Способ проведения коррекции осанки у детей 5-6-летнего возраста на фоне наследственных нарушений развития соединительной ткани Российский патент 2023 года по МПК A61H1/00 

Изобретение относится к медицине, а именно восстановительной медицине, травматологии и ортопедии, может быть, использовано для профилактики кифосколиотических деформаций, остеохондропатий позвоночника, раннего юношеского остеохондроза у детей 5-6-летнего возраста с неправильной осанкой на фоне наследственных нарушений развития соединительной ткани.

Актуальность темы обусловлена ее распространенностью, системностью поражений, вовлечением в патологический процесс многих структур организма. Со стороны костно-суставной системы в патологическом процессе, чаще, задействован позвоночник. Непосредственные затраты, связанные с лечением и реабилитацией данной категории больных, наносят экономический и социальный ущерб государству. Отдельные признаки наследственных нарушений развития соединительной ткани в подростковом возрасте встречаются, по литературным данным и нашим наблюдениям, с частотой от 14 до 85%. В настоящее время с такими пациентами существуют сложности, противоречивости. Нет четких алгоритмов диспансеризации, ведения больных, определенных тактических алгоритмов в профилактических мероприятиях, диагностике, лечение. Поскольку возможность современных методов профилактики больных со сколиозом, кифозом, остеохондропатиями, ранним юношеским остеохондрозом ограничен, актуален поиск новых подходов и разработка новых методов.

Известным способом лечебно-профилактических мероприятий на этапе ранней диагностики неправильной осанки на фоне наследственных нарушений развития соединительной ткани является медикаментозный метод препаратами, стимулирующими коллагенообразования, регулирующих метаболизм хондроцитов, стабилизирующих минеральный обмен, корригирующих биоэнергетическое состояние организма, уровня свободных аминокислот в крови, нормализирующие процессы перекисного окисления. (Принципы реабилитации больных с дисплазией соединительной ткани / Т.И. Кадурина, Л.Н. Аббакумова, Лечащий врач. 2010. №4. - С. 28-31.). По нашему мнению, недостатком известного способа является то, что особенности течения заболевания требуют длительного приема препаратов в течение нескольких лет. Это является фактором риска развития почечной недостаточности, мочекаменной болезни, нарушений функции печени, склонности к запорам и других осложнений со стороны жизненно важных органов и систем. Нет отдаленных результатов лечения.

Наиболее близким по технической сущности (прототип) является способ лечебно-профилактических мероприятий для детей с дисплазией соединительной ткани (В.В. Чемоданов, Е.Е. Краснова, 2018, «Принципы медицинского сопровождения детей с дисплазией соединительной ткани», Лечащий врач №11). Недостатком данного способа, на наш взгляд, является то, что не учитывается возраст пациентов, и доминирующая симптоматика со стороны позвоночного столба. Кроме этого, нет четкой системной ориентации для родителей пациентов, не представлена работа образовательной школы в теоретическом аспекте в сочетание с практическими занятиями.

Авторами разработан и предложен высокоэффективный способ лечебно-профилактических мероприятий, применяемых у детей с 5-6-летнего возраста на этапе ранней диагностики неправильной осанки на фоне наследственных нарушений развития соединительной ткани включающий комплекс лечебной физкультуры с использованием «шведской стенки», гимнастического мяча, медикаментозной терапии, плавания в бассейне, диетотерапии, физиолечения, обучения в образовательной школе «Коррекция осанки», дозированного корсетирования, позволяющий положительно влиять на динамику клинических проявлений, способствовать улучшению отдаленных результатов лечения, минимизировать развитие осложнений - кифо-сколиотические деформации позвоночника, остеохондропатии позвоночника, ранний юношеский остеохондроз.

Техническим результатом заявляемого изобретения является минимизациия развития отдаленных осложнений: сколиотических, кифотических деформаций позвоночника, остеохондропатии, раннего юношеского остеохондроза.

Способ осуществляют следующим образом.

