Способ хирургического лечения ложной аневризмы бедренной артерии Российский патент 2023 года по МПК A61B17/00 A61M25/10 

Описание патента на изобретение RU2789746C1

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии и трансплантологии, и может быть использовано для лечения развившихся осложнений после применения периферической экстракорпоральной мембранной оксигенации.

Трансплантация сердца является единственным радикальным и общепринятым способом лечения пациентов с терминальной сердечной недостаточностью. На протяжении многих лет в мире выполняется не многим более 5500 таких операций в год, тем не менее, потребность в их проведении существенно выше. Более 40% реципиентов сердца, в виду крайней тяжести своего состояния требует применения краткосрочной механической поддержки кровообращения. Золотым стандартом замещения насосной функции сердца в краткосрочном периоде является экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО).

Метод зарекомендовал себя как высокоэффективный способ поддержания системной гемодинамики на этапе ожидания донорского органа. Одним из возможных осложнений его применения является развитие сосудистых осложнений, при проведении ЭКМО периферическим (феморальным) доступом.

Ложная аневризма бедренной артерии (ЛАБА) представляет собой разрыв всех трех слоев артериальной стенки. Под влиянием устойчивого артериального давления кровь рассекает ткани вокруг поврежденной артерии и образует мешок, который сообщается с просветом артерии. Посткатетеризационная ЛАБА является одним из наиболее частых сосудистых осложнений после кардиохирургических и эндоваскулярных процедур. После имплантации канюль ЭКМО ЛАБА встречается до 14% случаев. Необходимость использования больших размеров артериальной канюли приводит к формированию клинически значимых ЛАБА с угрозой разрыва и внезапного кровотечения. Разработка подходов к лечению данной патологии критически значима для улучшения отдаленной выживаемости реципиентов сердца.

К настоящему моменту в лечении ЛАБА после имплантации канюль ЭКМО повсеместно применим хирургический способ, заключающийся в доступе к проксимальным и дистальным частям артерии, взятии артерии на держалки, пережатии их, вскрытии ложной аневризмы и эвакуации гематомы. Определяют место прокола и накладывают один или два шва синтетической нерассасывающейся нитью поперечно, чтобы избежать сужения. Если сосуд сильно поврежден или поражен, может потребоваться артериотомия и ангиопластика заплатой из аутовены или ксенопериарда [Morgan, Robert; Belli, Anna-Maria (2003). Current Treatment Methods for Postcatheterization Pseudoaneurysms, 14(6), 697-710].

Недостатком данного метода в условиях развития ложных аневризм при использовании периферической ЭКМО является сложность хирургического доступа к выше и нижележащим отделам бедренной артерии, сопряженного с риском значимой кровопотери в виду сохраняющего артериального кровотока в аневризме, а также необходимости выполнения протяженного разреза, чтобы избежать попадания в полость раны с активным кровотоком. Следует учитывать необходимость хирургического иссечения ложных аневризм бедренной артерии у реципиентов сердца в виду имеющегося высокого риска инфицирования полости на фоне проводимой напряженной иммуносупрессивной терапии на ранних сроках после трансплантации.

В тоже время при выполнении операции из кожного разреза, существенно превосходящего размеры аневризмы, часто отмечаются осложнения связанные с длительным заживлением раны на фоне проводимой иммуносупрессивной терапии, включающей антипролиферативные препараты.

Нами поставлена задача - усовершенствовать хирургическую методику лечения ЛАБА с целью минимизации интраоперационных рисков и повышения эффективности вмешательства.

Медико-технический результат, достигаемый при осуществлении изобретения, заключается в

- снижении, либо полном отсутствии кровопотери во время операции и, как следствие этого - снижении летальности;

- уменьшении травматичности вмешательства, профилактике инфекционных осложнений за счет минимизации оперативного доступа к ЛАБА.

