МЕТОД МАНУАЛЬНОГО МЫШЕЧНОГО ТЕСТИРОВАНИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ДЛИННЫХ РЫЧАГОВ Российский патент 2023 года по МПК A61B5/11 

Изобретение относится к медицине, а именно к вертебрологии, мануальной медицине, неврологии, и может быть использовано при определении различных функциональных состояний больших мышечно-функциональных цепей организма [A61B 5/103, A61B 5/107].

Из уровня техники известен СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЙ ПОЗВОНОЧНО-ДВИГАТЕЛЬНЫХ СЕГМЕНТОВ [RU2 372843, опубл.: 10.11.2013], заключающийся в измерении расстояния между остистыми отростками смежных позвонков в вертикальном положении тела, а затем при наклоне его на 40-60° вперед, при этом при получении разницы между цифровыми данными расстояния между остистыми отростками, полученными при измерении в вертикальном положении, и цифровыми данными расстояния между остистыми отростками, полученными при наклоне, составляющей от 8 до 12 мм, судят о нормальном функционировании позвоночно-двигательного сегмента, при значении этой разницы меньше 8 мм судят о наличии функционального или органического блока позвоночно-двигательного сегмента, а при превышении ее значения свыше 12 мм судят о наличии гипермобильности в позвоночно-двигательном сегменте.

Также известен СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ ОПОРНО - ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА [RU2 497451, опубл.: 20.22.2009], включающий тестирование обследуемого человека на стабилографической платформе, съем, запись и анализ стабилографических показателей по статокинезиограмме, отличающийся тем, что при тестировании обследуемого человека на стабилографической платформе фиксируют по отдельности изменения фронтальной и сагиттальной координат, получают фронтальную и сагиттальную стабилограмму, фиксируют траекторию движения центра тяжести по плоскости платформы, получают статокинезограмму, после чего определяют по стабилограммам интервалы движения с постоянной скоростью по каждой из координат, определяют по статокинезиограмме интервалы движения с постоянной, в том числе - нулевой, линейной скоростью и с постоянной угловой скоростью по траектории, определяют расстояния по координатам, траектории и углы, проходимые за каждый из интервалов, определяют величины изменений скоростей на границах интервалов и количества интервалов каждой продолжительности с конкретной скоростью, формируют обобщенные интервалы неизменного движения, полученные числовые результаты визуализируют, отображая в графическом виде, и выявляют индивидуальные особенности, характеризующие процесс удерживания равновесия пациентом, путем сопоставления полученных значений с нормативными показателями.

Наиболее близким по технической сущности является СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ДВИГАТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ [RU 2 545 894, опубл.:04.10. 2015], включающий тестирование на стабилографической платформе при выполнении обследуемым заданий по поддержанию вертикальной позы, при выполнении каждого из которых измеряют сигналы колебаний проекции центра давления в горизонтальной плоскости в двух взаимно перпендикулярных направлениях и диагностируют вид атаксии, отличающийся тем, что одновременно с измерением сигналов колебаний проекции центра давления измеряются электромиограммы икроножных мышц, электрокардиограмма и электроэнцефалограмма, из полученных стабилографических сигналов устраняется аддитивный тренд и по остаткам оцениваются параметры дискретной двухканальной авторегрессионной модели второго порядка, вычисляются амплитудная, средняя и медианная мощности миограмм, по электрокардиограмме вычисляются частота сердечных сокращений и длительности интервалов кардиоцикла PQ, QS, QT, вычисляются максимальная мощность спектра электроэнцефалограммы и соответствующая этой мощности частота, а классификация полученного набора информативных признаков осуществляется с помощью статистического метода линейного дискриминантного анализа.

Основной технической проблемой аналогов и прототипа является необходимость использования дополнительного оборудования, в частности измерительных и диагностических систем.

Задачей изобретения является устранение недостатков прототипа.

Техническим результатом изобретения является реализация способа мануального мышечного тестирования с использованием длинных рычагов.