Представленный комплекс упражнений позволяет:

1. Минимизировать гипотонию мышц выпрямляющих позвоночник, увеличить мышечную массу, силу мускулатуры спины и конечностей.

2. Обеспечить пропорциональное развитие костно-мышечной системы плечевого и тазового пояса.

3. Улучшить общую координацию движений, устойчивость.

4. Повысить физическую тренированность больных, работоспособность, выносливость.

Комплекс лечебно-профилактических мероприятий, применяемых у детей 5-6 лет с неправильной осанкой на фоне наследственных нарушений развития соединительной ткани: И. п. - лежа на животе на кушетке или на полу. Руки вытянуты вперед. Прогибание назад («рыбка» или «ласточка»). Удержание данного положения от 1-2 минут. Количество подходов 5. Перерыв между подходами 5 минут. Время удержания ежедневно увеличивать на 1-2 минуты (до 10 минут). И. п. - лежа на гимнастическом мяче на животе. Инструктор ЛФК поддерживает. Руки и ноги вытянуты. Удержание равновесия от 1-2 минут. Количество подходов 5. Перерыв между подходами 5 минут. Время удержания ежедневно увеличивать на 1-2 минуты (до 10 минут). И.п. - Стоя лицом к «шведской стенке». «Ползание» по «шведской стенке» вверх с дальнейшим «выбросом нижней опоры» - отпускание ног, при этом руками держась за перекладину. Количество подходов 5. Перерыв между подходами 1 минута.

И. п. - лежа на спине на кушетке или на полу. Выполняется движение нижними конечностями, имитирующие велосипед. Продолжительность 5 минут. Количество подходов 5. Перерыв между подходами 1 минута. И.п.- висы на перекладине (можно использовать резиновую ленту) - подтягивание от 1 до 5 раз. Количество подходов 5. Перерыв между подходами 1 минута.

И. п. - лежа на животе на кушетке или на полу. Приподнимание и опускание прямых нижних конечностей до 20* от плоскости кушетки или пола. Количество раз 10. Количество подходов 5. Перерыв между подходами 1 минута.

И. п. - стоя спиной к «шведской стенке» - затылок, лопатки, ягодицы, задняя поверхность голеней, пятки - соприкасаются «шведской стенке». Приподнимание на носочках и удержание данного положение до 10 секунд. Количество повторов 5. Количество подходов 5. Перерыв между подходами 1 минута.

И. п. - лежа на спине на кушетке или на полу. Сгибание нижних конечностей в коленных и тазобедренных суставах. Обхватив колени руками прижать к животу. Возвратиться в исходное положение. Количество повторений 5. Количество подходов 5. Перерыв между подходами 1 минута. И. п. - лежа на животе на полу. Опора на носочки (на колени). С опорой на ладони - отжимание с прямой спиной. От 1 до 5 раз. Количество подходов 5. Перерыв между подходами 1 минута.

С целью компенсации дефицита минеральной недостаточности, минимизирования снижения прочности костной ткани, активизации остеогенеза, пациенты получали биологически активную добавку «Кальцимакс», содержащую кальций в форме гидроксиаппатита, микроэлементы, хондроитинсульфат, витамины. Назначали по 1 капсуле утром и вечером после еды в течение 1 месяца. Повторные курсы лечения проводили 3 раза в год в течение 3-х лет.

Назначали лечебное плавание в стиле «брасс» в бассейне расположенным в поликлинике 3 раза в неделю по 1 часу в течение 3-х лет.

Особое внимание отводилось режимам питания. Рекомендуемая пища должна была быть богатая белками, аминокислотами, микроэлементами, витаминами С, Е. Это является необходимым для нормализации синтеза коллагена, обладающая антиоксидантной активностью. В пищевой рацион включали:

- белки животного происхождения (мясо, рыба, морепродукты, молоко и молочные продукты, творог, сыр);

- белки растительного происхождения (бобовые);

- крепкие бульоны, холодец, заливные блюда (мясные, рыбные, фруктовые желе);

- продукты, содержание кальций (твердые сыры, рыба, мясо, молоко и др.);

Назначался массаж вдоль позвоночника 10 сеансов по 30 минут ежедневно в утренние часы (с 09:00 до 11:00 ч) через час после завтрака. Сеансы проводили ежемесячно в течение 3-х лет.