Способ позволяет выполнить операцию из минимально возможного разреза, соответствующего, лишь размерам самой аневризмы, так как отпадает необходимость в выделении и пережатии артерии бедра и ее крупных ветвей значительно выше и ниже места ложной аневризмы. Последнее также является важным фактором у реципиентов сердца, получающих иммуносупрессивную терапию, снижающую репарационные возможности тканей в послеоперационном периоде

Сущность изобретения заключается в следующем.

Для хирургического лечения ложной аневризмы бедренной артерии, развившейся после имплантации и последующего удаления канюли для периферической экстракорпоральной мембранной оксигенации ушивают дефект бедренной артерии. При этом сначала перекрывают кровоток в ложной аневризме. Для чего в бедренную артерию на стороне ложной аневризмы вводят баллонный катетер, устанавливают его в области расположения шейки ложной аневризмы. Раздувают баллон, обеспечивая перекрытие просвета бедренной артерии на уровне шейки ложной аневризмы и, по меньшей мере, на 20 мм проксимальнее и дистальнее шейки ложной аневризмы. После чего рассекают кожу и подкожную жировую клетчатку. Длина разреза соответствует длине ложной аневризмы. Вскрывают аневризматический мешок. Затем ушивают дефект бедренной артерии в области шейки ложной аневризмы непрерывным двурядным обвивным швом с захватом наружной и средней оболочек бедренной артерии. После чего сдувают баллон и выводят катетер из бедренной артерии. Аневризматический мешок иссекают. Образовавшуюся полость и рану ушивают послойно.

Способ осуществляется следующим образом:

Пациенту выполняют пункцию контралатеральной бедренной артерии. Контралатеральный интрадьюсер устанавливают в подвздошную артерию. Диаметр баллонного катетера выбирается в соответствии с диаметром бедренной артерии в области аневризмы, его длина выбирается с расчетом перекрытия просвета бедренной артерии в шейке аневризмы с «запасом» перекрытия в проксимальном и дистальном направлениях по 20 мм, то есть обеспечения перекрытия просвета бедренной артерии как на уровне шейки ложной аневризмы так и, по меньшей мере, на 20 мм проксимальнее и дистальнее шейки ложной аневризмы. Балонный катетер под рентгенконтролем раздувается непосредственно на уровне шейки аневризмы, перекрывая тем самым кровоток внутри нее. Проводится контрольная ангиография - кровоток в аневризме при правильной установке баллонного катетера отсутствует. Далее в бедренном треугольнике со стороны имеющейся ложной аневризмы бедренной артерии, проекционным разрезом рассекают кожные покровы, на длину соответствующую размерам ложной аневризмы, то есть длину разреза мягких тканей ограничивают размерами ложной аневризмы. Затем вскрывают аневризматический мешок. Ввиду полного перекрытия кровотока баллонным катетером, в полости аневризмы активного кровотока нет. Эвакуируют содержимое аневризматического мешка. Дефект передней стенки бедренной артерии в области шейки ушивается непрерывным двурядным обвивным швом с захватом адвентиции (наружной оболочки) и медии (средней оболочки), что позволяет исключить нарушение целостности баллонного катетера, находящегося в просвете артерии на уровне наложения шва. Сдувается баллон, осуществляется пуск кровотока. Оценивается пульсация бедренной артерии. Аневризматический мешок иссекается. Оставшаяся полость и рана ушиваются послойно. При данном варианте хирургической техники кровопотеря во время операции сводится к минимуму, либо полностью отсутствует.

Таким образом, достигается укорочение времени операции и значительное уменьшение, либо полное отсутствие кровопотери при полном удалении ложной аневризмы бедренной артерии, также операция выполняется из минимально возможного разреза, соответствующего размерам аневризмы, чего нельзя добиться при применении ранее известных хирургических методик.

Клинический пример.

