Способ профилактики пигментной глаукомы при синдроме пигментной дисперсии Российский патент 2020 года по МПК A61F9/00 A61F9/07 

Описание патента на изобретение RU2731885C2

Применение известного способа относится к медицине, в частности, к офтальмологии и может быть использовано для профилактики развития пигментной глаукомы (ПГ) при синдроме пигментной дисперсии (СПД).

СПД является следствием особого строения переднего отрезка глаза, при котором имеется пролапс радужной оболочки у корня, вследствие более высокого уровня внутриглазного давления в передней камере, чем в задней. Это приводит к развитию патологического контакта пигментного листка радужки с передней капсулой хрусталика, цинновыми связками и отростками цилиарного тела. Патологический контакт приводит к выбросу пигмента, что в свою очередь приводит в начале процесса к эпизодическому, а затем к постоянному повышению внутриглазного давления, т.е. процесс переходит в стадию ПГ. СПД, более чем в половине случаев, приводит к развитию ПГ.

Размер хрусталика у лиц молодого возраста (передне-задний) в состоянии покоя аккомодации составляет около 3,5 мм. Размер заднекамерной интраокулярной линзы (передне-задний) - менее 0,5 мм. При наличии пролапса радужки у корня даже нормальный размер хрусталика способствует развитию патологического иридозонулярного контакта, что приводит к выбросу пигмента, повышению внутриглазного давления и развитию пигментной глаукомы.

Из области техники известен хирургический способ профилактики развития ПГ при СПД - проведение профилактической лазерной иридотомии [Carassa RG, Bettin Р, Fiori М, Brancato R. Nd:YAG laser iridotomy in pigment dispersion syndrome: an ultrasound biomicroscopic study. Br J Ophthalmol. 1998; 82(2):150-153; Karickhoff JR. Pigmentary dispersion syndrome and pigmentary glaucoma: a new mechanism concept, a new treatment, and a new technique. Ophthalmic Surg. 1992; 23(4):269-77], осуществляемый посредством лазерной иридотомии при помощи ИАГ-лазера с нанесением импульсов мощностью до 3,0 мДж в зоне максимального истончения пигментного листка радужки. Недостаток данного способа заключается в том, что не во всех случаях это приводит к восстановлению анатомически правильных соотношений структур переднего отрезка глаза и, следовательно, заболевание прогрессирует и переходит в ПГ [Jampel HD. Lack of effect of peripheral laser iridotomy in pigment dispersion syndrome. Arch Ophthalmol. 1993;111(12):1606; Reistad CE, Shields MB, Campbell DG, Ritch R, Wang JC, Wand M. The influence of peripheral iridotomy on the intraocular pressure course in patients with pigmentary glaucoma. J. Glaucoma. 2005; 14(4):255-9]. Другие способы профилактики развития ПГ при СПД в настоящее время не известны.

Известен метод факоэмульсификации прозрачного хрусталика с имплантацией заднекамерной интраокулярной линзы (ИОЛ) [Lyle W.A., Jin G.J. Clear lens extraction to correct hyperopia // J. Cataract Refractive Surgery. - 1997. - Vol. 23. - P. 1051 - 1056; Clear lens phacoemulsification for correction of high myopia / Pucci V., Morselli S., Romanelli F. Et al. // J. Cataract Refractive Surgery. - 2001. - Vol. 27. - P. 896 - 900], успешно применяемый в офтальмологии как способ коррекции аметропии. Однако авторы настоящего изобретения установили, что этот способ еще и обладает рядом достоинств и преимуществ при его применении для профилактики развития ПГ при СПД (по сравнению с известной лазерной иридотомией): при удалении прозрачного хрусталика методом факоэмульсификации и имплантации заднекамерной ИОЛ полностью устраняется возможность патологического иридозонулярного контакта, что, в свою очередь, обеспечивает высокую эффективность в предотвращении возможности развития ПГ при СПД.

Цель предлагаемого способа - применение известного способа по новому назначению: для профилактики развития ПГ при СПД.

