левой щечной и подглазничной областей пациентки при ее положении сидя в кресле выполнением ультразвуковой допплерографии в энергетическом режиме при использовании линейного датчика с частотой исследования 10 МГц в режиме реального времени и оценили локализацию и размеры сосудистого новообразования. Нанесли на кожный покров разметку границы сосудистого новообразования.

После общий анестезии под ультразвуковым контролем с использованием оснащенного опцией допплеровского анализа кровотока линейного датчика с частотой исследования 10 МГц выполнили пунктирование выявленного сосудистого новообразования введением пункционной иглы и продвижением ее в просвет сосудистого новообразования до момента появления капли крови в заполненном стерильным физраствором шприце. Не меняя положение иглы, присоединили к ней шприц с предварительно подготовленной склерообразующей микро пенной композицией и при выведении пункционной иглы из просвета новообразования заполнили его пространство склерообразующей микро пенной композицией.

Причем склерообразующую микро пенную композицию приготовили перед непосредственным ее введением в полость сосудистого новообразования смешением склерозирующего препарата с углекислым газом в соотношении 1:4,5.

В качестве склерозирующего препарата используют 3% раствор лауромакрогола 400 (этоксисклерола).

Склерообразующая микро пенная композиция вытеснила из просвета сосудистого новообразования кровь и растворила внутренний слой вены - интимы. После окончания микро пенной склерооблитерации и извлечения пункционной иглы на челюстно-лицевую область пациентки наложили на 5 дней в качестве компрессионной повязки стерильный пластырь «компресс» для прижатия стенок вены друг к другу.

Использование предложенного способа микро пенной склеротерапии артерио-венозных мальформаций челюстно-лицевой области пациента под ультразвуковым контролем обеспечило высокую эффективность лечения с получением устойчивого лечебного эффекта, низкую травматичность лимфатических путей и нервных волокон, а также высокий косметический эффект челюстно-лицевой области пациента за счет отсутствия формирования рубцов.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Для микропенной склеротерапии артерио-венозных мальформаций челюстно-лицевой области пациента осуществляют выявление сосудистого новообразования челюстно-лицевой области пациента при положении пациента лежа на спине или сидя в кресле при помощи ультразвуковой допплерографии в энергетическом режиме. Используют линейный датчик с частотой исследования 5-10 МГц в режиме реального времени. Оценивают локализацию и размеры сосудистого новообразования. Наносят на кожный покров разметку границы сосудистого новообразования. Далее, после выполнения общей анестезии, под ультразвуковым контролем с использованием оснащенного опцией допплеровского анализа кровотока линейного датчика с частотой исследования 5-10 МГц пунктируют выявленное сосудистое новообразование путём введения пункционной иглы и продвижения ее в просвет сосудистого новообразования до момента появления капли крови в пункционной игле или в заполненном стерильным физраствором шприце. После этого, не меняя положение иглы, присоединяют к ней шприц с предварительно подготовленной склерообразующей микропенной композицией (СМК). При выведении иглы из просвета новообразования заполняют пространство СМК. При этом СМК готовят перед непосредственным ее введением в полость сосудистого новообразования смешением склерозирующего препарата с воздухом, углекислым газом или смесью воздуха с углекислым газом в соотношении от 1:3,5 до 1:4,5. В качестве склерозирующего препарата используют 3% раствор лауромакрогола 400 или 3% раствор 2-метил-7 этилун-децил-4 сульфат натрия или 3% раствор натрия тетрадецилсульфата. При этом СМК вытесняют из просвета сосудистого новообразования кровь и растворяют внутренний слой вены – интимы. После окончания микропенной склерооблитерации и извлечения пункционной иглы на челюстно-лицевую область пациента накладывают на 3-5 дней в качестве компрессионной повязки стерильный пластырь «компресс» для прижатия стенок вены друг к другу. Способ обеспечивает высокую эффективность лечения с получением устойчивого лечебного эффекта при отсутствии парестезии, лимфореи и гематом за счёт низкой травматичности лимфатических путей и нервных волокон, высокий косметический эффект за счёт отсутствия формирования рубцов. 1 з. п. ф-лы, 4 пр.

1. Способ склеротерапии микропенной артерио-венозных мальформаций челюстно-лицевой области пациента под ультразвуковым контролем, характеризующийся тем, что предварительно осуществляют выявление сосудистого новообразования челюстно-лицевой области пациента при его положении лежа на спине или сидя в кресле выполнением ультразвуковой допплерографии в энергетическом режиме при использовании линейного датчика с частотой исследования 5-10 МГц в режиме реального времени с оценкой локализации и размеров сосудистого новообразования, наносят на кожный покров разметку границы сосудистого новообразования, затем, после выполнения общей анестезии, под ультразвуковым контролем с использованием оснащенного опцией допплеровского анализа кровотока линейного датчика с частотой исследования 5-10 МГц выполняют пунктирование выявленного сосудистого новообразования введением пункционной иглы и продвижением ее в просвет сосудистого новообразования до момента появления капли крови в пункционной игле или в заполненном стерильным физраствором шприце, не меняя положение иглы, присоединяют к ней шприц с предварительно подготовленной склерообразующей микропенной композицией и при выведении иглы из просвета новообразования заполняют пространство склерообразующей микропенной композицией, при этом склерообразующую микропенную композицию готовят перед непосредственным ее введением в полость сосудистого новообразования смешением склерозирующего препарата с воздухом, углекислым газом или смесью воздуха с углекислым газом в соотношении от 1:3,5 до 1:4,5, причем в качестве склерозирующего препарата используют 3% раствор лауромакрогола 400, этоксисклерола, или 3% раствор 2-метил-7 этилун-децил-4 сульфат натрия, децилата, или 3% раствор натрия тетрадецилсульфата, Фибро-Вейна, при этом склерообразующей микропенной композицией вытесняют из просвета сосудистого новообразования кровь и растворяют внутренний слой вены - интимы, после окончания микропенной склерооблитерации и извлечения пункционной иглы на челюстно-лицевую область пациента накладывают на 3-5 дней в качестве компрессионной повязки стерильный пластырь «компресс» для прижатия стенок вены друг к другу.

2. Способ по п. 1, характеризующийся тем, что в процессе приготовления склерообразующей микропенной композиции перед непосредственным ее введением в просвет выявленного сосудистого новообразования смешивают склерозирующий препарат со смесью воздуха с углекислым газом, содержащей 50 объемных % углекислого газа.