В качестве клинического примера рассматривается пациент П., 48 лет. Диагноз до операции: Основной: 172.4 Ложная аневризма бедренной артерии справа. Z94.1 Наличие трансплантированного сердца. Операции: имплантация системы экстракорпоральной мембранной оксигенации. Ортотопическая трансплантация сердца. Сопутствующие заболевания: 170.8 Атеросклеротическое поражение брахиоцефальных артерий, без нарушения гемодинамики. 170.2 Атеросклеротические изменения артерий нижних конечностей, без нарушения гемодинамики.

Выполнена операция трансплантация сердца на фоне проведения периферической ЭКМО. После удаления системы ЭКМО по данным цветового дуплексного сканирования артерий нижних конечностей: справа - в проекции бифуркации бедренной артерии по передней стенке лоцируется ложная аневризма размером 4,5x3,2 см с активным кровотоком, частично тромбированная, диаметр шейки 0.55 см; Слева - патологии не выявлено. По данным компьютерной томографии артерий нижних конечностей: справа, несколько дистальнее устья бедренной артерии визуализируется ложная аневризма диаметром 32 мм, шейка диаметром 6,7 мм. Экстравазации препарата за пределы аневризмы не регистрируется. На чертеже представлена КТ картина большой ложной аневризмы правой бедерной артерии у пациента, перенесшего трансплантацию сердца на фоне периферической ЭКМО в двух проекциях.

Выполнена операция резекции ложной аневризмы бедренной артерии справа в соответствии с предлагаемым способом. Ход операции: Выполнена пункция левой бедренной артерии. Контралатеральный интрадьюсер 6F установлен в левую подвздошную артерию. Баллонным катетером произведена дилатация баллона с давлением 6 атмосфер непосредственно под аневризмой, обеспечивая перекрытие просвета правой бедренной артерии на уровне шейки ложной аневризмы и на 20 мм проксимальнее и дистальнее шейки ложной аневризмы. При контрольной ангиографии кровоток в правой общей бедренной артерии отсутствует. В правом бедренном треугольнике отмечается выбухание плотно-эластической консистенции, пульсирующее при пальпации. Проекционным разрезом в правом бедренном треугольнике на длину 4,5 см, не превышающим размеры аневризмы, рассечены кожные покровы, вскрыт аневризматический мешок. В полости аневризмы активного кровотока нет. Дефект передней стенки бедренной артерии ушит непрерывным двурядным обвивным швом нитью Пролен 6-0. Сдут баллон, после пуска кровотока отмечается хорошая пульсация бедренной артерии. Признаков кровотечения нет. Швы состоятельны. С помощью электрокоагулятора иссечена ложная аневризма, оставшаяся полость и рана послойно ушита с оставлением дренажа, выведенного через контрапертуру. Асептическая наклейка. Кровопотеря во время операции отсутствовала. Длительность операции составила 1 час 35 минут.

Пациент переведен в отделение кардиохирургии через 2 часа после операции. По данным проведенного ультразвукового исследования сосудов нижних конечностей кровоток по артериям бедра магистральный, удовлетворительный. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением. Пациент выписан из стационара на 7 сутки после операции в удовлетворительном состоянии.

Данная операция, наглядно демонстрирует возможность выполнения резекции ложной аневризмы бедра безопасным способом с практически отсутствующей кровопотерей, которая неминуемо сопровождает операции такого рода при стандартной методике. Данная операция выполнена из кожного разреза длиной 4,5 см, не превышающего размеры аневризмы, что является крайне важным фактором успешного заживления раны в послеоперационном периоде на фоне проводимой иммуносупрессивной терапии.

Предлагаемый способ был использован у 7 реципиентов пересаженного сердца. У всех оперированных пациентов выполненная резекция аневризмы бедренной артерии прошла без осложнений, по данным проведенного УЗДГ сосудов в послеоперационном периоде лоцировался магистральный кровоток с удовлетворительными скоростными характеристиками.

