Способ проведения оптической когерентной томографии для оценки морфометрических данных диска зрительного нерва и слоя нервных волокон сетчатки при кератоконусе Российский патент 2023 года по МПК A61B3/12 

Предлагаемое изобретение относится к офтальмологии и предназначено для оценки морфометрических данных диска зрительного нерва и слоя нервных волокон сетчатки при кератоконусе.

На сегодняшний день кератоконус (КК) является наиболее распространенным дистрофическим заболеванием роговицы. Характерными признаками данного заболевания являются снижение биомеханических свойств роговицы, истончение и деформация в ее центральной и/или парацентральной зоне. По мере прогрессирования заболевания происходит усиление миопической рефракции и иррегулярного астигматизма [Rabinowitz Y.S. Keratoconus. Surv Ophthalmol. 1998; 42 (4): 297-319. https://doi.org/10.1016/S0039-6257(97)00119-7]. Дебют КК в молодом возрасте, двустороннее поражение и прогрессирующее снижение остроты зрения приводит, впоследствии, к инвалидизации таких пациентов. В определенный возрастной период у пациентов может возникать необходимость в офтальмологическом обследовании, непосредственно не связанным с КК, в частности, при обследовании на глаукому.

Для оценки состояния структур заднего отрезка глаза пациентам с КК выполняют т.н. оптические методы визуализации согласно общему протоколу исследования, наряду с пациентами, не имеющими каких-либо роговичных патологий. К имеющимся на сегодняшний день методам оценки морфометрических показателей диска зрительного нерва (ДЗН) и перипапиллярного слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) относят оптическую когерентную томографию (ОКТ) и гейдельбергскую ретинотомографию или HRT (Heidelberg Engeneering, Германия).

Известны способы оценки морфометрических показателей ДЗН и СНВС при КК методом ОКТ. ОКТ - современный неинвазивный диагностический метод, позволяющий получать прижизненное изображение поперечных срезов исследуемых тканей. В настоящее время в офтальмологической практике ОКТ является «золотым стандартом» диагностики и мониторинга различных патологических изменений сетчатки и зрительного нерва. Визуализация структур заднего отрезка глаза при КК с помощью стандартных протоколов, внедренных в программное обеспечение прибора описана в ряде научных работ [Cuppusamy Р, Makhanya N, Methula М, et al. Retinal nerve fibre layer and ganglion cell complex thickness in patients with keratoconus. Afr Vision Eye Health. 2018; 77 (1): 1-8. doi.org/10.4102/aveh.v77i1.417; Cankaya A.B., Beyazyildiz E., Ileri D., Yilmazbas P. Optic disc and retinal nerve fiber layer parameters of eyes with keratoconus. Ophthalmic Surg. 2012; 43: 401-407] и др. Однако количественные показатели ДЗН и СНВС имеют довольно противоречивые результаты. В серии исследований было отмечено значимое уменьшение средней толщины СНВС и слоя ганглиозных клеток (СГК) [Cuppusamy Р, Makhanya N, Methula М, et al. Retinal nerve fibre layer and ganglion cell complex thickness in patients with keratoconus. Afr Vision Eye Health. 2018; 77(1): 1-8. doi.org/10.4102/aveh.v77i1.417; Cankaya A.B., BeyazyildizE., Ileri D., Yilmazbas P. Optic disc and retinal nerve fiber layer parameters of eyes with keratoconus. Ophthalmic Surg. 2012; 43: 401-407. https://doi.org/10.3928/15428877-20120531-01; Uzunel U.D., Küsbeci Т., Yüksel B. Does the stage of Keratoconus affect optical coherence tomography measurements? Seminars in ophthalmology. 2017; 32 (6): 676-681. https://doi.org/10.3109/08820538.2016.1169302; Подтынных E.B., Комаровских E.H. Псевдоглаукомные изменения зрительного нерва и сетчатки у больных с кератоконусом. Национальный журнал глаукома. 2018; 17 (3): 15-23. https://doi.org/10.25700/NJG.2018.03.02;].

В другой работе выявлено, что только при КК I стадии показатели СНВС и СГК были близки к условной норме, а при прогрессировании процесса толщина СНВС и СГК во всех стадиях КК были статистически значимо ниже, чем в контрольной группе [Uzunel U.D., Küsbeci Т., Yüksel В. Does the stage of Keratoconus affect optical coherence tomography measurements? Seminars in ophthalmology. 2017; 32 (6): 676-681. https://doi.org/10.3109/08820538.2016.1169302].