Из физиотерапевтических процедур назначали чрескожную электростимуляцию мышц выпрямляющие позвоночник. Проводили в течение 15 дней по 20 минут. Надпороговая сила тока 40 мА. Частота 20 Гц, прерывисто, продолжительностью по 3 с. Назначали 4 курса в год в течение 3-х лет.

Обучение в образовательной школе «Коррекция осанки» для детей и родителей проводили в условиях поликлиники. Занятия проводили по плану: Занятие №1 - продолжительностью 1 час. Целью занятия было вводное ознакомление пациента и родителей с понятием «правильная осанка», «нарушение осанки», «наследственные нарушения развития соединительной ткани».

Занятие №2 - продолжительностью 1 час. Целью занятия было ознакомление пациента и родителей с режимами питания. Целесообразность рациона пищи богатой белками, аминокислотами, микроэлементами, витаминами С, Е для нормализации синтеза коллагена.

Занятие №3 - продолжительность 1 час. Целью занятия было проанализировать и обосновать преимущество плавания в бассейне с учетом фоновой патологии - наследственных нарушений развития соединительной ткани. Обучить основным элементам ЛФК для того, чтобы ребенок мог заниматься в домашних условиях.

Занятие №4 - продолжительность 1 час. Обучить родителей основным элементам массажа.

Занятие №5 с психотерапевтом - продолжительность 1 час. Основная цель - выработка системы адекватных установок и закрепление новой линии поведения в семье больного, поскольку заболевание носит семейный характер Лабильность нервных процессов, присущие пациентам с патологией соединительной ткани, чувство тревоги и склонность к аффективным состояниям требуют обязательной психологической коррекции у детей и их родителей, ибо невротическое поведение, мнительность немало влияют на их отношение к лечению и выполнению врачебных рекомендаций. Назначали ортопедический корсет на грудной отдел позвоночника на 4 месяца в течение 3 часов в сутки.

Амбулаторно-поликлинический этап предусматривал врачебное наблюдение пациента у врача ортопеда - травматолога в условиях городской детской поликлиники 1 раз в 4 месяца (после завершения курса лечения) в течение 3-х лет.

Больные хорошо переносили лечение, побочных эффектов не наблюдалось. Заявленным способом пролечено 80 пациентов с верифицированным диагнозом неправильная осанка на фоне наследственных нарушений развития соединительной ткани, из них (24) 30% составили мальчики, (56)70% девочки, средний возраст 5,5±0,4 года.

Критериями эффективности лечебного воздействия явились данные клинического осмотра, рентгенологического обследования, электронейромиографического обследования, стабилографического обследования. Обследование пациентов проводилось на этапе первичного обращения на прием к травматологу-ортопеду и в катамнезе через 6 и 12 месяцев, 3 года, 7 лет.

Клинические исследования показали, что после комплексных лечебно-профилактических мероприятий применяемых у детей с 5-6-летнего возраста на этапе ранней диагностики неправильной осанки на фоне наследственных нарушений развития соединительной ткани включающий комплекс лечебной физкультуры с использованием «шведской стенки», гимнастического мяча, медикаментозной терапии, плавания в бассейне, диетотерапии, физиолечения, обучения в образовательной школе «Коррекция осанки», дозированного корсетирования отмечена достоверно положительная динамика.

На момент начала диспансерного наблюдения у всех пациентов основной группы и группы сравнения (р=0,999) отмечалась усталость мышц спины, болезненность при пальпации остистых отростков, слабый мышечный корсет. Через 6 месяцев от начала лечения у пациентов основной группы не отмечалось усталости мышц спины (р<0,001), в группе сравнения усталость мышц спины сохранялась в 50% случаев. Болезненность при пальпации остистых отростков у пациентов основной группы не отмечалась (р=0,003), в группе сравнения сохранялась в 33,3% случаев. Состоятельный мышечный корсет у пациентов основной группы отмечался у всех пациентов (р<0,001), в группе сравнения слабый мышечный корсет отмечался в 88,3% случаев.