Указанный технический результат достигается за счет того, что реализуется способ мануального мышечного тестирования с использованием длинных рычагов, включающий поддержание обследуемым вертикальной позы, отличающийся тем, что фиксирующая рука создает точку опоры, относительно которой будет происходить движение тела обследуемого пациента, а тестирующая рука создает пружинящее давление на регион, на котором она располагается, в результате тестируется тоническая составляющая изометрического сокращения мышц, при этом мануальное мышечное тестирование проводят в следующей последовательности:

фиксирующую руку располагают на уровне крестца, тестирующей рукой оказывают давление на грудину в дорсальном направлении;

фиксирующую руку располагают на уровне задней поверхности нижней трети бедра сначала с одной стороны, затем с другой, тестирующую руку располагают в районе грудины латеральнее над фиксирующей рукой и оказывают давление в район грудины в дорсальном направлении;

располагают фиксирующую руку на задней поверхности нижней трети голени сначала с одной стороны, затем с другой, тестирующей рукой оказывают давление в районе ветвей лонных костей над тестируемой нижней конечностью;

располагают фиксирующую руку на пяточной кости сначала с одной стороны, затем с другой, тестирующей рукой оказывают давление в районе ветвей лонных костей над тестируемой нижней конечностью;

фиксирующую руку располагают сзади в проекции среднего грудного отдела, тестирующей рукой, расположенной на лбу пациента, осуществляют давление в дорсальном направлении;

фиксирующую руку располагают в проекции ветвей лонных костей, тестирующей рукой оказывают давление на верхнюю часть проекции грудной клетки слева, справа и сзади на позвоночный столб;

фиксирующую руку располагают в проекции ветвей лонных костей, тестирующей рукой оказывают давление на затылок;

фиксирующую руку располагают на передней поверхности нижней трети бедра сначала с одной стороны, затем с другой, тестирующей рукой оказывают давление на спину в проекции верхнего или среднего грудного отдела грудной клетки;

фиксирующую руку располагают на передней поверхности нижней трети голени, тестирующей рукой оказывают давление на среднюю или нижнюю часть проекции грудной клетки сзади;

фиксирующую руку располагают спереди в проекции таранной кости сначала на одной, затем на другой конечности, тестирующей рукой осуществляют давление сзади в проекции крыла подвздошной кости над тестируемой нижней конечностью;

фиксирующую руку располагают сбоку на крыле подвздошной кости сначала на одной, затем на другой конечности, тестирующей рукой, расположенной в проекции головки плечевой кости противоположной конечности, оказывают давление навстречу фиксирующей руке;

фиксирующую руку располагают на нижней трети бедра латерально сначала на одной, затем на другой конечности, тестирующей рукой, расположенной в проекции головки плечевой кости противоположной конечности, осуществляют давление навстречу фиксирующей руке;

фиксирующую руку располагают на нижней трети голени латерально сначала на одной, затем на другой конечности, тестирующей рукой осуществляют давление сбоку в проекции головки плечевой кости противоположной конечности;

фиксирующую руку располагают сбоку в проекции головки плечевой кости сначала на одной, затем на другой конечности, тестирующей рукой оказывают давление на область височной кости по направлению к фиксирующей руке;

фиксирующую руку располагают в проекции передней части подвздошного гребня сначала с одной, затем с другой стороны, тестирующей рукой, расположенной в проекции противоположной ости лопатки, осуществляют давление по дуге вперед и внутрь;

фиксирующую руку располагают в проекции средней трети бедра спереди сначала с одной, затем с другой стороны, тестирующей рукой осуществляют воздействие в проекции противоположной ости лопатки по дуге вперед и внутрь;

фиксирующую руку располагают в проекции верхней трети голени спереди сначала с одной, затем с другой стороны, тестирующей рукой оказывают воздействие в проекции гребня подвздошной кости с противоположной стороны по дуге вперед и внутрь;

фиксирующую руку располагают в проекции ключицы сначала с одной, затем с другой стороны, тестирующей рукой осуществляют давление на подвздошную кость с противоположной стороны в направлении вперед и внутрь.

Краткое описание чертежей.

На фиг.1 показан шаг 1 мануального мышечного тестирования при положении стоя в сагиттальной плоскости.