В единичных работах были получены результаты противоположного характера. Так, при КК было выявлено не уменьшение, а, наоборот, статистически недостоверное увеличение средней толщины СНВС и СГК [Bayhan S.A., Bayhan Н.А., Gurdal С.Evaluation of the retinal nerve fiber layer and ganglion cell complex thickness with keratoconus. Turkinje Klinikleri J Ophthalmol. 2014; 23: 207-211.]. Кроме этого, представлены данные и об отсутствии каких-либо различий в толщине СНВС при КК по сравнению с группой контроля [Reibaldi М., Uva M.G., Avitabile Т., Того M.D., Zagari М., Mariotti С., Longo A. Intrasession reproducibility of RNFL thickness measurements using SD-OCT in eyes with keratoconus. Ophthalmic Surgery, Lasers and Imaging Retina. 2012; 43 (6): 83-89. https://doi.org/10.3928/15428877-20121001-04]. Касаемо данных ДЗН, так же выявлена тенденция к различию количественных показателей между группами КК и контроля: отмечено увеличение площади ДЗН, выявлены различия в площади и глубине экскавации ДЗН. Независимо от стадии КК отмечены потери объема ДЗН по сравнению с условной нормой, что соответствовало динамике уменьшения площади нейроретинального пояска [Подтынных Е.В., Комаровских Е.Н. Псевдоглаукомные изменения зрительного нерва и сетчатки у больных с кератоконусом. Национальный журнал глаукома. 2018; 17 (3): 15-23. https://doi.org/10.25700/NJG.2018.03.02; Подтынных Е.В., Комаровских Е.Н., Трегубов В.Г. Недифференцированная дисплазия соединительной ткани как фактор риска развития кератоконуса и патологических изменений зрительного нерва и сетчатки. Национальный журнал глаукома. 2019; 18 (3): 45-53 https://doi.org/10.25700/NJG.2019.03.05;]. Авторы трактуют данные изменения ДЗН и СНВС как признаки неглаукомной оптической нейропатии [Подтынных Е.В., Комаровских Е.Н. Псевдоглаукомные изменения зрительного нерва и сетчатки у больных с кератоконусом. Национальный журнал глаукома. 2018; 17 (3): 15-23. https://doi.org/10.25700/NJG.2018.03.02;].

Таким образом, имеются неоднозначные и даже противоречивые данные, касающиеся состояния ДЗН и СНВС при КК.

Объяснением этого может служить то, что характерные для КК структурно-функциональные изменения роговицы могут существенно влиять на результаты томографии и, как следствие, на их правильную трактовку. Известно, что результаты оптических методов диагностики потенциально зависят от выраженности оптических аберраций, в том числе и аберраций высших порядков [Аветисов, С.Э., Большунов, А.В., Каталевская, Е.А. Изучение влияния аберраций оптической системы глаза на качество изображения глазного дна у пациентов с возрастной макулярной дегенерацией. Клиническая офтальмология. 2008; 9 (1), 10-12]. Термином «аберрация» (от лат. aberratio - уклонение) объединяют различные дефекты оптической системы глаза, приводящие к угловому отклонению узкого параллельного пучка света от точки идеального пересечения с сетчаткой в центре фовеолы при его прохождении через преломляющие среды глаза. Ведущая роль в возникновении аберраций принадлежит роговице, степень асферичности которой коррелирует с суммарной аберрометрической картиной всей оптической системы глаза. Выявлено, что 76% аберраций оптической системы глаза обусловлены иррегулярностью роговичной поверхности и лишь 14% - приходятся на изменения хрусталиковой поверхности [Корниловский И.М., Годжаева A.M. Новый биоптический подход к оценке оптических аберраций глаза и восстановительной коррекции зрения. Рефракционная хирургия и офтальмология. 2006; 6 (1), 4-13].

Как известно, жесткие контактные линзы (ЖКЛ) существенно уменьшают уровень аберраций и иррегулярного астигматизма, индуцированных изменениями роговицы при КК [Егорова Г.Б., Бобровских Н.В., Зуева Ю.С. Оптические аберрации глаза и возможности их компенсации с помощью контактных линз и хирургически х вмешательств при первичных аметропиях и кератоконусе. Вестник офтальмологии. 2007; 123 (5): 47-51.].