По данным электронейромиографии (оценка биоэлектрической активности мышц, выпрямляющих позвоночник) на момент начала диспансерного наблюдения патологические изменения выявлены у всех пациентов основной группы и группы сравнения (р>0,05). Через 6 месяцев и через год изменения сохранялись. Через три года с момента диспансерного наблюдения изменения прогрессировали у 15 детей группы сравнения. У всех детей основной группы патологических изменений не выявлено (р<0,001).

При стабилографическом обследовании выполнялись пробы с открытыми глазами. Различия в значениях частот колебания центра тяжести проявились как во фронтальной, так и в сагиттальной плоскостях на момент начала лечения. Через 6 месяцев в основной группе положительная динамика отмечена у 70,0% больных, а в группе сравнения ни у одного пациента (р<0,001). После 12 месяцев положительная динамика в основной группе отмечена у 86,7%, а в группе сравнения у 53,3% (р<0,001).

Прослеживалась четкая рентгенологическая стадийность патологического процесса (остеохондропатии в грудном отделе позвоночника). Первая стадия патологического процесса наблюдалась у детей в возрасте 10-11 лет. Вторая стадия диагностировалась к 12-14 годам. Третья стадия - к 15-17 годам. Визуально у пациентов определялось наличие грудного кифоза - угол деформации по Коббу составлял - от 20 до 45 градусов и более. В дальнейшем, у пациентов группы сравнения, кифотические (сколиотические) изменения прогрессировали. У пациентов основной группы в 16,7% случаев, у пациентов группы сравнения в 50% случаев (р=0,024). Через 7 лет ранний юношеский остеохондроз у пациентов основной группы отмечался в 6,7% случаев, в группе сравнения в 26,7% случаев (р=0,023). У пациентов основной группы прослеживается предотвращение прогрессирования заболевания, переход в последующие стадии при остеохондропатии позвоночника.

Клинический пример 1

Девочка, 5 лет, обратилась с мамой на плановый прием к травматологу-ортопеду. Осмотрена дежурным врачом. Из анамнеза - ребенок от первой беременности, которая протекала без каких-либо особенностей. Наследственность - у отца и матери гипермобильность суставов (не обследовались, не лечились). До 3-хлетнего возраста неоднократно обращались с ребенком в травматологический пункт в связи с подвывихами головок лучевых костей справа и слева после незначительного падения на мягкой поверхности. При осмотре ребенка - кожа чистая, сухая, бледного цвета. Со слов мамы: «Ребенок часто жалуется на боли в суставах и копчике, не связанные с травматическими повреждениями». Отмечается повышенная растяжимость кожи, кифоз грудного отдела позвоночника усилен, гипотония мышц спины, воронкообразная грудная клетка, плоско-вальгусное положение стоп, гипермобильность крупных, средних, мелких суставов.

Диагноз: Диспластический статус. Неправильная осанка (на фоне наследственного нарушения развития соединительной ткани?). Воронкообразная грудная клетка. Плоско-вальгусное положение стоп. Пациентка выполняла комплекс лечебно-профилактических мероприятий с использованием «шведской стенки», гимнастического мяча в условиях поликлиники с инструктором ЛФК. Принимала биологически активную добавку «Кальцимакс», содержащую кальций в форме гидроксиаппатита, микроэлементы, хондроитинсульфат, витамины - по 1 капсуле утром и вечером после еды в течение 1 месяца. Повторные курсы лечения проводили 3 раза в год на протяжении 3-х лет. Назначали режимам питания. Рекомендуемая пища была богатая белками, аминокислотами, микроэлементами, витаминами С, Е. Это является необходимым для нормализации синтеза коллагена. Пациентке и ее маме проводили занятия в образовательной школе «Коррекция осанки» на базе городской детской поликлиники - 3 занятия по 1 часу. Образовательная школа «Коррекция осанки» включала в себя практическую и теоретическую часть. Назначали ортопедический корсет на грудной отдел позвоночника на 4 месяца в течение 3 часов в сутки. Назначался массаж вдоль позвоночника 10 сеансов по 30 минут ежедневно в утренние часы (с 09:00 до 11:00 ч) через час после завтрака. Курсы массажа проводили ежемесячно в течение 3-х лет. Из физиотерапевтических процедур назначали чрескожную электростимуляцию мышц выпрямляющие позвоночник. Проводили в течение 15 дней по 20 минут. Надпороговая сила тока 40 мА. Частота 20 Гц, прерывисто, продолжительностью по 3 с. Амбулаторно-поликлинический этап предусматривал врачебное наблюдение пациента у врача ортопеда-травматолога в условиях городской детской поликлиники 1 раз в 4 месяца.