На фиг.2 показан шаг 2 мануального мышечного тестирования при положении стоя в сагиттальной плоскости.

На фиг.3 показан шаг 3 мануального мышечного тестирования при положении стоя в сагиттальной плоскости.

На фиг.4 показан шаг 4 мануального мышечного тестирования при положении стоя в сагиттальной плоскости.

На фиг.5 показан шаг 5 мануального мышечного тестирования при положении стоя в сагиттальной плоскости.

На фиг.6 показан шаг 6 мануального мышечного тестирования при положении стоя в сагиттальной плоскости.

На фиг.7 показан шаг 7 мануального мышечного тестирования при положении стоя в сагиттальной плоскости.

На фиг.8 показан шаг 8 мануального мышечного тестирования при положении стоя в сагиттальной плоскости.

На фиг.9 показан шаг 9 мануального мышечного тестирования при положении стоя в сагиттальной плоскости.

На фиг.10 показан шаг 10 мануального мышечного тестирования при положении стоя в сагиттальной плоскости.

На фиг.11 показан шаг 11 мануального мышечного тестирования при положении стоя во фронтальной плоскости.

На фиг.12 показан шаг 12 мануального мышечного тестирования при положении стоя во фронтальной плоскости.

На фиг.13 показан шаг 13 мануального мышечного тестирования при положении стоя во фронтальной плоскости.

На фиг.14 показан шаг 14 мануального мышечного тестирования при положении стоя во фронтальной плоскости.

На фиг.15 показан шаг 15 мануального мышечного тестирования при положении стоя в горизонтальной плоскости.

На фиг.16 показан шаг 16 мануального мышечного тестирования при положении стоя в горизонтальной плоскости.

На фиг.17 показан шаг 17 мануального мышечного тестирования при положении стоя в горизонтальной плоскости.

На фиг.18 показан шаг 18 мануального мышечного тестирования при положении стоя в горизонтальной плоскости.

На фигурах обозначено: 1 – обследуемый пациент, 2 – район грудины, 3 – крестец, 4 – нижняя треть бедра, 5 – район ветвей лонных костей, 6 – нижняя треть голени, 7 – пяточная кость, 8 – лоб,

9 – проекция среднего грудного отдела, 10 – верхняя часть проекции грудной клетки, 11 – затылок, 12 – нижняя треть бедра, 13 – средняя или нижняя часть проекции грудной клетки, 14 – нижняя треть голени, 15 – район таза крылья подвздошных костей, 16 – проекция таранной кости, 17 – проекции головки плечевой кости, 18 – проекция височной кости, 19 – проекция ости лопатки, 20 – проекция передней части подвздошного гребня, 21 – проекция средней трети бедра спереди, 22 – проекция гребня подвздошной кости спереди, 23 – проекция верхней трети голени спереди, 24 – подвздошная кость, 25 – проекция ключицы.

Способ позволяет быстро и без дополнительного оборудования оценить изменения активности миотатического рефлекса скелетных мышц, как проявление нарушения адаптации скелетной мышцы к изометрической нагрузке в условиях активной работы постуральной системы. Мышца подвержена влиянию большого количества висцеро-моторных, мото-моторных рефлексов в результате чего активность миотатического рефлекса в мышце может быть изменена. Способ позволяет обнаружить эти изменения без использования специального оборудования, что может иметь высокую практическую ценность, для специалистов разных специальностей.

Способ мануального мышечного тестирования давно используется в работе практиков, работающих с телом. Но при тестировании используются короткие рычаги, тестируются конкретные мышцы или мышечные группы того или иного сегмента тела. При новом подходе расширяется практика такого тестирования на большие мышечно-функциональные цепи при этом тестирование производиться под постурально нагрузкой (в положении стоя или сидя) что позволяет обнаружить функциональные проблемы, которые невозможно обнаружить в положении лежа.

Клинико-физиологическое обоснование.

При тестировании оценивается изометрическое сокращение мышц в функциональной цепи. Как и при тестировании коротким рычагом работают те же механизмы регуляции тонуса мышц.