Ближайшим аналогом предлагаемого способа является способ того же назначения, включающий оценку параметров заднего отрезка при кератоконусе с помощью проведения ОКТ в условиях аппликации на роговицу подобранной для оптической коррекции КК стандартной роговичной жесткой контактной линзы (ЖКЛ). [Uzunel U.D., Kusbeci Т., Yuce В., Yüksel В. Effects of rigid contact lenses on optical coherence tomographic parameters in eyes with keratoconus. Clinical and Experimental Optometry. 2015; 98 (4): 319-322. https://doi.org/10.1111/cxo.12287]. Полученные результаты косвенно свидетельствуют о возможности индуцированных асферичностью роговицы изменений показателей ОКТ. Так, после установки роговичной линзы выявлено статистически значимое увеличение параметров диска зрительного нерва и СНВС. Кроме этого отмечено, что проведение исследования на фоне роговичных ЖКЛ значительно увеличивает средние значения силы сигнала, что, является показателем более качественной визуализации прибором исследуемых структур глазного дна.

Однако у данного типа линз имеется ряд недостатков, которые могут потенциально влиять на нейтрализацию оптических аберраций индуцированных КК и, как следствие, на прецизионность результатов ОКТ: Так, особенностью роговичных ЖКЛ является ее динамическая посадка на глазу: удерживаясь на роговице за счет сил поверхностного натяжения слезы, движение линзы осуществляется при каждом мигательном движении век, тем самым создавая нестабильный оптический эффект и дополнительные динамические аберрации [Montalt J.C., Porcar Е., Espana-Gregori, Е., Peris-Martinez С. Visual quality with corneo-scleral contact lenses for keratoconus management. Contact Lens and Anterior Eye. 2018; 41 (4): 351-356; Sabesan R., Johns L., Tomashevskaya O., Jacobs D.S., Rosenthal P., Yoon, G.. Wavefront-guided scleral lens prosthetic device for keratoconus. Optometry and vision science: official publication of the American Academy of Optometry. 2013; 90 (4): 314.].

Помимо этого, находящийся под роговичной ЖКЛ так называемый, слезный зазор, и его изменения в процессе движения линзы при моргании вносит свой дополнительный вклад в динамический аберрационный фон [Но A., Manns F., Pham, Т., Farrar S. The Effect of RGP Lens Decentration on Aberration: the Influence of the Tear Lens. Investigative Ophthalmology & Visual Science. 2002; 43 (13): 3105-3105.]

С увеличением стадии КК возможности оптической коррекции с помощью роговичных ЖКЛ снижаются. Зачастую посадка линз характеризуется децентрацией и локальным касанием в зоне апекса или лимбальной зоны, т.к. достижение максимальной конгруэнтности задней поверхности ЖКЛ и передней поверхности роговицы не представляется возможным из-за выраженной иррегулярности роговицы, что, в свою очередь, формирует дополнительные аберрации [Montalt J.С., Porcar Е., Espana-Gregori, Е., Peris-Martinez С. Visual quality with corneo-scleral contact lenses for keratoconus management. Contact Lens and Anterior Eye. 2018; 41 (4): 351-356]. Механическое воздействие роговичной ЖКЛ с децентрацией в посадке (при выраженной иррегулярной поверхности роговицы), может приводить к нарушению нормального функционирования прекорнеальной слезной пленки и индуцировать признаки кератопатии, что доказанно приводит к резкому возрастанию значений аберраций высокого порядка [Koh S., Maeda N., Hirohara Y., Mihashi, Т., Bessho, K., Hori, Y.,Tano, Y. Serial measurements of higher-order aberrations after blinking in patients with dry eye. Invest. Oph Vis Sci. 2008; 49: 133-138].