Похожие патенты RU2789746C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С АНЕВРИЗМОЙ ИНФРАРЕНАЛЬНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ 2010
  • Вачёв Алексей Николаевич
  • Новожилов Алексей Владиславович
RU2441605C1
СПОСОБ РЕЗЕКЦИИ АНЕВРИЗМЫ БРЮШНОЙ АОРТЫ 2006
  • Лосев Роберт Залманович
  • Тома Валерий Ильич
  • Салов Игорь Аркадьевич
RU2319454C2
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ГИГАНТСКИМИ АНЕВРИЗМАМИ АОРТЫ 2019
  • Дмитриев Олег Владимирович
  • Козин Игорь Игоревич
  • Черновалов Денис Александрович
  • Итальянцев Антон Юрьевич
RU2736392C1
СПОСОБ ГЕМОДИНАМИЧЕСКОЙ РАЗГРУЗКИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ВЕНО-АРТЕРИАЛЬНОЙ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ МЕМБРАННОЙ ОКСИГЕНАЦИИ 2013
  • Попцов Виталий Николаевич
  • Спирина Екатерина Александровна
  • Слободяник Владимир Владимирович
RU2526880C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЮКСТАРЕНАЛЬНОЙ АНЕВРИЗМЫ БРЮШНОЙ АОРТЫ МЕТОДОМ АОРТО-БЕДРЕННОГО БИФУРКАЦИОННОГО ШУНТИРОВАНИЯ 2011
  • Щербюк Алексей Александрович
  • Ульянов Дмитрий Александрович
  • Дадашов Сабухи Асаф Оглы
  • Дзюндзя Андрей Николаевич
RU2471430C1
Система стент-графта для лечения аневризм и расслоения аорты и способ лечения аневризмы и расслоения аорты с ее использованием 2021
  • Майстренко Дмитрий Николаевич
  • Гранов Дмитрий Анатольевич
  • Молчанов Олег Евгеньевич
  • Генералов Михаил Игоревич
  • Николаев Дмитрий Николаевич
  • Станжевский Андрей Алексеевич
  • Майстренко Алексей Дмитриевич
  • Попова Алена Александровна
  • Иванов Александр Сергеевич
  • Олещук Анна Никитична
  • Кокорин Денис Михайлович
  • Караханов Константин Игоревич
  • Рафф Леонид Семёнович
  • Андреев Юрий Германович
RU2764567C1
СИСТЕМА БИФУРКАЦИОННОГО СТЕНТ-ГРАФТА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АНЕВРИЗМЫ БРЮШНОЙ АОРТЫ И СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ АНЕВРИЗМЫ БРЮШНОЙ АОРТЫ С ЕЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ 2020
  • Кавтеладзе Заза Александрович
  • Кавтеладзе Давид Зазаевич
RU2742451C1
СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ ИНФРАРЕНАЛЬНОГО ОТДЕЛА БРЮШНОЙ АОРТЫ ПО ПОВОДУ АНЕВРИЗМЫ 2013
  • Дюсупов Алтай Ахметкалиевич
  • Карпенко Андрей Анатольевич
  • Дюсупов Ахметкали Зайнолдаевич
RU2525280C1
Способ протезирования нисходящего сегмента грудной аорты 2018
  • Вачёв Алексей Николаевич
RU2696756C1
СПОСОБ УКРЕПЛЕНИЯ ПРОКСИМАЛЬНОГО АНАСТОМОЗА СИНТЕТИЧЕСКОГО ПРОТЕЗА С БРЮШНОЙ И ГРУДНОЙ АОРТОЙ ТЕЛЕСКОПИЧЕСКОЙ МАНЖЕТОЙ 2019
  • Вачёв Алексей Николаевич
  • Черновалов Денис Александрович
  • Дмитриев Олег Владимирович
  • Итальянцев Антон Юрьевич
RU2741695C2

Иллюстрации к изобретению RU 2 789 746 C1

Реферат патента 2023 года Способ хирургического лечения ложной аневризмы бедренной артерии