Больная хорошо переносила лечение, побочных эффектов не наблюдалось.

Критериями эффективности лечебного воздействия явились данные оценки пациентов группы сравнения, которые основывались на клинических и дополнительных методах обследования. Сравнительный анализ позволил выявить определенную зависимость между степенью развития патологического процесса и проводимыми комплексными профилактическими функциональными мероприятиями. Результаты исследования через 6 месяцев от начала проведения комплексных профилактических функциональных программ выявили увеличение выносливости мышц спины (р<0,001), через год отсутствие проявления артралгических синдромов (р<0,001), кокцигодиний (р<0,001). Через 3 года отмечалась хорошая осанка, развитый мышечный корсет (р<0,001). У пациентов основной группы, которые занимались по предложенной программе в процессе динамического наблюдения (через 7 лет) статистически достоверно минимизировались осложнения. Это кифосколиотическая деформация грудного отдела позвоночника (р=0,023), ранний юношеский остеохондроз (р=0,174). В катамнезе через 7 лет пациентка продолжала выполнять рекомендации по образу жизни полученные в образовательной школе «Коррекция осанки», что способствовало сохранению достигнутых показателей по приверженности к общему лечению, медикаментозному лечению, изменению образа жизни.

Клинический пример 2

Мальчик, 6 лет, обратился с мамой на прием в детский травматологический пункт. Со слов мамы ребенка: «Вчера подвернул ногу в детском саду. К области голеностопного сустава прикладывали холод. Сегодня отмечает улучшение». При осмотре дежурным врачом - ребенок ходит самостоятельно, не хромает, отека нет, при пальпации незначительная боль области медиального отдела правого голеностопного сустава. Назначено рентгенологическое обследование. Поставлен диагноз: Растяжение связок правого голеностопного сустава. Назначено лечение. При осмотре ребенка обращает на себя внимание диспластический статус - бледность кожных покровов, повышенная растяжимость кожи, усиленный кифоз грудного отдела позвоночника, гипотония мышц спины, усталость спины, боль при пальпации остистых отростков в грудном отделе позвоночника, килевидная грудная клетка, уплощение свода стоп, неправильный прикус и рост зубов, снижение физической активности, неспокойный сон.

Диагноз: Диспластический статус. Кифотическая осанка (на фоне наследственного нарушения развития соединительной ткани?). Килевидная грудная клетка. Плоско-вальгусное положение стоп.

Пациент выполнял комплекс лечебно-профилактических мероприятий с использованием «шведской стенки», гимнастического мяча в условиях поликлиники с инструктором ЛФК. Принимал биологически активную добавку «Кальцимакс», содержащую кальций в форме гидроксиаппатита, микроэлементы, хондроитинсульфат, витамины - по 1 капсуле утром и вечером после еды в течение 1 месяца. Повторные курсы лечения проводили 3 раза в год на протяжении 3-х лет. Назначали диету, обогащенную белками, аминокислотами, микроэлементами, витаминами С, Е. Для пациента и его мамы проводили занятия в образовательной школе «Коррекция осанки» на базе городской детской поликлиники - 3 занятия по 1 часу. Образовательная школа «Коррекция осанки» включала в себя практическую и теоретическую часть. Назначали ортопедический корсет на грудной отдел позвоночника на 4 месяца в течение 3 часов в сутки. Назначался массаж вдоль позвоночника 10 сеансов по 30 минут ежедневно в утренние часы (с 09:00 до 11:00 ч) через час после завтрака. Из физиотерапевтических процедур назначали чрескожную электростимуляцию мышц выпрямляющие позвоночник. Проводили в течение 15 дней по 20 минут. Надпороговая сила тока 40 мА. Частота 20 Гц, прерывисто, продолжительностью по 3 с. Амбулаторно-поликлинический этап предусматривал врачебное наблюдение пациента у врача ортопеда -травматолога в условиях городской детской поликлиники 1 раз в 4 месяца. Больной хорошо переносил лечение, побочных эффектов не наблюдалось.