Для оптической коррекции КК используются роговичные ЖКЛ различного дизайна, однако, вариация по диаметру линзы имеет незначительный разброс - 8,5 до 10,5 мм, покрывая 75-80% роговицы [Sabesan R., Johns L., Tomashevskaya О., Jacobs D.S., Rosenthal P.,Yoon, G. Wavefront-guided scleral lens prosthetic device for keratoconus. Optometry and vision science: official publication of the American Academy of Optometry. 2013; 90 (4): 314-323]. Учитывая высокие значения оверрефракции при КК, оптическая зона таких линз, зачастую, не превышает 4-5 мм, что может сказываться на качестве зрения за счет возникновения дополнительный аберраций.

Исходя из этого, несмотря на доказанный оптический эффект роговичных ЖКЛ при КК, динамическая посадка линз, их децентрация, в купе с маленьким диаметром оптической зоны, формирует дополнительные аберрации как высшего, так и низшего порядка, тем самым, формируя нестабильное качество ретинального изображения, что может косвенно влиять на результаты исследования ОКТ заднего отрезка глаза.

Задачей предлагаемого изобретения является дальнейшее совершенствование способа ОКТ-оценки состояния сетчатки при кератоконусе.

Техническим результатом предлагаемого способа является повышение прецизионности ОКТ-оценки состояния сетчатки при кератоконусе.

Технический результат достигается за счет ОКТ-оценки морфометрических данных диска зрительного нерва и слоя нервных волокон сетчатки через 30 минут после аппликации на переднюю поверхность глаза кастомизированной склеральной жесткой контактной линзы с нивелированием аберраций высшего и низшего порядка, индуцированных иррегулярным роговичным астигматизмом.

Опираясь на бульбарную конъюнктиву, склеральная ЖКЛ обладает гораздо меньшей подвижностью, чем роговичная ЖКЛ, что позволяет индуцировать единую максимально статичную сферичную оптическую систему (передняя и задняя поверхность линзы, слезный зазор и сама роговица [Тихонова О.И., Паштаев Н.П., Поздеева Н.А., Мягков А.В., Бодрова С.Г., Ситка М.М., Волкова Л.Н. Влияние склеральных линз на функциональные показатели и аберрации у пациентов с иррегулярной роговицей. The EYE ГЛАЗ. 2019; 2: 32-39; Schornack М.М., Patel S.V. Scleral lenses in the management of keratoconus. Eye & contact lens. 2010; 36 (1): 39-44. Segal O., Barkana Y., Hourovitz D., Behrman S., Kamun Y., Avni I., Zadok D. Scleral contact lenses may help where other modalities fail. Cornea.2003 22 (4): 308-310].

Помимо этого, стабильный оптический эффект в склеральных ЖКЛ обеспечивается за счет широкой оптической зоны - 8,0-9,0 мм. [Schornack М.М., Patel S.V. Scleral lenses in the management of keratoconus. Eye & contact lens. 2010; 36 (1): 39-44; Vincent S.J., Fadel D. Optical considerations for scleral contact lenses: A review. Contact Lens and Anterior Eye. 2019; 42 (6): 598-613.] Для исключения механического и гипоксического воздействия линзы на роговицу и бульбарную конъюнктиву индивидуально определяется диаметр склеральной ЖКЛ, ее сагиттальная глубина, апикальный и лимбальный клиренс, а также форма края во всех меридианах. Дополнительно, контроль посадки линз проводится с помощью ОКТ переднего отрезка глаза, что позволяет учесть все погрешности в расчете ее оптической, лимбальной и гаптической части, обеспечивая максимальную кастомизацию склеральной ЖКЛ [Бакалова Н.А. Алгоритм подбора кастомизированных склеральных линз на базе платформы «OKVision® SMARTFIT™». The EYE ГЛАЗ. 2021; 23 (1): 41-51; Листратов С.В., Бакалова Н.А., Аверич В.В. Технология производства склеральных контактных линз OKVision^® SMARTFIT™. The EYE ГЛАЗ. 2021; 23 (2): 47-52].

Наличие подлинзового пространства, заполненного физиологическим раствором, нивелирует иррегулярный астигматизм до 90%, а в купе «линза - подлинзовое пространство - роговица» позволяет снизить роговичные аберрации до практически нормальных значений [Vincent S.J., Fadel D. Optical considerations for scleral contact lenses: A review. Contact Lens and Anterior Eye. 2019; 42 (6): 598-613]. Таким образом, в предлагаемом способе используется кастомизированная склеральная ЖКЛ, то есть индивидуальная заранее подобранная с соблюдением всех рекомендаций производителя по подбору данного типа линза.