При тестировании обнаруживается два компонента изометрического сокращения — это фазическая компонента и тоническая компонента. Фазическая компонента — это сила сокращения, это уровень регуляции корковыми структурами (неокинетическая система по Бернштейну). Тоническая компонента — это изменение тонуса в ответ на воздействие на сокращенную мышцу, это позный компонент работы мышц и стриаполидарный уровень регуляции (палеокинетическая система по Бернштейну).

В результате оцениваются именно тоническая компонента, реакцию мышцы на позу, способность пациента удерживать позу при нагрузке на определенные мышечно-функциональные цепи.

Основной принцип способа

Мышцы функционируют «цепями», а не изолированно в нашем теле. Если хоть одна мышца в цепи является гипотоничной, то есть со сниженным миототическим рефлексом, обнаруживается невозможность пациента удерживать позу при нагрузке именно на эту функциональную мышечную цепь. Тогда можем оценивать эти цепи не специфически, не выделяя конкретную мышцу, которая не срабатывает в этой цепи. Таким образом, можно строить тестирование по двум принципам:

1. Тестирование сразу длинной цепи и затем поиск слабого звена в этой цепи. От длинного рычага к короткому.

2. Тестирование короткой цепи и добавление в цепь новых звеньев что нам даст понимание какое звено создает функциональную слабость. От короткого рычага к длинному.

Способ разрабатывался для возможности за короткое время оценить максимальное количество функциональных цепей. В этом его преимущество. Он дает возможность за небольшое количество времени ответить на вопрос в каком регионе и в каких плоскостях есть функционально ограничение и затем учитывать этот фактор в своей практике для своих целей.

Оценивание человека происходит в разных нагрузочных положениях:

1. Стоя;

2. Сидя;

3. Профессиональный паттерн.

И оцениваем в разных плоскостях

1. Фронтальная плоскость;

2. Сагиттальная плоскость;

3. Горизонтальная плоскость;

4. Косые плоскости под разными углами между фронтальной и сагиттальной плоскостями.

Необходимо отметить, что тестируется тоническая составляющая изометрического сокращения мышц. Но при этом, если на поверхности проходящей по линии нагрузки будет располагаться зона с активным (гиперсигнальным) рецепторным полем, например место травмы, рубца то нервная система для ограничения нагрузки на проблемную зону будет снижать тонус мышц участвующих в этом сокращении. Мышечное волокно является одним из главных эффекторов и полностью контролируется центральной нервной системой. Тогда можно рассматривать такое тестирование не только как тестирование мышцы, а как тестирование функционального звена нервной системы, определенного сенсомоторного кольца.

Для лучшего понимания техники тестирования введем обозначения фиксирующая рука (ФР) и тестирующая рука (ТР). Фиксирующая рука создает точку опоры, относительно которой будет происходить движение тела, эта рука стабильно удерживает положение региона, на котором она расположена. Тестирующая рука создает пружинящее давление на регион, на котором она располагается.

Положение стоя - сагиттальная плоскость:

1. Шаг 1 (фиг. 1):

- Фиксирующая рука на уровне крестца, стабилизируем крестец;

- Тестирующая рука в районе грудины. Оказываем пружинящее давление тестирующей рукой на грудину в дорсальном направлении;

- Тестируем таким образом мышцы туловища по передней поверхности (прямая мышца живота);

- В случае невозможности оказать сопротивление тестирующей руке делаем вывод о наличии слабости мышц передней брюшной стенки живота или наличия связочных проблем в районе передней части грудной клетки).

2. Шаг 2 (фиг. 2):

- Фиксирующая рука на уровне нижней трети бедра то с одной стороны, то с другой;

- Тестирующая рука в районе грудины. Оказываем пружинящее давление тестирующей рукой на грудину в дорсальном направлении располагая руку чуть латеральней над рукой тестирующей;

- Тестируем таким образом мышцы передней поверхности туловища (прямые мышцы живота, прямые мышцы бедра);

- В данном тесте добавляются прямые мышцы бедра и если на первом шаге тест был отрицательным то есть пациент остается стабильным, а при смещении руки ниже тест становиться положительным.