В процессе динамического наблюдения отметили положительную динамику. Через 6 месяцев с момента начала выполнения рекомендуемых программ у пациента статистически достоверно повысилась физическая активность (р<0,001), улучшился сон (р=0,016), не отмечалось усталости мышц спины (р<0,001), болезненности при пальпации остистых отростков (р<0,001), гипотонии мышц спины (р=0,233). Через год с момента начала выполнения рекомендуемых программ у пациента статистически достоверно улучшились показатели стабилографического обследования - нормализовался центр тяжести (р<0,001), электронейромиографического обследования мышц, выпрямляющих позвоночник (р<0,001). Через 7 лет от начала выполнения рекомендуемых программ показатели были статистически стабильными - не отмечалось усталости мышц спины (р<0,001), боли при пальпации остистых отростков (р=0,003), гипотонии мышц спины (р<0,001). У пациента не было рентгенологически отмечено признаков болезни Шоермана - May (р=0,001).

Комплекс лечебно-профилактических мероприятий с использованием «шведской стенки», гимнастического мяча, медикаментозной терапии, плавания в бассейне, диетотерапии, физиолечения, обучения в образовательной школе «Коррекция осанки», дозированного корсетирования обоснован. Этот метод, дающий реальную, ощутимую положительную динамику через 6 месяцев с момента начала занятий и благоприятные отдаленные результаты. Комплекс восстановительного лечения оказывает положительное влияние на основные клинические симптомы фоновой патологии, может использоваться в амбулаторных, стационарных и санаторно-курортных условиях лечения.

Таким образом, заявляемый способ лечебно-профилактических мероприятий, применяемых у детей 5-6-летнего возраста с нарушением осанки на фоне наследственных нарушений развития соединительной ткани обладает высокой эффективностью, позволяет провести коррекцию факторов риска и прост в применении.

Изобретение относится к медицине, а именно восстановительной медицине, травматологии и ортопедии, может быть использовано для профилактики кифосколиотических деформаций, остеохондропатий позвоночника, раннего юношеского остеохондроза у детей 5-6-летнего возраста с неправильной осанкой на фоне наследственных нарушений развития соединительной ткани. Проводят образовательную школу «Коррекция осанки», которая включает в себя практическую и теоретическую часть 3 занятия по 1 часу. С инструктором ЛФК проводят лечебную гимнастику на «шведской стенке», ортопедическом мяче 2 раза в неделю по 1,5 часа в течение 3-х лет. Пациенты получают биологически активную добавку «Кальцимакс», содержащую кальций в форме гидроксиаппатита, микроэлементы, хондроитинсульфат, витамины по 1 капсуле утром и вечером после еды в течение 1 месяца. Повторные курсы лечения проводят 3 раза в год в течение 3-х лет. Проводят лечебное плавание в стиле «брасс» в бассейне 3 раза в неделю по 1 часу в течение 3-х лет. Проводят диетотерапию обогащенную белками, аминокислотами, микроэлементами, витаминами С, Е. Проводят массаж вдоль позвоночника 10 сеансов по 30 минут ежедневно в утренние часы с 09:00 до 11:00 через час после завтрака ежемесячно в течение 3-х лет, а также физиотерапевтические процедуры: чрескожную электростимуляцию мышц выпрямляющую позвоночник в течение 15 дней по 20 минут, надпороговая сила тока 40 мА, частота 20 Гц, прерывисто, продолжительностью по 3 секунды 4 курса в год в течение 3-х лет. Способ обеспечивает минимизациию развития отдаленных осложнений: сколиотических, кифотических деформаций позвоночника, остеохондропатий, раннего юношеского остеохондроза. 2 пр.