Проведение ОКТ-исследования через 30 минут после аппликации линзы позволяет осуществить «усадку» склеральной ЖКЛ на бульбарной конъюнктиве и стабилизировать остроту зрения.

Нами были проведены исследованиях спектральной ОКТ у 35 пациентов (70 глаз) с КК в анамнезе до и после установки кастомизированных склеральных ЖКЛ. Были получены следующие результаты: средние значения всех показателей не выходили за границы нормы, рассчитанной программным обеспечением приборов. Однако имелась общая тенденция к большим размерам экскавации ДЗН по отношению к его площади, «тонкому» нейроретинальному пояску и низким количественным показателям СНВС. После установки ЖКЛ зарегистрирован статистически значимый тренд повышения значений площади и объема нейроретинального пояска на 2,2 и 18% (р<0.001). Параллельно с этим отмечали повышение значений СНВС: средние значения на 2,8, верхние на 2,3, нижние - на 2,7% соответственно. Статистически значимо уменьшилась площадь экскавации - на 5,7%. Соотношения экскавации к площади ДЗН снизилось на 6,6% относительно исходных данных. Наконец, площадь ДЗН как на фоне ЖКЛ, так и без линз имело схожее значение, без статистически значимой разницы. Полученные данные продемонстрировали преимущества проведения ОКТ в условиях нахождения на передней поверхности глаза кастомизированной склеральной ЖКЛ в отношении получения более точных морфометрических данных диска зрительного нерва и слоя нервных волокон сетчатки у пациентов с кератоконусом.

Способ осуществляют следующим образом.

Пациенту с керато кону сом за 30 минут до проведения ОКТ диска зрительного нерва и слоя нервных волокон сетчатки проводят аппликацию кастомизированной склеральной жесткой контактной линзы на переднюю поверхность глаза с нивелированием аберраций высшего и низшего порядка, индуцированных иррегулярным роговичным астигматизмом.

Пример 1.

Пациент Н., 1987 г. р. Обратился в ФГБНУ «НИИ глазных болезней» для полного офтальмологического обследования. В анамнезе: Кератоконус OD II стадия OS III стадия заболевания по М. Amsler. Перенесенные операции на глазах отрицает. С целью оптической коррекции пользуется индивидуально подобранными кастомизированными год назад склеральными ЖКЛ, посадка линз адекватна и соответствовала рекомендациям производителя по подбору данного типа линз без оптической коррекции, в частности стереометрических параметров ДЗН и перипаппилярной области сетчатки, были выявлены патологические значения последних. Показатели кривизны передней поверхности роговицы правого и левого глаза (данные с Шаймпфлюг-анализатора Pentacam (Oculus Inc., США)): диоптрийность слабого меридиана и сильного (K1/K2) составляла OD 48,89/50,56; OS 53,64/57,86, средняя диоптрийность (Km) 49,73 и 55,75, соответственно. Данные авторефрактометрии: OD sph -7,03 cyl -4,06 ах 177 OS sph -16,27 cyl -5,96 ax 11. Некорригированная острота зрения (НКОЗ) составляла OD 0,15 OS 0,05. Оценка волнового фронта роговицы (данные Шаймпфлюг-анализатора): RMS LOA (общие аберрации низших порядков) OD 2,34 OS 4,52 и RMS НОА (общие аберрации высших порядков) OD 4,21 OS 4,75. Стереометрические параметры ДЗН и СНВС по данным ОКТ, имели следующие значения (OD/OS): площадь ДЗН (disc area, mm²) - 1,78/1,85; площадь экскавации (cup area, mm²) - 0,64/0,66; объем экскавации (cup volume, mm³) - 0,15/0,16; соотношение площадь ДЗН/площадь экскавации (cup/disc area) - 0,34/0,36; площадь нейроретинального пояска (rim area, mm²) - 1,35/1,37; объем нейроретинального пояска (rim volume, mm³) - 0,16/0,14; средняя/ в верхней зоне/ в нижней зоне толщина слоя нервных волокон сетчатки RNFL average/superior/inferior, мкм - 98,85/99,96/97,74 и 95,09/97,45/92,73 соответственно. Полученные значения косвенно могут указывать на возможное наличие начальных признаков оптической нейропатии у пациента. Среднее значение силы сигнала составило 58,2 и 47,4 соответственно.