3. Шаг 3 (фиг. 3):

- Фиксирующая рука на нижней трети голени то на левой, то на правой ноге;

- Тестирующая рука оказывает давление в районе ветвей лонных костей над той нижней конечностью, которую тестируем;

- При тестировании проверяем мышцы голени (передняя и задняя большеберцовая мышца) при этом в нейтральном положении стопы проверяем переднюю большеберцовую мышцу, для тестирования задней большеберцовой нам необходимо сделать наружную ротацию стопы на 30-60 градусов).

4. Шаг 4 (фиг. 4):

- Фиксирующая рука на пяточной кости то на левой, то на правой ноге;

- Тестирующая рука оказывает давление в районе ветвей лонных костей над той нижней конечностью, которую тестируем;

- При тестировании проверяем переднюю и заднюю большеберцовые мышцы а также экстензоры пальцев.

5. Шаг 5 (фиг. 5):

- Фиксирующая рука в проекции среднего грудного отдела;

- Тестирующая рука на лбу пациента. Пружинящее давление на лоб пациента в дорсальном направлении;

- При тестировании проверяем работу мышц шеи: грудино-ключично-сосцевидные. Для тестирования лестничных мышц должны сделать небольшую экстензию в верхнешейном отделе (тогда грудино-ключично-сосцевидная мышца становиться экстензором шеи).

6. Шаг 6 (фиг. 6):

- Фиксирующая рука в проекции ветвей лонных костей;

- Тестирующая рука оказывает пружинящее давление на верхнюю часть проекции грудной клетки;

- Толчок может быть произведён по левому флангу, правому флангу, и непосредственно на позвоночный столб, так можем дифференцировать наличие проблемы более точно;

- При таком тесте проверяем мышцы: разгибатели спины как группу. Также при давлении на позвоночный столб нагружаем связки позвоночника и при наличии функциональных проблем там, тест будет положительным.

7. Шаг 7 (фиг. 7):

- Фиксирующая рука на ветвях лонных костей;

- Тестирующая рука оказывает мягкое пружинящее давление на затылок;

- При тестировании проверяем экстензоры спины и экстензоры шеи как группу.

8. Шаг 8 (фиг. 8):

- Фиксирующая рука на нижней трети бедра. Рука устанавливается попеременно то на одно то на другое бедро;

- Тестирующая рука оказывает мягкое пружинящее давление на спину в проекции верхнего или среднего грудного отдела грудной клетки;

- При тестировании к предыдущему шагу (зкстензоры спины как группа) добавляются большие ягодичные мышцы.

9. Шаг 9 (фиг. 9):

- Фиксирующая рука на нижней трети голени;

- Тестирующая рука на средней или нижней части проекции грудной клетки;

- Тестируем мышцы разгибатели бедра (бицепс бедра, полумембранозная, полусухожильная мышцы).

10. Шаг 10 (фиг. 10):

- Фиксирующая рука в проекции таранной кости. Попеременно то на одной, то на другой нижней конечности;

- Тестирующая рука оказывает мягкое пружинящее давление в районе таза крылья подвздошных костей в соответствии с фиксирующей рукой;

- Так тестируем мышцы голени заднюю группу (камбаловидную и икроножную).

Фронтальная плоскость:

11. Шаг 11 (фиг. 11):

- Фиксирующая рука на крыле подвздошной кости;

- Тестирующая рука мягким хватом в проекции головки плечевой кости. Оказываем пружинящее давление латерально навстречу фиксирующей руке;

- При тесте проверяем косые мышцы живота со стороны тестирующей руки;

- Тест делаем попеременно в обе стороны.

12. Шаг 12 (фиг. 12):

- Фиксирующая рука располагается на нижней трети бедра латерально;

- Тестирующая рука мягким хватом в проекции головки плечевой кости. Оказываем пружинящее давление латерально навстречу фиксирующей руке;

- При тесте проверяем мышцы как на предыдущем шаге плюс латеральную группу бедра: среднюю ягодичную мышцу и мышцу напрягатель широкой фасции бедра, в этом тесте также проверяем медиальную группу (приводящие) другой нижней конечности;

- Для дифдиагностики при положительном тесте можем сделать ноги шире (ширина плеч) это позволит исключить из теста латеральную группу бедра со стороны тестирующей руки;

- Тестирование производим с обеих сторон.