Поставленная цель достигается применением метода факоэмульсификации прозрачного хрусталика с имплантацией заднекамерной ИОЛ для профилактики развития ПГ при СПД.

Способ осуществляется следующим образом. Пациенту после постановки диагноза СПД проводится операция - удаление прозрачного хрусталика методом факоэмульсификации с имплантацией заднекамерной ИОЛ по стандартной методике: кожа век обрабатывается раствором антисептика, устанавливается блефаростат, выполняется роговичный туннельный разрез 2,2-2,75 мм на 10 часах, парацентез на 2 часах, в переднюю камеру вводится Мезатон, Лидокаин, Краситель, Вископротектор, выполняется круговой непрерывный капсулорексис, выполняется гидродиссекция, гидроделинезация и мобилизация ядра хрусталика, выполняется факофрагментация методом факочоп, проводится ирригация - аспирация хрусталиковых масс, далее под прикрытием вискоэластика инжектором имплантируется ИОЛ, затем выполняется аспирация вискоэластика, передняя камера восстанавливается раствором BSS, разрез герметизируется гидратацией. В постоперационном периоде проводится контроль состояния переднего отрезка глаза методом ультразвуковой биомикроскопии для подтверждения отсутствия зон патологического иридозонулярного контакта.

Таким образом, применение известного метода факоэмульсификации прозрачного хрусталика с имплантацией заднекамерной ИОЛ по новому назначению в офтальмологии может внести значительный результат в профилактику развития ПГ при СПД.

Изобретение поясняется следующими данными. Клинический пример.

Пациент 34 лет обратился с жалобами на плохое зрение вдаль.

Объективный статус.

Правый глаз (OD) Visus 0,02 со SPH-3,75, CYL-1,00, АХ 163=0,9;

Левый глаз (OS) Visus 0,02 со SPH-3,75, CYL-1,00, АХ 12=0,8.

После циклоплегии данные рефракции не изменились.

Оба глаза (OU). Веки не изменены. Конъюнктива бледно-розовая. Отделяемого нет. Роговица прозрачная, выраженное распыление пигмента на эндотелии. Передняя камера средней глубины. Влага прозрачная. Радужная оболочка структурная, пигментная кайма сохранена, распыление пигмента по поверхности радужки. Зрачок округлый, на свет реагирует. Пролапс радужки у корня, иридоденез. Хрусталик - на задней капсуле в оптической зоне локальное помутнение. Стекловидное тело прозрачное. Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый. Границы четкие, перипапиллярная атрофия хориоидеи, склеральное полукольцо. Экскавация диска центральная. Артерии и вены среднего калибра, умеренно извиты. Макула не изменена. На периферии - без особенностей.

OD: внутриглазное давление (ВГД) по Маклакову 20 мм рт. ст.

OS: ВГД по Маклакову 20 мм рт. ст.

По данным ультразвуковой биомикроскопии переднего отрезка глаза (правый глаз - фиг. 1, левый глаз - фиг. 2), на обоих глазах отмечены выраженный пролапс радужки у корня, патологический контакт пигментного листка радужной оболочки с передней поверхностью хрусталика и цинновыми связками, размеры хрусталиков обоих глаз 3,62 mm, глубина передней камеры 3,96 mm.

При гониоскопии обоих глаз были обнаружены очень широкий угол, пролапс радужки у корня, иридоденез, интенсивная пигментация всех структур угла передней камеры.

На основании всех исследований был выставлен диагноз OU: «Миопия средней степени. Сложный миопический астигматизм слабой степени. Синдром пигментной дисперсии».

Учитывая наличие синдрома пигментной дисперсии обоих глаз на фоне миопии слабой степени, пациентке было предложено два варианта хирургического лечения:

- удаление прозрачного хрусталика с имплантацией интраокулярной линзы;

- лазерная периферическая иридотомия.

18.08.2018 удаление прозрачного хрусталика с имплантацией ИОЛ OS.

25.08.2018 удаление прозрачного хрусталика с имплантацией ИОЛ OD.