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии и трансплантологии. Перекрывают кровоток в ложной аневризме. Для этого в бедренную артерию на стороне ложной аневризмы вводят баллонный катетер, устанавливают его в области шейки ложной аневризмы. Раздувают баллон, обеспечивая перекрытие просвета бедренной артерии на уровне шейки ложной аневризм, по меньшей мере, на 20 мм проксимальнее и дистальнее шейки ложной аневризмы. После чего рассекают кожу и подкожную жировую клетчатку. Длина разреза соответствует длине ложной аневризмы. Вскрывают аневризматический мешок. Затем ушивают дефект бедренной артерии в области шейки ложной аневризмы непрерывным двурядным обвивным швом с захватом наружной и средней оболочек бедренной артерии. После чего сдувают баллон и выводят катетер из бедренной артерии. Аневризматический мешок иссекают. Образовавшуюся полость и рану ушивают послойно. Способ обеспечивает снижении, либо полное отсутствие кровопотери во время операции, снижение летальности, уменьшение травматичности вмешательства, а также обеспечивает профилактику инфекционных осложнений за счет минимизации оперативного доступа к ложной аневризме бедренной артерии. 1 ил., 1 пр.

Формула изобретения RU 2 789 746 C1

Способ хирургического лечения ложной аневризмы бедренной артерии, развившейся после имплантации и последующего удаления канюли для периферической экстракорпоральной мембранной оксигенации, включающий ушивание дефекта бедренной артерии, отличающийся тем, что сначала перекрывают кровоток в ложной аневризме, для чего в бедренную артерию на стороне ложной аневризмы вводят баллонный катетер, устанавливают его в области шейки ложной аневризмы и раздувают баллон, обеспечивая перекрытие просвета бедренной артерии на уровне шейки ложной аневризмы и, по меньшей мере, на 20 мм проксимальнее и дистальнее шейки ложной аневризмы; после чего рассекают кожу и подкожную жировую клетчатку, при этом длина разреза соответствует длине ложной аневризмы, и вскрывают аневризматический мешок; затем ушивают дефект бедренной артерии в области шейки ложной аневризмы непрерывным двурядным обвивным швом с захватом наружной и средней оболочек бедренной артерии; после чего сдувают баллон и выводят катетер из бедренной артерии, аневризматический мешок иссекают, образовавшуюся полость и рану ушивают послойно.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2023 года RU2789746C1

RU 2015157292 A, 06.07.2017
Способ эндоваскулярного лечения ложной аневризмы лучевой артерии 2018
  • Сапожников Станислав Сталикович
  • Зырянов Игорь Павлович
  • Бессонов Иван Сергеевич
  • Кузнецов Вадим Анатольевич
RU2716093C1
Способ лечения аневризмы дистального анастомоза синтетического аорто-бедренного шунта 2020
  • Калинин Роман Евгеньевич
  • Сучков Игорь Александрович
  • Карпов Вячеслав Владимирович
  • Егоров Андрей Александрович
  • Пшенников Александр Сергеевич
RU2749940C1
ЛУКЬЯНЕЦ А
В
и др
Ложная аневризма бедренной артерии после катетерной коронарографии
Способ получения цианистых соединений 1924
  • Климов Б.К.
SU2018A1
Печь для сжигания твердых и жидких нечистот 1920
  • Евсеев А.П.
SU17A1
ХАМДАМОВ У.Р
и др
Опыт хирургического лечения посттравматической ложной аневризмы бедренной артерии (клинический случай)
Новый день в

RU 2 789 746 C1

Авторы

Готье Сергей Владимирович

Захаревич Вячеслав Мефодьевич

Халилулин Тимур Абдулнаимович

Закирьянов Артур Русланович

Кирьяков Кирилл Сергеевич

Сухачев Антон Александрович

Гольц Алексей Матвеевич

Поздняков Олег Алексеевич

Иванов Денис Сергеевич

Миронков Борис Леонтьевич

Рядовой Иван Григорьевич

Изотов Дмитрий Александрович

Азоев Эльхам Тофикович

Саховский Степан Анатольевич

Попцов Виталий Николаевич

Даты

2023-02-07Публикация

2022-07-29Подача