13. Шаг 13 (фиг. 13):

- Фиксирующая рука располагается на нижней трети голени латерально;

- Тестирующая рука мягким хватом в проекции головки плечевой кости. Оказываем пружинящее давление латерально на встречу фиксирующей руке;

- При тестировании тестирую плюс к предыдущему шагу латеральную группу голени (малоберцовые мышцы) со стороны тестирующей руки или внутренние мышцы голени с другой стороны, для дифдиагностики можем использовать положение ступней когда ноги ставим на ширину двух трех ступней создаем облегчение для стабилизации тела без мышц латеральной группы голени со стороны толчка;

- Тестирование производим с обеих сторон.

14. Шаг 14 (фиг. 14):

- Фиксирующая рука мягким хватом в проекции головки плечевой кости;

- Тестирующая рука оказывает мягкое пружинящее давление в проекции височной кости;

- При тестировании тестируем латеральную группу мышц шеи лестничные и верхняя порция трапециевидной мышцы;

- Тестирование производим с обеих сторон.

Горизонтальная плоскость - внутренняя ротация:

15. Шаг 15 (фиг. 15):

- Фиксирующая рука в проекции передней части подвздошного гребня;

- Тестирующая рука создает мягкое пружинящее воздействие в проекции ости лопатки. Толчок осуществляется по дуге вентро-медиально (вперед и внутрь);

- В данном тесте проверяем мышцы наружные ротаторы корпуса и стабилизаторы лопатки со стороны тестирующей мышцы: широчайшая мышца спины, нижняя порция трапеции, наружные косые мышцы живота, со стороны теста и внутренние косые с противоположенной стороны.

16. Шаг 16 (фиг. 16):

- Фиксирующая рука в проекции средней трети бедра спереди;

- Тестирующая рука создает мягкое пружинящее воздействие в проекции ости лопатки. Толчок осуществляется по дуге вентро-медиально (вперед и внутрь);

- В данном случае к мышцам с вышележащего шага добавляется грушевидная мышца.

17. Шаг 17 (фиг. 17):

- Фиксирующая рука в проекции верхней трети голени спереди,

- Тестирующая рука создает мягкое пружинящее воздействие в проекции гребня подвздошной кости спереди. Толчок осуществляется по дуге вентро-медиально (вперед и внутрь);

- В этом тесте к предыдущему шагу добавляется подколенная мышца на стороне фиксированной конечности.

18. Шаг 18 (фиг. 18):

- Фиксирующая рука в проекции ключицы;

- Тестирующая рука оказывает мягкое пружинящее давление на подвздошную кость в направлении вентро-медиально;

- Тестируются в данном тесте наружные ротаторы: грушевидная мышца, наружная косая со стороны тестирующей руки.

Предлагаемый способ был успешно апробирован на пациентах, причём процент совпадений с данными проведенного ранее обследования составил 100%.

Таким образом, предлагаемый способ тестирования позволяет повысить информативность мануального обследования и увеличить его эффективность при значительном уменьшении временных затрат по сравнению с применяемыми в настоящее время способами диагностики.

Изобретение относится к медицине, а именно к вертебрологии, мануальной медицине, неврологии, и может быть использовано при проведении мануального мышечного тестирования с использованием длинных рычагов. При поддержании пациентом вертикальной позы фиксирующая рука создает точку опоры, относительно которой будет происходить движение тела обследуемого, а тестирующая рука создает пружинящее давление на регион, на котором она располагается. В результате тестируется тоническая составляющая изометрического сокращения мышц в режиме совместной работы. Способ позволяет быстро и без дополнительного оборудования оценить изменения активности миотатического рефлекса скелетных мышц, как проявление нарушения адаптации скелетной мышцы к изометрической нагрузке в условиях активной работы постуральной системы за счет совокупности приемов заявленного изобретения. 18 ил.