Через 30 минут, на фоне аппликации кастомизированных склеральных ЖКЛ, показатели кривизны передней поверхности роговицы правого и левого глаза составили: диоптрийность слабого меридиана и сильного (K1/K2) составляла OD 40,15/40,61; OS 45,36/46,11, средняя диоптрийность (Km) 40,38 и 44,35 соответственно. Данные авторефрактометрии: OD sph -0,75 cyl -0,54 ах 44 OS sph - 0,25 cyl - 0,8 ax 87. Корригированная острота зрения (КОЗ) составляла OD 1,0 OS 1,0. Оценка волнового фронта роговицы в коррекции: RMS LOA OD 0,36 OS 0,49 и RMS НОА OD 0,54 OS 0,61. Стереометрические параметры ДЗН и СНВС имели следующие значения (OD/OS): площадь ДЗН (disc area, mm²) - осталась без значимых изменений и составила 1,78/1,84; площадь экскавации (cup area, mm²) уменьшилась на 0,06 и 0,07 и составила - 0,58/0,59; объем экскавации (cup volume, mm³) уменьшился на 0,04 и 0,05 и составил - 0,11/0,1; соотношение площадь ДЗН/площадь экскавации (cup/disc area) также уменьшилось на 0,04 на оба глаза - 0,3/0,32; площадь нейроретинального пояска (rim area, mm²) увеличилась на 0,13 на оба глаза - 1,48/1,5 соответственно; объем нейроретинального пояска (rim volume, mm³) увеличился на 0,06 на оба глаза и составил - 0,22/0,2; средняя/ в верхней зоне/ в нижней зоне толщина слоя нервных волокон сетчатки, мкм (RNFL average/superior/inferior) увеличилась на 6,31/5,46/8,19 и 8,19/6,71/9,66 и составила - 103,16/104,42/101,93 на правом и 103,28/104,16/102,39 на левом глазу. Среднее значение силы сигнала повысилось на 22,1 и 31,5 и составило - 80,3 и 78,9 соответственно.

Как видно из представленных данных, морфометрические параметры ДЗН и перипапиллярной области сетчатки на фоне установленных кастомизированных склеральных ЖКЛ значимо изменяются в сторону нормальных значений.

Пример 2

Пациентка П., 1982 г. р. Обратилась в ФГБНУ «НИИ глазных болезней» для полного офтальмологического обследования. В анамнезе: Кератоконус OD III стадия OS III-IV стадия заболевания по М. Amsler. Перенесенные операции на глазах отрицает. С целью оптической коррекции пользуется роговичными ЖКЛ (общий стаж ношения линз 18 лет), посадка линз адекватна посадка линз адекватна и соответствовала рекомендациям производителя по подбору данного типа линз. В ходе проведения томографического исследования структур глазного дна (RTVue -100, Optovue, США) без оптической коррекции, в частности стереометрических параметров ДЗН и перипапиллярной области сетчатки, были выявлены патологические значения последних. Показатели кривизны передней поверхности роговицы правого и левого глаза (данные с Шаймпфлюг-анализатора Pentacam (Oculus Inc., США)): диоптрийность слабого меридиана и сильного (K1/K2) составляла OD 54,23/55,75; OS 55,19/57,6, средняя диоптрийность (Km) 54,99 и 56,39 соответственно. Данные авторефрактометрии: OD sph -10,46 cyl -3,08 ах 154 OS sph -18,65 cyl -7,58 ax 151. Некорригированная острота зрения (НКОЗ) составляла OD 0,05 OS 0,03. Оценка волнового фронта роговицы (данные Шаймпфлюг-анализатора): RMS LOA (общие аберрации низших порядков) OD 4,38 OS 7,75 и RMS НОА (общие аберрации высших порядков) OD 4,81 OS 5,09. Стереометрические параметры ДЗН и СНВС, по данным ОКТ, имели следующие значения (OD/OS): площадь ДЗН (disc area, mm²) - 1,87/1,91; площадь экскавации (cup area, mm²) - 0,7/0,73; объем экскавации (cup volume, mm³) - 0,15/0,28; соотношение площадь ДЗН/площадь экскавации (cup/disc area) - 0,23/0,29; площадь нейроретинального пояска (rim area, mm²) - 1,31/1,25; объем нейроретинального пояска (rim volume, mm³) -0,2/0,16; средняя/ в верхней зоне/ в нижней зоне толщина слоя нервных волокон сетчатки RNFL average/superior/inferior, мкм - 95,38/97,27/93,47 и 82,49/89,88/86,23 соответственно. Полученные значения косвенно могут указывать на возможное наличие начальных признаков оптической нейропатии у пациента. Среднее значение силы сигнала прибора составило 53,3 и 42,7 соответственно.