Способ проведения коррекции осанки у детей 5-6-летнего возраста на фоне наследственных нарушений развития соединительной ткани, отличающийся тем, что с инструктором ЛФК проводят лечебную гимнастику на «шведской стенке» и ортопедическом мяче 2 раза в неделю по 1,5 часа в течение 3-х лет:

Исходное положение (И. п.) - лёжа на животе на кушетке или на полу; руки вытянуты вперёд: прогибание назад, удержание данного положения от 1-2 минут, количество подходов 5, перерыв между подходами 5 минут, время удержания ежедневно увеличивать на 1-2 минуты до 10 минут;

И. п. - лёжа на гимнастическом мяче на животе; инструктор ЛФК поддерживает, руки и ноги вытянуты, удержание равновесия от 1-2 минут, количество подходов 5, перерыв между подходами 5 минут, время удержания ежедневно увеличивать на 1-2 минуты до 10 минут;

И. п. - стоя лицом к «шведской стенке»; ползание по «шведской стенке» вверх с дальнейшим отпусканием ног, при этом руками держась за перекладину, количество подходов 5, перерыв между подходами 1 минута;

И. п. - лёжа на спине на кушетке или на полу; выполняется движение нижними конечностями, имитирующие велосипед, продолжительность 5 минут, количество подходов 5, перерыв между подходами 1 минута;

И. п. - висы на перекладине - подтягивание от 1 до 5 раз, количество подходов 5, перерыв между подходами 1 минута с использованием резиновой ленты или без нее;

И. п. - лёжа на животе на кушетке или на полу; приподнимание и опускание прямых нижних конечностей до 20° от плоскости кушетки или пола, количество раз 10, количество подходов 5, перерыв между подходами 1 минута;

И. п. - стоя спиной к «шведской стенке» - затылок, лопатки, ягодицы, задняя поверхность голеней, пятки - соприкасаются со «шведской стенкой»; приподнимание на носочках и удержание данного положение до 10 секунд, количество повторов 5, количество подходов 5, перерыв между подходами 1 минута;

И. п. - лёжа на спине на кушетке или на полу; сгибание нижних конечностей в коленных и тазобедренных суставах, обхватив колени руками, прижать к животу, возвратиться в исходное положение, количество повторений 5, количество подходов 5, перерыв между подходами 1 минута;

И. п. - лёжа на животе на полу; опора на носочки или на колени, с опорой на ладони - отжимание с прямой спиной, от 1 до 5 раз, количество подходов 5, перерыв между подходами 1 минута; пациенты получают биологически активную добавку «Кальцимакс», содержащую кальций в форме гидроксиаппатита, микроэлементы, хондроитинсульфат, витамины по 1 капсуле утром и вечером после еды в течение 1 месяца, повторные курсы проводят 3 раза в год в течение 3-х лет; пациенты используют ортопедический корсет на грудной отдел позвоночника на 4 месяца в течение 3-х часов в сутки; проводят лечебное плавание в стиле «брасс» в бассейне 3 раза в неделю по 1 часу в течение 3-х лет, диетотерапию, обогащенную белками, аминокислотами, микроэлементами, витаминами С, Е, массаж вдоль позвоночника 10 сеансов по 30 минут ежедневно в утренние часы с 09:00 до 11:00 через час после завтрака ежемесячно в течение 3-х лет, физиотерапевтические процедуры: чрескожную электростимуляцию мышц, выпрямляющую позвоночник в течение 15 дней по 20 минут, надпороговая сила тока 40 мА, частота 20 Гц, прерывисто, продолжительностью по 3 секунды 4 курса в год в течение 3-х лет.