Через месяц после удаления прозрачного хрусталика с имплантацией ИОЛ на OU:

OD: Visus 1,0, ВГД IOРсс 11,3 мм рт. ст.

OS: Visus 1,0, ВГД IOРсс 10,1 мм рт. ст.

Ультразвуковая биомикроскопия OU: зона патологического контакта пигментного листка радужной оболочки с передней поверхностью хрусталика и цинновыми связками отсутствует (фиг. 3, 4).

Похожие патенты RU2731885C2

название год авторы номер документа
Способ выполнения коаксиальной ротационной факоэмульсификации мягкой катаракты 2021
  • Копаев Сергей Юрьевич
  • Бурцева Алёна Александровна
  • Каштан Олег Владимирович
  • Ильинская Ирина Анатольевна
RU2752545C1
Способ имплантации заднекамерной интраокулярной линзы при несостоятельности переднего капсулорексиса или дефектах гаптических элементов линзы 2023
  • Диреев Артем Олегович
  • Егорова Елена Владиленовна
  • Ермакова Ольга Викторовна
RU2822077C1
СПОСОБ ВНУТРИКАПСУЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ ИНТРАОКУЛЯРНОЙ ЛИНЗЫ ПРИ ЛОКАЛЬНОМ РАЗРЫВЕ ЗАДНЕЙ КАПСУЛЫ 2007
  • Тарасов Константин Леонидович
  • Мачехин Владимир Александрович
RU2339350C1
Способ хирургической коррекции оптических дефектов у пациентов с глазокожной формой альбинизма (Варианты) 2021
  • Соболев Николай Петрович
  • Тепловодская Виктория Вячеславовна
  • Судакова Екатерина Павловна
RU2776769C1
Способ факоэмульсификации при развитии интраоперационного синдрома девиации инфузионных потоков и затекании ирригационного раствора с фрагментами хрусталиковых масс в ретролентальное пространство 2023
  • Ребриков Игорь Сергеевич
  • Егорова Елена Владиленовна
RU2802553C1
СПОСОБ ИНТРАОКУЛЯРНОЙ КОРРЕКЦИИ АФАКИИ ПРИ ОТСУТСТВИИ ЗАДНЕЙ КАПСУЛЫ ХРУСТАЛИКА 1998
  • Аксенов В.П.
RU2179426C2
Способ интраоперационной фиксации подвывихнутого хрусталика при факоэмульсификации или лазерной экстракции с имплантацией интраокулярной линзы 2019
  • Копаев Сергей Юрьевич
  • Бурцева Алёна Александровна
  • Бикмурзина Алия Марселевна
  • Ильинская Ирина Анатольевна
RU2699535C1
СПОСОБ ВЫПОЛНЕНИЯ КАПСУЛОРЕКСИСА ПРИ РИГИДНОМ ЗРАЧКЕ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С ГЛАУКОМОЙ 2013
  • Поступаева Наталья Владимировна
  • Поступаев Алексей Валерьевич
  • Сорокин Евгений Леонидович
  • Егоров Виктор Васильевич
RU2535779C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КАТАРАКТЫ ПРИ ОБШИРНОМ РАЗРУШЕНИИ ВОЛОКОН ЦИННОВОЙ СВЯЗКИ С НАРУШЕНИЕМ ЦЕЛОСТНОСТИ ПЕРЕДНЕЙ ГИАЛОИДНОЙ МЕМБРАНЫ 2022
  • Иванов Дмитрий Иванович
  • Клейменов Андрей Юрьевич
  • Ткаченко Константин Андреевич
RU2791804C1
Способ факоэмульсификации катаракты, осложненной слабостью связочного аппарата и плотным ядром хрусталика, в сочетании с последовательной бимануальной факофрагментацией ядра хрусталика 2024
  • Могилевцев Виктор Владимирович
  • Белькова Алла Георгиевна
  • Евсеев Андрей Викторович
  • Магомедаминов Махач Шагидович
RU2822121C1