Способ мануального мышечного тестирования с использованием длинных рычагов, включающий поддержание обследуемым вертикальной позы, отличающийся тем, что фиксирующая рука создает точку опоры, относительно которой будет происходить движение тела обследуемого пациента, а тестирующая рука создает пружинящее давление на регион, на котором она располагается, в результате тестируется тоническая составляющая изометрического сокращения мышц, при этом мануальное мышечное тестирование проводят в следующей последовательности:

фиксирующую руку располагают на уровне крестца, тестирующей рукой оказывают давление на грудину в дорсальном направлении;

фиксирующую руку располагают на уровне задней поверхности нижней трети бедра сначала с одной стороны, затем с другой, тестирующую руку располагают в районе грудины латеральнее над фиксирующей рукой и оказывают давление в район грудины в дорсальном направлении;

располагают фиксирующую руку на задней поверхности нижней трети голени сначала с одной стороны, затем с другой, тестирующей рукой оказывают давление в районе ветвей лонных костей над тестируемой нижней конечностью;

располагают фиксирующую руку на пяточной кости сначала с одной стороны, затем с другой, тестирующей рукой оказывают давление в районе ветвей лонных костей над тестируемой нижней конечностью;

фиксирующую руку располагают сзади в проекции среднего грудного отдела, тестирующей рукой, расположенной на лбу пациента, осуществляют давление в дорсальном направлении;

фиксирующую руку располагают в проекции ветвей лонных костей, тестирующей рукой оказывают давление на верхнюю часть проекции грудной клетки слева, справа и сзади на позвоночный столб;

фиксирующую руку располагают в проекции ветвей лонных костей, тестирующей рукой оказывают давление на затылок;

фиксирующую руку располагают на передней поверхности нижней трети бедра сначала с одной стороны, затем с другой, тестирующей рукой оказывают давление на спину в проекции верхнего или среднего грудного отдела грудной клетки;

фиксирующую руку располагают на передней поверхности нижней трети голени, тестирующей рукой оказывают давление на среднюю или нижнюю часть проекции грудной клетки сзади;

фиксирующую руку располагают спереди в проекции таранной кости сначала на одной, затем на другой конечности, тестирующей рукой осуществляют давление сзади в проекции крыла подвздошной кости над тестируемой нижней конечностью;

фиксирующую руку располагают сбоку на крыле подвздошной кости сначала на одной, затем на другой конечности, тестирующей рукой, расположенной в проекции головки плечевой кости противоположной конечности, оказывают давление навстречу фиксирующей руке;

фиксирующую руку располагают на нижней трети бедра латерально сначала на одной, затем на другой конечности, тестирующей рукой, расположенной в проекции головки плечевой кости противоположной конечности, осуществляют давление навстречу фиксирующей руке;

фиксирующую руку располагают на нижней трети голени латерально сначала на одной, затем на другой конечности, тестирующей рукой осуществляют давление сбоку в проекции головки плечевой кости противоположной конечности;

фиксирующую руку располагают сбоку в проекции головки плечевой кости сначала на одной, затем на другой конечности, тестирующей рукой оказывают давление на область височной кости по направлению к фиксирующей руке;

фиксирующую руку располагают в проекции передней части подвздошного гребня сначала с одной, затем с другой стороны, тестирующей рукой, расположенной в проекции противоположной ости лопатки, осуществляют давление по дуге вперед и внутрь;

фиксирующую руку располагают в проекции средней трети бедра спереди сначала с одной, затем с другой стороны, тестирующей рукой осуществляют воздействие в проекции противоположной ости лопатки по дуге вперед и внутрь;

фиксирующую руку располагают в проекции верхней трети голени спереди сначала с одной, затем с другой стороны, тестирующей рукой оказывают воздействие в проекции гребня подвздошной кости с противоположной стороны по дуге вперед и внутрь;

фиксирующую руку располагают в проекции ключицы сначала с одной, затем с другой стороны, тестирующей рукой осуществляют давление на подвздошную кость с противоположной стороны в направлении вперед и внутрь.