Через 30 минут, на фоне аппликации кастомизированных склеральных ЖКЛ, показатели кривизны передней поверхности роговицы правого и левого глаза составили: диоптрийность слабого меридиана и сильного (K1/K2) составляла OD 43,91/45,11; OS 44,34/45,12, средняя диоптрийность (Km) 44,51 и 44,64 соответственно. Данные авторефрактометрии: OD sph -0,53 cyl - 0,54 ах 75; OS sph - 0,79 cyl - 0,69 ax 63. Корригированная острота зрения (КОЗ) составляла OD 1,0 OS 0,9. Оценка волнового фронта роговицы в коррекции: RMS LOA OD 0,67 OS 0,72 и RMS НОА OD 0,84 OS 1,01. Стереометрические параметры ДЗН и СНВС имели следующие значения (OD/OS): площадь ДЗН (disc area, mm²) - осталась без значимых изменений и составила 1,88/1,9; площадь экскавации (cup area, mm²) уменьшилась на 0,04 и 0,05 и составила - 0,66/0,68; объем экскавации (cup volume, mm³) уменьшился на 0,05 и 0,16 и составил - 0,1/0,12; соотношение площадь ДЗН/площадь экскавации (cup/disc area) также уменьшилось на 0,03 и 0,07, что составило - 0,0,2/0,22; площадь нейроретинального пояска (rim area, mm²) увеличилась на 0,04 и 0,08 - 1,35/1,33 соответственно; объем нейроретинального пояска (rim volume, mm³) увеличился на 0,02 и 0,03 на и составил - 0,22/0,19; средняя/ в верхней зоне/ в нижней зоне толщина слоя нервных волокон сетчатки, мкм (RNFL average/superior/inferior) увеличилась на 5,52/4,91/8,21 и 15,3/9,97/12,35 и составила -100,99/102,18/101,68 на правом и 97,79/99,85/98,58 на левом глазу. Среднее значение силы сигнала повысилось на 25,8 и 30,9 и составило - 79,1 и 73,6 соответственно.

Как видно из представленных данных, морфометрические параметры ДЗН и перипапиллярной области сетчатки на фоне установленных кастомизированных склеральных ЖКЛ значимо изменяются в сторону нормальных значений.

Примеры демонстрирует, что подозрение на наличие начальных признаков оптической нейропатии может быть снято с учетом данных ОКТ, полученных при проведении исследования при наличии на передней поверхности глаза кастомизированной склеральной жесткой контактной линзы.

Таким образом, предложенный способ обеспечивает получение более точных ОКТ-данных, касающихся морфометрических данных диска зрительного нерва и слоя нервных волокон сетчатки при кератоконусе.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для проведения оптической когерентной томографии (ОКТ) для оценки морфометрических данных диска зрительного нерва и слоя нервных волокон сетчатки при кератоконусе. За 30 минут до проведения ОКТ проводят аппликацию кастомизированной склеральной жесткой контактной линзы на переднюю поверхность глаза с нивелированием аберраций высшего и низшего порядка, индуцированных иррегулярным роговичным астигматизмом. Изобретение обеспечивает повышение прецизионности ОКТ-оценки состояния сетчатки при кератоконусе за счет установки кастомизированной склеральной жесткой контактной линзы перед подведением ОКТ. 2 пр.

Способ проведения оптической когерентной томографии (ОКТ) для оценки морфометрических данных диска зрительного нерва и слоя нервных волокон сетчатки при кератоконусе, отличающийся тем, что за 30 минут до проведения ОКТ проводят аппликацию кастомизированной склеральной жесткой контактной линзы на переднюю поверхность глаза с нивелированием аберраций высшего и низшего порядка, индуцированных иррегулярным роговичным астигматизмом.