Иллюстрации к изобретению RU 2 731 885 C2

Реферат патента 2020 года Способ профилактики пигментной глаукомы при синдроме пигментной дисперсии

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для профилактики развития пигментной глаукомы при синдроме пигментной дисперсии. Осуществляют удаление прозрачного хрусталика методом факоэмульсификации с имплантацией заднекамерной интраокулярной линзы (ИОЛ). Кожа век обрабатывается раствором антисептика, устанавливается блефаростат, выполняется роговичный туннельный разрез 2,2-2,75 мм на 10 часах, парацентез на 2 часах. В переднюю камеру вводится Мезатон, Лидокаин, Краситель, Вископротектор. Выполняют круговой непрерывный капсулорексис. Выполняют гидродиссекцию, гидроделинезацию и мобилизацию ядра хрусталика. Выполняют факофрагментацию методом факочоп. Проводят ирригацию-аспирацию хрусталиковых масс. Далее под прикрытием вискоэластика инжектором имплантируют ИОЛ. Затем выполняют аспирацию вискоэластика, переднюю камеру восстанавливают раствором BSS, разрез герметизируют гидратацией. Способ позволяет устранить возможность патологического иридозонулярного контакта, предотвращает возможность развития пигментной глаукомы при синдроме пигментной дисперсии. 4 ил., 1 пр.

Формула изобретения RU 2 731 885 C2

Способ профилактики пигментной глаукомы при синдроме пигментной дисперсии, включающий удаление прозрачного хрусталика методом факоэмульсификации с имплантацией заднекамерной интраокулярной линзы (ИОЛ): кожа век обрабатывается раствором антисептика, устанавливается блефаростат, выполняется роговичный туннельный разрез 2,2-2,75 мм на 10 часах, парацентез на 2 часах, в переднюю камеру вводится Мезатон, Лидокаин, Краситель, Вископротектор, выполняется круговой непрерывный капсулорексис, выполняется гидродиссекция, гидроделинезация и мобилизация ядра хрусталика, выполняется факофрагментация методом факочоп, проводится ирригация-аспирация хрусталиковых масс, далее под прикрытием вискоэластика инжектором имплантируется ИОЛ, затем выполняется аспирация вискоэластика, передняя камера восстанавливается раствором BSS, разрез герметизируется гидратацией.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2020 года RU2731885C2

Ахметшин Р.Ф
и др
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМА ПИГМЕНТНОЙ ДИСПЕРСИИ И ПИГМЕНТНОЙ ГЛАУКОМЫ, Казанский медицинский журнал
Изложница с суживающимся книзу сечением и с вертикально перемещающимся днищем 1924
  • Волынский С.В.
SU2012A1
Т
Облицовка комнатных печей 1918
  • Грум-Гржимайло В.Е.
SU100A1
Переносная печь для варки пищи и отопления в окопах, походных помещениях и т.п. 1921
  • Богач Б.И.
SU3A1
Самкович Е.В
и др., ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИМПЛАНТАЦИИ ЗАДНЕКАМЕРНОЙ ФАКИЧНОЙ ИОЛ С ТРЕМЯ ТОЧКАМИ ФИКСАЦИИ
Современные технологии в офтальмологии
Способ получения цианистых соединений 1924
  • Климов Б.К.
SU2018A1
Очаг для массовой варки пищи, выпечки хлеба и кипячения воды 1921
  • Богач Б.И.
SU4A1
С
Крутильно-намоточный аппарат 1922
  • Лебедев Н.Н.
SU232A1
Способ комбинированного хирургического лечения вторичной глаукомы, вызванной дислокацией интраокулярной линзы 2018
  • Сидорова Алла Валентиновна
  • Старостина Анна Владимировна
  • Каримов Айнур Ильдарович
RU2672383C1

RU 2 731 885 C2

Авторы

Ахметшин Рустэм Фаисович

Гилязев Рустам Махмутович

Булгар Софья Ниязовна

Даты

2020-09-09Публикация

2019-10-30Подача